2012-08-14A.Younan, UMF Jardin-Rousillon Les polyarthropathies

2012-08-14 A.Younan, UMF Jardin-Rousillon

Les polyarthropathies

IntroductionIntroductionLes médecins de famille sont fréquemment consultéssur polyarthrites et les maladies connexes. En Amérique du Nord, ces conditions sont la principal cause d’invalidité.

Selon les estimations, le nombre d’Américains atteintsd’arthrite ou d’une autre affection rhumatismale, qui était de43 millions à la fin des années 1990, passera à 60 millions en2020. Ces troubles constituent 17 % des maladies chroniquesinvalidantes contre 10 % pour les maladies cardiaques.L’arthrose représente à elle seule la moitié de ces affections,la fibromyalgie 10 % et la polyarthrite rhumatoïde 5%.


Classification des affections Classification des affections rhumatismales rhumatismales


inflammatoire ou mécanique

Mode d’apparition: aigu Vs chronique

Articulation touchée

Association avec des signes ou des symptômesExtra-articulaires (généraux,cutanés, oculaires, gastro-intestinaux,….)

Association avec des marqueurs sérologiquesspécifiques

Groupe d’âge

Évolution, dans le temps, des atteintes articulaires(migratrices, intermittentes et additives).

Aiguë ou chroniqueAiguë ou chroniqueLes polyarthropathies (plus de quatre articulations touchées) aiguës sont, pardéfinition, présentes depuis moins de six semaines. Elles peuvent être le refletd’une atteinte articulaire à ses débuts (polyarthrite rhumatoïde, lupus), maisdoivent d’abord nous faire penser à une atteinte infectieuse.

Les arthrites virales et la polyarthrite rhumatoïde sont les causes principales depolyarthrite aiguë.Les arthrites virales, en général, se résolvent spontanément en moins de sixsemaines et sans séquelles (rubéole, parvovirus B19, entérovirus, virusd’EpsteinBarr). Parmi les autres états infectieux la méningococcémie, les hépatites B et C, lesida, la maladie de Lyme et les infections à streptocoques.

Les polyarthrites virales disparaissent, en général, en une période de quelquesjours à quelques semaines, mais peuvent persister pendant quelques mois(hépatite C).Plus le délai se prolonge, moins la cause virale est probable.









Groupe d’âge


Inflammatoire ou mécaniqueInflammatoire ou mécanique

2012-08-14 A. Younan, UMF Jardin-Rousillon








Groupe d’âge


Où ? Quelle est la topographie Où ? Quelle est la topographie des atteintes articulairesdes atteintes articulaires









Groupe d’âge



Description du cas:Description du cas:

Une femme obèse de 55 ans ,á desdouleurs aux genoux et aux doigts depuisqq. mois. La douleur soulage avec repos etaugmente avec les mouvements.Le matin, elle a des raideures pour 10minutes.



Examen Physique du patient:Examen Physique du patient:

-SV: S/P

-Inspection Genoux: (SEADS) Ni rouge ni enflés.

-Palpation Genoux: (TTCER) Douleur avec movement passifs et actifs Amplitude des movements est limité Cripitations +ve

-Inspection doigts: Douleur avec movement passifs et actifs Enflure des articulations interphalangiennes distales et

proximales.


Tests Tests DiagnostiquesDiagnostiques


Quatre signes radiologiques sont caractéristiques :Le pincement de l’articulation par destruction du cartilage (diminution de l’épaisseur du cartilage) ;Une condensation osseuse sous le cartilage ;La présence d’excroissances osseuses ou ostéophytes ;La présence de géodes (trous à l’emporte-pièce) dans l’os autour de l’articulation

L'arthrose du genou: Les critères incluent la présence de douleur au genou et au moins trois des caractéristiques suivantes:

Âge supérieur à 50 ans. Raideur matinale d’une durée de moins de 30 minute. Grésillement ou crissement sensation(crepitus). Douleurs osseuses á la palpation du genou. Élargissement des os du genou. Chaleur non détectable de l’articulation au toucher.

Les tests de laboratoire et les rayons X sont souvent utilisés en plus de ces critères


Facteur de risque d’arthroseFacteur de risque d’arthrose

L’obésité. La vieillesse. Le sexe. Quelques occupations. Déformité des os. Blessures des articulations. Autres maladies. Génétiques.


Incidence:Incidence:

L’arthrose idiopathique touche moins de 5% de la population de 15 à 44 ans, de 25 à 30% des personnes âgées de 45 à 64 ans et plus de 60% de celles de 65 ans et plus.



Mécanismes:Mécanismes:Le cartilage articulaire n’est pas un tissu inerte : il est le siège d’uneintense activité où la production de chrondrocytes (cellules ducartilage) s’oppose, au début du moins, à la destruction de cesmêmes cellules. Lorsque les phénomènes de destructionl’emportent sur la régénérescence cartilagineuse, l’épaisseur ducartilage diminue et l’articulation s’altère définitivement.

