1

Incontinence Incontinence urinaire du sujet urinaire du sujet

âgé âgé en Médecine de en Médecine de

villevilleSGOC - La Baule 2008SGOC - La Baule 2008

S. FerréolS. Ferréol - G. De Bucy- F. Yvain - G. De Bucy- F. Yvain

CHU NantesCHU Nantes

2

Quelques chiffres : Quelques chiffres : PrévalencePrévalence

2.5 millions de personnes en France 2.5 millions de personnes en France Une femme sur 4 et un homme sur 10Une femme sur 4 et un homme sur 10 Population communautairePopulation communautaire

> 70 ans : 10%> 70 ans : 10% > 85 ans : 25 %> 85 ans : 25 %

Population institutionnaliséePopulation institutionnalisée 50 à 70%50 à 70%

Population hospitalisée (> 80 ans)Population hospitalisée (> 80 ans) Court séjour : 30%Court séjour : 30% Moyen séjour : 50%Moyen séjour : 50%

Fourcade R.O., Gaudin A.F., Mazetta C., Robertson C., Boyle P., Prévalence des troubles du bas appareil Fourcade R.O., Gaudin A.F., Mazetta C., Robertson C., Boyle P., Prévalence des troubles du bas appareil urinaire et de ’incontinence chez les adultes auxerrois, volet français de l’étude UrEpik, La presse urinaire et de ’incontinence chez les adultes auxerrois, volet français de l’étude UrEpik, La presse

Médicale : Février 2002- 31 – N°5 : 202-209, Médicale : Février 2002- 31 – N°5 : 202-209, Ballanger P, Rischmann P: Incontinence urinaire de la femme. Ballanger P, Rischmann P: Incontinence urinaire de la femme. Evaluation et traitement. Chapitre 2 : Evaluation et traitement. Chapitre 2 :

Epidémiologie - coût. Prog Urol, 1995, 5, 747 – 752, Epidémiologie - coût. Prog Urol, 1995, 5, 747 – 752, Molander U., Sundh V., Steen B. Urinary incontinence an related symptoms in older men and women Molander U., Sundh V., Steen B. Urinary incontinence an related symptoms in older men and women

studied longitudinally between 70 and 97 years of age. studied longitudinally between 70 and 97 years of age. A population study, Arch. Gerontol. Geriatr. A population study, Arch. Gerontol. Geriatr. 35 (2002) 237-244 ) 35 (2002) 237-244 )

3

Incontinence urinaire (IU): Incontinence urinaire (IU): impactimpact

Conséquences physiquesConséquences physiques Troubles trophiquesTroubles trophiques Chute ( urgenturie)Chute ( urgenturie) Perte d’autonomie , facteur de risque Perte d’autonomie , facteur de risque d’institutionnalisationd’institutionnalisation

Conséquences psychosocialesConséquences psychosociales Vie sociale altéréeVie sociale altérée Perte de l’estime de soiPerte de l’estime de soi DépressionDépression

Conséquences économiquesConséquences économiques Protections : 30 à 150 euros / mois selon l’importance de Protections : 30 à 150 euros / mois selon l’importance de

l’incontinencel’incontinence Prise en charge des personnes âgées incontinentes : 1.5 Prise en charge des personnes âgées incontinentes : 1.5

milliards d’euros / anmilliards d’euros / an

Evaluation et état des connaissances concernant l’Evaluation et état des connaissances concernant l’incontinence urinaireincontinence urinaire de l’adulte. de l’adulte. ANDEMANDEM, Paris, , Paris, 19951995..Rapport sur le theme de l’incontinence urinaire, Ministère de la Santé et des Solidarités. Haab F. Avril 2007, Université Paris VI, hopital Tenon, ParisRapport sur le theme de l’incontinence urinaire, Ministère de la Santé et des Solidarités. Haab F. Avril 2007, Université Paris VI, hopital Tenon, Paris

4

ObjectifObjectif

Dresser un état des lieux des Dresser un état des lieux des connaissances et des pratiques face connaissances et des pratiques face à la prise en charge des patients à la prise en charge des patients âgés incontinents urinaires en âgés incontinents urinaires en médecine généralemédecine générale

Objectif secondaire : proposition de Objectif secondaire : proposition de pistes d’amélioration de la prise en pistes d’amélioration de la prise en charge de l’IUcharge de l’IU

