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AGRESSIONS CHIMIQUES EN MILIEU URBAIN

Agressions chimiques en milieu urbain. 1ère partie

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Page 1: Agressions chimiques en milieu urbain. 1ère partie

AGRESSIONS CHIMIQUES EN MILIEU URBAIN

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Objectifs éducationnels

1/ Reconnaître les médicaments qui peuvent être utilisés à des fins d’intoxications volontaire ou criminelle et leur retentissement sur les différents organes.

2/ Indiquer les produits ménagers qui sont incriminés dans les intoxication domestiques et leur gravité.

3/ Relever les facteurs favorisants l’agression chimique en milieu domestique.

4/ Citer les différents types de produits qui peuvent être à l’origine d’une contamination de l’environnement.

5/ Préciser la gravité des toxiques chimiques qui contaminent l’environnement.

6/ Énumérer en fonction de leur utilisation et leur nature, les produits qui polluent l’environnement

7/ Reconnaître les signes de l’intoxication oxycarbonée

8/ Reconnaître les signes de l’intoxication aux gaz de combustion

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Introduction Exposer dans la vie quotidienne à divers produits chimiques: risques

d’intoxications

Les intoxications par les produits peuvent être: - Aiguës: Accidentelle et parfois volontaire. - Chroniques: Exposés d’une manière prolongée et répétée à des produits

chimiques toxiques (travailleurs)

Les effets du produit chimique sur l’organisme: - Effet local sur les tissus exposés (peau, voies respiratoires, TD): brûlures

chimiques - Effet général (cœur poumon, cerveau): résulte de la toxicité du produit

La voie de pénétration du toxique dans l’organisme peut être : - Digestive en cas d’ingestion du toxique - Respiratoire – Sanguine - Cutanéo-muqueuse

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Plan1. AGRESSION CHIMIQUE EN MILIEU DOMESTIQUE

Les intoxications médicamenteuses Intoxication par des produits ménagers Facteur favorisant l’agression chimique en milieu domestique Prévention de l’agression en milieu domestique liée à l’utilisation

des produits toxiques

2. AGRESSION CHIMIQUE LIEE A LA CONTAMINATION DE L’ENVIRONNEMENT

Agression chimique liée à l’emploi des pesticides Les toxiques industriels Les gaz toxiques

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Agressions chimiques en milieu domestique

Médicaments (++ système nerveux central)

Produits ménagers (++ caustiques)

Combustibles ménagers

Produits agricoles (pesticides, herbicides)

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Plan1. AGRESSION CHIMIQUE EN MILIEU DOMESTIQUE

Les intoxications médicamenteuses Intoxication par des produits ménagers Facteur favorisant l’agression chimique en milieu domestique Prévention de l’agression en milieu domestique liée à l’utilisation

des produits toxiques

2. AGRESSION CHIMIQUE LIEE A LA CONTAMINATION DE L’ENVIRONNEMENT

Agression chimique liée à l’emploi des pesticides Les toxiques industriels Les gaz toxiques

Page 7: Agressions chimiques en milieu urbain. 1ère partie

Intoxication médicamenteuse

Circonstances: Accidentelle: enfant(< 6ans)

Volontaire: adulte

- parfois massive

- multiple (poly-médi, médicaments+alcool)

- tentative de suicide +++

- criminelle

Facteurs de gravité: Âges extrêmes:

vulnérables (nourrisson et vieillard)

Tares(I. rénale, cardiaque, hépatique)

Dose Classe

Page 8: Agressions chimiques en milieu urbain. 1ère partie

Intoxication médicamenteusetype de médicaments

Fréquents: (SNC)

Barbituriques Benzodiazépines Neuroleptiques

Peu fréquents: (toxicité++)

Antalgiques Colchicine Antiarythmiques Bétabloquants Digitaliques Antipaludéens de ∑

(chloroquine)

Inhibiteurs calciques T héophylline

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Intoxication médicamenteuseDémarche diagnostique

