Nutr. Clin. Metabol. 1989 ; 3 : 57-58

NOTES DE CONGRES

1 0 ° E S P E N L e i p z i g , aof i t 1 9 8 8

Le 10 ~ congres de la societe europeenne de nutrit ion enterale et parenterale s 'est deroule / l Leipzig (RDA) du 24 au 26 ao~t 1988 en presence d 'une participation frangaise relativement faible. Mis fi part deux superbes concerts (Mozart et Bach, St Thomas oblige), d 'autres ~ petites musiques >~ ont retenu notre attention.

Nous rapportons ici l 'essentiel du symposium sur les nouveaux substrats de la nutrit ion protidique ainsi que le resume de quelques communications et posters ayant suscite notre inter~t.

• S y m p o s i u m sur les nouveaux substrats de la nutri t ion protbique S.A. Ad ib i (Pit tsburgh, USA)

I1 s'agit de trois acides amines qu'il est necessaire d'ajou- ter aux solutes pour nutrition parenterale, sachant qu'ils sont, fi l 'etat d 'acides amines libres, instables ou peu solubles. Le principal est la glutamine, utile pour mainte- nir l 'homeostasie intestinale, renale et musculaire. La tyrosine et la cysteine sont secondairement necessaires pour maintenir normale leur concentration plasmatique. Ces derniers jouent un r61e important chez le sujet jeune en croissance.

I1 est possible d 'appor ter ces 3 acides amines sous forme de dipeptides, en nutrition enterale comme en nutrition parenterale. A c e propos, H. Lochs (Vienne, Autriche) precise que la pharmacocinetique des dipeptides varie en fonction de leur structure et de leur voie d 'administration. Apres injection dans la circulation sanguine, les dipepti- des peuvent, soit rester intacts, soit subir une hydrolyse dans le plasma ou eventuellement dans l 'erythrocyte si le dipeptide peut y penetrer.

A titre d 'exemple, l 'alanyl-glutamine est tres sensible /t l 'hydrolyse plasmatique, tandis que la glycyl-glutamine l 'est moins. La captation des dipeptides par le foie, le muscle ou l 'intestin varie entre 0 et 10 gmoles par 24 heures. La glycyl-glutamine presente une excretion urinaire plus importante que l 'alanyl-glutamine.

En nutrition parenterale, le metabolisme des acides ami- nes est identique, qu'ils soient fournis sous forme d 'acides amines libres ou sous forme de pept ides ; l'efficacit6 nutritionnelle est donc la m t m e dans les deux cas.

En ce qui concerne la relation existant entre la glutamine et la synthese proteique, H. Rennie (Dundee, U.K.) precise que l 'alanyl-glutamine induit une diminution du

catabolisme musculaire chez le chien en situation post- operatoire. Chez l 'homme, une perfusion d'alanyl-glutamine appor- tant 0,23 gramme d 'azote par kilo de poids et par jour ameliore le brian azote et restaure le pool intramusculaire de glutamine. J. Wahren (Huddinge, Suede) envisage l 'utilisation d'aci- des amines acetyles, egalement pour ameliorer la stabilite e t /ou la dissolution de la glutamine, de la tyrosine et de la cysteine. Leur administration sous forme acetylee permettrait d 'augmenter le taux plasmatique des acides amines libres correspondants chez le sujet sain, mais pas chez l 'opere. La desacetylation se produisant dans le rein, l 'administrat ion de glutamine sous forme d'acetyl-gluta- mine n 'est pas ideale en raison de son excretion renale elevee.

° A u cours de la ¢ S i r Dav id Cuthbertson Lecture ~ por tan t sur les interrelations entre acides aminbs essentiels et non essentiels, A.E. Harper (Madison, USA) souligne que les acides amines non essentiels sont neanmoins tres utiles pour maintenir l 'homeostasie protidique. En effet, chez l 'animal, le gain ponderal maximum est obtenu en appor- tant darts la nutrition protidique 50 % d'acides amines essentiels et 50 % d'acides amines non essentiels. Nean- moins, les acides amines dits ~ essentiels >> fournissent du glutamate, veritable carrefour metabolique, precurseur de la plupart des acides amines non essentiels. Ainsi, par rapport /t la quantite d 'acides amines non essentiels journel lement apportee, la quantite synthetisee pendant ce temps par l 'organisme est de 5 /t t 5 fois plus elevee.

• C o m m u n i c a t i o n s libres

- Utilisation parenterale de L-alanyl-L-glutamine ( A L A - G L N ) et glycyl-L-tyrosine (GLY-TYR) en chi- rurgie post-operatoire. P. Ftirst, S. Albers, P. Stehle, L. Pollack, N. Mertes, C. Puchstein.

