Vol. 30, Hors Série 2, 2007 113e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie

COMMUNICATIONS ORALESRÉTINE CHIRURGICALE

2S19

155 DI-14.00Traitement des membranes épimaculaires par vitrectomie 23 gauge combinée à la phacoémulsification du cristallin.Outcomes of 23 gauge transconjonctival vitrectomy for membrane peeling combined with sutureless phaco/iol surgery.BERROD JP*, HUBERT I, MINOYAN G, POIRSON A, PERRIGUEY P, BAZARD MC (Nancy)

But : Évaluer l’efficacité et rechercher les complications de la vitrectomie 23 gaugecombinée à la phacoémulsification de cristallin dans le traitement des membranesépimaculaires.Matériels et Méthodes : Étude rétrospective des 40 premiers patients opéréssimultanément de vitrectomie 23 gauge pour pelage de membrane et de cataracte.La vitrectomie est réalisée chez 12 patients avec un kit usage unique et chez les 28autres avec un kit d’une autre marque également à usage unique. Les pelages demembrane et de limitante interne sont effectués avec une pince d’Eckardt 23 gaugere-stérilisable. La phacoémulsification est réalisée, dans un deuxième temps, asso-ciée à l’implantation dans le sac capsulaire d’une lentille acrylique pliable de 6,5 mm.Les yeux ont bénéficié en pré-opératoire et à 3 mois d’une mesure de l’acuité visuelleainsi qu’un OCT 3 afin d’apprécier le profil maculaire et l’épaisseur de la membrane.Résultats : L’âge moyen est de 72 ans avec 56 % de femmes. L’acuité visuellemoyenne initiale est de 0,68 LogMar (2,5/10), l’acuité visuelle moyenne en post-opératoire à 3 mois est de 0,39 LogMar (4/10). L’épaisseur maculaire moyennemesurée en OCT3 passe de 410 μm à 319 μm en post-opératoire. Trois patients ontprésenté une hémorragie intravitréenne le lendemain de la vitrectomie dont uneimportante persistant au 15e jour et ayant nécessité une seconde vitrectomie. Onnote également une hémorragie sous conjonctivale massive chez un patient soushéparine de bas poids moléculaire. La durée moyenne d’intervention est de 33 minu-tes. Le tonus post-opératoire est resté stable pendant toute la durée du suivi. On nenote pas d’inflammation de décollement de rétine ni d’endophtalmie.Discussion : La vitrectomie 23 gauge est une alternative intéressante à la technique25 gauge. Elle autorise l’utilisation d’instruments plus rigides facilitant la dissectionde la membrane. La poursuite de l’étude permettra de préciser si les hémorragiessont une complication spécifique à la technique.Conclusion : La vitrectomie transconjonctivale 23 gauge avec pelage de membraneépirétinienne combinée à la phacoémulsification est une technique sûre et efficacequi permet d’accélérer la récupération visuelle en évitant une deuxième intervention.

156 DI-14.10Vitrectomie 23 Gauge : étude prospective portant sur 50 yeux.Vitrectomy 23 Gauge: a prospective study about 50 eyes.SCHWEITZER C*, DELYFER MN, COLIN J, KOROBELNIK JF (Bordeaux)

But : Évaluer l’efficacité et rechercher les complications de la vitrectomie 23 Gaugeen chirurgie vitréo-rétinienne.Matériels et Méthodes : Etude prospective portant sur 50 yeux opérés par 2 opé-rateurs entraînés pour différentes indications de chirurgie vitréo-rétinienne (MEM,trou maculaire, décollement de rétine,…). Tous les patients ont bénéficié d’unevitrectomie par abord transconjonctival sans suture avec le système 23 Gauge.L’acuité visuelle a été évaluée avant et après l’intervention. Un examen clinique, ainsiqu’un OCT3 ont été pratiqués en pré-opératoire et à un mois post-opératoire.Résultats : L’acuité visuelle moyenne et l’astigmatisme induit sont analysés. Lesrésultats anatomiques sont évalués par l’examen du fond d’œil et par l’OCT3. Lacomplication post-opératoire la plus fréquemment retrouvée est l’hypotonie oculairetransitoire. Nous n’avons pas observé de complications sévères de type endophtal-mie.Discussion : L’analyse des résultats montre que la vitrectomie 23 Gauge présenteles mêmes avantages que le 25G (moins d’inflammation oculaire, durée de l’inter-vention réduite, meilleur confort post-opératoire du patient). La rigidité des instru-ments, proche de celle du 20G, permet d’élargir les indications en chirurgie vitréo-rétinienne, en particulier au décollement de rétine et aux rétinopathies diabétiques.En effet la vitrectomie périphérique sans ou avec indentation ne pose pas de pro-blème.Conclusion : La vitrectomie par voie transconjonctivale sans suture 23 Gauge sem-ble être une technique supérieure au 25G et au 20G. Une sclérotomie de calibresupérieur à 23G ne devrait rester nécessaire que pour l’extraction des corps étran-gers intra-oculaires, et pour la phacoémulsification par la pars plana des fragmentsde cristallin (fragmatome non disponible à ce jour en 23G).

