Les laits infantiles

Différences Qualitatives

Alain BOCQUET ( Besançon )

01 02 07

Le meilleur choix pour l’alimentation du nourrisson

il doit être privilégiéil peut être exclusif jusqu’à 6 mois,

il peut représenter l’apport lacté de la diversification

de la naissance jusqu’à 4 à 6 mois : alimentation lactée exclusive

diversification alimentaire : jamais avant 4 mois, et pas après 6 mois

lait maternel

en l’absence ou en complément du lait maternel

� jusqu’à 4 à 6 mois : laits 1er âge = laits ou préparations pour nourrisson

� de 4 à 6 mois � 12 mois : laits 2e âge = laits ou préparations de suite

Passage du lait pour nourrisson Passage du lait pour nourrisson auau lait de suite : lait de suite : non dicté par l’âge mais rendu nécessaire non dicté par l’âge mais rendu nécessaire par l’apport d’autres aliments que le laitpar l’apport d’autres aliments que le lait

préparations pour nourrissons / préparations de suite :différences de composition de plus en plus faibles.

Tous les laits de suite contiennent :plus de protéinesplus de glucidesmoins de lipides plus de sels minéraux

La majorité apporte plus d’énergie

laits infantiles

de 10 à 12 mois � 3 ans ou plus : laits de croissance = préparations pour enfant en bas âge

préparations de suite / préparations pour enfants en bas âge : composition presque identique

laits infantiles

lait de vacheTrop souvent proposé au bébé pendant les premières anné es !Trop souvent proposé au bébé pendant les premières anné es !

En comparaison avec les laits infantiles, le lait de vache apporte :

• trop de protéines (3 à 3,5 g / 100 ml, au lieu de 1,2 à 1,9 g / 100 ml)

• pas assez de fer (0,03 mg / 100 ml, au lieu de 0,7 à 1 mg / 100 ml)

• trop peu d’acides gras essentiels : acide linoléique (90 mg / 100 ml, au lieu de 350 à 740 mg / 100 ml) acide alpha linolénique (traces au lieu de 30 à 100 mg / 100 ml)

• des triglycérides composés majoritairement d’acides gras saturés

• trop de sels minéraux (900 mg / 100 ml, au lieu de 250 à 500 mg / 100 ml). La charge osmolaire du lait de vache est de 23 mOsm / dl, alors qu’elle n’est que 8,3 à 20 mOsm / dl pour les laits infantiles : une charge osmotique trop élevée entraîne un excès de travail pour les reins et un risque accru de déshydratation dans certaines situations.

� apport calorique identique (/ lait 1er âge)sauf pour Pré-Guigoz et Pré-Nidal : 67 � 81 kcal / 100ml

� teneur majorée en protéines, entre 1,9 et 2,4 g/100ml

� 20 à 30 % des lipides = TCM, mieux absorbés que les TCL

� enrichis en dérivés supérieurs des acides gras essentiels(le prématuré ne possède pas les compétences enzymatiques nécessaires pour fabriquer ces dérivés supérieurs à partir des précurseurs)

� davantage de dextrine maltose (24 à 30 � 30 à 50 % des glucides) sauf pour Milupa préma : 30 � 16

JusquJusqu ’à’à 3000 g. ou davantage ?3000 g. ou davantage ?

laits pour prématurés

� laits standards 1er et 2e âge� laits pour prématurés� laits anti-régurgitations� laits soja� laits sans lactose ou pauvres en lactose� laits hypoallergéniques et hydrolysats

Classification insuffisante

� possibilités de différences de composition pour chaque constituant du lait� adjonction d’autres composants dans la recherche d’un effet bénéfique : modificateurs de flore intestinale, nucléotides, etc.

