1 --p~ 1 Maroc des Services de Santé - pdf.usaid. ?· 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1…

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1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 l' _r~= ........ --, ,- --Maroc p~ Projet de Gestion Rgionale des Services de Sant CIO Ministre de la Sant, km 4,5 route de Casablanca, Rabat, Maroc, Tl: (212)37298423/31 Fax: (212)37690664 fb-~T-S ~o / /",..;'1 , '-'} , ! ~) "-r', i ! Rapport Trimestriel De Performance Q-3 1 janvier au 31 mars 2001 Soumis: le 8 mai 2001 jmenustikRectangle1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 TABLE DE MATIERES ACRONyMES ......................................................... 1, ,1, 11 Il, 1 INTRODUCTION .............................................. , ..................................................................... 1 ACTIVITES TECHNIQUES .,1 , " " " 1 Rsultat 1 Rles, responsabilits et capacits identifis, dfinis et dvelopps aux diffrents niveaux du MS ......................................................................................................................................... 2 Environnement institutionnel ..................................................................................................................... 3 I.A.1. Niveau central .............................................................................................................................. 3 I.B.1. Souss-Massa-Dra ...................................................................................................................... 4 I.C.1. Tanger-Ttouan ........................................................................................................................... 5 Planification et valuation ......................................................................................................................... 6 I.A.2. Niveau central .............................................................................................................................. 7 I.B.2. Souss-Massa-Ora ...................................................................................................................... 8 I.C.2. Tanger-Ttouan ........................................................................................................................... 9 Ressources humaines et la formation continue ...................................................................................... 10 I.A.3. Niveau Central ........................................................................................................................... 10 I.B.3. Souss-Massa-Dra .................................................................................................................... 11 I.C.3. Tanger-Ttouan ......................................................................................................................... 11 Assurance de la qualit .......................................................................................................................... 12 I.A.4. Niveau central ............................................................................................................................ 12 I.B.4. Souss-Massa-Ora .................................................................................................................... 13 I.C.4. Tanger-Ttouan ......................................................................................................................... 14 Logistique ............................................................................................................................................... 15 I.A.5. Niveau central ............................................................................................................................ 15 1. B.5. Souss-Massa-Ora .................................................................................................................... 15 Rsultat Il Modles innovateurs pour amliorer l'accessibilit, l'utilisation, la qualit et l'efficacit des services dvelopps et tests par les quipes locales ............................................ 16 Sant de la mre .................................................................................................................................... 16 II.B.1. Souss-Massa-Ora .................................................................................................................... 16 II.C.1. Tanger-Ttouan ......................................................................................................................... 18 Sant de l'enfant. .................................................................................................................................... 20 II.B.2. Souss-Massa-Ora .................................................................................................................... 20 II.C.2. Tanger-Ttouan ......................................................................................................................... 20 Planification familiale .............................................................................................................................. 21 II.B.3. Souss-Massa-Ora .................................................................................................................... 21 Il.C.3. Tanger-Ttouan ......................................................................................................................... 21 IST/SIDA ....................................................................................................................................... , ......... 21 Partenariat .............................................................................................................................................. 22 II.B.5. Souss-Massa-Ora .................................................................................................................... 23 II.C.5. Tanger-Ttouan ......................................................................................................................... 23 le Partage et diffusion de l'information ............................................................................................. 24 III.A. Niveau central ............................................................................................................................ 24 III.B. Souss-Massa-Ora .................................................................................................................... 25 III.C. Ttouan-Tanger ......................................................................................................................... 25 Contract No.: HRN-I-QO-98-Q0032 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Activits d'appui ................................................................................................................................... 26 Formation continue ................................................................................................................................. 26 Planification familiale .............................................................................................................................. 27 Systme d'information ............................................................................................................................ 27 Partenariat .............................................................................................................................................. 27 ACTIVITES ADMINISTRATIVES ........................ 111 , :11 11 11 28 Gestion du projet .................................................................................................................................... 28 Personnel ............................................................................................................................................... 28 Finances ................................................................................................................................................. 28 Achats et ramnagements .................................................................................................................... 28 Formations/Voyages ............................................................................................................................... 28 ANNEXES ............................. 11 29 LISTE DES CONSULTANTS .................................. , ................. 11 1 111 30 LlsrE DES FORMATIONS LOCALES ......................................... 11111 33 LISTE DES FORMATIONS ET VOYAGES A L'ETRANGER ............................................................ 36 LISTE DES ACHATS ET REAMENAGEMENTS ........................................................................... 38 LISTE DES DOCUMENTS, RAPPORTS ET MATERIAUX DE FORMATION ET D'IEC .......................... 40 Contract No.: HRN-I-QQ-98-Q0032 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Acronymes AIO AQ AT CAB CAT CCV CNFRH CP CRAQ CRESP DELM DEM DF DHSA DIEC DIM DIU DP DPRF DRH E-U GIQUA HAC IAM IFCS INAS JSI MS OMS ONG OSP7 PA01 PCIME PF PNAQ p~ QAP SElS SI SMD SMI SMIPF SONU SOU TT UGP URC USAID Agadir Ida Outanane Assurance Qualit Assistance Technique Chtouka Ait 8aha Conduite A Tenir Contraception Chirurgicale Volontaire Centre National de Formation En Reproduction Humaine Chef de Projet Commission Rgionale d'Assurance Qualit Comit Rgional de Sant et Population Direction de l'Epidmiologie et de Lutte contre les Maladies Direction de l'Equipement et de la Maintenance Division de la formation Direction des Hpitaux et des Soins Ambulatoire Division de l'Information, l'Education et la Communication Division de l'Informatique et de la Mthode Dispositif Intra Utrin Direction de la Population Direction de la Planification et des Ressources Financires Direction des Ressources Humaines Etats-Unis d'Amrique Gestion Intgrale de la Qualit Habilets d'Aide et de Communication Inezgane Ait Melloul Institut de Formation aux Carrires de Sant Institut National d'Administration Sanitaires John Snow Inc. Ministre de la Sant Organisation Mondiale de la Sant Organisation non-gouvernementale Objectif Spcial 7 Plan d'Action 2001 Prise en Charge Intgre des Maladies de l'Enfant Planification Familiale Programme National d'Assurance Qualit Projet de Gestion Rgionale des Services de Sant Quality Assurance Project Service des Etudes et de l'Information Sanitaire Systme d'Information Souss-Massa-Dra Sant Maternelle et Infantile Sant Maternelle et Infantile/Planification Familiale Soins Obsttricaux et Nonatals d'Urgence Soins Obsttricaux d'Urgence Tanger-Ttouan Unit de Gestion de Projet University Research Corporation Agence Amricaine pour le dveloppement International Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 RAPPORT TRIMESTRIEL DE PERFORMANCE Contractant: John Snow, Inc. Contrat nO: HRN-I-OO-98-00032 Introduction Priode du rapport: 1 janvier au 30 mars 2001 Rapport nO: Q-3 Ce troisime rapport trimestriel prsente les ralisations, les contraintes et opportunits associes durant la priode janvier-mars 2001, ainsi que les activits programmes pour le prochain trimestre. Ce rapport est constitu de deux parties: les activits techniques et administratives du projet. Le rapport trimestriel suit l'ordre logique du plan d'action 2001. Cependant, pour permettre une lecture plus facile, les analyses des activits sont dcrites par thme. Ainsi, chaque composante regroupe les activits de tous les niveaux d'interventions, savoir central, SMD et TT. Donc, le lecteur pourra lire les ralisations sous chaque composante pour les trois niveaux durant le trimestre. Les activits administratives sont exposes dans la seconde partie du rapport. Cette section dcrit essentiellement les runions de gestion du projet, ainsi que la situation financire. On peut trouver dans les annexes un rcapitulatif des formations locales, des consultants, des voyages et formations l'tranger, des achats et des documents produits durant le trimestre. Le premier trimestre du projet a permis une transition de Phase V P~. Les efforts durant le second trimestre du projet taient essentiellement dploys pour l'laboration des stratgies et la planification des activits pour l'anne 2001. Ce troisime trimestre tait la premire phase de mise en oeuvre du projet. La mise en oeuvre des activits pour une gestion dcentralise, dans un contexte et un hritage centralis, a ncessit le dploiement de ressources et efforts additionnels. Aujourd'hui, le projet est