5 ème Journée Varoise Transplantation rénale Docteur VAN DER PIJL - AVODD – 20131

5 me Journe Varoise Transplantation rnale Docteur VAN DER PIJL - AVODD 20131

EGR voir site RENALOO 70000 patients dialyss/greffs en France 76% greffs vie normale vs 38% des patients dialyss Pas dimpact de la maladie pour 67 % des greffs contre OUI pour 47% des dialyss En PACA rpartition greffe-dialyse trs dfavorable Projet dans 7 ans taux de transplants de 45% 55% Maximum 35% des patients (greffs/dialyss) estiment avoir t bien inform concernant greffe donneur vivant et 26% pour la greffe premptive Docteur VAN DER PIJL - AVODD 20132

Carqueiranne Docteur VAN DER PIJL - AVODD 20133

Carqueiranne ce soir? Docteur VAN DER PIJL - AVODD 20134

Notre site internet www.avodd.fr Docteur VAN DER PIJL - AVODD 20135

5 me journe varoise de transplantation rnale PROGRAMME 14h00 14h15Dr van der Pijl 14h20 15h00Dr Moal 15h00 15h10The film, M Trille 15h15 15h30Echanges avec patients 15h30 15h45 Pause 15h45 16h05Dr Dao 16h30 16h50M. Coulomb 16h55 17h30Dr Cassuto ( Pr Jourdan) 17h30 18h00Discussion et Questions Docteur VAN DER PIJL - AVODD 20136

Rflexion rapport bnfice-risque 7 Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

8 Transplantation allogreffe htrotopique Jonah Lomu transplant orthotopique Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

La transplantation et la dialyse : 9 Avantages : Qualit de vie Dure de vie Plus de dialyses faire Inconvnients : Opration avec risques pri & post opratoires Mdicaments immuno- suppressions vie et leurs effets indsirables Monitoring et visites priodiques Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Et la dialyse longue ? Et/ou Quotidienne NDT 2009 (Canada): survie des patients en dialyse longue = survie des patients transplants avec un rein dun donneur dcd. Toujours supriorit des rsultats de transplantations avec rein dun donneur vivant. 10 Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Var Nice Corse Matin novembre 2012 Docteur VAN DER PIJL - AVODD 201311

Les chiffres En Paca le 31/12/2010: 318 patients (< 60 ans) inscrits liste transplantation rein, Agence Biomdecine. Sur 873 patients en dialyse a fait un ratio de 0,36. En France ration de 0,58. En PACA fin 2010: 1693 patients greffs dun rein, en France 284222. Docteur VAN DER PIJL - AVODD 201312

Et encore quelques statistiques : Le 31/01/2010, il y avait 350 patients inscrits sur la liste de transplantation rnale (rgion PACA), 91% domicili dans la rgion. Au courant de lanne 2010 PACA: 238 nouveaux patients inscrits. 221 patients greffs par donneur dcd 8 patients greffs par donneur vivant (3,6%, en France 9,9%) 13 mois dattente PACA, France 19,8 13 Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Rapport REIN 2010 Deux personnes sur trois, qui ont dmarr une dialyse moins de 60 ans, ont t inscrites sur la liste nationale dattente de greffe de rein dans un dlai de 3 ans Une personne sur trois, qui a dmarr une dialyse moins de 60 ans, a reu une greffe de rein dans un dlai de 3 ans Seule une personne sur six, qui a dmarr une dialyse entre 60 et 70 ans, a t inscrite sur la liste nationale dattente de greffe de rein dans un dlai de 3 ans Docteur VAN DER PIJL - AVODD 201314

Evaluation pr-transplantation Docteur VAN DER PIJL - AVODD 201315 Adaptation du diaporama de Monsieur Thervet.