� allégations…

� définition d’un lait standard ?

classification habituelle

Les nombreux laits infantiles proposéstant en grande distribution qu’en pharmacie

présentent des formules qui peuvent être différentes,

même s’ils respectent tous les « fourchettes » de compositionimposées par les législations française et européenne

pour chacun des composants du lait

classement des laits difficileclassement des laits difficile : : différences possibles, pour chaque classe de lait, différences possibles, pour chaque classe de lait,

sur plusieurs éléments de compositionsur plusieurs éléments de composition

� présentation des différences possibles pour chaque composant du lait

classification habituelle

Protéines

1 quantité (en g/100ml)

La quantité des protéines proposée a tendance à diminuer (actuellement : 1,4 à 1,9 pour les laits 1er âge) • pour se rapprocher de la composition du lait maternel (1 à 1,2 )• pour tenir compte du risque d’effets délétères des excès protéiques

Certains laits 1er âge ont une teneur réduite en protéines, � 1,2 (Nidal Novaïa 1, Modilac précision 1, Nidal Natéa 1, Nidal confort 1)

Risque d’apport protéique insuffisant chez un nourrisson « petit mangeur » ne recevant que du lait ?

La quantité de protéines est plus élevée :dans les laits 2e âge : entre 1,5 à 2,4, dans les laits de croissance : entre 1,8 à 2,7dans les laits pour prématurés : entre 1,9 et 2,4

Protéines

1 quantité (en g/100ml)

Les protéines sont indispensables à la croissanceLes protéines sont indispensables à la croissance(apport protéique de sécurité : 1.48 g/kg/jour)

Mais leur excès est nocif :Mais leur excès est nocif :– surcroît de travail pour le foie et les reins– vieillissement accéléré ?– survenue de maladies dégénératives ?– risque d’obésité (rebond d’adiposité précoce) ?

La diversification apporte d’autres sources de protéi nesLa diversification apporte d’autres sources de protéi nes(viandes, poissons, œufs, laitages)(viandes, poissons, œufs, laitages)

Protéines

1 quantité (en g/100ml)

15 g /100gFarines lactées

2 à 4 g /100gPetit pot LV ou LP

1 œuf = 6.5 g13 g /100gŒuf

18 à 20 g /100gPoisson

18 à 20 g /100gViande

30 g /100gGruyère

1 petit suisse = 6 g9.5 g /100gPetit suisse

1 yaourt = 5 g3.2 à 4.4 g /100gYaourt nature

1,5 à 2,4 g /100gLait de suite

3 à 3.5 g /100gLait de vache

ANC : 0,9 g / kg / jourANC : 0,9 g / kg / jour

Protéines

2 valeur biologique� Aliments de structure =/= Aliments énergétiques� Protéines � construction de l’organisme (entretien et croissance)� Aminogramme = nombre et place de chaque acide aminé� Protéine de référence (lait de femme et œuf)

Exemple d’un maçon qui construit un mur :

Mur de 16 mètres (au lieu de 20)� composant limitant : ciment ((acac. amin. amin éé limitant)limitant)

� Restes (d(dééchets chets àà ééliminer)liminer) : pierres = 400 kg, eau = 20 litres, sable = 300 kg

"recette" : pour un mur de 20 mètres

pierres : 800 kgsable : 850 kg

ciment : 12 sacs (600 kg)eau : 220 litres

ProtProt ééine de rine de r ééfféérencerence

livraison :standard

pierres : 1000 kgsable : 1000 kg

ciment : 10 sacs (500 kg)eau : 200 litres

ProtProt ééine ingine ing éérrééee

+ 20 %+ 15 %-- 20 %20 %- 10 %

Protéines

2 valeur biologique

directive 91/321 CEE : les laits infantiles doivent contenir les mêmes quantités de chaque Ac. aminé essentiel et de certains Ac. aminé semi-essentiels que les protéines du lait maternel, à valeur énergétique égale.

