SPORTS NATURE MARSIENS

DEMANDE D’ADHESION SAISON 2015-2016

Nom :

Prénom :

Adresse complète :

Téléphone : Portable :

E-mail :

Vos centres d’intérêt :

Running, Trail :

Vtt, cyclo :

Autres, précizez :

Cotisation 20 euros dont assurance 4,20 euros (à partir de la rentrée 2015), 5 euros

uniquement pour cette fin de saison (jusqu’à Juin 2015)

Règlement par chèque le

Règlement par espèces le

Attention obligation de fournir un certificat médical autorisant la course à pied, le vtt et

cyclo

Quelques règles à respecter : port du casque obligatoire et matériel en bon état de

fonctionnement pour le vélo, respect du code de la route, respect d’autrui et de la

nature !

Fait à St Mars du Désert le

Signature de L’Adhérent(e), Sports Nature Marsiens,