Vol. 32, Hors Série 1, 2009 115e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie1S157

Les lentilles de contact

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10,20 mm et dans deux cas une lentille avec une géométrie à dégagement inver-sée de diamètre 11 mm. Le DK était de 160.10-11 (ISO). On a utilisé la techniquePiggy back dans un cas.Résultats : En pré-application l’acuité visuelle moyenne était de 1/10, l’astigma-tisme était respectivement 8D, 13.5 D et 18D. En post-application l’acuitévisuelle moyenne corrigée était de 8/10. Le cylindre a été réduit de 90 %. Ledélai moyen d’équipement après la chirurgie était de un an. Aucune complicationn’est survenue.Discussion : Les lentilles rigides perméables aux gaz représentent une alternativethérapeutique efficace pour corriger les forts astigmatismes post kératoplastietransfixiante. Les patients doivent être informés du risque infectieux vu la fragilitéde l’épithélium et être très vigilants concernant l’entretien de leurs lentilles. Lamotivation du patient représente aussi un facteur important du pronostic del’adaptation.Conclusion : L’application de lentilles de contact est une technique sûre et effi-cace et représente une bonne alternative aux traitements chirurgicaux pour la cor-rection des forts astigmatismes après kératoplastie transfixiante, en particulierchez les patients qui refusent une ré-intervention.

510Infiltrats cornéens stériles : à propos de 11 cas.Sterile corneal infiltrates: about 11 cases.DONNIO A*, BERAL L, N’GUYEN VAN NUOÏ D, GUYOMARCH J, MERLE H (Fort de France)

Introduction : Nous rapportons 11 cas d’infiltrats cornéens stériles chez despatients porteurs et non porteurs de lentilles de contact.Matériels et Méthodes : Onze patients présentant des infiltrats cornéens ont étéinclus. Un interrogatoire détaillé, un examen clinique ophtalmologique et général,ainsi que des examens biologiques, ont été réalisés dans un but étiologique.Résultats : 8 patients étaient porteurs de lentilles de contact. L’interrogatoireretrouvait la notion de douleurs oculaires dans 8 cas, un fébricule et des céphaléesdans un cas, un traumatisme cornéen dans un cas. Aucun patient n’avait subi dechirurgie réfractive. Les infiltrats cornéens retrouvés étaient tous infra-millimétri-ques et périphériques. Chez certains porteurs de lentilles de contact, un prélève-ment par grattage cornéen a été réalisé dans les cas équivoques afin d’éliminerune kératite microbienne, et un traitement antibiotique local prescrit. Les étiologiesretrouvées ont été le CLARE (Contact Lens Acute Red Eye) dans 1 cas, le CLPU(Contact Lens Peripheral Ulcer) dans 2 cas, l’IK (Infiltrative Keratitis) dans 3 cas,l’AIK (Asymptomatic Infiltrative Keratitis) dans 2 cas, une origine virale dans 2 cas,et indéterminée dans un cas.Discussion : Chez les porteurs de lentilles on distingue le CLARE, le CLPU, l’IK,l’AIK, et le SEAL (Superior Epithelial Arcuate Lesion). Chez les non porteurs, cesinfiltrats sont qualifiés d’immunologiques, et leurs principales orientations diagnosti-ques sont représentées par les maladies auto-immunes, les kératites interstitielles, larosacée, les blépharo-conjonctivites staphylococciques, les kérato-conjonctivitesvernales et atopiques, et la chirurgie réfractive.Conclusion : Les infiltrats cornéens stériles sont des complications généralementpeu sévères du port de lentilles de contact. Chez les non porteurs, la recherched’une pathologie systémique sera systématique en cas d’absence d’étiologielocale évidente.Efron N et al. Cornea. 2007 Apr ; 26(3) : 382.Sweeney DF et al. Cornea. 2004 May ; 23(4) : 421.

511Kératite amibienne sur lentilles de contact rigides perméables aux gaz.Amœbic keratitis and gas permeable rigid contact lenses.IMDARY I*, CHAOUI Z, BOURMANI O, ABDELLAH AL, BERRAHO A (Rabat, Maroc)

Introduction : La kératite amibienne est une atteinte cornéenne rare et graveengageant le pronostic visuel. Elle survient souvent chez les porteurs de lentillesde contact souples, plus rarement chez les porteurs de lentilles rigides. La préco-cité de la prise en charge des kératites amibiennes conditionne le pronostic visuelfinal.Objectifs et Méthodes : Nous rapportons un cas de kératite amibienne avecatteinte stromale profonde sur des lentilles de contact rigides perméables aux gaz.Un examen ophtalmologique complet a été fait, associé à des prélèvements para-sitologiques.Observation : Patiente immunocompétente de 29 ans, suivie pour kératocônebilatéral et équipé en LRGP depuis 2 ans, prise en charge en deuxième intentiondans notre formation pour kératite stromale profonde de l’œil gauche. Le terrain etl’aspect clinique d’infiltration annulaire « anneau immunitaire » ont permis d’évo-quer une origine amibienne. Celle-ci a été confirmée par l’isolement d’amibes detype Acanthamoeba à l’examen parasitologique. Un traitement local à base