5

Matériel et Matériel et MéthodeMéthode

6

Matériel et Méthode (1)Matériel et Méthode (1) Étude Epidémiologique Descriptive Étude Epidémiologique Descriptive

TransversaleTransversale

Population à l’étude : Population à l’étude :

Critères d’inclusionCritères d’inclusion Médecins généralistes exerçant en pays de la Loire Médecins généralistes exerçant en pays de la Loire

inscrits au conseil de l’ordreinscrits au conseil de l’ordre Critères d’exclusionCritères d’exclusion

Méso thérapeutes, angiologues, ostéopathes, Méso thérapeutes, angiologues, ostéopathes, acupuncteurs, urgentistes acupuncteurs, urgentistes

Échantillonnage par Échantillonnage par tirage au sorttirage au sort de 60 de 60 médecins généralistesmédecins généralistes

7

Matériel et Méthode (2)Matériel et Méthode (2)

Information par courrier Information par courrier

Contact téléphonique (RDV) Contact téléphonique (RDV)

Entretien semi – directif au cabinet Entretien semi – directif au cabinet médical sur 3 mois ( avril à juin médical sur 3 mois ( avril à juin 2007)2007)

8

Matériel et Méthode (3)Matériel et Méthode (3) Recueil des donnéesRecueil des données

Questionnaire standardisé Questionnaire standardisé

Age, sexe, durée d’exercice Age, sexe, durée d’exercice Connaissances : Connaissances :

Mécanismes de l’IU, facteurs précipitants, Mécanismes de l’IU, facteurs précipitants, médicaments influençant l’équilibre médicaments influençant l’équilibre vésico-sphinctérienvésico-sphinctérien

Pratiques :Pratiques : Circonstances de dépistageCirconstances de dépistage Recherche des facteurs précipitantsRecherche des facteurs précipitants Examens de première intentionExamens de première intention Avis spécialisés (gynécologie / urologie)Avis spécialisés (gynécologie / urologie)

Pré testPré test

9

RésultatsRésultats

10

Population à l’étude Population à l’étude (n=33)(n=33)

60 médecins tirés au sort60 médecins tirés au sort 27 refus27 refus 33 médecins interrogés33 médecins interrogés Moyenne d’âge : 51.6 ans [36-64]Moyenne d’âge : 51.6 ans [36-64] 24% de femmes ( n=8)24% de femmes ( n=8) Durée moyenne d’exercice : 23 Durée moyenne d’exercice : 23

ans [5-37]ans [5-37]

11

État des lieux État des lieux des des connaissances (1)connaissances (1)

Différents types d’IU (n=33) :Différents types d’IU (n=33) :

IU d’EffortIU d’Effort 61% (n=20)61% (n=20)

Instabilité vésicale Instabilité vésicale 33% (n=11)33% (n=11)

IU par regorgement IU par regorgement 27% (n=9)27% (n=9)

12

État des lieux État des lieux des des connaissances (2)connaissances (2)

Facteurs précipitants (n=33)Facteurs précipitants (n=33)

Infection urinaire Infection urinaire 55% (n=18)55% (n=18) Médicaments Médicaments 39% (n=13) 39% (n=13)

diurétiques diurétiques 82% 82% morphiniquesmorphiniques 73%73%

Pathologies neurologiques Pathologies neurologiques 36% 36% (n=12)(n=12)

Adénome de prostate Adénome de prostate 27% (n=9)27% (n=9) Ménopause Ménopause 24 % (n=8)24 % (n=8) Dépression Dépression 18% (n=6)18% (n=6) Constipation Constipation 12% (n=4)12% (n=4)

13

État des lieux État des lieux des des connaissances (3)connaissances (3)

Maniement des anticholinergiques Maniement des anticholinergiques (n=33)(n=33)

Précautions d’emploi :Précautions d’emploi : Glaucome Glaucome 45% (n=15)45% (n=15) Rétention aigue Rétention aigue 30% (n=10)30% (n=10) NSPNSP 24% (n=8)24% (n=8) Troubles des fonctions supérieures Troubles des fonctions supérieures 15% (n=5)15% (n=5)

