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AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
Cet ouvrage, introductif au colloque " Ethique et management " organisé par la conférence des DG de CHU, la chaire Santé de Science Po, la FHF et le CAPPS (EHESP), interroge les rapports que peuvent entretenir l'éthique et le management au sein des centres hospitaliers universitaires (CHU) : quelles place peut-il y avoir pour une démarche éthique dans leur management ? Que signifie un " management éthique " ? Quelles formes peut-il prendre ? L'association de l'éthique et du management d'une organisation hospitalière soulève-t-elle les mêmes difficultés conceptuelles que dans une entreprise ? L'éthique peut-elle être autre chose qu'une démarche individuelle et s'incarner dans une institution ?Cet ouvrage n'a d'autre ambition que celle de contribuer au débat que souhaitent initier les organisateurs du colloque. Les analyses et les orientations proposées ne sont en aucun cas définitives. Les auteurs souhaitent plus simplement poser des questions et nourrir un débat qui leur semble aujourd'hui nécessaire.
AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
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Dr Ph.OLIVIER
AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
Afin d’en savoir plus, ils ont suivi deux groupes représentatifs de généralistes américains en leur présentant un des deux scénarios: il s’agissait :
- soit d’un cancer colorectal, - soit d’une infection par le virus de la grippe aviaire.
Dans chacun de ceux-ci, un traitement offrait une meilleure chance de survie qu’un autre mais avec des effets secondaires importants.
Le jeu de rôle consistait à savoir la réaction du médecin d’une part s’il s’avérait être le patient lui-même ou bien le conseiller du patient.
Le médecin choisit-il un traitement différent selon qu’il conseille un patient ou qu’il s’agit de sa propre santé?
Peter Ubel MD Peter Ubel MD Sanford School of Public PolicySanford School of Public Policy
in American Medical Association
AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
Question 1Scénario 1 : Cancer colon :
23 votantsVous conseillez un de vos patients
1 - Chirurgie 1
2 - Chirurgie 2
52%
48%
AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
Scénario 1 : Cancer colon :25 votants
Vous êtes le patient
1 - Chirurgie 1
2 - Chirurgie 2
52%
48%
AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
Grippe aviaire: medecinScénario 2 : Grippe Aviaire :
25 votantsVous conseillez un de vos patients
1 - Avec Immunoglobulines
2 - Sans immunoglobuline
68%
32%
AFMC 28 Mai 2011
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Question 5Scénario 2 : Grippe Aviaire :
22 votantsVous êtes le patient
1 - Avec Immunoglobuline
2 - Sans Immunoglobuline
68%
32%
AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
Dans le premier scénario, le cancer du colon,
- 37,8% ont choisi le traitement avec un plus haut taux de mortalité lorsqu’ils étaient dans la peau du patient mais ils n’étaient que - 24,5% à le recommander en tant que conseiller.
Dans le cas de la grippe aviaire,
- 62,9% tentent leur chance avec le traitement avec le plus haut taux de mortalité, mais ils ne sont que - 48,5% à proposer au patient d’opter pour celui-ci…
Les auteurs plaident pour que des études plus poussées soient menées pour comprendre le processus mental qui détermine ces comportements.
Le médecin choisit un traitement différent selon qu’il conseille un patient ou qu’il s’agit de sa propre santé
Résultats des votes AFMC
Cancer colon (vous conseillez) Chirurgie 1 12
Chirurgie 2 11
Cancer colon (comme patient) Chirurgie 1 13
Chirurgie 2 12
Grippe aviaire (vous conseillez) Avec Imm. 17
Sans imm. 8
Grippe aviaire (comme patient) Avec Imm. 15
Sans Imm. 7
Résultats
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Les dilemmes moraux : l’expérience du tram fou
AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
Scénario 1 : Denise a la possibilité d’actionner l’aiguillage pour diriger le tram vers une autre voie où un seul ouvrier travaille
Est-elle en droit de le faire?Est-elle en droit de le faire?- Oui
- Non
AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
Scénario 1 : Denise a la possibilité d’actionner l’aiguillage pour diriger le tram vers une autre voie où un seul ouvrier travaille
25 votants
1 - Elle a le droit de le faire
2 - Pas le droit.
