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1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

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Cancer ORL

Epidémiologie, dépistagePrincipes de traitement

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Anatomie

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Anatomie

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Anatomie

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Anatomie

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Epidémiologie

Cancers des VADS - incidence 20 000 cas / an (lèvre, bouche, pharynx, larynx)

Cancers des VADS 4eme rang après prostate, bronche, colon-rectum

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Epidémiologie Incidence des cancers

France n°1 mondial- cancers du larynx

- cancers de l’hypopharynx

France n°2 mondial- cancers de l’oropharynx

- cancers de la cavité buccale

Page 8: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Epidémiologie

Nette prédominance masculine (85%)

Age Incidence maximale : 30-65 ans

50% de décès avant 64 ans

Page 9: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Epidémiologie Age au moment du décès (années)

Page 10: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Epidémiologie Age au moment du décès (années)

Type de cancer Hommes

Femmes

VADS 63 68

Colon-rectum 75 80

Trachée-Poumon 69 70

Lymphatique et hémato

75 78

Testicule 46

Sein 71

Tous cancers 72 76

Page 11: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Evolution épidémiologique

Cancers des VADS Diminution de l’incidence masculine

Augmentation de l’incidence féminine

Modification des habitus Augmentation du tabagisme féminin

Page 12: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Evolution épidémiologique

Page 13: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Facteurs de risque

Tabac

Alcool

Potentialisation de

l’association OH-TBC

Lèvres : exposition solaire

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Facteurs de risque

Actualités 2011

Implication des Human Papilloma Virus

Transmission oro-génitale

Facteur de risque indépendant

Co-facteur

Page 15: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Facteurs de risque

Nouveaux facteurs de risque

Cannabis

Reflux gastro-oesophagien

Facteurs génétiques

Page 16: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Facteurs de risque Consommation de tabac

Évolution de l’information

et de la prévention …

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Facteurs de risque Consommation de tabac

Évolution de l’information

et de la prévention …

Page 18: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Facteurs de risque

Tabagisme en France

Page 19: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Facteurs de risque Consommation d’alcool en FranceÉvolution de l’information

et de la prévention …

Page 20: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Facteurs de risque Consommation d’alcool en FranceÉvolution de l’information

et de la prévention …

Page 21: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Facteurs de risque Consommation

d’alcool Évolution de

l’information

et de la prévention …

Page 22: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Facteurs de risque

Consommation d’alcool en France

Consomation d’alcool en litre d’alcool pur par habitant

agé de plus de 15 ans, en France

Page 23: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Les lésions muqueuses...

Page 24: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Type histologique

Carcinome épidermoïde (95%)

lésion ulcéro-bourgeonnnante

Page 25: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Les signes fonctionnels des

cancers des VADS sont les

mêmes que ceux d’une

infection virale ou

bactérienne!

Présentation clinique

Page 26: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Symptomatologie variée Saignement Douleur / inconfort Dysphagie

Induration Tuméfaction Ulcération Irrégularité muqueuse / aspect dépoli

Plaie chronique

Présentation clinique

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Signes associés suspects Altération état général Asthénie, amaigrissement, anorexie Adénopathie

Présentation clinique

Page 28: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Signes associés suspects Les ganglions : Adénopathies

Présentation clinique

Page 29: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Signes associés suspects Les ganglions : Adénopathies

Présentation clinique

Page 30: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Carcinome épidermoïde

Présentation clinique

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Carcinome épidermoïde

Présentation clinique

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Carcinome épidermoïde

Présentation clinique

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Carcinome épidermoïde

Présentation clinique

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Carcinome épidermoïde

Présentation clinique

Page 35: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Carcinome épidermoïde

Présentation clinique

Page 36: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Lichen

Présentation clinique

Page 37: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Carcinome épidermoïde

lichen transformé

Présentation clinique

Page 38: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Cylindrome

Carcinome Adénoïde Kystique : CAK

Présentation clinique

Page 39: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Inspection et palpation systématique…

biopsie au moindre doute….

Présentation clinique

Page 40: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Diagnostic tardif fréquent!

