ana path de l'endomètre

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    23-Jun-2015

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Corps utrin, fundus

RfrenceROBBINS The Female Genital Tract (Ch 24) Body of Uterus and endometrium .

Objectifs dapprentissageGyncopathologie M. Fiche IPA CHUV 2007-2008Tumeurs bnignes et malignes Hyperplasies Cf. document distribu

Symptme dappelSaignement anormal Mtrorragies Mnorragies Mnomtrorragies Point dappel dune pathologie - du col utrin - du corps utrinpolype cervical (bnin)

Cf. cours : Pathologie du col utrin.

endomtre : constituants

Rappel:histologieEndomtre

Glandes, stroma endomtrial

Myomtre = muscle lisse

1

Modifications physiologiques de lendomtre au cours du cycle menstruel

Rappel: physiologie Hormones ovariennes 1-14: oestrognes: prolifration 15-28: progestrone (gestagnes, progestine): scrtion

1-14: phase oestrognique/prolifrative

Robbins

1 1

Oestrognes

14

Progestrone

28

Modifications physiologiques de lendomtre au cours du cycle menstruel

ovulation14-28: phase progestative/scrtoire Prolifration mitosesscrtion

Robbins

1 1

Oestrognes

14

Progestrone

28

Modifications physiologiques de lendomtre au cours du cycle menstruel

ovulation28: desquamation (rgles)prolifration

Scrtion vacuoles

Robbins

2

9 po

14 po

1 1

Oestrognes

14

Progestrone

28

ovulation

Dcidualisation (progestrone)

Desquamation Polynuclaires neutrophilesprolifration

Scrtion vacuoles

Pathologie: structureinflammation tumeurs autres inflammation Endomtre endomtrite myomtre Sreuse(pritoine pelvien)

tumeurs

autres

Pathologie gnrale (Robbins 1re partie)

endomtrite Diagnostic histologique : Cellules inflammatoires inflammation Endomtre myomtre Sreuse(pritoine pelvien)

tumeurscancers

autreshyperplasies

Endomtrite aigu: avortement,.. Polynuclaires neutrophiles

endomtrite

polypes

Endomtrite chronique: Dispositif intra-utrin (strilet), rtention plasmocytes

Un dnominateur commun : les oestrognes

3

1 1

Oestrognes

14

Progestrone

28

oestrognes et endomtre Cycle normal: phase prolifrative (J1-14) Dysfonctionnement ovarien en pr-mnopause (climatre; cycles anovulatoires: scrtion oestrognique prolonge >J14): endomtre prolifratif irrgulierUne cause de saignement frquente vers 45-50 an s

ovulationprolifration

Scrtion vacuoles

oestrognes et endomtre Cycle normal: phase prolifrative (J1-14) Pr-mnopause: endomtre prolifratif irrgulier Prolifration prolonge : hyperplasie/polype Hyperplasie atypique carcinome

Oestrognes: origineOvaire normal: J1-14 Cycles anovulatoires : >14 Tumeur de lovaire: tumeur de la granulosa Oestrognes endognes en post-mnopause : obsit (aromatisation des andrognes) Oestrognes exognes: Traitement substitutif : oestrognes sans progestrone Tamoxifne (cancer du sein): agoniste

Oestrognes: effets sur lendomtre

Oestrognes: effets sur lendomtre

Polype endomtriallsion vgtante endo-cavitaire taille variableSa surface peut se ncroser et saigner

50 ans Cancer du sein : traitement adjuvant par

TamoxifenRare: accouch par le col Saignements, douleurs (dysmnorrhes)

Suivi (en raison du risque de cancer de lendomtre) POLYPE endomtrial

4

Oestrognes: effets sur lendomtre

Classification des hyperplasies de lendomtrecritres architecturaux et critres cytologiques. H. complexe: glandes dos dos

hyperplasies de lendomtre

Excs de glandes Glandes/stroma >1

Architecture: - simple - complexe Cytologie: - sans atypies - atypique

Classification des hyperplasies de lendomtre

Lhyperplasie atypique (complexe le plus souvent, simple rarement) est frquemment* associe ou suivie par un carcinome

Hyperplasie-adnocarcinome

Robbins

* 14 % /40% ? variable selon les tudes

oestrognes et endomtre Cycle normal: phase prolifrative (J1-14) Pr-mnopause: endomtre prolifratif irrgulier Prolifration prolonge : hyperplasie/polype Hyperplasie atypique carcinome

Incidence des cancers utrins. Canton de VaudClon Poumons Utrus Rectum Mlanome Ovaires Sein Reins-Vessie Lymphomes Cervical Syst. Endoc. Tu. des t. mous Autres Langue Oropharynx

Registre vaudois des Tumeurs

5

Mortalit par cancer chez les femmes. Canton de Vaud.40 35

1er 34.7

30

25

4me15.9

20

9me12.7 9.4 7.8 6.1 5.9 5.2 4.8 4.2

Post-menopausal bleeding should always be regarded as due to the presence of a neoplasm until otherwise proven G. Dallenbach

15

10

5

3.4

2.3

2.3

2.1 1

0

Es to m R ei ac ns -V es si Ly e m ph om e

SN C C er vic al

Se in C ol ore ct al Po um on s O va ire s

Registre vaudois des Tumeurs

87 ans, mtrorragies anmiantes

O

ro ph

ar yn x

Fo ie

Saignement postmenopausique

Curetage de la cavit utrine

Adnocarcinome de lendomtrede type endomtrioide de grade I Stade pT2 pN0 Mx

microscopie

Adnocarcinomes de lendomtre Post-mnopause Obsit, diabte, hypertension art. Saignement rvlateur Pronostic : type , grade stade dextension