- Laits à caséine prédominante : excès de tyrosine, valine, phénylalanine, méthionine et glycine

- Laits à protéines solubles prédominantes : excès de thréonine, méthionine, leucine , isoleucine, valine

- Lait de vache : insuffisance de tryptophane et de cystine (A.Ac limitants)

La valeur biologique des protéines du lait de vache peut être améliorée par modification de l’aminogrammeen agissant sur le lactosérum ou par adition d’alpha-lactalbumineafin de se rapprocher de l’aminogramme du lait maternel :

la fraction protéique sera ainsi la fraction protéique sera ainsi mieux utiliséemieux utilisée par l’organisme par l’organisme et la quantité de protéines proposée pourra être réduiteet la quantité de protéines proposée pourra être réduite

Protéines

3 protéines modifiées

On dit que les protéines d’un lait ne sont pas modifiées lorsque le rapport : caséine / protéines solubles se rapproche de celui du lait de vache (80 / 20) 70/30 � 90/10 :(Blédilait 2, Enfamil 1 et 2, Enfamil premium 2, Enfamil AR 1 et 2, HN25, Lemiel confort 1 et 2, Materna 1 et 2, Milumel AR 2, Modilac 2, Modilacconfort 2, Novalac 2, Novalac AC 2, Novalac AR 1 et 2, Novalac satiété 1 et 2, Nutricia 1, 2 et 3, Nutrilon AR 1 et 2, OLAC, Pelargon 1 et 2 )

La caséine augmente la viscosité du contenu gastriq ue, mais La caséine augmente la viscosité du contenu gastriq ue, mais ralentit le temps de vidange gastrique et le temps d e transit ;ralentit le temps de vidange gastrique et le temps d e transit ;elle procure un meilleur sentiment de satiété.elle procure un meilleur sentiment de satiété.

On parle de protéines modifiées lorsque ce rapport est différent, ou inversé, se rapprochant ainsi de la composition du lait maternel (40 / 60)

Protéines

4 protéines hydrolysées

Les laits infantiles sont fabriqués à partir du lait de vache et« héritent » de sa fraction protéique. Limitation du risque allergisant des PLV principalement par hydrolyse (mais aussi par chauffage)

� laits hypoallergéniques (HA) : (hydrolyse partielle)la fraction protéique est constituée de protéines solubles hydrolysées sauf pour un : caséine et protéines solubles hydrolysées (Enfamil HA)Certains existent en 2e âge (Nidal HA2, Guigoz HA2, Novalac HA2)

� hydrolysats (hydrolyse poussée � faible poids mol. des peptides)- caséine hydrolysée (Allernova, Nutramigen <2000,

Galliagène <1500, Prégestimil <1500 dont 95% <1000)- protéines solubles hydrolysées (Alfaré <6000 - 20% AA, Peptijunior)- protéines de soja et collagène de porc hydrolysés (Prégomine)

� Neocate : fraction protéique composée uniquement d’ac. aminés

Protéines

4 protéines hydrolysées

�� Indications :Indications :

� laits hypoallergéniques (HA) : (hydrolyse partielle)

Prévention de l’allergie aux PLVEnfants à risque : au moins 1 parent ou 1 frère ou 1 sœur allergique

� hydrolysats (hydrolyse poussée)

Allergie réelle aux PLV (prouvée ou fortement suspectée)

� Neocate : fraction protéique composée uniquement d’ac. Aminés

Allergie aux hydrolysats

�� Des Des éétudes scientifiques prouvant ltudes scientifiques prouvant l ’’efficacitefficacit éé clinique clinique devraient devraient êêtre rtre r ééalisalis éées pour chaque laites pour chaque lait

Certains hydrolysats s’avèrent moins efficaces que certains HA…

Protéines

5 protéines non bovines

Si la partie protéique est composée d’autres protéines que celle du lait de vache, on parlera de « préparation pour nourrisson » et non de lait pour nourrisson de « préparation de suite » et non de lait de suite

� protéines de soja (Gallia soja, Guigoz soja, Modilac soja, Nutricia soja, Prosobee soja )

Ces préparations « soja » ne contiennent pas de lactose ;pas de soja OGM, mais présence de phyto-oestrogènes

� protéines de soja hydrolysées + collagène de porc hydrolysé (Prégomine)

Protéines

1 quantité

2 valeur biologique

3 protéines modifiées

4 protéines hydrolysées

5 protéines non bovines

Glucides

1 type de sucrage

� La majorité des laits infantiles ont une « sucrage » mixte : lactose et dextrine maltose