88%
12%
AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
Scénario 2 : de la passerelle, Franck a la possibilité de précipiter son corpulent voisin dont le corps arrêtera dès lors le tram
Est-il en droit de le faire?Est-il en droit de le faire?- Oui
- Non
AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
Scénario 2 : de la passerelle, Franck a la possibilité de précipiter son corpulent voisin dont le corps arrêtera dès lors le tram
25 votants
1 - oui Il a le droit
2 - Non pas le droit
20%
80%
AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
Scénario 3 : Ned a la possibilité d’actionner l’aiguillage pour diriger le tram vers une autre voie où un seul ouvrier corpulent travaille, ce
faisant le tram sera bloqué et ne rejoindra pas la voie principale, épargnant ainsi les 5 personnes
Les
Var
ian
tes
de
Mar
c H
AU
SE
R
Est-il en droit de le faire?Est-il en droit de le faire?- Oui
- Non
AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
Scénario 3 : Ned a la possibilité d’actionner l’aiguillage pour diriger le tram vers une autre voie où un seul ouvrier corpulent travaille, ce faisant le tram sera bloqué et
ne rejoindra pas la voie principale, épargnant ainsi les 5 personnes24 votants
1 - Oui le droit
2 - Non pas le droit
75%
25%
AFMC 28 Mai 2011
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Scénario 4 : Oscar a la possibilité d’actionner l’aiguillage pour diriger le tram vers une autre voie où un seul ouvrier non-corpulent travaille, mais un rocher bloquera le tram qui ne rejoindra donc pas la voie principale, épargnant ainsi les 5 personnes
Les
Var
ian
tes
de
Mar
c H
AU
SE
R
Est-il en droit de le faire?Est-il en droit de le faire?- Oui
- Non
rocher
AFMC 28 Mai 2011
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Scénario 4 : Oscar a la possibilité d’actionner l’aiguillage pour diriger le tram vers une autre voie où un seul ouvrier non-corpulent travaille, mais un rocher bloquera le tram qui ne rejoindra donc pas la voie principale, épargnant ainsi
les 5 personnes25 votants
1 – OUI Il a le droit
2 – NON pas le droit
92%
8%
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Degré d’approbation dégressif :Degré d’approbation dégressif :
Denise (85%) Oscar (72%) Ned (56%) Franck (12%)
85% donnent raison à Denise
12% donnent raison à Franck
56% donnent raison à Ned
72% donnent raison à Oscar rocher
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Resultats votes Scénario 1 : Denise - 1 - Elle a le droit 22
- 2 - Pas le droit. 3
Scénario 2 : Franck - 1 - Oui Il a le droit 5
- 2 - Non pas le droit 20
Scénario 3 : Ned.. - 1 - Oui le droit 18
- 2 - Non pas le droit
6
Scénario 4 : Oscar - 1 – oui il a le droit 23
- 2 – Non pas le droit 2
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Dr Ph.OLIVIER
03h20 du matin, les urgences vous téléphonent,….
« …un herpétologiste amateur s’est présenté à la garde, mordu par un de ses favoris, un serpent mocassin de la famille des vipères d’eau américaines.
Fort douloureuse et potentiellement mortelle, cette morsure a doublé le bras du malheureux, dont le dossier renseigne l’existence d’un administrateur de biens.
L’urgentiste a réveillé une sommité allemande qui lui renseigne très gentiment l’existence d’un antidote et l’oriente à Rotterdam où on lui en confirme la disponibilité au prix de 8.000$ la dose, 6 ampoules étant la posologie requise…. , par ailleurs cet antidote, ajoute-t-on, est probablement disponible au Serpentarium de Blankenberge qui héberge un spécimen de mocassin.
L’antidote a une efficacité partielle mais est dénué d’effets secondaires…»
Si non e vero e ben trovato (23 votants)
1 - Vous proposez à l’urgentiste de transférer le patient dans un centre universitaire
2 - Vous demandez à l’urgentiste de contacter l’administrateur de biens afin qu’il passe signer un engagement de paiement
3 - Vous considérez que le coût du traitement est disproportionné et demandez à l’urgentiste de transférer le patient en USI afin de mettre en œuvre tous les moyens classiques
4 - Vous laissez la décision médicale dans les mains des urgentistes en les assurant de la garantie de l’institution en cas de problèmes financiers
9%
9%
17%
65%
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Dr Ph.OLIVIER
"Toute activité orientée selon l'éthique peut être subordonnée à
deux maximes totalement différentes et irréductiblement
opposées : l'éthique de responsabilité ou l'éthique de
conviction." Max Weber ; processus de
rationalisation ; 2 ; 3 ; 4
AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
retour vers "accueil"
Pour mieux s’y retrouver, un quizz peut aider à se faire de l’éthique une idée
plus nette et plus…juste !
QUIZZ :1/ La main de Thierry Henry était-elle éthique ? Il ne s’agit pas d’éthique
mais le geste étant lié au métier de footballeur, cela relève de la déontologie.2/ Faut-il être irréprochable pour être Ministre ? Un ministre doit posséder
des valeurs indispensables, comme l’intégrité. Sur le plan individuel, on ne juge pas de sa morale, mais dans le cadre de son action politique il se doit d’être
irréprochable.3/ Les associations humanitaires ont-elles comme obligation la
transparence financière ? Oui, et ce devoir n’est pas d’ordre moral, pas plus que d’ordre déontologique, ni même réglementaire, mais éthique, car la
démarche humanitaire est par nature éthique.
AFMC 28 Mai 2011
Dr Ph.OLIVIER
Ce schéma met en évidence que l’éthique peut être orale et surtout qu’elle s’intègre dans le champ collectif par opposition à la morale qui est plus du ressort personnel.
– La morale est une philosophie surtout individuelle, qui traite des notions de bien et de mal. Elle se
fonde sur des principes qui varient selon la culture, les croyances, les conditions de vie des individus.La morale aborde avec la seule autorité de la raison, la question de la finalité de l’action humaine et
cherche à éclairer les choix pratiques, notamment en matière de prise de décision :> Que dois-je faire ? Qu’aurais-je dû faire ?
Le philosophe André Comte-Sponville distingue pour sa part les deux notions en se référant à
Spinoza et à Kant : il entend par morale ce qu’on fait par devoir (volonté individuelle) et par éthique ce qu’on fait par amour (sentiment partagé).
– L’équité est un sentiment naturel et spontané du juste et de l’injuste. Ce ressenti s’exprime par
comparaison. Autrement dit, l’équité n’existe que dans la relation.
– La déontologie est l’ensemble des règles et des devoirs propres à une profession. Elle constitue une déclinaison des obligations et des interdits qui s’appliquent en situation professionnelle, transcrite
dans un code ayant valeur juridictionnelle et opposable à tous les membres de la profession.
– Le règlement intérieur est un acte de droit privé établi par l’employeur dans lequel il fixe les règles relatives à l’hygiène, la sécurité et la discipline dans son établissement (entreprise ou collectivité). Il s’impose aux salariés, à l’employeur et à toute personne extérieure qui exécute un travail dans le
même lieu.