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10PROPOSITIONSPOURLAPHARMA
UNEPROFESSIONDESANTÉGRANDITQUANDELLEOBTIENTDENOUVEAUXDROITSDANSL'INTÉRÊTDUPATIENTET
DELASANTÉPUBLIQUECombiendefoisavez-vousludespropositionsfloues,desgrandesintentionsquinemènentàaucuneaction?"Organiserlarelationville-hôpital".Ok.Maisconcrètementçaveutdirequoi?Quellesactionsmettreenplace?Concrètement:Quellesactionsmettreenplace?Quelssontlesobjectifsàatteindre?SurTwitter,j’aidemandéauxpharmaciensleursidéespourmoderniserlemétierdupharmaciend’officine.Ellesontétécompiléesen10propositionsconcrètes,àmettreenplaced’urgence,dansl’intérêtdupatientetdelaSantéPublique.
PROPOSITIONN°1INCITERL'OPINION,L'INTERVENTIONETLEREFUSAujourd’hui,larémunérationdupharmacienestassiseprincipalementsurladélivrancedesboitesdemédicaments.Silepharmacienrefusededélivreruneboitedemédicament,ilperddel’argent.
Commentinciteràlaqualitédanscesconditions?Pourpromouvoirlessoinspharmaceutiques,lastructurederémunérationdoitêtrecomplètementrepensée.Larémunérationdupharmaciendoitrécompenserlesactespharmaceutiquesdequalitéetnonpasle“vendeurdumois”.
OpinionpharmaceutiqueetinterventionpharmaceutiqueSouvent,unpharmacienperçoitdesaméliorationspossiblesdansuneprescription.Laformationdupharmacienluipermetd’évaluerlapertinence,l’efficacitéetlasécuritédesmédicamentsprescritsautraversd’unesériedequestionstellesque:§ Lepatientaurait-ilbesoind’untraitementqu’ilne
reçoitpas?§ Laprescriptiondutraitementrespecte-t-elleles
recommandationsofficielles?
§ Lepatientprend-ilunmédicamentdontiln’apasouplusbesoin?
§ Prend-ilunmédicamentquin’estpasappropriéàsamaladie?
§ Prend-ilunmédicamentàunedosetropélevée?Àunedosetropfaible?
§ Présente-t-ildeseffetsindésirablesquinécessitentuneintervention?
§ Ya-t-ilunrisqued’interactionavecd’autresmédicamentsouavecdesaliments?
Aujourd’hui,lescapacitésdupharmaciend’officinepouridentifiercessituationsetproposerauprescripteurunealternativeouintervenirsurunproblèmenesontquepeuutilisées.Or,cesaptitudespermettraientd’améliorerl’observanceetdeluttercontreleseffetsindésirables.
Valoriserlesoinpharmaceutiqueetl’inciterTouteopinionpharmaceutiquevisantàaméliorerlaqualitédel’ordonnanceoutouteinterventionpouréviterdesinteractions,unsurdosageoudeseffetsindésirablesdoitêtrerémunérée.Lesopinionsetinterventionspharmaceutiquessontexpliquéesaupatientetdiscutéesensuiteavecleprescripteur(l’accorddecedernierétantnécessairepourmettreenapplicationl’opinionpharmaceutique).Cettepropositionestégalementunmoyend’améliorerlesuividesrecommandationsofficielles.
RefusdedélivranceLerefusdedélivranceestl’unedescomposantesfondamentalesdel’actepharmaceutique.Unpharmacienpeutrefuserladélivranced’unmédicamentdansl’intérêtdupatient.Lepharmacienpeutégalementrefuserunedélivrancesilaprescriptionn’estpasconformeauxrequislégaux.Cettecompétencen’estactuellementpasvalorisée.
Quandlepharmacienrefusededélivreruneboite,ilperddel’argentParexemple,lespharmaciensrencontrentrégulièrementdesordonnancesnonconformesdeCytotec(unmédicamentcontrel’ulcère)prescritpourunproblèmegynécologique.Rappelonsaussique80%desprescriptionsdeMédiatorétaientnonconformesauxconditionsdeprescriptionsdumédicament(donchorsAMM).
10PROPOSITIONSPOURLAPHARMA
L’incitationaurefuspharmaceutiqueestunmoyendemettreuntermeauxprescriptionshorsAMMabusivesounonconformesàlalégislation.Nonseulementl’utilisationdemédicamentshorsAMMaugmentesignificativementlasurvenued’effetsindésirablesmaisenplus,lespatientsnereçoiventpassystématiquementuneinformationéclairée.Ilestdansl’intérêtdelaSantéPubliqueetdupatientd’inciterlerefuspharmaceutique.