en marche avec une collaboration entre les diffrents intervenants l'administration centrale, la rgion, et les provinces. Cependant, des efforts sont encore dploys d'une manire continue pour atteindre une symbiose dans les actions des diffrents intervenants. Activits Techniques Le premier semestre du projet, juillet-dcembre 2000, a permis la mise en place des mcanismes de travail, ainsi que l'laboration des stratgies rgionales dans le cadre des interventions de l'objectif spcial 7 de l'USAID. Ces stratgies, conformes aux orientations nationales du MS, ont constitu la base des activits proposes pour le plan d'action 2001 (PA01). L'laboration de ces activits s'est ralise travers des ateliers de planification par objectif, avec la participation de l'ensemble des responsables des dlgations provinciales dans chaque rgion. Ce processus Contract No.: HRN-I-OQ-98-0Q032 j 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 participatif a permis d'tablir les activits prioritaires pour chaque reglon, en mobilisant les quipes rgionales autour des principes de base de P~. Cette premire phase de planification a abouti l'organisation de la runion de la commission dcentralisation le 4 janvier 2001, tel que stipul par l'accord de coopration entre le MS et l'USAID. Les reprsentants des directions concernes du MS, ainsi que les rgions Souss-Massa-Dra (SMD) et Tanger-Ttouan (TT) ont pris part cette journe de travail. Durant cette runion, l'ensemble des activits proposes a t revu par les cadres du niveau central afin d'enrichir les propositions. La prsentation des plans d'action rgionaux tait un exercice innovateur s'inscrivant dans l'esprit de la rgionalisation. L'ensemble des participants a salu la qualit et la pertinence des plans d'actions des rgions. En effet, ces plans d'actions traduisaient les besoins spcifiques des rgions, ainsi que l'adhsion aux stratgies et normes nationales. De plus, les activits proposes par le niveau central s'inscrivent dans les perspectives des rgions. Elles ont pour objectif, d'une part de renforcer la gestion dcentralise des services de sant, et d'autre part d'appuyer les activits des rgions. Des activits d'appui aux programmes de sant de la reproduction et sant de l'enfant ont galement t prsentes. Ces activits, de porte nationale, rpondent des priorits du MS qui s'inscrivent dans le cadre du renforcement des succs raliss durant la phase V. Le 12 fvrier 2001, le comit directeur a valid le PA01 en prsence de Monsieur le Ministre de la sant, le Directeur de l'USAID et l'ensemble des directeurs. Ce rapport trimestriel dcrit les activits du premier trimestre du PA01. Il prsente les ralisations et les contraintes associes la mise en uvre. Il rsume galement les activits programmes pour le second trimestre avril-juin 2001. Rsultat 1 Rles, responsabilits et capacits identifis, dfinis et dvelopps aux diffrents niveaux du MS Aujourd'hui, la rgionalisation s'impose comme un outil essentiel pour une meilleure adaptation des stratgies d'organisation des services de sant et d'allocation de ressources aux ralits des diffrentes rgions du Royaume. Dans ce contexte, et malgr toutes les amliorations qu'elles ont connues, les prestations sanitaires ncessitent encore d'tre dveloppes et largies pour rpondre aux besoins spcifiques de la population. L'implication des rgions sur la base d'une stratgie nationale reste le meilleur moyen pour assurer la plus grande efficience possible aussi bien pour l'utilisation des ressources et que pour une meilleure efficacit dans la couverture sanitaire. Actuellement, la stratgie de gestion des programmes de sant publique s'insre dans la logique de rgionalisation. Les activits sous ce rsultat accompagnent le processus de dconcentration amorce par le ministre. Dans ce sens, les activits planifies contribuent la prparation du transfert effectif des rles et responsabilits du centre vers la priphrie dans les domaines suivants: la formation continue, la planification et valuation, l'assurance qualit ou la gestion de la Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 logistique. La mise en oeuvre de ces activits peut se raliser plus facilement dans un environnement institutionnel favorable. Environnement institutionnel La gestion dcentralise n'est pas une fin en soi, elle s'inscrit dans la promotion de la sant dans son ensemble. A cet gard, p~ s'inscrit compltement dans la logique de la stratgie sectorielle 1999-2004, telle que dveloppe par le Ministre de la Sant (MS). En effet, la stratgie sectorielle identifie le renforcement de la dcentralisation comme un lment cl pour atteindre l'objectif de la sant pour tous. )} Les mesures d'accompagnement proposes pour une dcentralisation effective sont celles adoptes par P~, savoir: L'identification de l'ensemble des aspects lis la dconcentration et la dcentralisation ; La conception et adoption de l'organisation de la Direction Rgionale des services de sant; La dfinition d'un processus de mise en place des structures rgionales et de la dconcentration; La rorganisation de l'administration centrale et des dlgations provinciales sur la base des nouvelles attributions dvolues aux rgions ainsi que sur la base des attributions qui seront dconcentres ou dcentralises. (Stratgie Sectorielle 1999-2003 : Ministre de la Sant). En l'absence de cadre juridique dfinissant l'organisation de la rgion mdicale, et compte tenu des opportunits offertes travers le processus de dcentralisation, p~ accompagne les rgions de SMO et TT dans la mise en place d'un mcanisme de gestion rgional. Ce mcanisme est dcrit dans un schma organisationnel qui prend en compte la reprsentation de l'ensemble des provinces, et l'efficacit de gestion. La gestion et la coordination rgionales du projet sont assures travers les structures suivantes: Comit rgional de coordination Unit rgionale de gestion du projet Commissions thmatiques pour la formation continue, l'assurance qualit, la gestion et la promotion/partenariat. I.A.1. Niveau central La principale activit ralise durant ce trimestre a t la prparation d'un document de synthse sur les diffrentes expriences du MS en matire de dconcentration. A cet gard, un consultant international dans le domaine a travaill, pendant le mois de mars, avec une quipe du ministre pour documenter le processus, ainsi que pour proposer les opportunits sous forme de deux scnarii. La premire option consiste dconcentrer des fonctions dans le contexte actuel. L'alternative considre un environnement plus dvolu avec l'hypothse que la charte dlguant plus de pouvoirs aux collectivits locales est adopte. Pour prparer le rapport, /e consultant Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 3 '1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 a revu toute la documentation du ministre ce sujet. Il a galement eu des runions de travail avec la plupart des directions du MS, ainsi que certains dlgus. La version finale du rapport est actuellement revue par les principaux concerns. Le rapport de consultation propose des activits spcifiques pour accompagner le processus de dconcentration du MS. Le voyage d'tude sur la dcentralisation aux E-U l'attention des responsables du niveau central et des rgions permettra d'adresser une partie des recommandations du rapport. Cependant, la ralisation de ce voyage d'tude est toujours en attente d'une dcision de la part du MS sur la date et les participants. L'quipe de JSI, en collaboration avec le consultant, travaillent sur une premire proposition de programme. L'allocation des budgets ainsi que leur gestion aux diffrents niveaux du MS est ressorti comme un lment essentiel durant la prparation du document de synthse. Les discussions renforcent la pertinence de l'activit planifie sur l'allocation budgtaire des provinces mdicales. La ralisation de cette action permettra de mieux comprendre l'adquation entre la planification et allocation des ressources, d'une part, et leurs utilisations selon les besoins exprims sur le terrain, d'autre part. La ralisation de cette activit s'effectuera au niveau provincial avec l'assistance technique des cadres de la DPRF. Il est prvu de dmarrer l'activit durant le prochain trimestre. La dernire activit de cette composante au niveau central est la rflexion pour la mise en place d'une approche IEC adapte aux besoins des rgions. La division de l'IEC prvoit d'entamer cette activit durant le mois de juin. La premire tape consistera en une runion avec les intervenants IEC des rgions pour laborer un plan d'action rgional IEC. 1.8.1. Souss-Massa-Dra L'laboration du plan stratgique de la rgion SMD en novembre 2000 a engendr la mise en place d'un schma organisationnel. Ainsi, la gestion et la coordination du projet au niveau de la rgion se fera travers un comit rgional de coordination (CRC), une unit de gestion de projet (URGP) et quatre commissions thmatiques (formation continue, gestion, qualit et promotion). Pour dmarrer la mise en uvre du plan d'action rgional, les diffrentes entits de gestion du projet se sont runies durant ce trimestre. Une premire runion du CRC a eu lieu le 22 fvrier pour revoir les activits du plan d'action 2001, ainsi que les tches de chaque commission thmatique pour ce premier trimestre. Les runions du CRC se tiendront chaque trimestre. Durant cette premire runion, les dlgus des provinces ont soulign les points suivants: Dcentraliser la formation SONU au niveau des provinces lointaines telles que Ouarzazate et Zagora; Souligner l'importance de la mortalit nonatale dans la rgion et en faire une priorit en terme d'actions pour la rduire; Recenser les diffrentes expriences dans le domaine de partenariat pour en faire en profiter les autres provinces; Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Sensibiliser l'ensemble des responsables et personnel impliqus dans la gestion du projet sur l'importance du travail en quipe travers des ateliers de dynamique de groupe. Les runions du CRC tant trimestrielles, la prochaine est programme pour le 17 mai prochain. La runion de l'URGP, quant elle, s'est tenue le 1 er mars Agadir. L'ordre du jour tait, en plus de la discussion des activits du plan d'action, de dvelopper un consensus sur les termes de rfrence de cette unit. Compose des personnes responsables de p~ au niveau de chaque province de la rgion, l'URGP a comme missions principales: De mettre en uvre dans les provinces les activits approuves par le CRC; Coordonner les activits des diffrentes commissions; Assurer la coordination avec les diffrents partenaires; faire des propositions de tches accomplir au CRC; le suivi du plan d'action; et la coordination des activits des diffrentes commissions. Les runions de l'URGP sont mensuelles. La prochaine aura lieu le 3 avril 2001. En ce qui concerne les commissions thmatiques, une srie de runions a eu lieu durant janvier pour nommer les membres et les termes de rfrence de chaque unit. Elles se runissent rgulirement pour la mise en uvre et le suivi des activits. Chaque commission a labor un plan d'excution de leurs activits pour assurer un meilleur suivi du plan d'action. Devant la diversit des profils et des provenances des membres des diffrentes entits: CRC, URGP et les cellules thmatiques, il est ncessaire de renforcer le travail en quipe, le dialogue et la communication. Dans ce cadre, il est prvu d'organiser des ateliers de dynamique de groupe au profit des membres de la gestion du projet particulirement l'URGP et les cellules thmatiques. Le contenu de ces ateliers et le calendrier de leur droulement reste dterminer avec chaque quipe. Ces rencontres en communication contribueront la prparation d'une quipe cohrente autour d'objectifs communs. I.C.1. Tanger-Ttouan A l'instar de la rgion SMD, l'atelier de planification stratgique dans la rgion TT a abouti la mise en place d'un schma organisationnel adapt la rgion pour la gestion du projet. Durant ce trimestre, plusieurs runions ont t organises au sein des diffrents groupes. Le Comit Rgional de Coordination s'est runi deux reprises au cours de ce trimestre. La premire runion du Comit a eu lieu le 30 janvier 2001 pour la prsentation du plan d'action 2001. Cette premire runion du CRC a t largie aux mdecins chefs du SIAAP et aux directeurs des Hpitaux des 5 provinces. La rencontre a permis de finaliser et d'approuver le PA01 avant sa soumission au Comit Directeur, travers une large participation. Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Une seconde runion a eu lieu le 21 Fvrier 2001. Elle a port essentiellement sur la rflexion sur une stratgie de collaboration intersectorielle et de participation communautaire l'occasion de la consultation de World Education. Suite aux runions du CRC, plusieurs rencontres ont permis de constituer les commissions thmatiques. La commiSSion partenariat et participation communautaire compose des personnes ressources de toutes les provinces en la matire a t constitue le 12 mars. Cette commission a labor un projet de plan d'excution des activits de la composante partenariat. Les cellules thmatiques Maternit Sans Risque, Formation Continue, Assurance Qualit et IST/SIDA ont t constitues lors d'une runion le 15 mars 2001. Au cours de cette rencontre, les cellules ont travaill en groupe sur les plans d'excution de chacun des thmes et un responsable rgional pour chaque cellule t dsign. La prochaine runion du CRC est programme pour le mois d'avril. Lors de cette runion, les plans d'excution des cellules MSR, FC, AQ, IST/SIDA et PPC seront prsents. Cette runion sera une occasion pour la constitution des commissions de suivi-valuation et celle de la sant de l'enfant. Dans le but de susciter l'adhsion des professionnels de sant au plan stratgique de P~, et de crer un environnement favorable l'implantation des axes stratgiques retenus, des runions ont t programmes au niveau provincial durant ce trimestre. Les plans d'action rgionaux ont galement t prsents pendant ces rencontres. Deux journes de prsentation ont t ralises sur les 5 programmes: une runion le 13 janvier 2001 Ttouan. Elle a touch 40 professionnels de la sant de la province mdicale de Ttouan; une runion le 25 janvier 2001 Tanger. Elle a touch 50 professionnels de la sant de la province mdicale de Tanger. Durant le trimestre prochain, les mmes journes d'information vont tre organises dans les provinces Chefchaouen, Larache et Fahs- 8ni- Makkada. Planification et valuation Dans le cadre de la rgionalisation, les fonctions de planification, monitorage et valuation seront attribues aux rgions. De ce fait, les dcideurs et gestionnaires ce niveau auront besoin d'un accs aux donnes sanitaires fiables et de qualit. Aussi, les comptences des techniciens de la rgion doivent tre renforces pour une meilleure utilisation des outils d'analyse existants. Dans le cadre de P~, les activits de la composante Planification et Evaluation visent offrir des possibilits d'amlioration pour une planification sanitaire, supervision et valuation des programmes au niveau rgional. Les activits planifies aussi bien au niveau central qu'au niveau des rgions de SMD et TT ont les perspectives suivantes: Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 renforcer une planification rgionale; encourager l'utilisation des donnes fiables pour la prise de dcision tous les niveaux; renforcer l'utilisation du systme d'information SMI/PF dans la rgion; accorder une plus grande priorit la formation en matire de mthodologie de recherche; dvelopper des modles de supervision participatives et prennes. I.A.2. Niveau central L'information, et l'informatique comme vecteur de circulation, font partie des pralables pour une planification efficace et une gestion efficiente. Comme prvu et en dpit de ses ressources limites, p~ envisage d'appuyer la stratgie d'informatisation qui est en cours de ralisation au MS. Cependant, par souci de complmentarit aux efforts du MS et d'quit entre les rgions et provinces, une tude de besoins pour le parc informatique a t mene dans les deux rgions. Cette tude a pour objectif gnral l'valuation des besoins technologiques et financiers pour une mise niveau du parc informatique des provinces des rgions SMD et TT. Les deux experts en informatique ayant ralis cette tude ont visit l'ensemble des provinces des deux rgions durant le mois de fvrier dans le but de : 1. Evaluer l'tat du parc informatique des 12 provinces et prfectures des rgions SMD et TT. Les dpartements concerns sont la dlgation provinciale, le SIAAP, la maternit provinciale de rfrence et l'IFCS ; 2. Rsumer les plans d'acquisition projets dans le cadre de p~ ; 3. Faire des recommandations sur le choix technologique selon les ressources disponibles et le schma directeur informatique du ministre de la Sant. Les rsultats prliminaires de l'enqute sur le parc informatique ont t prsents pendant la runion de la PMU le 1 er mars. Ces rsultats ont concern: le matriel informatique, la formation, les rseaux, les logiciels de gestion et la maintenance. Le rapport de cette tude sera finalis durant le mois d'avril. Il comportera le diagnostic de chaque province ainsi que les recommandations pour les tapes venir. Sur la base de ces recommandations, les quipes rgionales optimiseront les ressources limites disponibles travers le projet pour les choix technologiques prioritaires au niveau de chaque province. Les deux autres activits de la composante planification et valuation sont programmes pour les prochains trimestres. Contract No.: HRN-I-OQ-98-00032 7 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1.8.2. Souss-Massa-Dra Afin d'tablir un diagnostic sur l'utilisation du systme d'information d'une manire gnrale et l'application SMI-PF d'une manire particulire, Dr Theo Lippeveld est venu en mission au Maroc du 14 au 27 janvier. Aux niveaux des deux rgions cette consultation a permis: (i) valuer l'tat du systme SMIIPF, (ii) analyser et formuler les recommandations sur les perspectives et contraintes sur la base de l'utilisation actuelle et (iii) planifier les tapes venir pour prparer une quipe rgionale de gestion du systme d'information sanitaire. La grande russite de la restructuration du sous-systme d'information SMIIPF est qu' l'exception de quelques provinces du sud (qui commenceront cette anne), toutes les provinces saisissent maintenant les donnes SMIIPF en provenance des formations sanitaires dans leur propre ordinateur, et envoient les rapports mensuels lectroniquement au SElS dans les dlais prvus. Les principaux problmes lis au systme d'information dans les rgions sont: Problmes de qualit de donnes saisies, dus la formation insuffisante des prestataires, et au manque de vrification et d'apurement des donnes par les statisticiens et les animateurs SM I/PF au niveau provincial; Manque d'analyse et d'utilisation des donnes tous les niveaux; Rupture de stock frquente des supports d'information. La comprhension des nouveaux supports de collecte de donnes est bonne en gnrale l'exception du registre obsttrical. Au niveau des deux rgions, les prestataires n'ont pas bien assimil les dfinitions des complications obsttricales. Par consquent, le nombre de complications obsttricales est surestim puisque des complications obsttricales mineures sont aussi enregistres. La prise en charge des complications obsttricales tant un indicateur important dans la stratgie SONU, des actions ont t menes durant les mois de fvrier et mars afin de remdier au problme pour avoir des donnes de base fiables. En effet, un recyclage du personnel accoucheur dans les maternits et maisons d'accouchement de la rgion dans le remplissage et l'utilisation du registre obsttrical a t organis. Le module de recyclage et son programme ont t dvelopp par Pr Bezad en collaboration avec la commission de formation continue. Un noyau de formateurs locaux a t constitu pour la formation du personnel provincial. Cinq provinces de la rgion SMD sont jusqu' prsent couvertes. " reste couvrir Ouarzazate et Zagora durant le deuxime trimestre de cette anne. Cependant, cette stratgie a montr sa limite de part le fait qu'elle se fondait uniquement sur le travail d'une quipe rgionale. En effet, le travail de formation et de suivi ncessite une prsence continue sur le terrain. A cet gard, une stratgie alternative est prvue. Cette stratgie propose deux types d'actions. D'une part, un ple de formateursl personnes ressources sera constitu au niveau de chaque province. Ce ple comprendra l'obsttricien de la maternit de rfrence, l'animateur PSGA et le statisticien provincial. L'quipe sera charge de recycler l'ensemble des personnels accoucheurs des maisons d'accouchement au niveau de leur province et de les sensibiliser sur l'importance des donnes recueillies. Ce suivi permettra de Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 s'assurer que les donnes sont bien collectes, saisies, et traites. D'autre part, il est prvu que les rapports mensuels soient valus par l'quipe pour assurer la qualit de donnes. LC.2. Tanger-Ttouan Dr Theo Lippeveld s'est galement rendu dans diffrentes provinces de la rgion de TT pour tablir un diagnostic sur l'utilisation du systme d'information d'une manire gnrale et l'application SMIIPF nouvellement installe dans la rgion d'une manire particulire. Au cours de sa visite, le consultant a anim un atelier d'un jour auquel ont particip, les mdecins-chef et les majors du SIAAP, les statisticiens, et les mdecins-chef d'hpitaux. Pendant cet atelier, les participants ont discut aussi bien des besoins d'information au niveau des rgions, que l'tat actuel du sous-systme d'information SMIIPF. Le consultant a effectu aussi des visites sur le terrain o il a interview le personnel et revu les rapports du SI de plusieurs structures sanitaires. Comme dans la rgion de SMD, l'utilisation du registre obsttrical prsente un problme. Un manque de clart de la notion de complications obsttricales entrane des exagrations des cas compliqus. Un atelier de formation sur l'utilisation du registre obsttrical et rapport mensuels dans les maisons d'accouchement et maternits hospitalires a t programm pour amliorer la collecte des donnes pour les complications obsttricales. Cette tape est ncessaire pour avoir une base de donnes pour le monitorage du volet SONU. Un premier atelier a t organis Tanger avec l'assistance technique du consultant Pr Bezad. Un groupe de 5 formateurs rgionaux a t identifi, trois sages-femmes enseignantes de l'IFCS de Ttouan et deux gyncologues de la maternit de Ttouan. L'approche utilise a consist encadrer ce groupe de formateurs lors de la session de Tanger, revoir avec eux les supports, valuer la session et tablir un calendrier pour les autres provinces. L'ensemble des provinces a t concern par ce recyclage durant le trimestre. Chaque atelier a t anim par 2 enseignantes sage-femmes et un gyncologue. L'apport du gyncologue au niveau des sessions a t trs apprci par les enseignantes et par les prestataires notamment pour les dfinitions des complications et urgences obsttricales. L'tape suivante consiste valuer l'impact du recyclage sur l'utilisation du registre obsttrical. Le suivi sera ralis par les animatrices PSGA de chaque province accompagnes par l'un des gyncologues formateurs pour corriger ventuellement les erreurs persistantes au niveau du report des donnes et informations sur les supports. Ce suivi sera complt par l'valuation des rapports mensuels collects pour apprcier la qualit de donnes. Durant le prochain trimestre, un atelier pour l'laboration du procdurier va tre organis. Cet atelier prendra en considration les rsultats de l'enqute sur le parc informatique des diffrentes provinces pour une meilleure rponse aux besoins du SI. Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Le dmarrage du processus pour la formation en recherche qualitative tait prvu pour le mois de mars. L'objectif de cette formation tant de : (i) Dvelopper une capacit en recherche qualitative ct des outils quantitatifs, dans la rgion en amenant les provinces travailler sur un projet de recherche commun, (ii) Identifier un problme de sant suite l'utilisation des donnes et l'exploitation du Chart- Book que permet de produire l'application SMIIPF, (iii) Dfinir une approche mthodologique de l'laboration allant du protocole d'tude jusqu' l'analyse des rsultats en passant par l'enqute sur le terrain, (iv) Faire des recommandations concrtes pour la rsolution du problme. Il est ncessaire pour entamer l'activit de disposer de donnes historiques des 5 annes antrieures pour laborer le chart book de l'application SMI-PF qui permettra l'quipe rgionale d'identifier un thme de recherche. Durant le prochain trimestre, un suivi sera effectu afin de saisir toutes les donnes et organiser un atelier sur l'utilisation du chart book avec la collaboration de la OP et la DPRF. Ressources humaines et la formation continue La formation continue est l'une des fonctions les plus videntes dlguer aux niveaux rgional et provincial. Une stratgie nationale et des normes de qualit pour la formation continue ont t dveloppes et diffuses dans la majorit des 16 rgions. Afin d'harmoniser la comprhension de l'esprit de la stratgie et atteindre ses objectifs, p~ travaille avec la division de la formation continue pour une plus grande dissmination aussi bien au niveau de l'administration centrale qu'au niveau des rgions ayant exprimes le besoin. I.A.3. Niveau Central La division de la formation continue a particip activement dans la finalisation du plan d'action 2001. Cette participation a permis de programmer plusieurs activits visant une meilleure diffusion de la stratgie nationale de la formation continue aussi bien au niveau du central que dans les rgions. A cet effet, la division de la formation continue va organiser un atelier de dissmination durant le mois d'avril dans la rgion de SMD. Cette runion sera organise conjointement avec la commission de formation continue de la rgion. " est prvu d'introduire la formation PCIME dans le cursus des IFCS des rgions du SMD et TT. Plusieurs formations sanitaires offrent l'approche PCIME dans la prfecture d'Agadir. Dans ce cadre, un atelier de lancement de la PCIME dans l'IFCS d'Agadir est prvu durant le mois d'avril. Cet atelier sera prcd de la dissmination de la restitution de l'valuation du volet clinique de l'approche PCIME dans les sites pilotes et tmoins. " est aussi prvu d'tendre les sites PCIME dans la rgion SMD. La slection de ces sites s'effectuera durant le mme atelier. Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Pour la rgion de TT, un atelier d'information, travers la restitution de l'valuation, et de planification, pour la slection des sites PCIME sera ralis durant le mois de juin. L'intgration de la PCIME dans le cursus de l'IFCS de Ttouan se ralisera aprs la mise en place d'un site offrant la PCIME. I.B.3. Souss-Massa-Dra Dans le cadre de P~, la formation continue constitue un outil essentiel pour l'amlioration de la gestion des programmes de sant. Ainsi, les quipes rgionales en concertation avec le central ont pens introduire des moyens pour mieux rpondre aux besoins de FC dans l'ensemble des provinces de la rgion. A cet effet, il est prvu d'utiliser une base de donnes sur les besoins en FC dans tous les domaines de sant publique et pour tous les profils. Cette base de donnes sera aussi un moyen d'accompagnement efficace pour l'oprationalisation de la formation continue au niveau rgional. Pour rpondre ce besoin, la base de donne dveloppe par la OF sera teste au niveau des deux rgions. Afin d'alimenter cette base de donnes, une premire action a consist au recensement des besoins en formation SONU. En effet, prs de 350 prestataires seront concerns par cette formation. La mme opration est en cours pour dterminer les besoins en formation en insertion de DIU. La journe de dissmination de la stratgie nationale de la FC est planifie pour le mois d'avril. Cette journe rpond la demande de la rgion SMD pour une meilleure dissmination de la stratgie de formation continue au niveau de la rgion. Le programme de la journe a t prpar en concertation avec la division de la formation continue. Concernant le volet recherche qualitative, les travaux de l'tude de la relation entre les prestataires et les parturientes ont dmarr durant ce trimestre. Un sociologue a t recrut pour participer l'encadrement de l'tude avec les professeurs de l'IFCS. Les champs d'action de l'tude couvrent toute la rgion SMD. Les outils de collecte de donnes dont les guides d'entretiens, les questionnaires et les supports d'obseNation participative ont t labors, tests et finaliss avec les tudiantes de l'IFCS. La collecte des donnes a dur en moyenne deux semaines. Actuellement, les tudiantes transcrivent et traduisent les informations collectes. Le consultant et les encadrants de l'IFCS dmarreront les travaux d'analyses et d'encadrement de la rdaction vers dbut mai. Le rapport final de cette tude sera prsent sous forme de mmoires des tudiantes ayant particip l'tude durant le mois de juin. Cette exprience va permettre principalement d'initier les tudiants sur les techniques de recherche qualitative. Les mmoires produits constitueront aussi une base d'information et une rfrence sur la relation entre les prestataires et les parturientes dans la gestion de leurs grossesses et accouchements. I.C.3. Tanger-Ttouan Durant ce trimestre, des efforts ont t dploys pour dfinir les pralables pour accompagner l'institutionnalisation de la FC au niveau rgional. Ainsi, un tat de lieu des activits de formation continue depuis les 3 dernires annes est en cours de ralisation. L'information est collecte en collaboration avec la Division de la Contract No.: HRN-I-QQ-98-QQ032 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Formation Continue puisque l'IFCS de Ttouan n'a t dsign comme coordonnateur des activits de FC que depuis 2000. Les informations recueillies vont tre utilises pour la mise en place de la base de donnes pour une meilleure gestion des activits de formation continue. Cette base de donnes permettra galement de mieux cerner les besoins de la rgion en matire de FC. Dans le but de dfinir les besoins rels en formation SONU, un recensement a t lanc. Des fiches ont t labores suivant les modles types de la stratgie nationale de FC. La collecte et le traitement des fiches ont t entams pour analyser les besoins au niveau de chaque province de TT. Le renforcement des comptences des chefs de services administratifs et conomiques de la rgion constitue un pralable pour la mise en uvre de la rgionalisation. Dans le cadre du projet, ce renforcement se fera travers un programme de formation continue. Afin de dterminer les principaux thmes aborder, plusieurs runions et rencontres ont eu lieu avec les administrateurs conomes de la rgion aussi bien au niveau des dlgations que des hpitaux. Les deux principaux volets retenus sont la gestion des ressources humaines et la gestion financire et comptabilit. L'tape suivante va consister l'laboration et au lancement du processus de slection d'une institution de formation. Pour une vision plus globale, un atelier de planification stratgique sur la formation continue sera organis en mai prochain dans la rgion. Assurance de la qualit L'assurance qualit est une priorit explicite du MS. Des progrs apprciables ont pu tre raliss ses dernires annes par l'introduction et l'institutionnalisation de l'AQ dans diverses units centrales, rgionales et provinciales, notamment travers la mise en place du PNAQ. Durant ce trimestre, p~ a poursuivi ces efforts travers la ralisation des activits programmes dans le PA01. Ce trimestre a aussi t trs riche en discussion et concertation pour la mise en uvre des activits selon les priorits et spcificits de chaque rgion. I.A.4. Niveau central La principale activit ralise durant ce trimestre a t le voyage aux E-U d'un cadre de la DHSA et d'un formateur AQ de la province de Ttouan. Ce voyage a t co-financ par p~ et QAP. Ce projet apporte une AT plusieurs pays travers le monde pour l'introduction d'approche AQ pour l'amlioration des prestations des services de sant. Le voyage a permis aussi aux deux cadres du MS de prsenter le PNAQ et l'exprience de Ttouan au staff de QAP et certains responsables de JSI. Cependant, ce voyage a permis essentiellement aux deux participants de participer la finalisation de l'tude sur les cots-efficience de l'AQ et de prparer une prsentation sur cette tude pour l'atelier planifie. Cet atelier permettra de restituer Contract No.: HRN-I-QQ-98-QQQ32 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 les rapports sur les expriences AQ ralises au Maroc. Devant l'activit intense de la DHSA pendant ce trimestre, l'organisation de cette rencontre a t reporte. L'organisation de la journe de rflexion sur le systme de normalisation est prvue pour le mois de juin prochain. La journe sera planifie avec l'assistance technique d'un consultant URC. Cette rencontre permettra de discuter les modalits de dveloppement d'expertise en matire de normalisation et de dfinir les axes stratgiques pour la mise en place d'un systme de normalisation. La OP a sollicit l'AT de URC pour la ralisation de certaines actions permettant une meilleure gestion de ses activits. La premire action est l'laboration d'une charte laquelle l'ensemble du personnel de la OP s'engage promouvoir des prestations de qualit au quotidien. La DIEC dsire introduire une approche AQ pour contrler la qualit des documents produits son niveau. Cette approche servira mieux rpondre la demande de plus en plus croissante sur ces services de conception et production de la part des structures du MS et d'autres ministres, ONG, etc. En effet, avec l'ensemble des investissements de la phase V, la DIEC possde les capacits pour produire des supports et documents IEC. Le consultant URC a demande la DIEC de faire: 1) une analyse des diffrentes contraintes poses tout le long du processus de production, et 2) de faire une priorisation des problmes rsoudre. 1.8.4. Souss-Massa-Dra Suite aux discussions de l'quipe rgionale avec le consultant de URC, le modle collaboratif comme approche pour l'amlioration de la qualit des prestations de sant a t retenu au niveau de la rgion SMD. Ce modle a t choisi pour les rsultats rapides obtenus travers son approche. C'est un modle qui ne demande pas de cycles de formation longs et qui encourage l'auto valuation dans sa mise en uvre diminuant par consquent la supervision. En effet, devant la dispersion des provinces dans la rgion SMD, il est trs difficile de rendre la supervision rgulire. Un des principes de base du modle collaboratif est que le problme traiter doit tre clinique contribuant directement l'amlioration de la sant de la population. A travers la rsolution du problme clinique, l'ensemble des composantes du systme est analys. En janvier, le modle collaboratif a t introduit dans la rgion de SMD lors d'un atelier anim par les consultants de URC. En concertation avec les diffrentes quipes provinciales et se basant sur les principaux indicateurs de sant de la rgion, le modle a t implant dans 8 sites: 4 sites sont concerns par les SONU et les 4 autres par les IST/SIDA. La premire tape de l'approche consiste faire le monitorage des indicateurs dfinis par les quipes lors de l'atelier de lancement pendant deux mois. Cependant, cause de quelques difficults logistiques, de la nouveaut du modle introduit, la collecte des donnes a t retarde pour ne commencer qu'en mars. Cette phase initiale de collecte de donnes de base se terminera vers le mois de mai. La deuxime phase du modle consiste l'insertion des changements pour l'amlioration de la qualit des prestations. Cette tape est prvue pour le mois de mai avec une assistance de URC. Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 13 li 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 A ct de la nouvelle approche introduite pour l'amlioration de la qualit de la rgion, deux autres initiatives innovatrices ont t planifies. La premire consiste l'encouragement de la participation des prestataires dans l'amlioration de leurs services. Cette participation passe travers la collecte des meilleures propositions des quipes pour rsoudre des problmes cliniques prioritaires. La collecte des propositions se fera par le lancement d'un appel d'offre dans les diffrentes structures de sant des 7 provinces et prfectures de SMD. Parmi l'ensemble des projets suggrs, deux seront retenus par province. Les 14 projets retenus bnficieront d'un soutien du projet pour leur mise en uvre. Le canevas de l'appel d'offre a t labor avec l'assistance technique de URC en concertation avec la CRAQ. L'envoi du "cahier de charge" aux provinces est programm pour le dbut du mois d'avril. Les propositions collectes seront soumises une premire slection au niveau de la province, puis une slection finale par l'URGP qui sera entrine par le CRC. La deuxime innovation a t le dveloppement d'outils de qualit permettant le maintien des performances des prestataires aprs la formation SONU. Les 3 outils proposs sont les aides mmoires, les cartes de soins et les fiches d'auto valuation. Ces outils vont aider mieux assimiler le contenu de la formation et faire des Conduites A Tenir (CAT) correctes des rflexes devant toute situation relative aux SONU. Pour l'laboration des aides mmoires, la consultante URC a travaill avec la CRAQ, l'quipe SONU des maternits Hassan" et Inezgane AtMeiloul, en plus de l'quipe du niveau central pour: (1) tudier les aides mmoires existants dans le cadre du programme MSR; (2) identifier les besoins des prestataires sur le terrain en aides