Introduction Tous les patients insuffisants rnaux chroniques au stade 5 doivent pouvoir bnficier dune valuation en vue dune transplantation aprs consentement clair. Pour les patients en IRC stade 5, la transplantation amliore : La survie moyen et long terme La qualit de vie Information portant sur les risques et les avantages aprs transplantation Morbidit et mortalit Information sur donneurs vivants et donneurs marginaux/BIGRE/!! Evaluation Immunologique : Groupe sanguin ABO, HLA, recherche dune immunisation antrieure Chirurgicale (obsit, vasculaire, urologique..) Anesthsique (cardio-respiratoire) Recherche de co-morbidits, infections, . 16 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 EDTA Nephrol Dial Transplant 2000;15(S7): 3. Anglicheau D et al. EMC Nphrologie Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Contre-indications la greffe Absolues Infection active Tumeurs malignes non contrles Toxicomanie active Troubles majeurs de la compliance Relatives Cirrhose post-virale Nphropathie rcidivante Fragilit du patient (comorbidits) 17 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 EDTA Nephrol Dial Transplant 2000;15(S7): 3. Anglicheau D et al. EMC Nphrologie Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Moment de lvaluation Lorsque larrive en IRC Terminale est prvisible dans les 12 mois Stabilisation de ltat gnral pour les patients ayants dmarr la dialyse La transplantation pr-emptive doit tre prfre si possible Elle peut tre propose en cas de eDFG < 15 ml/min/1.73m (MDRD) R-valuation rgulire : Tous les 6 mois 2 ans selon ltat initial Plus souvent si il existe des vnements spcifiques 18 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 EDTA Nephrol Dial Transplant 2000;15(S7): 3. Kasiske BL et al. Am J Transplant 2002; 2(S1): 5. Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Age du receveur Il convient de prendre en compte : Lesprance de vie value du patient Lvaluation de ltat cognitif et des fonctions suprieures 19 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 EDTA Nephrol Dial Transplant 2000;15(S7): 3. Lge nest pas une contre-indication absolue la transplantation Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Nphropathie initiale Importance de la bonne dfinition de la nphropathie initiale Risque de rcidive Traitements dj reus En cas de nphropathie rcidivante, prise en compte de la rcidive sur un prcdent greffon Risque augment en cas de premire rcidive Choix du donneur vivant ou dcd 20 Il faut prciser autant que possible la nphropathie initiale Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Maladies systmiques Diabte : Evaluation de ltat cardiovasculaire Discussion de la stratgie de transplantation Rein seul Rein et pancras simultanment, diabte type 1 Hyperoxalurie primitive Rare ! Transplantation hpatornale ou rnale isole Maladie de Fabry Rare ! Transplantation rnale si maladie non svre Amylose : Rare ! En labsence de localisation cardiaque Selon ltiologie : Contre indication pour mylome Contrle de ltat inflammatoire Traitement par colchicine en cas de fivre mditerranenne familiale Ncessit de la quiescence ce la maladie initiale : Syndrome hmolytique et urmique Syndrome de Goodpasture : 6 mois Ngativit des anticorps anti-GBM Lupus rythmateux systmique : 6 mois Absence de traitement cytotoxique Sclrodermie : 6 mois Absence de traitement cytotoxique Vascularite : 12 mois Absence traitement cytotoxique La positivit des ANCA nest pas une contre-indication. 21 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Obsit Lobsit nest pas une contre indication en tant que telle Lobsit est dfinie par un indice de masse corporelle (IMC = poids/taille*taille) suprieure 30 kg/m 2 Un traitement pour une perte de poids Recommand pour les candidats la transplantation 22 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Infections Vaccinations conseilles avant la transplantation Hpatite B Grippe Pneumocoque Varicelle Traitement des infections en relation avec la dialyse Voie dabord Dialyse pritonale (orifice de sortie, pritonite) Dpistage de la tuberculose si ncessaire Statut srologique : CMV EBV HTLV 1 et 2 HIV TPHA/VDRL - Syphilis Toxoplasmose Srologie hpatite B Srologie hpatite C HHV8 Evaluation dentaire et ORL Autres .. 23 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Anglicheau D et al. EMC Nphrologie Absence dinfection active virale, bactrienne ou fongique !!! Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Pathologie tumorale Dpistage pr-transplantation Examen clinique gnral Consultations spcialises Gyncologique Urologique (en gnral dj prvu en centre de transplantation) Dermatologique Examens complmentaires Biologiques : Cytologie urinaire PSA annuel partir de 50 ans Immunolectrophorse de protines sanguines Radiologiques : Mammographie chographie Echographie abdominale scanner Tabagisme : scanner thoracique Coloscopie tous les 5 ans 24 Kasiske BL et al. Am J Transplant 2002; 2(S1): 5. Absence de pathologie tumorale active : Au dessus de 50 ans, les patients doivent bnficier dun dpistage comme pour la population gnrale Absence de pathologie tumorale active : Au dessus de 50 ans, les patients doivent bnficier dun dpistage comme pour la population gnrale Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Kasiske BL.et al. Am J Transplant 2002 ;2 (S1):5. Nephrol Dial Transplant 2000 ; 15 (S7): 3. Pathologie tumorale Dlai dattente en cas dantcdents de cancer : 2 5 ans selon la localisation de la maladie.

