Amélioration de l’accès aux soins de santé

Etude des programmes de gratuités au Mali

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Association Malienne des Economistes et politiques de santé

AMESA

Plan1. Contexte:

1. Sante & pop.2. Financement des soins

2. Objectifs

3. Resultats

4. Conclusion

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CONTEXTE: STE & POPULATIONPopulation : 14 517176 habitants73,2% ruraux, 26,8% urbains.< de 15 ans : 46,06% Santé Paludisme Simple : 99,21 ‰ et Grave : 26,84‰,

VIH : 1,3%, tuberculose : 29% ; Pauvreté PIB/ht/an (2009) : US$1,230< Seuil de pauvreté : 54,8 % pop;Extrême pauvreté 21% Profondeur : 80% pop < 2SU$/jrIncidence : 75,9%  rural ; 30,1%urbainÉtendue pauvreté : 80% (Mopti, Sikasso, Ségou, et

Koulikoro)

Système de soins:4 EPH nationaux;7 EPH régionaux60 districts; 993 Cscom;755 privées

KADIOLO

BAFOULABE

BOUGOUNI YANFOLILA

KITA KENIEBA

KANGABA KATI

KOUTIALA

KOLONDIEBA

DIOILA

SIKASSO

BARAOUELI KOULIKORO BLA

KOLOKANI

DIEMA KAYES NARA YELIMANE NIORO

BANAMBA SEGOU

NIONO

TOMBOUCTOU TOMBOUCTOU

GOUNDAM

DOUENTZA

YOROSSO

SAN

MACINA TENENKOU

BANKASS TOMINIAN

MOPTI

DJENNE KORO BANDIAGARA

BOUREM

NIAFUNKE YOUVAROU

GOURMA-RHAROUS DIRE

TESSALIT

GAO

ANSONGO

MENAKA

KIDAL TIN-ESSAKO

ABEIBARA

distances en km

600 400 200 0

ALGERIE

SENEGAL

GUINEE

BURKINA FASO

NIGER

MAURITANIE

Ménages; 43%

Etat; 26%

Collectivités ; 10%

Privés; 5%

Reste du monde ; 16%

Dépense des soins (CNS)

CONTEXTE FINANCEMENT DES SOINS

Evolution du fin. Sté

Couverture maladie (mutuelles) : 2,9% pop

OBJECTIFS 

Identifier les types de prestation gratuite en rapport avec les programmes de gratuités

Déterminer le nombre et le pourcentage de personne ayant bénéficié de la gratuité par programme et par type de soins.

Mesurer l’impact de la gratuité des soins sur l’utilisation des services de santé

MÉTHODOLOGIE

Nous avons procédé à une étude rétrospective transversale

s’étendant sur une année (du 01 janvier au 31 décembre

2007) sur l’ensemble des programmes de gratuités . Elle

s’est déroulée à la Direction Nationale de la Santé (DNS).

RÉSULTATS (1)

Ce travail nous a permis d’identifier les types de gratuité:

La gratuité qui s’applique à toute la population  La gratuité qui s’applique à une population

particulière  Le nombre de personne prise en charge

gratuitement par certains programmes 

RÉSULTATS (2) : EXEMPTIONS TOTALSEléments Paquet de service Population Cible Résultat/ cas PEC (2007)

CTA Kit palu grave MII, TDR Enfants < 5 ans Kit palu grave MII, TDR, SP Femmes enceintes Exa. biologiquesARV, médicament contre les opportunistes

Référence évacuation Transport du cscom au Csref Femmes enceintes 437 410,792 (soit 67,51 NA)Examen pré op ; acte + kit chirurgicale et post op 13711 cesar. (soit 2,17 /4% attendu)hospitalisation 12500 kits simples 5000 kits compliquésVaccins des maladies cibles enfant < 1ans 2065878,42 DTCP3 (soit 94%)

PEV femmes enceintes 404342 VAT2 et + Tuberculose Exa. Labo, médicaments spécifiques 5377 pers (taux détection 26%) lèpre Exa. Labo, médicaments, hospitalisation spécifiques 455Cécité Médicament contre le trachome, intrant pour la chirurgie du trichiasis, de la cataracte (Milagro)spécifiques 8309 opérés (cataracte+trichiasis)/milagroTrypanosomiase médicament spécifiques 87pers

Médicament 313 persfiltres 105500

427977 personnes5066874 comp azythromycine

Fistules Intrant pour la chirurgie, exa. Préop, hospitalisation spécifiques 85 pers./EPH Farines enrichies, aliments thérapeutiques, micronutriments, déparasitantsEnfant < 5 ans, femmes enceintes, 7252 persDistribution de vivre Certains malades (SIDA...) 516 tonnes

Epidémies et catastrophes Médicaments, vaccin, intrants population cible **********************************************************santé bucco dentaire (noma) Prise en charge globale spécifiques 45 pers

spécifiquesMédicament (campagnes)Maladies tropicales négligées (filariose, oncho, schisto, géo-helminthe)

Malnutrition

Paludisme 1162048 CTA,2 820 393 MII,280215 Kit palu grave

ver de guinée

Césarienne

spécifiques

spécifiques

spécifiques 14844 ( soit 98% /15 000 attendu) VIH /SIDA

RÉSULTATS(3) : EXEMPTIONS PARTIELLES/ SUBVENTIONS

élément Paquet de service Population Cible

cancer Médicament, exa de labo,

hospitalisation

spécifiques

Drépanocytose Médicament, exa. de labo,

hospitalisation ??

spécifiques

Médicaments Réduction du prix de 101

médicaments essentiels

population

CertainesÉvacuationssanitaires

Prise en charge globale Population éligible

RESULTATS (4) : autres subventions & gratuités (pop. ciblées)élément Paquet de

servicePopulation Cible

*Hospitalisation (lit) Réduction de 80 % des frais

Fonctionnaires ettravailleurs

*Hospitalisation (lit) 100% Fonctionnaires et travailleursretraités

*Examens de labo 100% Elèves, étudiants et soldats

*Examens de labo,radiologie et scanner.

100% Personnel socio-sanitaire etfamilles

** consultation, examen radio et labo, hospitalisation, médicament +repas

100% Indigents et pers. en situation jugée difficile.

** *Prestation en nature : des analyses,soins de premier niveau, analysesmédicales et examens radio

100% Travailleurs/ PrévoyanceSociale

***Prise en charge des accidents detravail et maladies professionnelles

100%

*** Prise en charge des indemnitésjournalières et d’incapacité

Remboursementautres à définir

* Décret n° 02-311 du 04 juin 2002; ** Décret n° 44/PG du 22 février1968; *** Loi n° 99-041 du 12 août 1999 /Code de Prévoyance Sociale

Au terme de notre étude constat 55- 60% des activités de soins sont gratuits/ PRODESS Utilisation (mesurée par le taux fréquentation) des services gratuits est

de 70% pour 100 hbt

Questions: pérennité des programmes de gratuité ? fonctionnement correcte ? démarrage de l’AMO, RAMED ; plan d’extension dela mutualité (en cours).Difficultés : disponibilité de l’information financière budgétisation

(coût) des soins/ gratuité

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RESULTATS (5)

AMO: assurance maladie obligatoireRAMED: régime d’assistance médical (indigents)

Les gratuités contribuent à la réduction des barrières financières,

coûts indirects demeurent problèmes subsistent dans leur fonctionnement correcte.

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CONCLUSION

Merci pour votre attention

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Mme coulibaly Habi Diop:diophabi86@yahoo.frMme Maiga Fadimata Dienta: niafadima@yahoo.frSamba Diarra: sambadiarra@yahoo.fr