mmoires; (3) dvelopper des esquisses d'aides mmoires conformes aux normes et standards SONU. Les aides mmoires dvelopps ainsi que ceux existants seront tests lors des formations SONU dans les deux rgions de SMD et TT afin de les finaliser et surtout trouver une stratgie pour leur utilisation effective. L'laboration des cartes mdicales et des fiches d'auto valuation est prvue pour le trimestre prochain. Durant ce trimestre, la planification et la ralisation des activits ont t effectues avec une grande implication de la CRAQ ainsi que des cadres du niveau central. Actuellement, la CRAQ a labor un plan d'excution des diffrentes activits programmes afin d'assurer un meilleur suivi. Des efforts doivent encore tre dploys pour la sensibilisation et la mobilisation de l'ensemble des provinces. A cet effet, des ples d'expertise en AQ au niveau de chaque province seront tablis par la CRAQ. Ces ples seront l'extension provinciale de la CRAQ. I.C.4. Tanger-Ttouan A travers la province de Ttouan, la reglon de TT possde des personnes ressources capables d'assurer l'extension de l'AQ toutes les provinces. L'exprience russie de la province de Ttouan avec l'approche GIQUA a permis de disposer de 6 formateurs en assurance qualit et de plusieurs cycles de rsolution de problmes qui constituent une richesse pour l'ensemble de la rgion. Les objectifs de la rgion dfinis lors de son atelier de planification stratgique sont: 1. Dvelopper les comptences et les capacits rgionales en AQ, Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2. Etendre l'approche toutes les structures d'ici l'an 2003, 3. Mettre sur place des mcanismes de sensibilisation et d'incitation la qualit, 4. Favoriser l'adhsion du personnel l'AQ tous les niveaux. Avant de dmarrer la formation des 80 nouveaux animateurs prvue dans le PA01 dans les autres provinces de la rgion TT, l'quipe de Ttouan a complt la couverture de l'ensemble des structures de sant de la province. Ainsi, les 6 formateurs seront disponibles pour appuyer les autres provinces. La premire session de 20 animateurs est prvue pour le mois d'avril. Les 3 autres formations seront ralises d'ici la fin de cette anne. Logistique Au cours de la dernire dcennie, le MS a dvelopp un systme logistique exemplaire tant pour son efficacit, sa fiabilit et sa prennit. La collaboration entre le MS et l'USAID a contribu largement l'atteinte de ces rsultats impressionnants. Dans le cadre de la rgionalisation, le systme doit se dcentraliser pour mieux rpondre aux besoins des diffrentes rgions. Les activits planifies dans cette composante ont pour but primordial de renforcer une gestion intgre rgionale du systme de logistique. I.A.5. Niveau central L'activit planifie dans le cadre du niveau central vise utiliser les nouveaux modules de formation en logistique des contraceptifs. Ces modules ont t le rsultat de la collaboration entre la DP et la division de la formation. Avec le soutien de P~, la division de la PF prvoit de tester ces modules au niveau des provinces des deux rgions de SMD et TT. La date de dmarrage de cette activit doit tre fixe par la division de la PF en concertation avec la division de la formation. I.B.5. Souss-Massa-Dra La mise en place d'un dpt rgional des produits pharmaceutiques et contraceptifs au niveau d'Agadir a bnfici d'un grand soutien durant la phase V. Dans le cadre de la rgionalisation, p~ continue appuyer la ralisation de ce dpt qui facilitera essentiellement la gestion des moyens contraceptifs dans un premier temps. Le local a ainsi t peint. Le ministre de la sant a affect un camion pour le transport des mdicaments et contraceptifs aux provinces de la rgion. Pour son oprationnalisation, une journe d'information des responsables de la logistique de la rgion a t planifie pour le mois d'avril. Cette journe sera l'occasion pour communiquer les nouvelles procdures de commandes des contraceptifs. La journe d'information sera suivie de 3 jours de formation du personnel du dpt d'Agadir sur la gestion rgionale des stocks. Ces journes seront ralises avec l'assistance technique des personnes ressources au niveau de la division de la PF. Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 15 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Rsultat /1 Modles innovateurs pour amliorer l'accessibilit, l'utilisation, la qualit et l'efficacit des services dvelopps et tests par les quipes locales Dans le cadre de P~, la tendance l'intgration de programmes et la dcentralisation des responsabilits permettra d'laborer et de mettre en application des innovations en matire de prestation de services et de gestion des programmes de sant. Le prsent rsultat soutient les innovations techniques et programmatiques en matire de prestations de services de sant et de leur gestion. Les modles d'interventions tests avec succs sous Phase V, et d'autres approches innovatrices sont encourages sous ce rsultat. La majorit des approches suivies incite la gestion de proximit pour mieux rpondre aux besoins non satisfaits de la population avec la participation effective du personnel de sant. Ces innovations soutiennent le processus de dconcentration, et contribuent l'amlioration de la qualit des soins dans le domaine de la sant de la reproduction et la sant de l'enfant. Durant ce trimestre, l'activit la plus importante a t la mise en place d'une stratgie SONU incluant la formation clinique, la formation en communication, l'assurance qualit et le systme d'information. Des efforts ont t dploys par l'ensemble des quipes centrales et rgionales afin de dmarrer cette stratgie sur des bases de concertation et coordination. Sant de la mre Devant l'ampleur de la mortalit maternelle dans l'ensemble des rgions du Maroc, la stratgie SONU a t identifie comme une priorit pour cette anne. Cette stratgie s'inspire de l'exprience encourageante du modle des trois dlais introduit Fs - Boulemane et Taza -AI Houceima - Taounate. Ce modle donne la priorit au troisime dlai relatif l'amlioration de la prise en charge des complications obsttricales au niveau de la maternit. La formation SONU est un lment cl pour la mise niveau des comptences du personnel accoucheur pour assurer une meilleure prise en charge des parturientes. L'amlioration de l'accueil peut se raliser travers une bonne stratgie de communication pour la sensibilisation du personnel de sant ainsi que l'humanisation des structures d'accouchement. Durant ce trimestre, la majorit des activits SONU ont dmarr et ont mobilis les quipes rgionales, les directions centrales concernes et certains universitaires. L'objectif principal est d'amliorer la prise en charge des parturientes et de former au niveau de la rgion un noyau de personnes ressources pour la prennisation des activits. Il.8.1. Souss-Massa-Dra Le premier trimestre de cette anne a t investi essentiellement dans l'laboration d'un plan de formation en soins obsttricaux et nonatals d'urgence. Une journe de Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 16 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 planification des SONU a t organise Agadir le 23 fvrier. Cette rencontre a connu la participation des reprsentants des diffrentes provinces de la rgion, les reprsentants du niveau central, et les professeurs universitaires d'obsttrique et de nonatalogie. A l'issue de cette runion, plusieurs dcisions ont t prises concernant la dure, le contenu, et les modules de formation ainsi que le rle de chaque partenaire. Les universitaires auront comme objectif de construire une capacit rgionale de formation en SONU travers un noyau de formateurs locaux. Dans ce cadre, les universitaires s'occuperont essentiellement avec la OF de la formation des formateurs et de la mise niveau des sites de stage. Les universitaires accompagneront galement les obsttriciens, pdiatres, et sages femmes enseignantes de la rgion dans la formation des prestataires. La mise niveau des sites de stage a commenc par le ramnagement de l'IFCS qui hbergera les participants en provenance des autres provinces de la rgion SMD. Les besoins de mise niveau des maternits Hassan " et Inezgane Ait Melloul ont t dfinis. L'organisation du circuit obsttrical semble tre un point focal dans la mise niveau des maternits sites de stage. Pour amliorer cette situation, les normes et standards ont t transmis aux quipes des maternits slectionnes. Des ateliers de dynamique de groupe au profit des quipes des maternits Hassan" et Inezgane Ait Melloul sont galement planifis. Le premier atelier est prvu pour le mois d'avril. Ce processus d'amlioration du circuit obsttrical continuera avec l'assistance technique qui sera apporte par les universitaires dans le cadre des SONU. Afin d'outiller les prestataires de faon mieux comprendre les diffrents comportements physiques et motionnels de la parturiente, une formation aux habilits d'aide et de communication (HAC) est prvue. Le renforcement des habilits relationnelles au sein de l'quipe et auprs de la parturiente vont complter la mise niveau des comptences techniques du personnel accoucheur travers la formation SONU. La formation en habilits d'aide et de communication concernera l'ensemble du personnel accoucheur et sera ralise en troite collaboration entre l'quipe rgionale et la division de l'IEC de manire constituer un noyau de formatrices au niveau de la rgion et si possible au niveau de chaque province pour assurer la formation long terme. Durant ce trimestre, les modules des formateurs et des participants ont t rimprims. Les reprsentants de la DIEC ont coordonn avec la rgion la formation des formateurs locaux avec l'implication des formatrices utilises pour les diffrentes formations en HAC et particulirement la rgion Fs-Boulemane et Taza-AI Houceima-Taounate. Les participants la session de formation des formateurs sont slectionns. Le premier atelier de formation en HAC est programm pour le mois d'avril. L'auto valuation ainsi que l'analyse des diffrentes situations par les quipes des maternits est un lment de base pour l'amlioration de la qualit des prestations. Ainsi, l'implantation du near-miss est prvue dans les maternits hospitalires de la rgion. Dans ce cadre, une quipe de personnes ressources de la rgion SMD a t Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 17 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 invite assister aux travaux d'un atelier de consensus de l'audit des incidences critiques organis Rabat par l'INAS le 19 et 20 mars 2001. Au cours de cet atelier, l'exprience du near-miss implante dans la province de Ttouan a t prsente. Pour l'implantation du near-miss dans les maternits de SM D, un reprsentant de l'INAS collaborera avec l'quipe rgionale pour dfinir les tapes d'implantation et les activits qui seront soutenues par P~. Dr Lardi a propos un plan d'action pour SMD qui sera tudi avec la CRAQ et l'quipe de JSI avant sa mise en uvre. Par ailleurs, il est prvu que cette activit se base sur le projet audit interne nonatal (PAIN) entam durant le projet Phase V. Le dernier point mis en chantier dans cette composante est le ramnagement, rnovation et humanisation des maisons d'accouchement au niveau de la rgion. Pour cela, la commission de la gestion a constitu une quipe compose d'un ingnieur de gnie civil et d'un spcialiste du btiment pour faire une tourne dans la rgion et recenser les besoins de rnovation des maisons d'accouchement. Cette quipe a dj t expose la rglementation de l'USAID concernant les ramnagements et connat aussi les restrictions budgtaires du projet. La sortie de l'quipe est programme au cours du deuxime trimestre de cette anne et les rsultats de cette tude de besoins seront soumis l'apprciation des membres du CRC. Il.C.1. Tanger-Ttouan Pour la rduction de la mortalit maternelle et nonatale, la rgion TT a galement adopt la dmarche des trois des dlais initie dans les rgions de Fs-Boulemane et Taounate-AI Houceima-Taza. Le pilier de cette dmarche est l'amlioration de la prise en charge des Soins Obsttricaux et Nonatals d'Urgence. Dans ce cadre, plusieurs niveaux d'intervention sont programms. Les principaux axes sont: ~ Amlioration du plateau technique par l'quipement des maternits hospitalire et maisons d'accouchement, ~ Amlioration des comptences techniques du personnel, ~ Amnagement et humanisation des maternits et maisons d'accouchement, ~ Institution de l'audit des incidents critiques. La mise niveau des comptences techniques du personnel accoucheur est une composante cruciale dans la stratgie SONU adopte par le projet. Dans le cadre de la prparation de cette formation, un atelier de planification a t organis le 1 fvrier 2001 Ttouan. Les objectifs de l'atelier taient: 1) d'tablir un programme de formation SONU tenant compte des besoins en formation de la rgion et des capacits de formation au niveau de la rgion; 2) de prciser les rles des diffrents partenaires dans le domaine de la formation (central, rgional, universitaire) dans l'organisation et le droulement des formations; 3) de dfinir de la place des autres formations HAC, SI et AQ dans le programme de formation SONU ; et 4) d'laborer un chancier de formation pour la formation des formateurs et la formation des prestataires. Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 L'atelier a regroup diffrents intervenants dans la formation SONU : l'IFCS de Ttouan en tant que gestionnaire de la FC, la maternit de Ttouan en tant que site de stage pratique potentiel, les formateurs potentiels: gyncologues et sage-femmes de Ttouan la cellule rgionale d'AQ pour la composante qualit L'IFCS de Rabat La DIEC La Division de la Formation au sein de DRH Deux enseignants universitaires de la facult de mdecine de Rabat 3 reprsentants de la cellule de gestion de la formation continue de la rgion de SMD. Un calendrier a t tabli, dont la premire action est de mettre en place un partenariat entre la rgion et l'institution universitaire qui sera responsable de la formation des formateurs, de l'accompagnement et du suivi de la formation. En effet, ce contrat va rpondre au souci de dvelopper une comptence rgionale dans la formation SONU tout en assurant la qualit de la formation. Cet objectif sera ralis travers le partenariat avec une institution de formation capable d'assurer la qualit et habilit accrditer la formation au niveau de la rgion. Un processus de slection a t enclench bas sur l'laboration d'un cahier de charges dfinissant le rle et les tches de l'institution ainsi que les critres de slection. La formation des 150 prestataires prvus dans la rgion TT va se drouler dans la rgion. La mise niveau des sites de stage est primordiale pour assurer des conditions adquates pour la formation. Des efforts ont t dploys durant ce trimestre pour cette mise niveau. Une premire mission d'valuation des sites stages thorique (IFCS de Ttouan) et pratique (Maternit de l'Hpital Civil de Ttouan) a t ralise le 11 janvier. Des outils d'valuation ont t labors par le consultant sous forme d'une fiche d'observation des maternits, et un guide d'entretien avec les prestataires. L'valuation du site de stage pratique de Ttouan a montr que la maternit runit les conditions pour la ralisation des stages. Quelques ramnagements sur le plan organisationnel et au niveau de la structure sont tout de mme ncessaires. Durant ce trimestre, le processus de rnovation, ramnagement et humanisation des maternits et maisons d'accouchement a aussi t dclench. Deux sites sont programms pour la rnovation: la maternit Mohamed V de Tanger et la maison d'accouchement de Bab Berred. Sur la base du consensus rgional, il est prvu de rnover cette maternit de rfrence qui ralise plus de 6000 accouchements par an. Cette structure est galement un site de stage pour la formation SONU. La dlgation provinciale a labor un projet de rnovation. Ce projet a t soumis l'tude et l'apprciation de la DEM et de l'USAID. Le projet propos a t revu lors d'une visite le 2 mars 2001 par les reprsentants de l'USAID, et le consultant technique JSI. Des recommandations ont t faites de manire d'une part amliorer le circuit Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 19 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 obsttrical pour une meilleure prise en charge de la parturiente, et d'autre part respecter les procdures de l'USAID sur le volet ramnagement. Pour la maison d'accouchement Bad Berred, une visite sera organise durant le mois d'avril avec la participation de l'USAID. Cette visite permettra de dterminer les besoins de ramnagement tout en respectant les procdures de l'USAID. Un atelier de consensus et de restitution sur les expriences de l'audit des incidents critiques a t organis Rabat par l'INAS le 19 et 20 mars 2001. Au cours de cet atelier, l'exprience du near-miss implante dans la province de Ttouan a t prsente. Pour l'extension du near-miss aux deux maternits de Larache et de Chefchaouen, la restitution de l'exprience est programme au niveau de la rgion pendant le mois de mai. Un mcanisme de collaboration INAS - Rgion sera mis en place et un plan d'action sera dvelopp. Sant de l'enfant L'amlioration des indicateurs de la sant de l'enfant fait partie des principaux axes d'intervention dtermins dans le cadre de la planification stratgique des deux rgions et appuys par P~. Dans le cadre du plan d'action 2001, les activits relatives l'amlioration de la sant de l'enfant ont comme objectif de dfinir une stratgie de diffusion et d'introduction de la PCIME prenant en compte les spcificits de la rgion. Il.8.2.Souss-Massa-Dra La province d'Agadir Ida Outanane fait partie des deux provinces o la PCIME a t introduite durant la phase V. Par consquent, cette exprience constitue une richesse pour la rgion et une base pour l'extension de l'approche dans les autres provinces. Pour dmarrer le processus de diffusion et d'introduction de l'approche PCIME dans la rgion SM D, une journe de dissmination des rsultats de l'valuation de l'approche PCIME est prvue durant le mois d'avril. . La prparation de cette journe a t ralise par l'quipe rgionale en collaboration avec la Division de la Sant de la Mre et de l'Enfant. Sur la base de cette journe, les modalits de la planification de l'introduction de la PCIME dans la rgion SMD seront dtermines. Aussi, l'approche PCIME va tre introduite dans les IFCS d'Agadir et de Ttouan en collaboration avec la division de la formation. II.C.2. Tanger-Ttouan A l'instar de la rgion SMD, il est prvu d'implanter l'approche PCIME dans la rgion TT. Dans ce cadre, un atelier de planification stratgique est prvu durant le mois de mai. Cet atelier sera une occasion de prsenter les rsultats d'valuation de l'approche et de dcider des tapes de son extension dans la rgion. L'extension se Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 fera d'une manire progressive en tenant compte des spcificits de chaque province. Planification familiale Pour renforcer les prestations et amliorer les services de Planification Familiale, les axes d'intervention suivants ont t retenus: La consolidation des acquis, Le renforcement de l'utilisation des mthodes contraceptives de longue dure, L'amlioration de la qualit de la gestion et des prestations. Dans ce cadre, les interventions de p~ pour l'anne 2001 continueront la promotion des mthodes de longue dure en formant les prestataires nouvellement recruts en insertion de DIU et les chirurgiens, gyncologues et infirmiers anesthsistes nouvellement affects dans la CCV. Il.8.3. Souss-Massa-Dra Durant ce trimestre, la liste des prestataires former en CCV a t arrte prenant en compte les besoins de l'ensemble des provinces de la rgion. Ainsi, 15 personnes ont t dsignes. Un calendrier de formation s'talant du mois de mai au mois de dcembre a t tabli avec le CNFRH pour l'encadrement de cette formation. Pour la formation en DIU, la province de Taroudant dsire former 47 prestataires nouvellement affects. Le recensement des besoins des autres provinces est en cours. Une stratgie de formation en DIU sera discute avec l'quipe rgionale particulirement la cellule de formation continue en concertation avec la division de la PF. La formation pourra soit tre faite au centre de rfrence d'Agadir, soit dans les provinces en s'assurant des conditions ncessaires pour les aspects thorique et pratique de cette formation. Il.C.3. Tanger-Ttouan Le nombre de personnes former en CCV dans la rgion de TT s'lve 5. La formation de ces 5 prestataires sera ralise en coordination avec la rgion SMD dans le cadre du programme des 4 sessions fix par le CNFRH. La premire session est prvue pour le 21 mai. La formation DIU concernera 40 prestataires dans toute la rgion TT. La formation sera ralise en 4 sessions avec l'encadrement au sein du centre de rfrence de Ttouan. IST/SIDA Les IST/SIDA est un volet important dans la sant de reproduction et particulirement pour les rgions de SMD et TT. Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 21 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Les rgions de Souss-Massa-Dra et de Tanger-Ttouan sont tout particulirement touches par cette augmentation d'IST/SIDA. Par exemple, Tanger, Ttouan, Agadir et Ouarzazate sont connus pour des taux de prvalence levs d'IST/SIDA et demanderont une attention particulire. Il est probable que d'autres rgions urbaines et priurbaines connatront une augmentation des taux de prvalence. Environ 20% de tous les cas de VIH positifs connus au Maroc se trouvent dans le Souss-Massa-Dra (722 fin 999). Une stratgie complte pour les activits IST/SIDA est programme au cours de 2001 en collaboration troite avec la DELM, la DP et les associations spcialises. Ces activits auront pour but d'assurer qu'un paquet de prestations IST/SIDA est offert en mme temps que d'autres services de sant reproductive, particulirement dans les centres de sant urbains, sur la base de l'approche syndromique dissmine par le MS. Durant ce trimestre, des runions ont eu lieu avec la DELM afin de dmarrer les activits IST/SIDA. Dans ce cadre, des ateliers ont t planifis dans les deux rgions pour l'laboration d'un plan rgional oprationnel de lutte contre les IST/SIDA. Ces runions sont programmes pour le mois d'avril au niveau d'Agadir et de Tanger. A l'issue de ces ateliers, des plans d'action rgionaux seront dvelopps. Ces plans d'action permettront de planifier les activits qui seront soutenues travers p~ dans le plan d'action 2002. Les autres activits de la composante IST/SIDA sont programmes pour les prochains trimestres. Partenariat La dcentralisation et la rgionalisation constituent un contexte favorable dans lequel p~ peut difier un partenariat durable avec les intervenants locaux dans le domaine de la sant. Ces initiatives peuvent jouer un rle important pour amliorer la disponibilit des services et les adapter aux besoins de la population dans les deux rgions. Lors de leur planification stratgique, les deux rgions ont identifi la participation communautaire et les partenariats comme moyen d'amliorer l'utilisation des services de sant. Aussi, le nombre de projets labors avec les partenaires rpond au rsultat intermdiaire de p~ relatif la mise en place de modles innovateurs pour amliorer l'accessibilit, l'utilisation, la qualit et l'efficacit des services dvelopps et tests par les quipes rgionales et locales. Ainsi et comme prvu par la proposition technique de P~, World Education a t invite durant le mois de fvrier travailler avec les quipes du MS du niveau rgional et central, afin d'analyser les opportunits de partenariat parmi les diffrents intervenants dans le secteur de la sant et de proposer des mcanismes de mise en uvre de ces opportunits. Le dveloppement des commissions de sant}) autour des structures de sant en collaboration avec les associations villageoises et les associations de quartier a t Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 22 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 parmi les plus importantes propositions des consultants World Ed. Ces commissions collaboreront avec les prestataires de sant au niveau local pour mener des activits IEC, identifier les besoins sanitaires de la communaut et contribuer la gestion des besoins non cliniques des futures structures. Le rapport de mission donne les dtails pour la mise en uvre de ces commissions ainsi que leur renforcement. Il propose galement diffrentes activits et rles de chaque niveau aussi bien le central que le rgional. Les recommandations seront discutes durant le trimestre prochain avec les quipes rgionales afin de dterminer les modalits de mise en uvre des principales actions entreprendre en utilisant les acquis du niveau central et des rgions SMD et TT. Paralllement cette consultation, des actions ont eu lieu dans les deux rgions pour la ralisation de certaines 'activits du plan d'action. II.B.5. Souss-Massa-Dra Dans le cadre de la dynamisation du CRESP, une journe d'information pour les membres a t organise par la commission rgionale de promotion Agadir durant le mois de mars. Cette rencontre a t une opportunit de prsenter p~ et lancer le dbat pour les axes de collaboration entre le projet