� lactose exclusivement, se rapprochant ainsi de la composition du lait maternel (comme les anciens « laits maternisés ») : (Enfamil 1, Physiolac 1, Enfamil HA 1 et 2, Enfamil premium, Modilactransit 1 et 2, Novalac transit 1 et 2, Picot transit, Modilac HA 1 et 2, Babylait)

� dextrine maltose exclusivement : (AL110, O-LAC, Picot - diarrhée, Modilac sans lactose, Prosobee 1 et 2, Modilac soja 1 et 2, Guigoz soja 1)

� laits contenant du saccharose [en % des glucides totaux] : (HN25 : 2,9 %, Lemiel Confort 1 : 9,2 %, Diargal : 11,3%, Diarigoz : 16,5%, Pelargon 1 : 19,5 %, Guigoz soja 2 : 20%)

Glucides

2 effet anti-régurgitationspar augmentation de la viscosité

�� Pharmacie : laits "AR"Pharmacie : laits "AR"� Épaississement obtenu par remplacement d’une partie des

glucides par des amidons(maïs, riz, tapioca, pomme de terre)quantité d’amidon en % des glucides : 24 à 29soit 1,9 à 2,2 g / 100ml

� Épaississement obtenu par adjonction de caroube

�� Grande distributionGrande distribution� laits "Confort"

quantité d’amidon en % des glucides : 3,3 à 26,3� laits "Premium"

quantité d’amidon en % des glucides : 12,6 à 23

Glucides

2 effet anti-régurgitations

� Dans les laits anti-régurgitations une partie des glucides est remplacée par des amidons (maïs, riz, tapioca, pomme de terre) pour augmenter la viscosité : [ quantité d’amidon en % des glucides ]

• laits AR [24 à 29]: (soit 1,9 à 2,2 g / 100ml)(Nidal AR 24, Novalac AR 25, Physiolac AR 28, Enfamil AR 29, Picot AR 29)

• laits Confort [3,3 à 26,3] : (Lemiel C, Nutricia C, Nidal C bifidus, Modilac C, Guigoz C)

• laits Premium [12,6 à 23] : (Milupa digest , Gallia digest P : 21%, Blédilait confort P : 23 %)

� Autres laits contenant de l’amidon : laits satiété [25 à 33] :(Enfamil Nutribaby, Modilac satiété, Novalac satiété, Picot satiété)lait acidifié [17] (Pelargon) et lait transit [16] (Guigoz transit)

� Cet effet peut aussi être obtenu par adjonction de caroube(Gallia AR, Nutrilon AR, Milumel AR, Modilac AR)

Tous ces laits existent en 1er et 2e âge

Glucides

3 sans lactose

� laits sans lactose, – hydrolysats

(Galliagène, Alfaré, Pregestimil, Nutramigen, Pregomine, Allernova)

– laits « anti-diarrhéiques »(AL110, Diarinova, Diargal, Modilac sans lactose, O-Lac, Picot-diarrhée)

– laits soja 1 et 2 (Gallia soja, Prosobee, Nutriccia soja, Milumel soja, Modilac soja, Guigoz soja)

� laits pauvres en lactose, – hydrolysat (Peptijunior)

– laits « anti-diarrhéiques » (Diarigoz, HN 25)

Glucides

1 type de sucrage

2 effet anti-régurgitations

3 sans lactose

Lipides

1. graisses lactiques

� La fraction lipidique provenant du lait de vache est– presque exclusivement composée d’acides gras saturés– pauvre en acides gras essentiels : très peu d’acide

linoléique et quasiment pas d’acide alpha linolénique.