70% des cancers de la cavité buccale sont diagnostiqués à

un stade avancé (T3 et T4) Pronostic sombre (survie : 40% à 5 ans)

Conséquences : traitements lourds et mutilants Fonctionnelles Esthétiques Impact sur la qualité de vie

Présentation clinique

Page 41: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Dépistage Intérêt majeur

Optimisation de la survie

Rôle majeur des omnipraticiens & chirurgiens

dentistes

Page 42: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Dépistage

Programme de détection systématique des

lésions muqueuses

USA, 2000

Survie à 5 ans : 50% 82%

Page 43: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Outils du dépistage

Clinique (inspection, palpation…)

biopsie au moindre doute

Velscope (fluorescence)

Aide diagnostique

Dépistage

Page 44: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Outils du dépistage

Velscope

Page 45: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Velscope

Normal

Dysplasie moyenne

Carcinome in situ

Page 46: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Diagnostic muqueux précis

Bilan d’extension

Recherche de seconde localisation…

Bilan ORL

Page 47: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

En consultation : nasofibroscopie

Fosses nasales

Cavum

Oropharynx

Larynx

Pharynx

Bilan ORL

Page 48: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

QuickTime™ et undécompresseur

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Nasofibroscopie en consultation

Bilan de cancer ORL

Page 49: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

QuickTime™ et undécompresseur H.264

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Pan-endoscopie ORL sous AG avec biopsiesBilan de cancer ORL

Page 50: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Imagerie

TDM oro-cervico-thoracique

Echographie hépatique

Panorex

FOGD

IRM (cavité buccale)

Pet-scan

Bilan de cancer ORL

Page 51: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Réunion pluridisciplinaire hebdomadaire Chirurgiens

Oncologues

Radiothérapeute

Radiologue

Nucléariste

Anatomopathologistes

Onco-psychologues

Orthophonistes

Bilan de cancer ORL

Stade TNM

Stratégie thérapeutique

Page 52: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Bilan de cancer ORL

Stade TNM

Classification internationale

T : Tumor (taille de la tumeur)

N : Node (ganglion)

M : Metastasis (à distance)

Page 53: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Chirurgie

Radiothérapie

Chimiothérapie

Soins de support

Thérapeutique

Page 54: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

But du traitement

Obtenir une survie maximale tout en

préservant une bonne qualité de vie du

patient

Thérapeutique

Page 55: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

1. Exérèse tumorale oncologique

2. Evidement ganglionnaire cervical (curage)

3. Reconstruction chirurgicale

Chirurgie

Page 56: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Double équipe chirurgicale synchronisée

Optimisation du temps chirurgical

Diminution de la morbidité

Qualité chirurgicale

Chirurgie

Page 57: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Exérèse tumorale Glossectomie

Pelvi-glossectomie

Mandibulectomie

BPTM : Bucco Pharyngectomie Trans Mandibulaire

Chirurgie

Page 58: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Règles d’exérèse tumorale Marges larges : minimum 10 millimètres

Biopsie extemporanées de contrôle

Chirurgie

Page 59: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Evidement ganglionnaire Homo-latéral

Parfois bilatéral

le plus souvent fonctionnel conservation des structures :

musculaires (SCM)

vasculaires (VJI, carotide)

nerveuses (nerfs vague, phrénique, spinal)

Chirurgie

Page 60: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

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Exérèse tumorale large / reconstruction

Double équipe synchronisée :

oncologie & reconstruction

Chirurgie

Page 61: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Reconstruction & réhabilitation

…. pour une meilleure qualité de vie!

Approche multidisciplinaire :

- Chirurgien ORL

- Chirurgien maxillo-facial

- Chirurgien dentiste

- Orthophoniste

Réhabilitation

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Radiothérapie

Chimiothérapie

Page 63: 1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement

Radiothérapie

Arme majeure

Rayonnements ionisants produits en

accélérateurs de particule

Photons et électrons

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Radiothérapie En pratique....

-- Masque de contention

- Dosimétrie

- 35 séances en moyenne (70Gray)

- 7 semaines de traitement