Anamnèse

Examen clinique Examens Analyse complémentaires

toxicologique

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Intoxication médicamenteuseAnamnèse Age sexe Profession Antécédents Contexte Ordonnance ; Témoins ; Lettre Emballage Quantité supposée ingérée Symptomatologie initiale Heure de la prise Notion de prise d’alcool

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Intoxication médicamenteuseExamen clinique Aucun signe Troubles digestifs Haleine Troubles neurosensoriels Cutanés Neurologiques Respiratoires Cardio-vasculaire Diurèse

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Intoxication médicamenteusetableaux cliniques Médicaments du SNC: Coma, convulsions, tonus Dépression respiratoire, inhalation,

encombrement Hypotension artérielle Hypothermie Digitaliques et chloroquine:Troubles de la conduction, du rythme Anti-arythmiques: Troubles de la conduction, du rythme

ventriculaire Choc cardiogénique Inhibiteurs calciques: Bradycardie, BAV Choc cardiogénique

Bétabloquants: Choc cardiogénique Apnées mortelles AVK:Hémorragies diffuses Aspirine: Hyperventilations Convulsions Acidose métabolique Théophylline: Vomissements Convulsions Troubles du rythme cardiaque

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Intoxication médicamenteuseExamens complémentaires ECG GDS Ionogramme sanguin Lactate Urée Créatinine CPK Myoglobine Crase RP ASP EEG Température Glycémie

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Intoxication médicamenteuseAnalyse toxicologique

Coma d’origine indéterminée

Si et seulement si elle est de nature à modifier la prise en charge du patient

Si et seulement si elle est de nature à orienter la thérapeutique

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Intoxication médicamenteusetraitement

Élimination du produit:

Charbon activé Lavage gastrique Diurèse forcée EER

Symptomatique: Assistance

respiratoire Assistance

cardiovasculaire Suivi psy!!!

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Plan1. AGRESSION CHIMIQUE EN MILIEU DOMESTIQUE

Les intoxications médicamenteuses Intoxication par des produits ménagers Facteur favorisant l’agression chimique en milieu domestique Prévention de l’agression en milieu domestique liée à l’utilisation

des produits toxiques

2. AGRESSION CHIMIQUE LIEE A LA CONTAMINATION DE L’ENVIRONNEMENT

Agression chimique liée à l’emploi des pesticides Les toxiques industriels Les gaz toxiques

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Produits ménagers Détergents;

Shampooing; Savons…

Caustiques (HCl; Soude; eau de javel)

Hydrocarbures (pétroles et dérivés)

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Produits ménagers caustiques Eau de javel

Soude (déboucheurs)

Acide (détartrants pour

WC)

Circonstances: - accidentelles +++ - Enfant (en jouant) - Adulte (confusion)

Lésions: brûlures - Propriétés physico-

chimiques - concentration

Page 19: Agressions chimiques en milieu urbain. 1ère partie

Produits ménagers caustiques:ingestionFibroscopie Brûlures superficielles: Œdème et congestion de la

muqueuse Nécrose et ulcération Perforation

Signes cliniques: Douleur thoracique-

épigastrique Hématémèse Médiastinite (perforation

estomac)

Lésions associées: Carrefour aérodigestif Lésions trachéo-

bronchiques (inhalation)

Évolution: Sténose Cancer

Traitement: Pas de lavage gastrique Forme mineure: pansement

gastrique + Lait Forme grave: chirurgie +

parentérale ou jéjunostomie

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Produits ménagers caustiques:projection Peau:BrûlureStades: 1-3ème degrés

Œil:KératiteUlcère cornéenCataracteFonte purulente

CAT: Lavage à grande eau

Soins locaux

Antibiotiques

Greffe cutanée et cornéenne

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HydrocarburesPétroles, Mazout, Essence

Circonstances: Accidentelle: enfant

(ingestion) Volontaire: adulte (ingestion,

inhalation ou friction)

Lésions: Digestives: irritation

muqueuse oesophagienne Respiratoire: Irritation

trachéobronchique, OAP pneumopathie suite inhalation

(élimination respiratoire +++)