Pathologie pulmonaire Contre-indication absolue la transplantation rnale Ncessit dune oxygnothrapie domicile Asthme non contrl Cur pulmonaire chronique svre Maladie chronique svre obstructive, fibrosante ou restrictive Contre-indication relative : Maladie chronique modre obstructive, fibrosante ou restrictive Arrt du tabac!!! 26 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Evaluation cardiovasculaire Fonction Cardiaque - coronaropathie Test non invasif (preuve deffort/echo stress) Patients symptomatiques Patients avec antcdents de coronaropathie Infarctus du myocarde Angor Insuffisance cardiaque congestive Patients asymptomatiques Diabte de type I ou de type II Facteurs de risque (> 3) Age > 50 ans Dure longue de IRC Antcdents familiaux de coronaropathie Tabagisme Dyslipidmie Hypertension artrielle Coronarographie Aprs avis cardiologique En cas de test non invasif positif En cas de trs hauts risques 27 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Exploration pour une coronaropathie, par ECG, radiographie du thorax et un examen clinique Exploration pour une coronaropathie, par ECG, radiographie du thorax et un examen clinique Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Evaluation cardiovasculaire Cardiaque - Divers Hypertrophie ventriculaire gauche Pas une contre-indication Evaluation Interrogatoire Examen clinique ECG Radiographie du thorax Echocardiographie Rtrcissement aortique Recherche systmatique Interrogatoire Examen clinique Echocardiographie Suivi rgulier en cas de positivit 28 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Evaluation cardiovasculaire Maladie crbro-vasculaire Dlai dattente de 6 mois en cas : Accident vasculaire crbral ischmique constitu Accident ischmique transitoire Avant inscription, vrifier Patient stable Evaluation complte ralise Traitement des facteurs de risque 29 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Evaluation cardiovasculaire Maladie vasculaire priphrique Il ne sagit pas dune contre indication absolue la transplantation Augmentation du risque de morbi - mortalit 30 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Evaluation hpato-gastro-entrologique Gastro-intestinale Gastro-duodnal Traitement dun ulcre actif Fibroscopie digestive haute Intestin grle - colon Contre indication temporaire en cas de maladie inflammatoire en pousse Colon : Diverticulose Exploration en cas dantcdents cliniques Discussion dune colectomie partielle Voies biliaires Une lithiase asymptomatique nest pas une contre indication Cholcystectomie discuter en cas de symptomatologie et/ou dantcdents de cholcystite Pancratite : Contre indication temporaire : Aigue : dlai de 6 mois Chronique : dlai de un an 31 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Evaluation hpato-gastro-entrologique Gastro-intestinale Suivi rgulier par un hpatologue si ncessaire Virologie HBV DNA PCR HCV Tests de laboratoire, Imagerie Traitement de lhpatopathie virale durant la priode de dialyse En cas de cirrhose, discussion dune double greffe 32 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Exploration systmatique pour des troubles hpatiques (clinique, biologie, virologie) Exploration systmatique pour des troubles hpatiques (clinique, biologie, virologie) Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Evaluation hpato-gastro-entrologique Hpatite virale Hpatite virale B : Recherche systmatique Vaccination pour les patients AcHBs ngatif (protocol donneur anticorps HBc positif) HBV DNA en cas de srologie positive En cas danomalies biologiques : ponction biopsie hpatique En cas de PCR HBV positif : Traitement antiviral Hpatite virale C : Recherche systmatique PCR HCV en cas de srologie positive En cas danomalies biologiques : ponction biopsie hpatique En cas de positivit de PCR HCV: Traitement antiviral 33 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 EDTA Nephrol Dial Transplant 2000;15(S7): 3. Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Evaluation gnito-urinaire Evaluation du systme urinaire : Echographie reins et vessie Cystographie rtrograde Cas particulier : Sondage itratif possible Nphrectomie en cas de: infection urinaire rcidivante Reins polykystiques de taille importante Reflux vsico-urtral : Drivation urtrale Correction avant transplantation 34 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Pathologie hmatologique Ncessit dun bilan complet en cas Thrombophilie et/ou Etat dhypercoagulabilit Cytopnie Anti-coagulation long terme Possibilit de raliser une transplantation (Plavix??) Ncessit de fentre thrapeutique variable selon lindication de lanti- coagulation 35 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

TROUBLES MINERAUX & OSSEUX ASSOCIES AUX MALADIES RENALES CHRONIQUES Evaluation pr-transplantation Calcium Phosphore PTH Ostodensitomtrie 36 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Evaluation psychosociale Problme de compliance Toxicomanie ou alcoolisme Contre indication la greffe Compliance correcte pendant 6 mois 37 Trouble de la comprhension Maladie mentale Ncessit dune information adapte Entourage permettant une compliance correcte Particulirement importante en cas de: Troubles de la comprhension Maladie mentale Toxicomanie ou alcoolisme Problme ancien de compliance Particulirement importante en cas de: Troubles de la comprhension Maladie mentale Toxicomanie ou alcoolisme Problme ancien de compliance Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Comment faire ses examens. Docteur VAN DER PIJL - AVODD 201338

Conclusion Lvaluation avant transplantation est multidisciplinaire Elle doit tre dbute tt, en mme temps que les prparatifs pour une autre mthode de supplance (hmodialyse, dialyse pritonale), ou mme avant premptif Elle a pour but Prciser tat immunologique Prciser tat chirurgical et anesthsiologique Dpister des contre indications et/ou des comorbidits 39 Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013

Questions Carqueiranne est une sous prefecture Vrai- Faux Dialyse = mieux quune transplantation Vrai- Faux Cancer contrindique une transplantion Vrai- Faux Age limite =75ans pour une transplantationVrai- Faux 40 Kg/m2: IMC max pour transplantation Vrai- Faux Docteur VAN DER PIJL - AVODD 201340

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