Nantes, Mai 2006 83

Bases anatomiques des ectopies rénales thora-

ciques. À propos de 3 observations

MIDY D (1), NGUYEN B V (2), CASOLI V (1), DE SEZE M (1), DURAND-DASTES F (2)

(1) Laboratoire d’Anatomie, Université de Bordeaux 2. dominique. E-mail : midy@chu-bordeaux.fr(2) École du Service de Santé des Armées de Bordeaux.

But : à propos de 3 observations d’ectopies rénales thora-ciques, les auteurs présentent les facteurs embryologiques,les problèmes diagnostiques et thérapeutiques soulevés parcette malformation rare.

Matériel et méthode : trois observations :Le cas n° 1 est celui d’un nouveau né, né par césarienne et

présentant une détresse respiratoire, chez lequel la radio pul-monaire montre des images de hernie diaphragmatique gau-che, hernie qui sera confirmée à l’intervention chirurgicaleobjectivant, dans le sac herniaire diaphragmatique, le rein gau-che, de l’intestin grêle, le côlon gauche et la rate. Le traitementchirurgical consiste en la fermeture de la brèche diaphragmati-que par suture des deux berges, après réintégration abdomina-le des viscères herniés. Les suites sont simples.

La deuxième observation est celle d’un homme de 56 ansprésentant une dyspnée d’effort et des douleurs basi-thoraciques droites. La radio pulmonaire montre une volumi-neuse opacité de la base droite, postérieure, confirmée pardes tomographies pulmonaires. Dans les antécédents un acci-dent de la voie publique 20 ans auparavant avec enfoncementpariétal. Une urographie intra-veineuse et une artériographieconfirment le diagnostic de rein intra-thoracique. Il sera décidéune abstention chirurgicale.

La troisième observation est celle d’un homme de 55 ansconsultant pour une douleur thoracique de la base droite.

La radio pulmonaire met en évidence une opacité postérieu-re droite, en regard du lobe inférieur. L’exploration chirur-gicale avec biopsies objective une origine rénale de cettemasse qui sera laissée en place. Quelques années après cepatient présentera des coliques néphrétiques droites. Unnouveau bilan par IRM ne montrera pas de dilatation descavités rénales ni d’anomalie parenchymateuse.

Résultats : l’embryologie permet de comprendre qu’unretard de fermeture des canaux pleuro-péritonéaux ou unemigration précoce du rein peuvent être retenus comme hypo-thèses étiopathogéniques pouvant expliquer des ectopiesrénales thoraciques primitives à différencier des herniesviscérales post-traumatiques. Les différentes circonstancesdiagnostiques cliniques sont exposées ainsi que les donnéesdes examens complémentaires : radiographie du thorax, écho-graphie, urographie, scanner, IRM et artériographie. Lesauteurs analysent la stratégie chirurgicale lorsque l’indicationest retenue : choix de la voie d’abord et stratégie opératoire.

Conclusion : l’ectopie rénale thoracique est une anomalierare à laquelle il faut savoir penser devant une opacité thoraco-abdominale postéro-inférieure sur une radiographie pulmo-naire. La connaissance de l’embryologie diaphragmatique etrénale est indispensable pour en comprendre les mécanismesphysiopathologiques.

Le diagnostic actuel du rein intra-thoracique repose sur latomodensitométrie, l’urographie intra-veineuse et l’artério-graphie qui ne sont indispensables qu’en vue d’une interventionchirurgicale.

La bonne tolérance clinique, pulmonaire et rénale conduitle plus souvent à l’abstention thérapeutique. L’existence depathologie urologique non spécifique de ce rein ectopiquepeut conduire à une intervention chirurgicale dont la stra-tégie sera à adapter en fonction de cette particularité ana-tomique.

Tête et Cou

Analyse morphologique et en immunofluorescence

de l’épithélium de la surface oculaire du limbe cor-

néen

RAPP P (1), COPIN H (3), BAUDOUIN C (1), BREMOND-GIGNAC D (1, 3)

(1) Unité INSERM U598, Paris, France. (2) Histologie, Faculté de mé-decine, Université de Picardie Jules Vernes, Amiens, France. (3) Serviced’Ophtalmologie, Hôpital Robert Debré, AP-HP, Anatomie, UniversitéDenis Diderot, Paris. E-mail : philrapp@club-internet.fr ; dominique.bremond@rdb.aphp.fr

But : étude de la morphologie des cellules épithéliales dulimbe chez l’Homme.

Matériel et méthode : dix régions limbiques cornéennesont été prélevées sur les globes oculaires de 5 cadavres. Cesprélèvements après congélation ont fait l’objet de coupessériées suivi d’une coloration par l’HE, le PAS et le BleuAlcian. Des immunomarquages nous ont permis de caractériserl’expression des cytokératines K3/K12, K19, et du MUC5AC,de la vimentine et du facteur VonWillebrand. La différen-ciation de l’épithélium limbique de la surface oculaire a étéparticulièrement étudiée grâce à l’expression des facteurs detranscription, de métabolisme et de prolifération P63, ABCG2et Ki 67.

Résultats : l’épithélium limbique présentait une épaisseuret une densité cellulaire plus importante que l’épithéliumcornéen adjacent. Sa couche basale était particulièrementdense peu différenciée avec un nombre d’assises cellulairestrois fois plus important qu’au niveau cornéen. L’assise la plus

basale était irrégulière et formait les palissades de Vogt. LePAS et le Bleu Alcian, ont identifié des cellules à mucusdans l’épithélium conjonctival adjacent.

Conclusion : le profil d’expression immunophénotypique descellules de cette région est en faveur d’une forte activité deprolifération. Le déficit en cellules souches limbiques estune maladie sévère qui mérite d’être mieux étudiée et pourraitcontribuer à mieux définir les fonctions des cellules limbiques.Le profil d’expression des caractères cellulaires immunophé-notypiques qui vise à être établi, pourrait apporter à la compré-hension de la physiopathologie de la régénération cellulairecornéenne et aux propriétés de migration de ces cellules.

Abord supérieur du nerf laryngé inférieur dans

la chirurgie thyroïdienne : anatomie, technique

chirurgicale et indications

PAGE C, PELTIER J, STRUNSKI V, LAUDE M, FOULON P, HAVET E, OLORY B, MERTL P, LEGARS D

Laboratoire d’anatomie, Faculté de médecine, Université de PicardieJules Verne, Amiens.

Buts du travail : décrire les bases anatomiques de l’abordchirurgical du nerf laryngé inférieur au niveau de sa péné-tration laryngée, discuter les avantages et les inconvénientsde cette technique et de poser les indications chirurgicales.

Population et Méthode : il s’agissait d’une étude prospectivesur une période de 18 mois. 25 patients ont bénéficié d’unethyroïdectomie totale pour un goitre cervico-thoracique.