Lors de la fabrication des laits infantiles, les grai sses Lors de la fabrication des laits infantiles, les grai sses lactiques sont retirées par écrémage et remplacées par des lactiques sont retirées par écrémage et remplacées par des huiles végétales huiles végétales �������� graisses non saturées et apport d’acides gras essentie lsgraisses non saturées et apport d’acides gras essentie ls

� Quelques rares laits infantiles ont cependant conservé une certaine proportion de graisses lactiques (Milupa HA, Nutricia HA, HN25, Alfaré, Prégomine)

Lipides

� AGPI précurseur (AGE)� ac. linoléique C18 : 2 n – 6

� AGPI à longue chaîne (dérivé supérieur)

� ARA (ac. arachidonique) C20 : 4 n – 6

� AGPI précurseur (AGE) � ac. alpha linolénique C18 : 3 n – 3

� AGPI à longue chaîne (dérivés supérieurs)

� EPA (ac. eicosapentaénoïque) C20 : 5 n – 3� DHA (ac. docosahexaénoïque) C22 : 6 n – 3

Série n Série n –– 66(oméga 6)(oméga 6)

Série n Série n –– 33(oméga 3)(oméga 3)

2. AGPI - LC

Lipides

2. AGPI - LC

� Les précurseurs des acides gras poly-insaturés à longue chaîne sont présents dans les laits infantiles : acide linoléique (oméga 6) et acide α α α α linolénique (oméga 3)

� Laits pour prématurés : adjonction des dérivés supérieurs des familles oméga 6 et oméga 3 (le prématuré ne possède pas les compétences enzymatiques nécessaires pour fabriquer ces dérivés supérieurs à partir des précurseurs)oméga 6 : AA (ac. arachidonique)oméga 3 : EPA ac. eicosapentaénoïque, DHA ac.docosahexaénoïqueDHA : Pré-Blédilait, Pré-Gallia

DHA + ARA : Milupa préma, Pré-Modilac

DHA + EPA + ARA ; Pré-Guigoz, Pré-Nidal

� Certaines préparations pour nourrissons ont été enrichies en dérivés supérieurs : Enfamil premium (23/11,5), Milupa 1 (12/7), Milupadigest (12/7), Modilac précision (12/7), Nidal Natéa (7,7/7,6)Ainsi que certains laits de suite : E. premium, M. précision, N. Natéa

Lipides2. AGPI – LC

comparaison :comparaison :

-- lait 1er âge enrichi en dérivés supérieurs : n lait 1er âge enrichi en dérivés supérieurs : n -- 6 (ARA : 6 (ARA : acac. . arachidoniquearachidonique) et n ) et n --3 (DHA : 3 (DHA : acac. . docosahexaenoïquedocosahexaenoïque) dans les ) dans les proportions et quantités = lait maternel proportions et quantités = lait maternel

-- lait 1er âge avec seulement les AGPI précurseurslait 1er âge avec seulement les AGPI précurseurs

�� À 18 mois : + 7 points échelle de À 18 mois : + 7 points échelle de BayleyBayley

�� Amélioration du développement visuel au cours de la 1ére Amélioration du développement visuel au cours de la 1ére année équivalent à plus une ligne sur une échelle de lettresannée équivalent à plus une ligne sur une échelle de lettres

DevelopmentDevelopment MedicineMedicine & Child & Child NeurologyNeurology 2000 ; 42 : 1742000 ; 42 : 174--181181

Lipides

3. betapol

Une restructuration des lipides avec l’acide palmitique en position 2 (ou β), est proposée dans certaines préparations pour nourrissons (Conformil, Guigoz confort + , Milupa digest, Modilac confort + , Modilac tansit + )

�� optimiser l’absorption des lipides optimiser l’absorption des lipides �� augmenter la biodisponibilité du calciumaugmenter la biodisponibilité du calcium�� effet « transit »effet « transit »

Lipides

4. TCM

Certains laits infantiles proposent un pourcentage plus important de triglycérides à chaîne moyenne (TCM) 3,2 à 30% des lipides :

• laits pour prématurés (Pré-Bledilait, Pré-Gallia, Pré-Nidal, Pré-Guigoz, Pré-Modilac, Milupa préma)

• laits diarrhée (Diargal, Diarigoz, Diarinova)

Les TCM sont plus facilement digérés et absorbés Les TCM sont plus facilement digérés et absorbés que les triglycérides à chaîne longue (TCL)que les triglycérides à chaîne longue (TCL)