et le CRESP. Les recommandations des participants sont de mettre en place des reprsentations du CRESP au niveau de chaque province travers l'organisation de rencontres. Ces dernires permettront aussi de prospecter les opportunits de partenariats au niveau des provinces avec P~. Un consultant local a t slectionn pour faciliter ces runions. La tourne dans les provinces est prvue partir du mois de mai. Les mdias sont un canal important pour une meilleure dissmination et vulgarisation des stratgies prioritaires du MS. Dans ce sens, une journe d'information tait prvue pour le mois de mars avec les mdia au niveau rgional. L'organisation de cette journe a t reporte ultrieurement en attendant l'approbation de Monsieur le Ministre de la Sant. La commission rgionale de la promotion de la sant a eu plusieurs runions durant ce trimestre afin d'laborer un plan d'excution des activits prvues. Il.C.5. Tanger-Ttouan Pour la mobilisation sociale et la collaboration autour des problmes de sant, l'objectif intermdiaire pour l'anne 2001 pour la rgion TT est l'organisation du colloque Population Sant durant le mois de septembre. Ce colloque permettra l'instar du CRESP dans la rgion SMD de crer un espace de dialogue et de concertation entre les diffrents partenaires et acteurs de la socit civile. Ce colloque ncessite des pralables qui sont: Faire un diagnostic au niveau de chaque province pour identifier les partenaires potentiels Organiser des rencontres pour prsenter P~, informer les partenaires des objectifs de sant de la rgion Contract No.: HRN-I-QO-98-00032 23 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Identifier les domaines de collaboration communs Dfinir une stratgie commune Elaborer un document de synthse qui sera le document de rfrence du colloque. A l'occasion du passage de la mission de World Ed, une premire rencontre a eu lieu avec l'quipe rgionale lors du CRC du 21 fvrier. Cette rencontre a permis aux responsables rgionaux de formuler leurs besoins en terme d'attentes par rapport cet axe. Des rencontres ont t ralises avec des partenaires dans les diffrentes provinces. Le diagnostic au niveau provincial pour slectionner les ONG et les dpartements avec une capacit de gestion et une disposition de collaboration a t entam suite la runion du 12 mars de la cellule rgionale de partenariat et participation communautaire. Au cours de cette runion, les actions intermdiaires l'organisation du colloque ont t programmes. Le Partage et diffusion de l'information Le partage de l'information constitue le fondement de l'objectif stratgique de P~. Durant ce trimestre, la finalisation du plan d'action 2001 ainsi que son partage avec les diffrentes quipes du central et des deux rgions ont t parmi les principales ralisations. Cette finalisation a permis de mieux faire connatre P~, son objectif, ses principes de base et le rle important de tous les intervenants pour sa mise en place et sa russite. Plusieurs prsentations du projet ont t dveloppes et partages dans l'ensemble des rencontres organises dans le cadre des planifications stratgiques des deux rgions, des runions de finalisation et de validation du PA01. La brochure p~ a t produit travers un travail participatif. La conception ainsi que l'impression de cette brochure en trois langues (arabe, franais et anglais) ont t ralises au niveau de la DIEC. La distribution de la brochure a t entame lors de la dissmination des copies du plan d'action. Elle continue l'occasion des diffrents vnements pour assurer une meilleure connaissance de p~ et son rle dans l'accompagnement de la dcentralisation pour une meilleure rponse aux besoins de la population en matire de sant de la reproduction et la sant de l'enfant. Il I.A. Niveau central La runion de la commission de dcentralisation p~ a t organise durant le mois de janvier. Cette runion a rassembl pour la premire fois l'ensemble des structures centrales ainsi que les quipes des deux rgions. La rencontre a permis de revoir le PA01 et de le finaliser. La prochaine runion de cette commission pour objectif d'apprcier l'avancement des activits. Elle est prvue pour le mois de juillet. Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 24 1: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Durant ce trimestre, le projet a fourni un appui pour la production du bulletin Sant et Population . Ce bulletin est publi par la DP depuis 1993. Les deux numros produits ce trimestre ont t aliments par plusieurs articles portant sur les indicateurs de sant, le systme d'information, le partenariat avec le secteur priv, l'assurance qualit, etc. Ce bulletin sera utilis pour la diffusion des principaux vnements au niveau des deux rgions de SMO et TT. Afin de rendre le bulletin plus attractif par sa forme, des runions ont eu lieu avec la DIEC et l'unit de documentation de la OP pour amliorer le design du bulletin. Des discussions ont galement t entames avec la DIEC pour la documentation de p~ sur vido. Des runions de travail auront lieu le prochain trimestre afin d'laborer un scnario pour ce documentaire. Pour mieux exploiter les nouvelles technologies dans le partage et la diffusion de l'information, des recherches ont t effectues durant ce trimestre pour trouver des. socits offrant une formation dans le dveloppement de sites et pages web. Cette formation permettra aux personnes ressources en informatique des niveaux central et rgional d'alimenter le site web du MS avec les informations sur l'ensemble des activits de P~. La formation est prvue durant le trimestre prochain. En attendant, l'adresse email progress@sante.gov.ma est disponible pour contacter le projet. 111.8. Souss-Massa-Dra La ralisation des activits de cette composante est prvue partir du trimestre prochain. L'une des activits les plus importantes est le soutien de p~ pour l'organisation du 6me Congrs National de l'Association Marocaine des Sciences Infirmires et Technique Sanitaire. Ce congrs concide cette anne avec la Journe internationale de l'Infirmire qui sera organis du 11 au 13 mai 2001 Ttouan. Cette manifestation va regrouper plus de 350 participants. Elle est une occasion de diffuser l'exprience initie par p~ dans les deux rgions de TT et SMD dans le cadre de la dcentralisation des services de sant au Maroc, renforcer les acquis du MS dans le domaine de la Formation Continue, l'assurance Qualit, la MSR et l'approche syndromique pour la prise en charge des IST/SIDA. Afin d'changer les expriences et partager l'information, plusieurs cadres et prestataires de la rgion TT ont particip aux diffrents vnements organiss au niveau de la rgion SMD notamment dans le domaine de la stratgie SONU et de l'assurance qualit. III.C. Ttouan-Tanger La ralisation des activits de cette composante est prvue partir du trimestre prochain. L'une des activits les plus importantes est le soutien que va apporter p~ pour l'organisation du 6eme Congrs National de l'Association Marocaine des Sciences Contract No.: HRN-I-QQ-98-Q0032 25 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Infirmires et Technique Sanitaire qui concide cette anne avec la Journe internationale de l'Infirmire et qui sera organis du 11 au 13 mai 2001 Ttouan. Cette manifestation qui va regrouper plus de 350 participants est une occasion de diffuser l'exprience initie par p~ dans les deux rgions de TT et SMD dans le cadre de la dcentralisation des services de sant au Maroc, renforcer les acquis du MS dans le domaine de la Formation Continue, l'assurance Qualit, la MSR et l'approche syndromique pour la prise en charge des IST/SIDA. Activits d'appui Le but des activits d'appui est de consolider les initiatives passes ayant eu une porte nationale. Ce mcanisme permet de soutenir les activits consolidant les interventions effectues durant le projet Phase V. Des activits ont t planifies et valides dans le PA01. Les autres activits sont finances sur demande de la structure concerne du MS, sa communication l'USAID travers JSI et approbation du MS et l'USAID durant la PMU. A ct de la ralisation de certaines activits d'appui programmes dans le plan d'action 2001,2 nouvelles activits ont t effectues. Un soutien a t fourni pour la participation d'un cadre du service de la protection de la sant de la mre au cours sur l'utilisation des indicateurs de sant de la mre et de l'enfant. Ce cours s'est tenu au Caire du 16 au 22 janvier. Ce cours a t une autre occasion pour la prsentation de l'exprience sur le systme d'information test au niveau de Fs - Boulemane et Taza - AI Houceima - Taounate durant le projet SOU. La promotion de la sant de l'enfant a t le thme du calendrier 2001. Le projet a soutenu l'impression de ce calendrier en 5000 exemplaires au niveau de la DIEC. Le calendrier 2001 a t distribu au niveau de toutes les structures du MS ainsi qu'aux diffrents partenaires. La pertinence et la qualit de la conception contribuent la vulgarisation des messages cls sur la sant de l'enfant pour une meilleure sensibilisation. Ce calendrier a t ralis en concertation avec la division de la SM!. Formation continue Durant Phase V, la division de la formation a collabor avec la DHSA pour l'insertion d'un module AQ dans le cursus des IFCS. Un draft du module a t produit et teste. Afin de finaliser ce module, il est ncessaire d'introduire des changements proposes par les diffrents enseignants pour faciliter son assimilation par les tudiants. Dans ce sens, la division de la formation a sollicit l'assistance technique de URC pour la finalisation du module AQ. Le choix s'est port sur Dr Karki qui a t impliqu depuis le dbut dans le processus de conception et production de ce module. La consultation est prvue pour juin prochain. La date de dissmination de la stratgie nationale de formation continue dans la rgion de Rharb Chrarda Bni-Hssin n'a pas encore t fixe par la division de la formation. Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 26 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Planification familiale Durant ce trimestre, une quipe de la division de la PF s'est penche sur les changements introduire pour la rdition des standards des mthodes PF au Maroc. L'introduction des changements permettra la rimpression de ce document pour rpondre aux besoins exprims travers le pays. Durant le trimestre prochain, la division de la PF rflchira une dmarche approprie pour diffuser le document des standards PF aux prestataires. Systme d'information Le rseau de la OP est un rseau partag qui souffrait de plusieurs problmes causant des pannes qui duraient parfois des mois. La solution propose par les cadres informaticiens de la DIM et de la OP a t la ncessit d'une technologie appele VLAN. Cette technologie permettra de remdier tous les problmes rencontrs dans le pass. Durant ce trimestre, cette technologie a t introduite par une socit slectionne parmi plusieurs. Le rseau fonctionne maintenant dans de trs bonnes conditions et l'ensemble des utilisateurs ont exprim leur satisfaction concernant la solution. Partenariat Durant ce trimestre, p~ a soutenu l'organisation d'une rencontre avec un certain nombre d'ONG oeuvrant Fs. Cette rencontre a t l'occasion de rflchir sur la mise en place de comits de soutien autour des maisons d'accouchement et des maternits cres ou mises niveau durant le projet SOU dans le cadre de Phase V. A l'issue de cette rencontre, un plan de travail a t labor. Ce plan de travail sera ralis dans le milieu rural autour de 3 maisons d'accouchement et 30 douars. Les activits principales pour cette anne vont tre le suivi des parturientes pour leur sensibilisation ainsi que de leur entourage sur l'importance de la surveillance de la grossesse et l'accouchement. Ces actions seront ralises avec l'implication des associations et le personnel des maisons d'accouchement retenues. Afin de renforcer les capacits des ONG impliques, plusieurs rencontres d'information et de formation sont planifies tout au long de l'anne. L'ensemble de ses activits est ralis avec une grande implication de l'quipe IEC de la prfecture Zouagha Moulay Yacoub avec le soutien des responsables de cette dlgation. Dans le cadre du partenariat Sud - Sud, 8 prestataires maliens ont bnfici de la formation SONU ainsi que la formation aux habilits d'aide et de communication durant ce trimestre. D'autres groupes sont prvus pour le trimestre prochain. Les activits de soutien pour l'laboration de la charte de le la sant n'ont pas t entames durant ce trimestre. Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 27 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Activits administratives Gestion du projet Durant ce trimestre, deux runions de l'UGP ont eu lieu. La premire runion a t consacre essentiellement la revue des plans d'action 2001 de p~ et CMS et la consultation de Dr Theo Lippeveld. Lors de cette runion, la date de la runion du comit directeur a t fixe au 12 fvrier. La deuxime runion organise au mois de mars a permis de prsenter les rsultats prliminaires de l'tude sur le parc informatique, et les rsultats de la mission de World Ed. Ces runions sont aussi l'occasion de rpondre aux diffrentes questions relatives la gestion des activits du plan d'action et hors plan d'action. Devant l'intensit des activits durant ce trimestre, une seule runion officielle a t organise avec l'USAID. Cette runion a permis de revoir l'avancement des principales activits et de redresser des questions relatives la gestion administrative du projet. Plusieurs runions de briefing et dbriefing ont t galement organises durant ce trimestre pour les diffrentes consultations prvues. Des runions d'quipe ont eu lieu de manire rgulire au niveau de Rabat avec la participation des coordinatrices des deux rgions. Personnel Durant ce trimestre, aucun changement au niveau du personnel n'a t enregistr. Finances La situation budgtaire au 31 mars 2001 est la suivante: Cot total estim Dpenses (3 derniers mois) Dpenses cumulatives Solde restant $ 7.914.369 $ 306.985 $ 666.274 $ 7.248.095 Dans le souci d'assurer un suivi rgulier du budget aux quipes rgionales, des rapports financiers sur les dpenses par rgion, par composante et par activit seront prpars et transmis aux deux rgions de SMD et TT. Achats et ramnagements Se rfrer l'annexe relative aux achats. FormationsNoyages Se rfrer aux annexes relatives aux formations locales et aux formations et voyages l'tranger. Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 28 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Annexes Liste des consultants Liste des formations locales Liste des voyages et formations l'tranger Liste des achats Liste des documents, rapports et matriaux de formation et d'IEC Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 29 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Liste des consultants 30 Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 -------------------------w f LISTE DES CONSULTANTS p~ JANVIER - MARS 2001 Rachid Bezad Janvier Dcembre Assister les deux rgions dans les diffrentes tapes du Activits JSI 1. Tyane/Zerrari Independent (2 jours par semaine) processus d'excution de la formation SONU et aider SONU 2. Fasla/Bekkali mettre en place des mcanismes prennes pour la 3. Wright:Bakkali formation continue 4. Cakir/Laasri/Sayah o o ::> g n. z R I ::u ? b a lb Cf a a a w '" Youssef Belabdia Independent Mars 1 Dcembre IMaintenir le rseau informatique du bureau JSI Rabat (20 jours) Theo Lippeveld Bruno Bouchet, Wendy Edson, 15/01/2001 1 26/01/2001 IEvaluer l'tat du systme SMIPF et le le besoin en JSII information pour la gestion rgionale 21/01/2001 110102/2001 IAssister les quipes rgionales initier les projets URcl d'amlioration de la qualit et d'accompagner les projets dj entams pour une plus large extension 24/01/2001 URC 03/02/2001 IAssister les quipes rgionales initier les projets d'amlioration de la qualit et d'accompagner les projets dj entams pour une plus large extension Embark Moghli, 24/01/2001 06/02/2001 1 Faciliter les travaux de l'atelier de dmarrage du Projet Socit Civile Rurale et Dveloppement de CRS Indpendant John Yanulis et Dan Devine, 1 19/02/2001 World Education 03/03/2001 1 Identifier les tapes ncessaires pour la ralisation d'un partenariat multi-sectoriel dans le domaine de la sant en particulier au niveau des deux rgions 1. MS (centre) 2. MS (rgions) 3. USAID 4. JSI 1.A.2.2 I.B.2.1 I.C.2.1 I.C.2.2 JSI 11. Tyane/Hajra 2. Fasla/Bekkali 3. Wright/Bakkali 4. Cakir JSI 11. Tyane/Azelmat/Hajra 2. Fasla/Bekkali 3. Wright:Bakkali 4. Ca kir I.B.4 1 JSI/URC 11. Tyane/Jrondi I.B.4 I.B.4.5 11.8.5.3 II.B.5.3 H.C.5.5 2. Fasla/Bekkali 3. Wright/Bakkali 4. Cakir/EI Omari JSI/URC 11. Tyane/Jrondi 2. Fasla/Bekkali 3. Wright/Bakkali 4. Cakir/EI Omari JSI 1. Tyane 2. Fasla/Sbayou 3. Wright/Bakkali 4. Cakir/Laasri JSI 1. Tyane/Maadi 2. Fasla/Bekkali 3. Wright/Bakkali 4. Cakir/EI Omari Oui Oui Oui En cours En cours -------------------------W l'V f LISTE DES CONSULTANTS p~ JANVIER - MARS 2001 Helene Rippey, Indpendante 19/02/2001 1 01/07/2001 IAssister l'quie JSI dans l'laboration d'un plan de (20 jours) monitorage et d'valuation de projet o o ::1 g n. z ~ I :;0 f= ;; o lb 9" o o o f;3 Wendy Edson, Tom Bossert 1. MS (centre) 2. MS (rgions) 3. USAID 4. JSI 118/03/2001 1 31/03/2001 1 Dvelopper des aides mmoires, des cartes de soins et un URC systme auto valuation pour complter les supports de formation en SONU et assister dans la mise en place du systme de monitorage des projets d'amlioration de la qualit dans les rgions 1119/03/2001 130/03/2001 Offrir un appui technique l'laboration du document de HSPH synthse des expriences de rgionalisation, ainsi que la facilitation une la table ronde sur les diffrentes expriences entames Admin. JSI 1. Tyane/Azelmat/Hajra En cours 2. Fasla/Bekkali 3. Wright/Bakkali 4. Cakir/Laasri I.B.4.1 JSIIURC 1. Tyane/Jrondi En cours 2. Fasla/Bekkali 3. Wright/Bakkali 4. Cakir/EI Omari lA 1.1 JSI 1. Tyane/Belghiti En cours 2. Fasla/Bekkali 3. Wright/Bakkali 4. Cakir/Laasri 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Liste des formations locales Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 33 -------------------------w c.n f o o :l @ ~ z ~ I :::0 ~ b o lb co 6 o o ~ Liste des Formations Locales TT JANVIER - MARS 2001 Formation en utilisation des supports du I.C.2.2 01/03/2001 01/03/2001 Tanger Complte Atelier 5 34 39 $447,00 Dr.Rimi, Dr Lachham, MS 1 $58,00 sous systme d'information en sant Mme Ouharbiten, Mme matemelle Houari Mme Hbala ................................................................. , .................................................................................................................................................................................. , .......................................... .'11 Formation en utilisation des supports du sous systme d'information en sant maternelle I.C.2.2 * Deuxime session 22/03/2001 22/03/2001 Ttouan Complte Atelier 4 7 11 $110,00 Dr.Rimi, Mme Hbala, MS 0 * Premire session 20/03/2001 20/03/2001 Ttouan Complte Atelier 4 16 20 $132,00 Dr Lachham, Mme 1 MS 1 0 : : : ............ : ........................................................................................................................................................................................... ; - ;0 .............. : ......................................... "... ~ : ,: "' ................................................................ ~ : ; : : ; ; ; ; ....... "' ~ Formation en utilisation des supports du I.C.2.2 21/03/2001 21/03/2001 Chefchaouen Completee Atelier 10 25 35 $305,00 Dr.Rlml, Dr Lachham, MS 0 sous systme d'information en sant Mme Ouharbiten maternelle . ...... .w...m".,",,.,.,,,''''.''m'.m..w....,,-.................w. .,..",.'w...... .....,w_.w...'m'..' .mw.......1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Liste des formations et voyages l'tranger p~ Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 36 -------------------------w -..j LISTE DES FORMATIONS ET VOYAGES A L'ETRANGER f JANVIER - MARS 2001 () o ::> Qi g. z R l ;:0 ? 6 cr> ID CXl 6 o o w 1\) Mimoune Aouragh M Mustapha El Mahoti 1 M Ali Malki M Rabat 1 1 Ttouan 1 Rabat 1 09/02/01 1 18/02/01 IAssister au cours sur l'utilisation de donnes pour la prise de dcision sur en sant prinatale et maternelle et prsenter l'exprience du systme d'information Fs-Boulemane et TAT 09/02/01 1 18/02/01 1 Finaliser l'analyse et la prsentation des rsultats de l'tude cot-efficience de l'AQ au Maroc, appuye par (QAP) en 2000 et s'informer sur les expriences internationales en AQ 09/02/01 1 18102/01 IFinaliser l'analyse et la prsentation des rsultats de l'tude cot-efficience de l'AQ au Maroc, appuye par (QAP) en 2000 et s'informer sur les expriences internationales en AQ Caro 1 Participant 1 IV.42. 1 JSIIMS Egypt Training Bethesda Voyage 1 I.A.4.1 1 JSI Etats Unis d'Etude Bethesda Voyage 1 1.A.4.1 1 QAP Etats Unis d'Etude 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Liste des achats et ramnagements 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 p~ Contract No.: HRN-I-QQ-98-QQQ32 38 1 -------------------------w (0 f o o :3-al n. z 9 I ;0 f b o m ex> b o 8 l'V ACHATS ET REAMENAGEMENTS RAPPORT TRIMESTRIEL JANVIER-MARS 2001 Act. # 1 ACTIVITE L~LJ[)GET U$L ACHATS PREVUS LJUI()NTANT_ SITUATION RESULTAT J: ROLES, RESPONSABIUTESET. CAPACITES IDENTIFIES, DEFINIS ET DEVELOPPES AUX DIFFERENTS NIVEAUX DU MINISTERE DE LA SANTE LB. SOUSS MASSA DRAA I.B.3.2 1 Ramenagement de l'IFCS d'Agadir I.e. TANGER-TETOUAN I.C.2.3. IAmnagement de local Tetouan ~our Cellule Suivi-Evaluation I.C.3.3 IAmnagement d'une Salle de FC et de Documentation I.C.3.4 Mise Niveau Salle de Sminaire / Dlgation Tanger $30 OOOIEquipement de cuisine Equipement de dortoir Travaux de r-amnagement dortoir $2 OOOIArmoires et Etagres $20 OOOITravaux de R-amnagement Retroprojecteur $9 OOOIMatriel pour salle de sminaire Matriel de sonorisation $11 3oollnstallation & Livraison prvue en $2600 mai $16600 $9001 Livraison prvue en mai $7 3001 Installation & Livraison prvue en $2500 avril $800 1 Livr en mars $2000 Datashow $3 5001 Livraison prvue en avril RESULTAT Il: MODELES INNOVATEURS POUR AMELIORER L'ACCESSIBILITE, L'UTILISATION, LA QUAUTEET L'EFFICACITE'DES SERVICES DEVELOPPES ET TESTES 'PAR LES EQIPES REGIONALES ET LOCALES " II. B. SOUSS-MASSA-DRAA II.B.1.1 1 Humanisation Matemits/Maisons d'Accouchements II.B.1.2 IEquipement Complmentaire SONU II. e. T ANGER-TETOUAN Il.C.1.2 1 Humanisation Maternits/Maisons d'Accouchements Il.C.1.3 1 Equipement Complmentaire SONU Il.C.1.4 1 Formation du Personnel impliqu dans les accouchements en SONU IV. ACTIVITES D'APPUI IV.3.1. 1 Mise niveau du rseau local et de la connexion internet de la OP $120 OOOlTravaux de R-amnagement Maternit d'Inezgane $369 OOOIEquipement SONU (Achat offshore) $11 100lPrvu pour avril Appel d'offre lanc, ouverture des plis prvue 10 mai $100 OOOITravaux de Ramenagement Maternit MV/Tanger 1 Liste des travaux en cours $40 000 Fluides Mdicaux de Ksar El Kbir $35 700 Processus d'achat en cours $50 000 Travaux de R-amnagement maisons d'accouchements $27000 d'approbation de Chefchaouen Travaux de Ramenagement maison d'accouchement Bab Berred $270 0001 Equipement SONU (Achat offshore) $6 0001 Mobilier de bureau / Maternit Hopital Civil Ttouan Travaux de Ramnagements / Maternit Hopital Ttouan $20 OOOIRouteurs, Firewall, Modems et Commutateurs Ethernet Liste des travaux en cours Appel d'offre lanc, ouverture des plis prvue 10 mai $22 7001 Livr et Install en mars Reste l'installation des communateurs 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Liste des documents, rapports et matriaux de formation et d'IEC Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 40 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Liste des documents, rapports et matriaux de formation et d'IEC 1. Rapports Contractuels de JSI Auteur/Organisation Plan d'Action p~ 2001 JSI 2. Rapports de Consultation Auteur/Organisation Rapport de consultation du 15 au 26 Theo Lippeveld, JSI janvier Rapport de consultation du 21 jan. au Bruno Bouchet et 10 fv. Wendy Edson, URe Rapport de consultation jan- dc Rachid Bezad Rapport de consultation du 24 jan. au Wendy Edson, URC 3 fv Rapport de consultation du 19 fv. au John Yanulis et Dan 3 mars Devine, World Education Rapport de consultation du 19 au 30 Tom Bossert, HSPH mars 3. Documents thmatiques et Auteur/Organisation Etudes Plan stratgique SMD Rgion SMD Plan stratgique TT Rgion TT Plan de monitoring et valuation Helene Rippey Dcennie 90 ddie la sant de MS l'enfant: traduction en arabe et anglais 4. Manuels de formation Auteur/Organisation Classeur HAC - Rimpression Sylvie Collin, SIPDT 5. Matriel IEe Auteur/Organisation Calendrier 2001 (La sant de l'Enfant) OIEC Brochures p~ (Arabe, Anglais et JSI et DIEC Franais) Date 21 mars 2001 Date 15 fvrier 2001 12 fvrier 2001 En cours En cours En cours En cours Date En cours En cours En cours En cours Date Mars 2001 Date Fvrier 2001 Mars 2001 Contract No.: HRN-I-OO-98-00032 41

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