DenouveauxactesàrémunérerIntervention,OpinionetRefusPharmaceutiquesontdenouveauxactesquipermettrontderéduirelasurconsommationetleseffetsindésirables.Cesnouveauxactesserontdoncfinancésparunepartiedeséconomiesréaliséesgrâceàl’améliorationdelaqualitédesdispensations.
PROPOSITIONN°2SUBSTITUERLESME-TOO,LESBIOSIMILAIRESETUNMÉDICAMENTENCASDERUPTURED’APPROVISIONNEMENTSubstituerunme-tooparungénériquedelamêmeclasseAujourd’hui,lepharmaciendisposedudroitdesubstituerunmédicamentdemarqueparunmédicamentgénériquecontenantlamêmemolécule.Al’imagedesPaysBasoudel’Allemagne,cedroitdoitêtreétenduàtouteuneclassecomportantdesmédicamentscomparablestraitantunemaladiedelamêmemanière.
Cesystèmeestdéjàenplaceàl’étranger(Suède,Danemark,Allemagne,Pays-Bas…).Lesgénériquessontclassésdansdesclassesdemédicamentsinterchangeables(dits«jumbogroups»enAllemagne).Lepharmacienpourraitainsisubstituerunestatine(anticholestérol)nouvellementmisesurlemarchéparunéquivalentgénérique.
Selonl’AssuranceMaladie,jusqu’à500millionsd’eurosauraientpuêtreéconomiséschaqueannéeuniquementsurlesstatinessilesmoléculeslesmoinscoûteusesavaientétéutilisées,engardantunbénéficeéquivalentpourlepatient.
20%deséconomiesgénéréesparcettenouvelleactivitéserontutiliséespourinciteretrémunérercenouvelactepharmaceutique.
SubstituerunmédicamentbiologiqueparunmédicamentbiosimilaireLemédicamentbiologiqueprésenteunestructurepluscomplexequ’unmédicamentchimiqueetnécessiteplusdecontrôles.Onneparleplusdemédicamentgénériquemaisd’unbiosimilaire.
AuxEtats-Unis,lespharmacienspeuventinterchangern’importequelmédicamentbiologiqueparunecopiebiosimilaire.EnFrance,seullemédecinpeutdéciderdel’interchangeabilité.
Afinderéduirelecoûtgrandissantdecesnouveauxmédicaments,ilestnécessairedes’alignersurlesEtats-Unisetd’autoriserl’interchangeabilité.
20%deséconomiesgénéréesparcettenouvelleactivitéserontutiliséespourinciteretrémunérercenouvelactepharmaceutique.
Substituerunmédicamentenruptured'approvisionnementLaFranceaconnurécemmentdespénuriessurcertainsmédicamentsindisponibleschezlesfabricants.Pourfairefaceàcettesituationetaprèsavoirvérifiélarupturechezsongrossisteetlespharmaciesavoisinantes,lepharmaciendoitpouvoirremplacerlemédicamenthabituelparunautremédicamentdelamêmefamille.
Aveccetteproposition,lepatientbénéficied'untraitementpoursonproblèmedesantémêmesisonmédicamenthabitueln'estpasdisponible.
Cettenouvelleactivitéestunnouvelactepharmaceutiqueàrémunérer.
10PROPOSITIONSPOURLAPHARMA
PROPOSITIONN°3DEREMBOURSERL'HOMEOPATHIEEnl'absencededémonstrationdel'activitéetdel'efficacitédesmédicamentshoméopathiques,lacollectiviténepeutplusprendreenchargecestraitementssanspreuvedeleurintérêtmédical.Leremboursementdel'homéopathiereprésenteaujourd'huiuncoûtde200millionsd'eurospourlacollectivité.
Ilestpréférabledeconsacrerentièrementcebudgetaufinancementdesinterventionspharmaceutiques,opinionspharmaceutiqueetrefusdedélivranceafind'inciterlepharmacienàlaqualitédeladispensation.