Lipides

1. graisses lactiques

2. AGPI - LC

3. betapol

4. TCM

Modificateurs de flore intestinale

1. probiotiques

un probiotique est un micro-organismenon pathogène vivant

qui, une fois ingéré en quantité adéquate, s’implante dans le tube digestif pour modifier la flore intestinale et exercer un effet bénéfique démontré sur la santé de l’hôte

Lait maternel � bifidobactéries et lactobacilles

(Nidal natéa, Nidal confort bifidus, Guigoz transit)

Groupe Groupe NestléNestlé

Modificateurs de flore intestinale

2. prébiotiques

un prébiotique est un ingrédient non digestible qui induit un effet physiologique bénéfique pour l’hôte en stimulant de façon spécifique la croissance et/ou l’activité d’un nombre limité de populations bactériennes déjà établies dans le colon :Fructanes (FOS, oligofructose, inuline) et GOS � bifidobactéries130 oligosaccharides présents dans le lait maternel

fructo-oligosaccharides (chicorée) : 1 saccharose + 1 à 60 fructoses

galacto-oligosaccharides (lactose) : 1 glucose + 1 à 7 galactoses

FOS 10% et GOS 90% : effet bifidogène(Conformil, Milupa 1, Nutricia, Lemiel)

Groupe Groupe NumicoNumico

Modificateurs de flore intestinale

3. micro-organismes non vivants

certains laits infantiles contiennent des micro-organismes non vivants dans le but de modifier la flore intestinale dans le sens d’un effet bénéfique pour l’hôte. Ils ne peuvent être appelés probiotiques puisque les bactéries ne sont pas vivantes.(Gallia calisma 1 et 2 )

Lait issu de la fermentation de Bifidobacterium breve et Streptococcusthermophilus, qui contient des métabolites actifs dont l’effet a été démontré sur la croissance des bifidobactéries endogènes dans la flore intestinale, ainsi que sur la répression du Clostridium perfringens

Groupe Groupe BlédinaBlédina

Modificateurs de flore intestinale

4. symbiotiques

certains laits infantiles contiennent à la fois :

�des probiotiques (micro-organismes non pathogènes vivants )

� des prébiotiques (ingrédients non digestibles qui induisent un effet physiologique bénéfique pour l’hôte en stimulant de façon spécifique la croissance et/ou l’activité d’un nombre limité de populations bactériennes présentes dans le colon)

(Nutribén 1 et 2 )

Groupe Groupe NutribénNutribén

Nucléotides

�� Éléments nutritionnels présents dans le lait maternelÉléments nutritionnels présents dans le lait maternel

� croissance et remplacement des cellules de la paroi intestinale� entretien de la flore microbienne saprophyte� expression des défenses immunitaires

� Ajout dans le lait :Ajout dans le lait :

� protection contre les diarrhées� augmentation de la concentration sérique de certains anticorps

Milupa digest : 3,2 mg / 100 mlMilupa 1 : 2,8 mg / 100 ml et 2 : 3,2 mg / 100 mlPrégallia et PréblédilaitNatéa 1 Enfamil 1 Enfamil premium 1et 2Modilac 1

Modilac précision 1 et 2 : 2,4 mg / 100 mlModilac confort plus 1 : 2,6 mg / 100 mlModilac expert AR : 2,6 mg / 100 mlModilac expert satiété : 2,5 mg / 100 mlModilac expert HA : 2,4 mg / 100 ml

Modificateurs de flore intestinale

1. Probiotiques

2. Prébiotiques

3. Micro-organismes non vivants

4. Symbiotiques

5. Nucléotides

Laits acidifiés

4. laits acidifiés

Une acidification de certains laits infantiles est réalisée par addition de ferments lactiques pendant la fabrication

� faciliter la digestion gastrique : le pH du lait ingéré qui se situe normalement aux alentours de 7 est ainsi abaissé à 5. � cette facilitation du travail gastrique permet aussi d’accélérer la vidange gastrique.