Cette etude concernant l 'utilisation in vivo de peptides de synthese A L A - G L N et GLY-TYR en situation d'agression post-operatoire a porte sur 12 patients. Tousles malades ont requ une NPT sur 5 jours en apports iso-energttiques (40 Kcal/kg) et isoazotes (0,23 gN/kg). Dans le groupe peptide (n = 6), une partie des acides amines (AA) a ere remplacee par A L A - G L N (280 mg/kg) et GLY-TYR (50 mg/kg). La balance azotee est significativement meil-

57

leure dans le groupe peptide ; les concentrations plasmati- ques en dipeptide sont en dega du seuil de d6tection et les AA constitutifs de ces peptides sont identiques pour les 2 groupes. Les concentrations de GLN intra musculaires pr6operatoires sont maintenues dans le groupe peptide et significativement diminuees de 40 % dans le groupe temoin. La tyrosine intra musculaire est fortement augmentee dans le groupe peptide. L'apport de ces 2 peptides dans la solution parenterale administree est efficace car il evite d'une part la depl6tion du pool de glutamine intra museulaire, induite par le traumatisme ; d'autre part, il ameliore l'epargne azotee et augmente le contenu intra musculaire de tyrosine.

- Effet de la tumeur sur les concentrations plasmatiques de tryptophanne libre chez les cancereux. C Angiano, A Cascino, F Ceci, A Avella, M Muscarituli, F. Rossi Fanelli (Rome, Italie).

L'augmentation des concentrations plasmatiques de tryp- tophanne fibre (L-TRP) sans modification de l'albumine circulante (ALB), son transporteur, ou des acides gras fibres seriques (AGL) partageant le m6me site de fixation que le TRP pour I'ALB, est rapportee chez des canc6- reux. Ces r6sultats suggerent que la tumeur peut par elle-m~me jouer un r61e clans l'elevation des taux de L-TRP plasmatique. Afin de verifier cette hypothese, 28 patients cancereux non traites sont subdivises en deux groupes, 12 cancers du poumon et 16 cancers du sein, tous candidats/t la chirurgie radicale. Les taux de L-TRP, ALB et AGL ont et6 mesures avant et 15 jours apres l'operation. Apres ablation de la tumeur, les concentra- tions plasmatiques de L-TRP diminuent significativement darts les deux groupes sans correlation avec les concentra- tions de I'ALB ou des AGL. Ces resuRats suggerent l'hypothese que la tumeur peut causer de fa~on directe ou indirecte une elevation du L-TRP plasmatique chez les patients cancereux.

° P o s t e r s

- Effets de r6gimes a faible et haute teneur en proteines sur les acides amin6s (AA) tissulaires et la vitesse de synth6se prot6ique chez le rat. KJ Petzke, V Albrecht (RDA).

Les effets de l'apport proteique sur les concentrations physiologiques en acides amin6s fibres et sur la synthese proteique ont et6 etudi6s chez des rats mfiles Wistar

recevant une nutrition energ6tique avec des apports varies en caseine (2,5, 15, 60 %). L'apport energ6tique est ajuste /t 500 KjME/kg. Apres une semaine de nutrition, une perfusion de 6 heures de [U -~4C]AA (Leu, Tyr, Lys) est pratiquee et les vitesses fractionnees de synthese proteique (%]j) sont calculees dans differents organes en tenant compte de la radioacti- rite specifique des AA. Les concentrations tissulaires en AA fibres (Leu, Tyr, Lys) augmentent avec la richesse en proteines mais le degre d'augmentation est relativement bas et differe selon les tissus. L'effet le plus prononce se situe dans le foie off l'apport le plus 61eve en caseine entraine une augmentation d'un facteur 1,5 de la concen- tration en Leu, Tyr, Lys, tandis que les concentrations plasmatiques ne varient pas de fa~on significative. Cepen- dant, il n'a pas 6re montre de correlation entre ces variations des acides amines tissulaires et les vitesses de synthese. A l'inverse, le regime pauvre en proteines tend

entratner une augmentation de synthese proteique hepatique. Une augmentation de l'apport enteral en proteines affecte donc d'abord le catabolisme et a relati- vement peu d'effets sur la synthese proteique. II semble improbable que le turnover proteique puisse 6tre modifie par ses substrats.

- Metabolisme des acides amines (AA) de cellules tumorales en culture utilisant des dipeptides a base de glutamine comme substrats nutritifs. S Ollenschlfiger, A Simmel, B Burger, G Hamilton, E Roth (Vienne, Autriche).

La croissance des cellules tumorales en culture depend fortement d'un apport suffisant en glutamine. Le but de l'6tude a 6re d'evaluer si des differences de proliferation cellulaire sont refletees par des modifications de concen- trations en acides amines des surnageants cellulaires. Une lignee tumorale humaine (K 562) a et6 incubee dans du RPMI 1640, additionne ou non de Gln, d'acetyl et de glycyl-glutamine. Apres 1, 2 et 4 jours sont realises en parall61e le comptage des cellules et l'analyse des acides amines dans le surnageant (HPLC). Le profil des acides amines du milieu de culture des cellules tumorales K562 Gln-dependantes est seulement caracterise par la biodis- ponibilite des composes glutaminiques lors des 2 pre- miers jours d'incubation pendant lesquels la proliferation cellulaire est correlee avec la concentration en glutamine. Ensuite le profil est cellule-specifique et independant de l'apport en glutamine.

C. Coudray-Lucas et F. Ziegler.

58