157 DI-14.20Résultats et complications des trous maculaires idiopathiques opérés par vitrectomie transconjonctivale 25 gauge sans suture.Results and complications of idiopathic macular holes operated with the 25 gauge transconjunctival sutureless vitrectomy.PETAVY BLANC AS*, RODALLEC T, ADAM R, BARALE PO, MONIN C, SCHEER S, ULLERN M, NORDMANN JP (Paris)

Introduction : Évaluer la sûreté et l’efficacité de la vitrectomie 25G transconjoncti-vale dans le traitement des trous maculaires idiopathiques.Objectifs et Méthodes : Dans cette étude rétrospective sur 12 mois, concernantune série de 20 patients (21 yeux) présentant un trou maculaire idiopathique, nousavons étudié la fermeture anatomique, l’acuité visuelle pré- et post-opératoire lorsde la dernière visite, les complications per- et post-opératoires. L’âge moyen despatients est de 70 ans (de 59 à 84 ans) avec 70 % de femmes. Le trou maculaireétait de stade 3 dans 50 % des cas et de stade 4 dans 40 % des cas.Chez tous les patients, un pelage de la membrane limitante interne a été réalisé avecou sans colorant. Un tamponnement post-opératoire a été réalisé par gaz (C2F6dans 18/21 cas). Un positionnement tête vers le sol a été instauré pour une duréemoyenne de 7 à 10 jours dans tous les cas.Discussion : On constate une fermeture anatomique du trou dans 86 % des yeuxavec une amélioration de l’acuité visuelle de loin d’au moins 2 lignes dans 67 % descas et de près dans 71,5 % des cas. L’acuité visuelle moyenne de loin pré-opératoireest de 1 logMAR, soit 1/10e, et post-opératoire de 0,55 logMAR, soit 3/10e, avec unsuivi moyen de 12 mois. Les complications per-opératoires sont exceptionnelles (1déchirure retrouvée en per-opératoire et traitée par cryothérapie transconjonctivale)et les complications post-opératoires sont marquées par 2 cas d’hypotonie inférieureà 6 mm Hg à J1 d’évolution favorable sans traitement. On ne note pas de décolle-ment choroïdien, d’inflammation intra-oculaire importante, de décollement de rétineni d’endophtalmie. À plus long terme, nous n’observons pas d’autre complication, sice n’est l’augmentation de la cataracte.Conclusion : La vitrectomie 25G transconjonctivale est une technique sûre, efficacedans le traitement des trous maculaires idiopathiques. Elle permet d’autre partd’améliorer le confort du patient.

158 DI-14.30Vitrectomie postérieure 20, 23 ou 25 gauge : avantages, inconvénients et indications respectives.20, 23 or 25 gauge vitrectomy: advantages, disadvantages and respective indications.DUVAL PA*, REBOLLO O, MILLET P (Montferrier/Lez)

But : Nous proposons de décliner et de comparer les différents avantages et incon-vénients des techniques de vitrectomie postérieure en 20, 23 et 25 gauge, et d’endéduire les meilleures indications respectives.Matériels et Méthodes : Basé sur l’expérience de 3 chirurgiens vitréo-rétiniensayant réalisé chacun plus de 100 procédures de vitrectomie postérieure au cours del’année 2006, nous avons recueilli pour chacune des 3 techniques, leurs descriptionsdes caractères de facilité, rapidité, sécurité, les avantages et les limites techniques.Le choix de la technique de vitrectomie était laissé à l’appréciation du chirurgienselon l’indication opératoire. Ces avis sont mis en parallèle avec les caractéristiquestechniques des 3 types de sondes de vitrectomie et leur environnement.Résultats : Plus de 90 % des procédures peuvent être réalisées en 23 ou 25 gauge,permettant de respecter l’intégrité conjonctivale, et d’effectuer l’acte avec aisance,sûreté et rapidité. La complexité de la chirurgie impose souvent l’utilisation d’un cali-bre supérieur pour des raisons d’ouverture de la fenêtre de coupe, de rigidité, d’ins-trumentation, ou de tamponnement visqueux. La simplicité et la non-agressivité del’acte croissent avec la finesse des sondes ; inversement l’éventail de possibilitésthérapeutiques et la lourdeur du geste croissent avec le calibre des sondes. Seulsles tamponnements par silicone lourd ou 5000, ou certains corps étrangers intra ocu-laires nécessitent le recours à la vitrectomie 20 gauge. Un tableau synoptiquerésume les possibilités d’indications respectives.Discussion : Les nombreuses communications et publications sur le sujet montrentque l’évolution naturelle des chirurgiens vitréo-rétiniens se fait vers la vitrectomietransconjonctivo-sclérale, hypo traumatique, rapide et fiable pour la plupart des indi-cations.Conclusion : Mis à part les tamponnements par silicone lourd et 5000, que reste-t-il au 20 gauge ? L’essentiel des vitrectomies peut être effectué en 23 ou 25 gauge,avec un gain en simplicité, rapidité, traumatisme minimisé et confort post-opératoirepour le patient.