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217 Le mésothéliome pleural malin dans le centre tunisien A. Garrouche, S. Chabanae, H. Njima, S. Mezghenni, M. Benzarti, A. Hayouni, N. Klabi, M. Jerray Service de Pneumologie, CHU F.H. Sousse, Tunisie. Objectif : Etudier le profil clinique, histologique, thérapeutique, le pro- nostic ainsi que les moyens diagnostiques et l’exposition à l’amiante de nos malades. Matériel et méthodes : Nous rapportons 16 cas de mésothéliomes malins diagnostiqués durant une période de 20 ans. Il s’agit de 11 hommes et 5 femmes dont l’âge varie de 26 à 75 ans. Résultats : L’intoxication tabagique est retrouvée dans 11 cas avec une moyenne de 20 PA. L’exposition à l’amiante n’a été retrouvée que dans 2 cas 5 (12,5 %). Tous nos malades sont symptomatiques : la triade douleur thoracique, dyspnée et toux représente 90 % des motifs de consultation. 12 cas ont une pleurésie (70 %) 13 cas ont des nodules pleuraux. Ils ont été détecté dans 11 cas par TDM thoracique et dans 7 cas par échographie. Le diagnostic histologique est porté 3 fois par biopsie pleurale, 8 fois par thoracoscopie et 5 fois par thoracotomie. La cytologie a été positive dans 25 % des cas. La forme épithéliale est observée dans 6 cas (37 %) la forme mixte dans 8 cas (50 %) et la forme sarcomateuse dans 2 cas (12 %). La survie moyenne de nos malades est de 150 jours avec des extrêmes allant de 50 à 385 jours. Conclusions : L’exposition à l’amiante n’est peut être pas la seule cause de mésothéliome. La tomodensitométrie thoracique est un excellent moyen pour chercher les nodules pleuraux et évaluer l’extension thoraci- que. La thoracoscopie médicale est actuellement l’examen diagnostique de référence. 218 Kyste mésothélial pleuro-pariétal : à propos d’un cas C. Phan, D. Moldovan, O. Florea, M. Laskar, M. Delage-corre, F. Bonnaud Service de Pneumologie, CHU D. Lorrey, Limoges, France. Introduction : Le kyste mésothélial thoracique est une formation très rare d’autant plus lorsqu’il est à développement pleuro-pariétal. Cas clinique : Nous rapportons l’observation d’un homme de 70 ans non fumeur qui consulte pour une dyspnée d’effort. Le cliché thoracique révèle une opacité nodulaire apicale gauche. Le scanner thoracique confirme la masse d’allure tumorale située dans la gouttière costo- vertébrale de la deuxième vertèbre dorsale. La tomographie à émission de positons ne montre pas d’hyperfixation. L’indication chirurgicale est rete- nue. L’aspect macroscopique est celui d’un kyste sous-pleural à contenu liquidien. L’analyse anatomopathologique retrouve un tissu pleural tapissé de cellules mésothéliales sans cellules de malignité. Discussion : A ce jour, il n’existe que quelques observations rapportées dans la littérature de kyste mésothélial à développement pleuro-pariétal. Ces formations sont liées à un défaut de fusion de lacunes cœlomiques pleurales, ou à une migration secondaire d’un vestige isolé lors de l’embryogenèse. Leur localisation habituelle est pleuro-péricardique. Le diagnostic différentiel peut être difficile avec les tumeurs neurogènes ou les autres tumeurs pleurales. Il s’agit d’une formation bénigne dont les risques sont compressifs et érosifs. La chirurgie permet un diagnostic précis et un traitement curatif. La connaissance de cette entité est utile dans le diagnostic étiologique des opacités médiastinales para-vertébrales. 219 Localisation pleurale de la maladie de Hodgkin : à propos d’un cas K. Marc, S. Tellou, M. Soualhi, R. Zahraoui, J. Benamor, J. Bourkadi, G. Iraqui Service de Pneumologie, Hôpital Moulay Youssef, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc. La localisation pleurale de la maladie de Hodgkin est rare, elle constitue moins de 3 % des localisations thoraciques, rarement révélatrice. Nous rapportons l’observation d’une patiente âgée de 18 ans, chez qui la maladie de Hodgkin a été diagnostiquée par biopsie ganglionnaire cervicale, la radio et la TDM thoracique ont mis en évidence des adénopathies médias- tinales sans atteinte pleurale, le type histologique est scléronodulaire, la patiente a bénéficié de radiothérapie et de chimiothérapie (MOPP) ; après la troisième cure la patiente présente une pleurésie à liquide jaune citrin dont la biopsie est en faveur d’une localisation pleurale de la maladie. Nous proposons une mise au point sur la localisation pleurale de la maladie de Hodgkin. 220 Sarcome pleural. A propos d’un cas F. Loudadsi, N. Yassine, M. El Biaze, A. Bakhatar, A. Alaoui Yazidi, A. El Meziane, A. Bahlaoui Service des Maladies Respiratoires, Hôpital Ibn Rochd, Casablanca. Le sarcome pleural est une tumeur primitive rare. Nous rapportons l’observation d’un homme de 21 ans, qui présente une douleure thoracique associée à une toux sèche avec altération de l’état général. L’examen clini- que trouvait un syndrome d’épanchement liquidien basithoracique droit. La radiographie thoracique objectivait une opacité arrondie de la moitié inférieure de l’hémithorax droit. La tomodensitométrie thoracique mon- trait la présence d’un processus solidokystique pleural droit multivésicu- laire évoquant une hydatidose pleurale ou un mésothélium pleural. L’exploration chirurgicale de la cavité thoracique retrouvait une masse adhérente à la paroi, au dépend de la plèvre diaphragmatique d’aspect encéphaloïde, très hémorragique. Le reste de la plèvre est siège de multi- ples localisations. Les biopsies confirmaient la prolifération sarcomateuse peu différenciée. Les marqueurs immunohistochimiques étaient négatifs pour la cytokératine, l’antigène de membrane épithéliale et la chromogra- nine. En plus de l’exérèse totale de la masse diaphragmatique, le malade avait reçu trois cures de chimiothérapie associant cyclophosphamide adré- blastine et platine. L’évolution était marquée par l’apparition de métasta- ses pulmonaires bilatérales et hépatiques. A travers cette observation, nous insistons sur la rareté de la lésion, sur la difficulté du diagnostic clinique et histologique et sur le mauvais pronostic de ces tumeurs sarcomateuses. 8 e congrès de Pneumologie de Langue Française Rev Mal Respir 2004 ; 21 : 1S58–1S104 1S86