(Blédilait 1, Blédilait confort premium 1 et 2, Gallia digest premium 1 et 2, Gallia lactofidus 1 et 2, Pelargon 1 et 2)

Laits 'bio'

Ces préparations sont fabriquées à partir de laits produits par l’agriculture biologique

(Babybio 1 et 2, Babylait, Holle bio 1 et 2, etc. )

ATTENTION aux laits de soja, d’amande, de châtaigne, ATTENTION aux laits de soja, d’amande, de châtaigne, etcetc … … vendus en grande distribution, qui n’obéissent pas au x vendus en grande distribution, qui n’obéissent pas au x obligations de la réglementation des laits infantil es, et ne obligations de la réglementation des laits infantil es, et ne sont donc pas adaptés aux nourrissonssont donc pas adaptés aux nourrissons

Fer micro-encapsulé (bio-fer)

� Du sulfate de fer :la forme de fer la mieux assimilable de tous les sels de fer

� Un complexe associant : Vitamine C – Sulfate de fer. la vitamine C protége et stabilise le fer, et augmente son absorption de 2 à 3 fois

� Une protection du complexe par une capsule lipidiqu e de phospholipidesle fer est protégé de l’oxydation et de l’interaction avec les autres nutriments

�� AmAm éélioration importante lioration importante de la biodisponibilitde la biodisponibilit éé du ferdu fer

(Blédilait 2 et croissance)

Législation

Malgré le respect des normes imposées par les législations française et européenne, il existe des différences de composition qui permettent, ou permettraient, - certains bénéfices pour le développement de l’enfant ou - certaines modifications de comportement du tube digestif.

Certaines allégations proposées par les industriels so nt Certaines allégations proposées par les industriels so nt scientifiquement prouvées alors que d’autres ne repose nt scientifiquement prouvées alors que d’autres ne repose nt

que sur des hypothèses sans études cliniques. que sur des hypothèses sans études cliniques.

Laits anti-régurgitations

laits anti-régurgitations dont la viscosité est augmentée par remplacement d’une partie des glucides par un extrait de caroube ou des amidons de maïs, de riz ou de pomme de terre.

� Amidon :Laits AR (Nidal AR, Novalac AR, Enfamil AR, Picot AR, Physiolac AR)Laits Confort (Lemiel C, Nutricia C, Blédilait C premium, Nidal C bifidus, Modilac C, Guigoz C)Laits Premium (Milumel P, Gallia Digest P, Blédilait confort P)

� Farine de caroube (Gallia AR, Nutrilon AR, Milumel AR, Modilac AR)

Les laits AR (AR - amidon et AR - caroube)sont exclusivement vendus en pharmacie

Les laits confort et premium sont proposés en grande distribution

Laits hypoallergéniques

laits hypoallergéniques dont la charge allergénique des protéines a été réduite par hydrolyse enzymatique et éventuellement chauffage (laits HA)

Ces laits HA peuvent être utilisés à titre préventif chez un enfant à risque, mais ils ne conviennent pas pour l’alimentationdes enfants réellement allergiques aux protéines du lait de vache.

Laits probiotiques ~ prébiotiques

laits enrichis en prébiotiques ou en probiotiques dans le but de modifier la flore intestinale pour se rapprocher de la flore intestinale induite par l’allaitement maternel, et bénéficier des avantages induits par cette flore :

– stimulation immunitaire, – prévention de la diarrhée aiguë, – réduction possible de manifestations allergiques,– effet sur la motricité du tube digestif et la trophicité

intestinale

Laits 'anti-coliques'

� laits acidifiés pour faciliter la digestion au niveau gastrique

(Blédilait 1, Blédilait confort premium 1 et 2, Gallia digest premium 1 et 2, Gallia lactofidus 1 et 2, Pelargon 1 et 2)

� apport de lactase

(Blédilait 1, Blédilait confort premium 1 et 2, Gallia digest premium 1 et 2, Gallia lactofidus 1 et 2)

� laits à faible teneur en lactose en cas de coliques du nourrisson, en supposant que ces coliques seraient dues à une insuffisance lactasique.