Neuro: Ébriété - confusion mentale

Traitement: Pansement gastrique

Pas de LG: aggraver les lésions et inhalation de vapeurs

Surveillance respiratoire ++

Antibiothérapie Oxygénothérapie

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Plan1. AGRESSION CHIMIQUE EN MILIEU DOMESTIQUE

Les intoxications médicamenteuses Intoxication par des produits ménagers Facteur favorisant l’agression chimique en milieu domestique Prévention de l’agression en milieu domestique liée à l’utilisation

des produits toxiques

2. AGRESSION CHIMIQUE LIEE A LA CONTAMINATION DE L’ENVIRONNEMENT

Agression chimique liée à l’emploi des pesticides Les toxiques industriels Les gaz toxiques

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Facteurs favorisants de l’agression chimique en milieu domestique

Méconnaissance du développement psychomoteur de l’enfant

Non assistance aux personnes âgées: confusion, geste maladroit

Conditions socioéconomiques précaires: famille nombreuse, maison non rangée, désordonnée…

Maladies psychiatriques: tentatives de suicide, dépression

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Plan1. AGRESSION CHIMIQUE EN MILIEU DOMESTIQUE

Les intoxications médicamenteuses Intoxication par des produits ménagers Facteur favorisant l’agression chimique en milieu domestique Prévention de l’agression en milieu domestique liée à l’utilisation

des produits toxiques

2. AGRESSION CHIMIQUE LIEE A LA CONTAMINATION DE L’ENVIRONNEMENT

Agression chimique liée à l’emploi des pesticides Les toxiques industriels Les gaz toxiques

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Prévention de l’agression chimique en milieu domestique

Médicaments: Interdire la vente

libre Plaquettes mono-alvéolaire Sensibilisation de la

population Surveillance et prise

en charge sociale des sujets à risque

Autres produits: Étiquetage

obligatoire Fermeture efficace

avec sécurité Consignes de

sécurité: stockage, utilisation

Sensibilisation de la population

Page 26: Agressions chimiques en milieu urbain. 1ère partie
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Plan1. AGRESSION CHIMIQUE EN MILIEU DOMESTIQUE

Les intoxications médicamenteuses Intoxication par des produits ménagers Facteur favorisant l’agression chimique en milieu domestique Prévention de l’agression en milieu domestique liée à l’utilisation

des produits toxiques

2. AGRESSION CHIMIQUE LIEE A LA CONTAMINATION DE L’ENVIRONNEMENT

Agression chimique liée à l’emploi des pesticides Les toxiques industriels Les gaz toxiques

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Agression chimique liée à la contamination de l’environnement

La pollution de l’environnement par les produits chimiques peut être à l’origine d’une

intoxication qui est le plus souvent aiguë et collective

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Plan1. AGRESSION CHIMIQUE EN MILIEU DOMESTIQUE

Les intoxications médicamenteuses Intoxication par des produits ménagers Facteur favorisant l’agression chimique en milieu domestique Prévention de l’agression en milieu domestique liée à l’utilisation

des produits toxiques

2. AGRESSION CHIMIQUE LIEE A LA CONTAMINATION DE L’ENVIRONNEMENT

Agression chimique liée à l’emploi des pesticides Les toxiques industriels Les gaz toxiques

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PesticidesDéfinition

Toute substance naturelle ou de synthèse capable de contrôler, repousser ou détruire des

organismes vivants ou de s’opposer à leur développement. Produits phytosanitaires destinés à un

usage agricole ou non agricole

● Classification selon leur activité biologique Les insecticides

Les raticides

Les fongicides (parasites, levures)

Les herbicides

● Classification par famille chimique:

Composés organiques chlorés (DDT, Lindane, Aldrine, Dieldrine, etc.)

Composés organiques phosphorés (Parathion, Fenthion)

Composés organométalliques (Dérivés de l’urée, carbamates, etc.)

