Vol. 32, Hors Série 1, 2009 115e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie1S89

Chirurgie réfractive

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Spré-opératoire était – 8,25 œil droit et – 7,50 (– 0,75 à 30°) œil gauche. La topographieet la pachymétrie pré-opératoires étaient considérées normales.Résultats : La réfraction actuelle est – 2 (– 2 à 170°) œil droit ; – 12,50 (– 1 à 120°)œil gauche. Les topographies confirment l’ectasie cornéenne sur œil gauche. Lapachymétrie optique retrouve : épaisseur centrale : 330 μm œil droit et 308 μm œilgauche, volet cornéen : 160 microns. La microscopie confocale retrouve des opacitésstromales linéaires. La densité de kératocytes (en cellules/mm2) œil droit/œil gaucheest : stroma antérieur : 559,6/491,2 ; stroma postérieur : 465,9/422,5.Discussion : Il semble exister une corrélation entre l’existence de signes cliniquesd’ectasies primitives ou secondaires et une densité basse des kératocytes. D’autresétudes réalisées sur des cornées normales retrouvent des écarts type à la moyenne del’ordre de 30 %.Conclusion : Des études complémentaires permettraient de définir si les patientsprésentant une densité de kératocytes faible ont un risque accru d’ectasie en fonctiondu volume de cornée ablatée.

261Corrélation entre l’épaisseur du lit stromal résiduel et la variation du rayon de courbure de la face cornéenne postérieure en OCT Visante après LASIK myopique.Correlation between residual stromal bed thickness and posterior corneal curvature changes using Visante anterior OCT after myopic LASIK.GAVRILOV JC*, GAUJOUX T, LI CALZI C, AMELINE-CHALUMEAU B, BORDERIE VM, LAROCHE L (Paris)

Introduction : Le but de cette étude est d’analyser l’existence d’une corrélationentre l’épaisseur du lit stromal résiduel et la modification du rayon de courbure dela face postérieure de la cornée, après chirurgie réfractive par LASIK pour myopie.Matériels et Méthodes : Étude prospective dans laquelle 15 yeux de 15 patientsont été inclus. Tous les patients étaient myopes et ont été traités par LASIK avecle même protocole. Le diamètre du capot était de 9,5 mm et une épaisseur de160 μm. Chaque patient a bénéficié d’un examen de la cornée avec L’OCT Visanteavant et 3 mois après l’opération. Le rayon de courbure moyen de la face postérieurea été calculé sur les 9 mm centraux, le long du méridien horizontal avec le logicielMatlab.Résultats : L’équivalent sphérique moyen pré-opératoire était de – 3,77 dioptries(D) �1,24 D (SD). Le mur postérieur moyen post-opératoire était de 330 μm � 36.Le rayon de courbure postérieur a significativement diminué de 6,79 mm � 0,18 à6,68 mm � 0,18 (p < 0,05). Une faible corrélation a été observée avec le mur stromalrésiduel (r = – 0,27). Aucune corrélation n’a été retrouvée avec l’équivalent sphérique,la diminution du CH et du CRF.Discussion : Les différentes méthodes d’analyse de la surface cornéenne posté-rieure seront discutées.Conclusion : L’OCT Visante permet une analyse du rayon de courbure de la facepostérieure de la cornée. L’augmentation de son rayon de courbure est corrélée àl’épaisseur du lit stromal résiduel.

262Implants ICL Toriques et Sphériques pour la Correction des fortes myopies avec astigmatisme.Toric and spherical ICL for high myopia with astigmatism.PRISANT O*, GUEDJ T (Paris)

Introduction : Les implants phakes de type ICL sphériques et toriques permettentde corriger les fortes myopies avec astigmatisme. Cette étude a pour but d’évaluerla prédictibilité, la précision et la sécurité de ce traitement.Matériels et Méthodes : À ce jour, 18 yeux de 9 patients ayant une myopie supé-rieure à 8 dioptries et/ou une contre indication à une chirurgie réfractive cornéenneont été inclus dans cette étude. Le bilan pré-opératoire comprenait une réfractionsubjective, un Orbscan avec mesure la profondeur de chambre antérieure et dudiamètre cornéen blanc à blanc et un OCT. Les critères d’exclusion comprenaientune profondeur de chambre antérieure inférieure à 2,8 mm et un âge supérieur à47 ans. Les implants pré cristalliniens étaient posés sous anesthésie topique selonune technique qui sera présentée. Le recul maximal était de 18 mois.Résultats : L’âge moyen des patients était de 27 +/– 4 ans. La sphère et le cylindreréfractif pré-opératoires étaient de – 12 +/– 2 et de 2,8 +/– 1,2 dioptries respecti-vement. La sphère et le cylindre post-opératoires à 3 mois étaient + 0,74 +/– 0,45et + 0,48 +/– 0,32 dioptries respectivement. L’acuité visuelle sans correction étaitcomprise entre 6 et 10/10es. Avec un recul allant jusqu’à 18 mois, aucune compli-cation per ou post-opératoire n’a été relevée dans cette série. Aucun œil n’a perdude lignes d’acuité visuelle. Aucune opacification cristallinienne n’a été notée.Discussion : Nos résultats sont comparables aux études publiées. Les ICL toriquesoffrent une grande précision réfractive, aussi bien pour la correction de la sphère quedu cylindre.