Cette intense activité de production de nouvelles cellules semanifeste, à la marge de l’articulation, par la production nouvelled’excroissances osseuses : les ostéophytes.

Au cours de la destruction cartilagineuse, de petits morceaux decartilage peuvent se détacher et "flotter" dans la poche articulaire :ils y déclenchent alors des poussées inflammatoires mécaniques quise traduisent par une hypersécrétion de liquide et par ungonflement de l’articulation.


L'arthrose se caractérise par trois lésions anatomiques :

L'atteinte du cartilage articulaire qui se fissure et se creuse d'ulcérations (trous dans le cartilage) pouvant laisser l'os à nu.

L'atteinte de l'os lui-même qui se décalcifie par endroits (ostéoporose) et se condense en d'autres, notamment dans la partie près de l'articulation au niveau des zones de pression : c'est l'ostéosclérose sous-chondrale.

La formation sur les bords de l'articulation de petites excroissances osseuses : les ostéophytes (parfois dénommés "becs de perroquet" en raison de leur forme radiologique).

Ces lésions peuvent s'accompagner d'une synovite, qui correspond à l’inflammation de l’enveloppe de l’articulation.


Physiopathologie:Physiopathologie:

Dans l'arthrose précoce, de l'enflureDu cartilage se produithabituellement, en raison de lasynthèse accrue des protéoglycanes,ce qui reflète un effort par leschondrocytes pour réparer lesdommages du cartilage.Cette étape peut durer des années etse caractérise par une réparationhypertrophique du cartilagearticulaire.

À mesure que progresse l'arthrose,cependant, le niveau desprotéoglycanes diminue finalement cequi provoque le cartilage d’adoucir etperdent leur élasticité, ce quicompromet encore davantagel'intégrité de la surface articulaire.


Itinéraire de l’arthroseItinéraire de l’arthrose

L'arthrose généralement aggrave lentement dans le temps, bien qu'il se stabilise à certaines personnes. Dans ceux dont la douleur et raideur des articulations s'aggrave au fil du temps, il y a généralement des aggravations intermittentes (aggravations, puis stabilisation pour une période).

Certaines personnes souffrant d'arthrose sont en mesure de fonctionner normalement malgré la douleur tandis que d'autres peuvent avoir de la difficulté avec même de simples tâches comme une conséquence de la douleur.

L’exercice peut aider à prévenir la perte de force et peut réduire les risques d’invalidités.



Il a été démontré qu’une réduction du poids empêche non seulement le développement de l’arthrose, mais améliore aussi les symptômes de ceux qui en souffrent déjà.

L’obésité est considérée comme le principal facteur de risque et comme un facteur de risque modifiable du déclenchement de l’arthrose.


L’arthrose ne contribue pas à une augmentation de la mortalité.



Malgré la commercialisation de nouvelles molécules plus sûres (les coxibs), l’agent de premier choix dans le traitement de l’arthrose légère demeurel’acétaminophène.

Le traitement de choix en cas d’exacerbation aiguë chez un patient avec des atteintes multisystémiques est l’injection intra-articulaire de stéroïdes.


Pronostic:Pronostic: Le pronostic de l'arthrose dépend des articulations concernées et la

gravité de l'état. Aucun médicament qui modifi la structure pour l'arthrose est actuellement connue; ainsi, le médicament de traitement est dirigée au soulagement des symptômes.

Tout de même, une récente revue systématique de la littérature a noté plusieurs caractéristiques cliniques associés à plus rapide progression de l'arthrose du genou. Ça comprennent l'âge, l'indice de masse corporelle, varus déformations et les multiples articulations impliquées et leur présence peut aider à identifier les personnes les plus susceptibles d'avoir une progression de l’athrose du genou.

Le pronostic est bon pour les patients souffrant d'arthrose qui ont subi remplacement de l’articulation, avec taux de réussite de la hanche et du genou arthroplasty étant généralement plus de 90 %.

Pourtant, une prothèse peut devoir être révisée 10 à 15 ans après son installation, selon le niveau d'activité du patient.

Plus jeune et plus actifs patients exigeront les révisions, alors que la majorité des vieux patients ne seront pas.


Références:Références:•Fédération des médecins omnipraticiens du Québec(fmoq.org)

•UpToDate

•Arthritisnetwork.ca

•American College of Rheumatology.

•Illustrations de Google images.

•Doctissimo.ca

•Institut-upsa-douleur.org

•bcru.ulg.ac.be (Université de Liège ,unité de recherche sur l’os et le cartilage)

•emedicine.medscape.com


A. Younan, R1, UMF Jardin-Rousillon

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