Pyréthrinoides de synthèse, triazine etc…. "

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Circonstances Intoxications volontaires Tentative de suicide Intoxications criminelles

Intoxications accidentelles Non Professionnelles: Confusion (sel, huile) Professionnelles: - Fabricants des produits - Pulvérisation inhalation ou absorption cutanée - Consommation des produits agricoles

contaminés

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HerbicidesModes d'action des herbicides : Inhibition de la synthèse des lipides Perturbation de la photosynthèse Inhibition de la synthèse des acides aminés Inhibition de la division cellulaire à la métaphase Perturbation de la croissance

Type des herbicides: Herbicides minéraux Herbicides organiques

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Herbicides minéraux

Caustiques Brûlure chimique du tractus digestif Exemples: Ca(CN)2: cyanamide calcique FeSO4: sulfate de fer NaClO3: chlorate de sodium

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Herbicides organiquesDérivés des phénols: Dérivés du benzène Herbicides de contact à action rapide entraînant des nécroses

sur les tissus qui se dessèchent et meurent Brûlures chimiques (acides) Hyperthermie lyse musculaire insuffisance rénale

Phytohormones: Absorbés par le feuillage et véhiculés par la sève, entraînent

une croissance anormale de la plante débouchant à la mort Hyperexcitabilité neuromusculaire Hypotension et collapsus

Le paraquat : poudre blanche soluble dans l’eau fibrose pulmonaire (atteinte irréversible)

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Insecticides organochlorés

Neurotropes Altèrent les canaux sodiques

empêchent la transmission nerveuse

Exemple DDT

Page 36: Agressions chimiques en milieu urbain. 1ère partie

Insecticides organophosphorésExple: parathion, malathion Liposolubles Inhibiteurs des

cholinestérases Accumulation

d’acétylcholine

Cliniques: Douleur abdominale,

vomissements, diarrhée, hyper-sialorrhée

Hypersécrétion bronchique, bronchospasme

Bradycardie, collapsus Fasciculations Myosis serré

Traitement: Lavage gastrique Atropine Assistance respiratoire Antidote: « contrathion »

Page 37: Agressions chimiques en milieu urbain. 1ère partie

Fongicides  Les fongicides minéraux : Le permanganate de potassium KMNO4: perforations

digestives Les sels de cuivre: troubles digestifs et cardio-

vasculaires Les chlorures de mercure: troubles digestifs, hyper-

sialorrhée, troubles neurologiques (tremblement, ataxie, syndromes cérébelleux) et une insuffisance rénale.

Les fongicides organiques : Le formol: œdème pulmonaire, une atteinte cutanée et

un collapsus. Les organométalliques: donnent des accidents

neurologique graves.

Page 38: Agressions chimiques en milieu urbain. 1ère partie

Raticides de synthèse Anticoagulants: syndrome hémorragique

Antithyroïdiens: œdème pulmonaire signes digestifs

Chloralose: Coma Myoclonies Convulsions Dépression respiratoire,

encombrement Lyse musculaire

Traitement: vitamine K1

Traitement:Lavage gastriqueAssistance respiratoireBenzodiazépines

Page 39: Agressions chimiques en milieu urbain. 1ère partie

Prévention de l’intoxication aux pesticides

En milieu domestique: rangement loin des enfants , loin des produits alimentaires et ne pas transvaser

Conditionnement ne permettant pas l’ouverture facile

Étiquetage (composition, toxicité, CAT)

Lors de la pulvérisation: protection vestimentaire, ne pas pulvériser contre le vent et éviter période chaude

Page 40: Agressions chimiques en milieu urbain. 1ère partie

Plan1. AGRESSION CHIMIQUE EN MILIEU DOMESTIQUE

Les intoxications médicamenteuses Intoxication par des produits ménagers Facteur favorisant l’agression chimique en milieu domestique Prévention de l’agression en milieu domestique liée à l’utilisation

des produits toxiques

2. AGRESSION CHIMIQUE LIEE A LA CONTAMINATION DE L’ENVIRONNEMENT

Agression chimique liée à l’emploi des pesticides Les toxiques industriels Les gaz toxiques

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Toxiques industriels

Toxiques minéraux:• PlombPlomb• Mercure• Phosphore• Arsenic Toxiques organiques:• BenzèneBenzène• Tétrachlorure de carbone• Dichloréthylène• Trichloréthylène• Tétrachloréthylène