Conclusion : Les résultats de notre étude suggèrent que les implants phakes detype ICL permettent une correction précise et efficace des fortes myopies avecastigmatisme avec une bonne sécurité à court et moyen terme. D’autres étudesseront nécessaires pour évaluer la sécurité à long terme, en particulier le taux decataractes induites.Sander et al. Ophthalmology 2007 janvier 114 : 54-61

263Phacoémulsification et implantation sans utiliser une substance visco-élastique : résultat clinique, sur le nombre de cellules endothéliales et leur morphologie ainsi que sur la pression intraoculaire.Phakoemulsification and IOL-Implantation without viscoelastic: clinical outcome, endothelial cell counts and morphology, intraocular pressure.PAJIC B*, PAJIC-EGGSPUEHLER B (Reinach, Suisse)

But: The modern standard of cataract surgery is phacoemulsification with implantationin the bag. Phacoemulsification and implantation of a foldable IOL are currently possiblewithout viscoelastics. The aim of the study is to investigate surgery without visco-elastics regarding complications and endothelial cell loss.Objectifs et Méthodes: In a prospective, randomised and masked study126 patients were enrolled. Parameters studied were surgery safety, preoperative andpostoperative IOP, corneal endothelial cell changes with and without viscoelastics.Résultats: In the BSS group at one months postoperatively a mean endothelcellloss of 106-226 cells/mm2 (corresponding 4.5%) and in the Healon group of 122-207 cells/mm2 (corresponding to a loss of 5.3%) were find out.Discussion : Data analysis showed no significant difference between the groups.Likewise no significant difference was seen regarding cell size, cell shape and IOPpre- and postoperatively. A significant correlation was observed between patientage and endothelial cell loss.Conclusion: The phacoemulsification technique can be performed with viscoelas-tics or without, under continous AC irrigation, with the same level of safety regardingendothelial cell damage.

264Reconstruction naviguée du segment antérieur du globe oculaire par échographie haute fréquence.3 dimensional free-hand reconstruction of ocular anterior segment using high frequency ultra-sounds.LAMARD M*, JOSSELIN PM, COCHENER B (Brest)

Introduction : La reconstruction en 3 dimensions réelle du globe oculaire permettra degrande avancée dans la prise en charge des patients dans une pratique clinique ouchirurgicale. Nous proposons cette reconstruction à des fins de chirurgie réfractive.Matériels et Méthodes : L’acquisition des données du segment antérieur esteffectuée par une sonde échographie haute fréquence à 50 MHz. Le protocoled’acquisition est proche de la routine clinique standard. La sonde balaye la cornéeavec une vitesse constante permettant d’obtenir entre 50 et 80 images régulièrementréparties du segment antérieur.Afin de permettre la reconstruction, la position de chaque image générée parl’échographe doit être connue dans le référentiel de la pièce d’examen. La sondeest équipée d’un corps rigide connecté à un système de suivi (©Atracsys). Ce sys-tème permet d’obtenir en temps réel la position de la sonde dans le référentiel dela pièce. Afin de permettre une reconstruction de qualité, le changement de repèreentre la sonde et l’image est obtenu par calibrage sur fantôme. La segmentationdes images est manuelle (logiciel Amira). La génération du modèle virtuel est effec-tuée par des outils développés par les auteurs. Il se présente sous la forme d’unvolume 3D composé de triangles colorés.La manipulation de ce modèle virtuel est aisée. Il est possible d’utiliser des logicielsde CAO standards ou les outils développés en interne.Discussion : Une étude in vitro a permis de calculer la précision du système. Elleest de 0.18 ± 0.08 mm sur un volume de taille identique à un œil. À ce jour troissegments antérieurs ont été reconstruits. Les résultats sont de bonne qualité etpermettent de définir les tailles exactement ajustés sur les mesures intra-oculairesdes implants de chambre antérieure et même de simuler en pré-opératoire leurpositionnement.Conclusion : Ces résultats préliminaires sont encourageants et nous confortentdans les choix méthodologiques effectués. Un travail complémentaire doit êtreeffectué afin d’accélérer la segmentation des images pour la rendre compatible enclinique courante.