d’hexamidine et de collyres antibiotiques renforcés et général à base de Flucona-zole ont été administré. L’évolution a été marquée par l’extension de l’abcès et laperforation cornéenne malgré le traitement. La cicatrisation a été obtenue aprèsplusieurs mois avec phtyse du globe oculaire.Discussion : Les kératites amibiennes sont rares mais souvent graves et difficilesà traiter. Elles résultent de l’infestation cornéenne par des protozoaires libres dugenre Acanthamoeba à tropisme nerveux. Les lentilles souples sont les plus pour-voyeuses de kératites stromales amibiennes graves. Dans notre cas, il s’agit delentilles rigides. L’infestation cornéenne est favorisée par la contamination des boi-tiers, le rinçage des lentilles par l’eau du robinet ou les baignades avec lentilles.Le seul aspect clinique évocateur est l’infiltrat annulaire autour d’un défect épithé-lial comme nous le montrons dans cette observation. Le traitement est basé surles antiseptiques cationiques et les dérivées des Diamidines.Conclusion : La kératite amibienne chez les porteurs de lentille de contact est rareet grave. Cette affection peut être évitée par un comportement plus rigoureux desporteurs de lentilles.E.K.Agla et all J Fr Ophtalmol.,2005,28,9,933-938S. Ben SALAH et all Bull Soc Pathol exot, 2007,100,1,41-42

512Abcès de cornée chez l’enfant traité par orthokératologie : à propos d’un cas.Pediatric infectious keratitis related to orthokeratology: a case report.BOULANGER G*, GEORGE MN, WEBER M (Nantes)

Introduction : L’orthokératologie a pour but de corriger la myopie et l’astigma-tisme cornéen par l’utilisation de lentilles rigides à géométrie inversée destinées àcréer un amincissement épithélial central. Ces lentilles sont portées en période desommeil nocturne. Cette méthode, dont l’efficacité est transitoire, est loin d’êtredépourvue de risques, en particulier infectieux.Matériels et Méthodes : Description clinique d’un abcès de cornée chez uneenfant de 9 ans adaptée depuis un mois en orthokératologie.Observation : Il s’agit d’une enfant de 9 ans myope et astigmate de – 1,50 (– 1,25)40° œil droit, adaptée en Angleterre en lentilles d’orthokératologie en portnocturne un mois auparavant. Elle consulte pour flou visuel et œil droit rouge etdouloureux. L’interrogatoire n’a décelé aucune erreur de manipulation, de port etd’entretien. L’examen clinique retrouve une baisse d’acuité visuelle à 4/10. L’exa-men à la lampe à fente retrouve une ulcération cornéenne para centrale associéeà un infiltrat stromal de 2,5 mm x 1 mm évoquant un abcès cornéen d’origine infec-tieuse. Des prélèvements bactériologiques, mycologiques et amibiens au niveaude la cornée et de l’étui à lentilles ont été réalisés sans pouvoir identifier le germeen cause. Un traitement probabiliste par antibiotiques topiques a été instauré enurgence et a permis d’observer une cicatrisation épithéliale progressive avec per-sistance d’une taie cornéenne séquellaire.Discussion : Un essor important de l’orthokératologie est actuellement observédans les pays anglo-saxons et en Asie depuis l’apparition de lentilles à haute per-méabilité à l’oxygène. En France, l’orthokératologie reste très peu pratiquée et laplupart des ophtalmologistes contactologues y sont réticents. En effet, une revuede la littérature publiée au niveau mondial concernant les complications infectieu-ses attribuées à l’orthokératologie, montre un taux élevé d’abcès cornéens sévè-res, centraux, dus à des organismes agressifs comme les bacilles gram-négatifs,ou les amibes acanthamoeba, et survenant en majorité chez des enfants et ado-lescents.Conclusion : Devant la popularité croissante de l’orthokératologie dans les paysanglo-saxons, où elle est essentiellement pratiquée par des optométristes, il sem-ble important s’insister sur le fait qu’un tel remodelage mécanique de la cornéen’est pas dénué de risques de complications infectieuses graves pouvant engagerle pronostic visuel, notamment chez l’enfant.

513Kératite à Fusarium chez les patients porteurs de lentilles souples hydrophiles : les nouvelles molécules pour améliorer le pronostic.Fusarium keratitis in soft contact lens wearers: new effective drugs to improve the prognosis.TOUVRON G*, DENIS D, HOFFART L (Marseille), DOAT M, BRANDELY ML, CHAST F, RENARD G (Paris)

Introduction : Entre 2005 et 2006, une épidémie de kératites à Fusarium chez despatients porteurs de lentilles souples hydrophiles nous a fait prendre consciencedes difficultés à gérer cette pathologie sur les plans diagnostique et thérapeutique.Le but est d’apporter une démarche thérapeutique pour améliorer le pronostic sou-vent trop sombre.Matériels et Méthodes : Nous étudierons 4 cas cliniques de patients porteurs delentilles souples atteints de kératite à Fusarium ainsi que la revue de la littérature.