Intoxications chronique:

FréquentesMédecine de travail +++

Intoxications aigues: accidentelles, graves

Page 42: Agressions chimiques en milieu urbain. 1ère partie

Intoxication par le plomb (saturnisme) Industrie des tuyauteries, des

piles Pénétration par voie digestive

(mains souillées)

Intoxication chronique : Douleur abdominale, anorexie Dépôts verdâtres de plomb

(gencives) Paralysie des extenseurs des

doigts Néphrite interstitielle chronique Anémie

Intoxication aiguë (ingestion accidentelle):

Coma, confusion, irritabilité Diarrhée, vomissements

Prévention (médecine de travail):

Surveillance des travailleurs (clinique et biologique)

Changement de poste si intoxication débutante

Éducation des travailleurs (lavage des mains)

Prévention collective :• Contrôle de l’évacuation des

produits toxiques• Respect des normes de sécurité

pour l’environnement

Page 43: Agressions chimiques en milieu urbain. 1ère partie

Intoxication par le benzène

Solvant: corps gras et résines

Industrie pharmaceutique Industrie du plastique Industrie du textile Industrie des hydrocarbures

Voie de pénétration est respiratoire en milieu professionnel: Liquide volatil 

Intoxication chronique : Paresthésies, tremblement Nausées, anoréxie Pancytopénie

Intoxication aiguë : Inhalation massive de vapeur

céphalées, vertige, voire coma

Prévention :Aération, contrôle de la teneur

en benzène des locaux, surveillance médicale des travailleurs, éducation des travailleurs

Page 44: Agressions chimiques en milieu urbain. 1ère partie

Plan1. AGRESSION CHIMIQUE EN MILIEU DOMESTIQUE

Les intoxications médicamenteuses Intoxication par des produits ménagers Facteur favorisant l’agression chimique en milieu domestique Prévention de l’agression en milieu domestique liée à l’utilisation

des produits toxiques

2. AGRESSION CHIMIQUE LIEE A LA CONTAMINATION DE L’ENVIRONNEMENT

Agression chimique liée à l’emploi des pesticides Les toxiques industriels Les gaz toxiques

Page 45: Agressions chimiques en milieu urbain. 1ère partie

Intoxication par les gaz toxiques Accidentelle :

Domestique : CO, propane et butane

Conditionnement, stockage et transport des gaz industriels

Incendies : libération de CO, cyanure et autres

Volontaire :Armes chimiques,

maintien de l’ordre, suicide, pénale

Facteurs de gravité : Toxicité propre du gaz Quantité de gaz Confinement Hyperventilation Conditions

météorologiques (vent)

Agressions associées (explosion, traumatisme, brûlure)

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Intoxication par le Co Fréquente en Tunisie Incolore et inodore Se fixe sur l’Hb et

empêche la fixation de l’O2 ► hypoxie

Circonstances : Chauffage défectueux Local confiné Incendie

Clinique : Céphalées, asthénie,

vertige, vomissements

Puis coma, convulsions, atteinte respiratoire et cardiovasculaire (collapsus)

Page 47: Agressions chimiques en milieu urbain. 1ère partie

Intoxication par le Co Traitement :

Dégager la victime O2 Assistance respiratoire et cardiovasculaire Caisson hyperbare

Prévention : Contrôle des équipements Aération des locaux Eviter d’installer les chauffes eau à gaz dans les SDB

Page 48: Agressions chimiques en milieu urbain. 1ère partie

Alcanes (propane et butane) Circonstances :

Accidentelle: fuite de gaz, combustion incomplète (Co),

Parfois TS ou crime Anoxie grave avec

coma Combustion

incomplète intox au Co

Risque d’incendie, d’explosion et de brûlure associées

Traitement : • Dégager la victime• O2• Assistance

respiratoire et cardiovasculaire

Prévention : • Contrôle des

équipements• Éviter les flammes

pour chercher une fuite

Page 49: Agressions chimiques en milieu urbain. 1ère partie

merci