Effets indésirablesEffets indésirables

Sécheresse buccale Sécheresse buccale 61% (n=20)61% (n=20) Glaucome Glaucome 27% (n=9)27% (n=9) Rétention d’urine Rétention d’urine 24% (n=8)24% (n=8) NSPNSP 12% (n=4)12% (n=4)

14

État des lieux État des lieux des des pratiques (1)pratiques (1)

Le Dépistage (n=33)Le Dépistage (n=33) (toujours / (toujours / souvent)souvent)

Pathologies IU Pathologies IU 61% (n=20)61% (n=20) Bilan de chute Bilan de chute 9% (n=3)9% (n=3)

Gêne exprimée / le patient Gêne exprimée / le patient 82% (n=27)82% (n=27)(tjs)(tjs)

Gêne exprimée / l’entourage Gêne exprimée / l’entourage 64% (n=21)64% (n=21)(tjs)(tjs)

EGS EGS 55% (n=7) / [55% (n=7) / [36% (n=12)]36% (n=12)]

15

État des lieux État des lieux des des pratiques (2)pratiques (2)

Devant une IU (n=33) Devant une IU (n=33) (Toujours)(Toujours)

Recherche d’une infection urinaire Recherche d’une infection urinaire 76% (n=25)76% (n=25) Réévaluation de l’ordonnance Réévaluation de l’ordonnance 55% (n=18)55% (n=18) Évaluation de l’état fonctionnel Évaluation de l’état fonctionnel 43% (n=14)43% (n=14) Recherche d’un trouble du transit Recherche d’un trouble du transit 39% (n=13)39% (n=13) Évaluation de l’environnement Évaluation de l’environnement 34% (n=11)34% (n=11)

16

État des lieux État des lieux des des pratiques (3)pratiques (3)

Examens complémentairesExamens complémentaires (n=33) (n=33) En 1ère intention :En 1ère intention :

BU/ ECBU BU/ ECBU 76% 76% (n=25)(n=25)

BUD BUD 6% (n=2) 6% (n=2) Place du BUD dans la PEC globale Place du BUD dans la PEC globale 24% 24%

(n=8)(n=8)

Consultations spécialiséesConsultations spécialisées 45% 45% (n=15)(n=15)

17

DiscussionDiscussion

18

Discussion (1) : L’enquête Discussion (1) : L’enquête

Points faiblesPoints faibles Effectif faibleEffectif faible ChronophageChronophage Difficultés d’exploitation des données Difficultés d’exploitation des données

qualitativesqualitatives Non exploration de toutes les dimensions de Non exploration de toutes les dimensions de

la prise en charge de l’IU (ex clinique, la prise en charge de l’IU (ex clinique, thérapeutiques utilisées)thérapeutiques utilisées)

Points fortsPoints forts Meilleur taux de réponseMeilleur taux de réponse

19

Discussion (2) : Les Discussion (2) : Les résultatsrésultats

Mécanismes de l’IU Mécanismes de l’IU Facteurs précipitantsFacteurs précipitants Absence de démarche systématiqueAbsence de démarche systématique EGSEGS

Formation Formation « Désintérêt »« Désintérêt »

Tabou : médecin / patientTabou : médecin / patient Motivation / Priorité / FatalismeMotivation / Priorité / Fatalisme Efficacité des thérapeutiques à disposition chez Efficacité des thérapeutiques à disposition chez

le sujet âgé?le sujet âgé?

20

ConclusionConclusion

21

ConclusionConclusion Symptomatologie fréquente dont la Symptomatologie fréquente dont la

prévalence augmente avec l’âgeprévalence augmente avec l’âge Impact physique, psychique et économique/ Impact physique, psychique et économique/

risque d’institutionnalisationrisque d’institutionnalisation Démarche systématisée / recherche de Démarche systématisée / recherche de

facteurs précipitantsfacteurs précipitants PEC simple peut améliorer ou faire PEC simple peut améliorer ou faire

disparaître la symptomologiedisparaître la symptomologie Axes d’amélioration proposésAxes d’amélioration proposés

Formation initialeFormation initiale Formation continueFormation continue

Formations spécifiquesFormations spécifiques BrochuresBrochures Développement de Consultations spécialiséesDéveloppement de Consultations spécialisées

Place de l’EGS en médecine générale ?Place de l’EGS en médecine générale ?