Adnocarcinome de lendomtre

6

Adnocarcinomes de lendomtre:

Adnocarcinomes de lendomtre:

types histologiques (1) Endomtrioide Grade I ou II Grade III

types histologiques (2)Plus frquent

Type 1sur : hyperplasieLe plus frquent +++

-

adnocarcinome endomtrioide adnocarcinome sreux adnocarcinome cellules claires

- carcino-sarcome mllerrien (Tumeur Mixte Mllerrienne/Msodermique)un carcinome, sarcomatoide,

cellules claires Type 2 Sreux Sur : atrophierares, agressifs

agressifPlus agressif

Carcinosarcome mllerien

Typiquement : tumeur du fond utrin chez une femme ge

1

STADE dextensionSystmes FIGO / TNM

2

extension locale des carcinomes de lendomtre:

pT4vessie et/ou rectum

3

pTAlllen DC

Alllen DC

pN: le curage ganglionnaire pelvien fait partie de laprocdure de staging des adnocarcinomes de lendomtre;

adnocarcinomes de lendomtre: aspects gntiquesDeux voies de carcinognse Type I : gnes PTEN, K-ras Type II : gne P53

Ganglion sentinelle? ltude

Alllen DC

7

adnocarcinomes de lendomtre: aspects gntiques Prdisposition hrditaire : Syndrome de Lynch 2-6% des adnocarcinomes de lendomtre Jeune ge (50..) histoire familiale: anamnse Instabilit des microsatellites (MSI) gnes MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 Endomtre myomtre inflammation endomtrite tumeurscancers

autreshyperplasies

polypes

Tumeurs SSE musculaires lisses

Sreuse

Tumeurs du myomtre Femme de 40 ans mnomtrorragies

Liomyomes macroscopieLiomyomes multiples sous-sreux

Liomyome(s)* Liomyomes en situation intra-murale /paritale

*

*

fond

*

col* *

cavit

Liomyome sous-muqueux, endocavitaire Polypoide : accessible par curetage Peuvent sulcrer et saigner

gros utrus , +- rgulier, +- visible/palpable

8

liomyomes : remaniements(accidents volutifs) +- collagne : fibrose (liomyome hyalinis) calcifications ncrobiose : peut se manifester par des douleurs, un tableau clinique aigu .

Liomyome sous-sreux:Plus ou moins pdiculs; adhrences pritonales; Rares: se dtachent wandering fibroid Liomyome intra-mural du fundus ncrobiose puis kystisation(liqufaction)

microscopie

Liomyome20% des femmes >30ansDiagnostic: chographie

Femme jeune, souhaitant des grossesses:

MyomectomieRobbins

Diagnostic diffrentiel du liomyome :

Liomyosarcome

Robbins Robbins Liomyome : tumeur bnigne, diffrenciation musculaire lisse. Rare; tumeur maligne diffrenciation musculaire lisse. Clinique : croissance rapide Macroscopie : tumeur (plutt) unique, ncrose, hmorragie. Microscopie : mitoses, ncrose, atypies cytonuclaires.

9

Classification des tumeurs malignesinflammation tumeurscancers

autreshyperplasies

pithlium glandes Tissu de soutien lymphocytes mlanocytes

Carcinome adnocarcinome sarcome lymphome mlanome

Endomtre myomtre

endomtrite

Tumeurs musculaires lisses

SSE

polypes

Sreuse

endomtre : constituants Glandes, stroma endomtrial

Classification des tumeurs malignes

pithlium Tissu de soutienmuscle lisse stroma endomtriallymphocytes

carcinome Sarcomeliomysarcome SSE (ESS)lymphome mlanome

Hyperplasie, polype, adnocarcinome

Sarcome du stroma endomtrial

mlanocytes

Sarcomes du stroma endomtrialMicroscopie: -cellules fusiformes -Bas grade -Invasion vasculaire -CD10+

Pathologie: structureinflammation Endomtre myomtre Sreuse(pritoine pelvien)

tumeurscancers

autreshyperplasies

endomtrite

polypesTumeurs musculaires lisses SSE

adnomyose

rare volution loco-rgionale: pritoine

10

Adnomyose macroscopie Femme de 38 ans Mnomtrorragies Diagnostic clinique : utrus myomateux

Lsion situe dans le myomtre.

Adnomyose: Foyers dendomtre anormalement situs dans le myomtre. Frquent : 15-20% des femmes. Ces foyers se modifient avec le cycle : saignement. Douleurs (pr-menstruelles).

inflammation Endomtre endomtrite myomtre

tumeurscancers

autreshyperplasies

polypes

Tumeurs SSE musculaires adnomyose lissespritoniteEndosalpingiose Implants tumoraux

Sreuse

Les causes dun saignement anormal: Utrines : grossesse endomtrite polype hyperplasies, cancer liomyome adnomyose Non-utrines par effet sur lendomtre dune cause extra-utrine: endomtre dyshormonal

Lessentiel :1

lge/le contexte hormonal sont des lments essentiels du raisonnement diagnostique devant un saignement anormalU n sa ig n e m e n t a n o r m a l e st fr q u e m m e n t le s ig n e d a p p e l v e rs le s p a th o lo g ie s d u c o rp s u t rin . C e s t le m o tif le p lu s fr q u e n t d e s b io p s ie s p o u r d ia g n o s tic a n a to m o p a th o lo g iq u e .

H y p erm n o rrh e M n o rra g ie s M tro rra g ie s M n o -m tro e tc ..

11

Important :2

Post-menopausal bleeding should always be regarded as due to the presence of a neoplasm until otherwise proven G. Dallenbach

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