217 Le mésothéliome pleural malin dans le centre tunisien

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Page 1: 217 Le mésothéliome pleural malin dans le centre tunisien

217Le mésothéliome pleural malin dans le centre tunisien

A. Garrouche, S. Chabanae, H. Njima, S. Mezghenni, M. Benzarti,A. Hayouni, N. Klabi, M. JerrayService de Pneumologie, CHU F.H. Sousse, Tunisie.

Objectif : Etudier le profil clinique, histologique, thérapeutique, le pro-nostic ainsi que les moyens diagnostiques et l’exposition à l’amiante de nosmalades.Matériel et méthodes : Nous rapportons 16 cas de mésothéliomesmalins diagnostiqués durant une période de 20 ans. Il s’agit de 11 hommeset 5 femmes dont l’âge varie de 26 à 75 ans.Résultats : L’intoxication tabagique est retrouvée dans 11 cas avec unemoyenne de 20 PA. L’exposition à l’amiante n’a été retrouvée que dans 2cas 5 (12,5 %). Tous nos malades sont symptomatiques : la triade douleurthoracique, dyspnée et toux représente 90 % des motifs de consultation.12 cas ont une pleurésie (70 %) 13 cas ont des nodules pleuraux. Ils ont étédétecté dans 11 cas par TDM thoracique et dans 7 cas par échographie. Lediagnostic histologique est porté 3 fois par biopsie pleurale, 8 fois parthoracoscopie et 5 fois par thoracotomie. La cytologie a été positive dans25 % des cas. La forme épithéliale est observée dans 6 cas (37 %) la formemixte dans 8 cas (50 %) et la forme sarcomateuse dans 2 cas (12 %). Lasurvie moyenne de nos malades est de 150 jours avec des extrêmes allant de50 à 385 jours.Conclusions : L’exposition à l’amiante n’est peut être pas la seule causede mésothéliome. La tomodensitométrie thoracique est un excellentmoyen pour chercher les nodules pleuraux et évaluer l’extension thoraci-que. La thoracoscopie médicale est actuellement l’examen diagnostique deréférence.

218Kyste mésothélial pleuro-pariétal : à propos d’un cas

C. Phan, D. Moldovan, O. Florea, M. Laskar, M. Delage-corre,F. BonnaudService de Pneumologie, CHU D. Lorrey, Limoges, France.