PROPOSITIONN°4RENDRELAPILULEETD'AUTRESMEDICAMENTSESSENTIELSACCESSIBLESSANSORDONNANCEAvecladémocratisationdesinformationsmédicales,certainsmédicamentsdoiventdevenirsansordonnancepourenfaciliterl’accèsetnotamment:§ lapilulecontraceptive,§ certainstraitementscontrelepaludismequandle
patientpartdansunedestinationàrisque,§ lesantibiotiqueschezlesfemmesquiontune
infectionurinairerécente(etsousréserved’untesturinairedeconfirmation).
LapilulecontraceptiveLepharmacienestcompétentpourgérerlaprescriptiondelapilulecontraceptiveetidentifierlescontre-indicationsnécessitantunpassagechezunmédecinouunesage-femme.
Selonl’AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,avecl’aidedeleurpharmacienetd’unquestionnaire,lesfemmessontcapablesd’évaluersil’utilisationdelapilulecontraceptiveestpossible.
Lesconditionsderemboursementdoiventresterinchangéesmalgrélepassageenventelibre.
PROPOSITIONN°5AJUSTERUNEORDONNANCELepharmaciendoitavoircommeobjectifdes’assurerquelesmédicamentssoientefficacesetcausentlemoinspossibled’effetsindésirables.Ilfautpermettreaupharmaciend’ajusterl’ordonnancedumédecinsic’estdansl’intérêtdupatient.Parexemple,pourdiminuerleseffetsindésirablesd’unmédicament,réduirelesinteractionsentredeuxmédicamentsouchangerl’horairedeprisepourconvenirauxhabitudesdeviedupatient.Avantdelefaire,ildevras’entreteniraveclemédecinafindebienconnaîtrelesobjectifsdutraitement.L’ajustementd’uneordonnanceconsisteàmodifier:§ laformedumédicament,parexemplepasserd’un
compriméàunesolutionbuvablepourunpatientayantunedifficultéàavaler,
§ lafréquenceoulemomentdeprise,§ laquantité,parexempleenréduisantla
quantitédecomprimésantibiotiquespours’ajusteràladuréerecommandée
§ ladose,afindediminuerleseffetsindésirables,oud’atteindreunobjectifcibléparlemédecin(exemple:tensionartérielle,tauxdesucredanslesang...)
Lepatientserainformédel’ajustementetdesraisonslejustifiant.Lorsqu’ilmodifieraladose,lepharmaciendevraobligatoirementeninformerlemédecinaupréalable.
Cettepropositionquiexistedéjààl'étrangerestunenouvelleactivitéàrémunéreretàinciterpouraméliorerlaqualitédeladispensation.
10PROPOSITIONSPOURLAPHARMA
PROPOSITIONN°6RENOUVELER/PROLONGERLESORDONNANCESLebutdecettepropositionestdepouvoirprolongerl’ordonnanced’unmédecinafind’éviteruneinterruptiondetraitement.Lerenouvellementetlaprolongationnedoiventniremplacer,niretarderunevisitemédicaledesuiviaveclemédecin.
Cettepropositionpermetdes’assurerqueletraitementprescritparlemédecinnesoitpasinterrompuavantlerendez-voussuivant.Ils'agitégalementderépondreàlapénuriedemédecinsetladifficultégrandissantepourobtenirunrendez-vousdanslesdélaisfixésparl'ordonnance.Lepatientneseraainsi,pasprivédetraitementimportantpourlui.
Lepharmacienpourrarenouvelerl'ordonnanceselonladuréeinscriteaumaximum1seulefois.Parexemple,siunmédecinaprescrituntraitementde3mois,lapériodemaximaledeprolongationparlepharmacienserade3mois.
CettepropositionexistedéjàenFrancepourcertainsmédicaments(inscritssurliste2)maissansremboursementpossible.Cedispositifdoitêtreétenduàtouslesmédicamentsavecunepriseenchargeparl’AssuranceMaladie.
PROPOSITIONN°7DEMANDERETINTERPRETERDESTESTSDELABORATOIRELepharmacienabesoindepouvoirprescriredesanalysesdelaboratoireafind’effectuerunemeilleuresurveillancedutraitementetvérifierquecelui-cin'apasd'effetdélétèresurl’organisme.Seuleslesanalysespermettantdefairelesuividesmédicamentssontconcernéesparcetteproposition,parexemplelesuividesanticoagulantsoudesmédicamentspouvantprovoquerdeseffetsconnussurlefoie,lesreins,outoutautreorgane.Cettepropositionpermetégalementdevérifierlesconditionsdeprescriptiond'unmédicamentquandcelui-cinécessiteaupréalableunexamendelaboratoire.Cettepropositionexistedéjààl'étranger.