(Pelargon 1 : 34%, Novalac AC 1 : 32%, Picot AC : 32%)

Laits 'transit'

� laits « transit » avec :– un sucrage majoritairement constitué de lactose – une rapport : caséine sur protéines solubles < 1

40/60 (sauf Guigoz tr : 50/50)

– éventuellement des probiotiques(Guigoz transit)

� action « transit » par le bétapol(acide palmitique en position 2 ou β )

(Conformil, Guigoz confort + , Milupa digest, Modilac confort + , Modilac tansit + )

� pour faciliter le transit en cas de constipation.

Laits 'satiété'

� laits devant permettre une impression de satiété plus prolongée grâce à :

– davantage de sucres complexes : amidon et dextrine maltose (digestion glucidique ralentie)

– beaucoup plus de caséine que de protéines solubles 80/20 (sauf Picot satiété : 40/60)(ralentir la vidange gastrique, et impression de satiété)

– plus d’acides gras à chaînes longues(ralentir la vidange gastrique)

� sans augmentation de la valeur énergétique

(Enfamil nutribaby Lémiel confort, Modilac expert satiétéNovalacsatiété, Picot satiété)

AGPI ~ chaînes longues

Certains laits sont enrichis en dérivés supérieurs des acides gras essentiels

� laits pour prématurés (pas de désaturases et d’élongases) :DHA : Pré-Blédilait, Pré-Gallia

DHA + ARA : Pré-Milumel SMA relai, Pré-Modilac

DHA + EPA + ARA ; Pré-Guigoz

� laits pour nourrissons (meilleur développement neuro-sensoriel ?)Enfamil premium DHA : 11,5 ARA : 23 Modilac précision DHA : 7 ARA : 12 Nidal Natéa DHA : 7,6 ARA : 7,7Milupa 1 DHA : 7 ARA : 12 Milupa digest DHA : 7 ARA : 12

laits de suiteEnfamil premium DHA : 11,5 ARA : 23 Modilac précision DHA : 7 ARA : 12 Nidal Natéa DHA : 5,9 ARA : 0

Diarrhée

� pour tenir compte des insuffisances lactasiquessecondaires possibles :�pas de lactose : (Diargal, AL110, O-Lac, Diarinova, Modilac expert sans lactose, Picot - diarrhée)

�peu de lactose : (HN25, Diarigoz)

� pour faciliter l’absorption des lipides� davantage de triglycérides à chaîne moyenne : (20 % des lipides : Diargal, Diarigoz)

� pour limiter le risque de sensibilisation aux protéines du lait de vache � < 20 % de protéines solubles : (0% = Diargal, Picot-diarrhée, Diarinova)

� apport de protéines partiellement hydrolysées : (Diarigoz, AL110)

APELLATIONS

� Allégations nutritionnellesex : "contient des nucléotides"ex : "contient des nucléotides"

� Allégations "fonctionnelles"ex : "réduit la constipation"ex : "réduit la constipation"

� Allégations "santé"ex : "prévient l’allergie aux protéines lait de vache"ex : "prévient l’allergie aux protéines lait de vache"

� Les allégations "fonctionnelles" ou "santé" doiven t être prouvées par des études cliniques

� Les études cliniques réalisées pour un produit ne son t pas toujours transposables à des produits du même groupe

APELLATIONS

� Simplifier les appellations ? Un lait devrait être défini par une marque et un nom évocateur

� Utiliser des qualificatifs évocateurs (allégations fonctionnelles)

� Anti-régurgitations� Transit� Satiété� Anti-coliques� Réalimentation diarrhée

� Éviter les termes sans signification précise ou à dou ble sens

�� Digest�� Expert�� Premium�� Confort�� Précision

� Supprimer les anciennes formules

• La connaissance des caractéristiques des différentes formules proposées est indispensable pour une utilisation raisonnée et adaptée des multiples préparations existantes sur le marché selon le type de situation rencontrée en consultation pédiatrique.

• Il faut savoir décrypter les appellations commerciales parfois sans rapport avec une quelconque caractéristique du lait proposé, et faire la différence entre les allégations scientifiquement démontrées et les allégations supposées.

• Les laits de suite (2e âge), puis les laits pour enfant en bas âge (laits de croissance) doivent être préférés au lait de vachequi n’a pas sa place dans l’alimentation du nourrisson.