Introduction : Le kyste mésothélial thoracique est une formation trèsrare d’autant plus lorsqu’il est à développement pleuro-pariétal.Cas clinique : Nous rapportons l’observation d’un homme de 70 ansnon fumeur qui consulte pour une dyspnée d’effort. Le cliché thoraciquerévèle une opacité nodulaire apicale gauche. Le scanner thoraciqueconfirme la masse d’allure tumorale située dans la gouttière costo-vertébrale de la deuxième vertèbre dorsale. La tomographie à émission depositons ne montre pas d’hyperfixation. L’indication chirurgicale est rete-nue. L’aspect macroscopique est celui d’un kyste sous-pleural à contenuliquidien. L’analyse anatomopathologique retrouve un tissu pleuraltapissé de cellules mésothéliales sans cellules de malignité.Discussion : A ce jour, il n’existe que quelques observations rapportéesdans la littérature de kyste mésothélial à développement pleuro-pariétal.Ces formations sont liées à un défaut de fusion de lacunes cœlomiquespleurales, ou à une migration secondaire d’un vestige isolé lors del’embryogenèse. Leur localisation habituelle est pleuro-péricardique. Lediagnostic différentiel peut être difficile avec les tumeurs neurogènes oules autres tumeurs pleurales. Il s’agit d’une formation bénigne dont lesrisques sont compressifs et érosifs. La chirurgie permet un diagnosticprécis et un traitement curatif. La connaissance de cette entité est utiledans le diagnostic étiologique des opacités médiastinales para-vertébrales.

219Localisation pleurale de la maladie de Hodgkin :

à propos d’un cas

K. Marc, S. Tellou, M. Soualhi, R. Zahraoui, J. Benamor, J. Bourkadi,G. IraquiService de Pneumologie, Hôpital Moulay Youssef, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc.

La localisation pleurale de la maladie de Hodgkin est rare, elle constituemoins de 3 % des localisations thoraciques, rarement révélatrice. Nousrapportons l’observation d’une patiente âgée de 18 ans, chez qui la maladiede Hodgkin a été diagnostiquée par biopsie ganglionnaire cervicale, laradio et la TDM thoracique ont mis en évidence des adénopathies médias-tinales sans atteinte pleurale, le type histologique est scléronodulaire, lapatiente a bénéficié de radiothérapie et de chimiothérapie (MOPP) ; aprèsla troisième cure la patiente présente une pleurésie à liquide jaune citrindont la biopsie est en faveur d’une localisation pleurale de la maladie.Nous proposons une mise au point sur la localisation pleurale de la maladiede Hodgkin.

220Sarcome pleural. A propos d’un cas

F. Loudadsi, N. Yassine, M. El Biaze, A. Bakhatar, A. Alaoui Yazidi,A. El Meziane, A. BahlaouiService des Maladies Respiratoires, Hôpital Ibn Rochd, Casablanca.

Le sarcome pleural est une tumeur primitive rare. Nous rapportonsl’observation d’un homme de 21 ans, qui présente une douleure thoraciqueassociée à une toux sèche avec altération de l’état général. L’examen clini-que trouvait un syndrome d’épanchement liquidien basithoracique droit.La radiographie thoracique objectivait une opacité arrondie de la moitiéinférieure de l’hémithorax droit. La tomodensitométrie thoracique mon-trait la présence d’un processus solidokystique pleural droit multivésicu-laire évoquant une hydatidose pleurale ou un mésothélium pleural.L’exploration chirurgicale de la cavité thoracique retrouvait une masseadhérente à la paroi, au dépend de la plèvre diaphragmatique d’aspectencéphaloïde, très hémorragique. Le reste de la plèvre est siège de multi-ples localisations. Les biopsies confirmaient la prolifération sarcomateusepeu différenciée. Les marqueurs immunohistochimiques étaient négatifspour la cytokératine, l’antigène de membrane épithéliale et la chromogra-nine. En plus de l’exérèse totale de la masse diaphragmatique, le maladeavait reçu trois cures de chimiothérapie associant cyclophosphamide adré-blastine et platine. L’évolution était marquée par l’apparition de métasta-ses pulmonaires bilatérales et hépatiques. A travers cette observation, nousinsistons sur la rareté de la lésion, sur la difficulté du diagnostic clinique ethistologique et sur le mauvais pronostic de ces tumeurs sarcomateuses.

8e congrès de Pneumologie de Langue Française

Rev Mal Respir 2004 ; 21 : 1S58–1S1041S86