PROPOSITIONN°8AUTORISERLAVACCINATIONPARLEPHARMACIENETL’ENSEIGNEMENTDEL’ADMINISTRATIONDESMEDICAMENTSAl’imaged’autrespays,lesgesteslesplussimplesdoiventsefaireenofficinepourenaméliorerl’accès.
LavaccinationLavaccinationestlemoyenleplusefficacedeprotégerlespopulationscontrelesmaladiesinfectieuses.Maisendépitdesonintérêt,lacouverturevaccinaleestinsuffisanteenFrance.Al’étranger,lespaysquisesontouvertàlavaccinationparlepharmacienontamélioréleurcouverturevaccinale.Ilsontd’abordcommencéparautoriserlavaccinationsansordonnancecontrelagrippe,puislesautresvaccinsducalendriervaccinal.Pourassurerlesuividespatients,lespharmaciensfrançaisontfinancéleDossierPharmaceutique-Vaccination(DP-Vaccination)quipermetd’obtenirl’historiquedevaccinationd’unpatientsur21ansetdeluiproposerlesvaccinsrecommandésselonsonstatutvaccinal.Lavaccinationdoitêtreintégréeauxétudesdesfuturspharmaciens.Lespharmaciensenactivitésouhaitantproposercenouveauservicedevrontsuivreuneformationobligatoire.
Cetteactivitéexistedéjàdansdenombreuxpays(RoyaumeUni,Portugal,Irlande,Etats-Unis,etc.).Larémunérationdecettenouvelleactivitédoitêtresimilaireàcelledesautresprofessionnelsdéjàautorisésàvacciner.
Apprendreàunpatientcomments’administrersontraitementLepharmaciendoitêtreautoriséàapprendreaupatientàs’administrerseuletcorrectementletraitement,parexemplel’injectiond’uneinsulineàunpatientdiabétique.Cenouvelactedoitêtreintégréauxétudesdesfuturspharmaciens.Uneformationobligatoireseranécessairepourlespharmaciensenactivitésouhaitantproposercenouveauservice.Cetteactivitéexistedéjààl’étranger.Larémunérationdecettenouvelleactivitédoitêtresimilaireàcelledesautresprofessionnels.
10PROPOSITIONSPOURLAPHARMA
PROPOSITIONN°9REFORMERLESETUDES:MOINSDECHIMIEPLUSDESOINSPHARMACEUTIQUESSansallongementdeladurée,lesétudespharmaceutiquesdoiventserecentrersurlapharmacieclinique,toutenassurantdebonnesbasesscientifiquesetpharmaceutiquesàtouslesétudiants.Lesétudesdoiventêtreuneformationquiprépareréellementàl’exerciceprofessionnel,etnonunenseignementoùlessciencesfondamentales(chimie,physique)prédominent,loindelapratiqueréelle.
PROPOSITIONN°10VALIDATIONPHARMACEUTIQUEOBLIGATOIREETSIGNÉEPARCPSSANSDÉLÉGATIONUnpharmaciendevrasignerélectroniquementchaquedispensationviasacartepersonnelledeprofessionneldesanté(CPS).Celagarantiralecontrôleeffectifdupharmacien,quechaqueacteestbiensuperviséparunpharmacien.Cettepropositionviseàaméliorerlaqualitédeladispensationlorsdelavalidationdel'ordonnance,lavented'unmédicamentsansordonnance,larecherchedescontre-indications,lesconseilssurlaprise,l'informationetlaconduiteàtenirencasd'effetsindésirablesafind'enminimiserlesrisques.
LesTwittossignatairesdecespropositions:@Collectif_pharm–LeCollectifPharmaciens@Hygiesuperbowl–pharmacien,blogueurLaCouped’Hygie@Viraust–pharmacienneenofficine@Ami89_pharma–pharmacienenofficine@PresqueRire–pharmacienenofficine@Rimaladouce–pharmacienneenofficine@Chokodoc–pharmacienneenofficine@Marjo_lab–pharmacienneenofficine@Tom_pharma–pharmacienenofficine,immigréauQuébec@Carolinecherry–pharmacienneenindustrie@Tiftoufette–pharmacienneenofficine@QandilB–interneenpharmacie@Labluesblanche–pharmacienenofficine@Pharmof–pharmacienenofficine@Edouriez–pharmacienenofficine@Lagelule1–pharmacienneenofficine@BulleCamomille–pharmacienneenindustrie
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