Anatomie du péritoinePéritoine anatomique :- Séreuse - 2 feuillets : viscéral et pariétal- cavité péritonéale (grande cavité, arrière cavité des épiploons)- 50 à100% de la SCT (90% péritoine viscéral, 10% péritoine pariétal).- circonstances physiologiques : < 10mL- partie la plus déclive : cul-de-sac de Douglas (où doit être positionnée l’extrêmité intra-péritonéale des cathéters de DP).

mésothélium

interstitium

Vaisseau sanguin

Histologie- Mésothélium : Cellules mésothéliales recouvertes de microvillosités.- Interstitium : Tissu conjontif et cellules.- Endothélium : Cellules endothéliales fenestrées reposant sur une membrane basale.

Vascularisation, drainage lymphatique, implications en DP :-Péritoine pariétal :

-Le plus vascularisé (artères épigastriques, intercostales et lombaires, système cave)-=> rôle majeur dans les transferts péritonéaux (= PERITOINE FONCTIONNEL).- drainage lymphatique riche (ganglions médiastinaux). - péritoine sous-diaphragmatique : riche en vaisseaux lymphatiques, lieu essentiel de la réabsorption lymphatique.

-Péritoine viscéral : - moins vascularisé (artère mésentérique supérieure et veine porte)- rôle mineur dans les transferts péritonéaux- drainage lymphatique vers les ganglions mésentériques.

Test d’équilibration péritonéale (Pet test)

Intérêt : classification de la surface d’échange fonctionnelle de la membrane péritonéale => prescription plus individualisée.

Principe : courbe d’équilibration (dialysat/sang) sur 4 h de la créatinine.

Quand le faire ? 4-8 semaines après le démarrage de la DP, puis une fois par an, ou situations particulières faisant soupçonner une modification de la membrane (sous-dialyse, péritonite).

Réalisation pratique :

Dosage créatinine, glucose dans sang

Dosage créatinine, glucose dans dialysat

To T1 T2 T3 T4

Rapports à To, T1, T2, T3, T4 de D/Pcréat (Pcréat = moyenne des Pcréat à T0 et T4) : 4 catégories selon perméabilité péritonéale : basse, moyennement basse, moyennement élevée, élevée. Perméabilité haute : stases courtes (DPA+++). Perméabilité basse : stases longues, voire contre-indication à la DP.

créatinine

glucose

Résultats

-Remarque : Stase glucosée de pré-test = glucose intermédiaire 2.27%, (jamais après une période ventre vide ou échange d’icodextrine).

Le temps APEX (Accelerated Peritoneal Equilibration Examination)

- Test réalisé à l’aide d’une solution hypertonique sur une période de 2 heures.- Courbes d'équilibration sur 2 heures de l'urée et du glucose . - Temps APEX : temps au point de croisement des 2 courbes. Normale 65 ± 30 minutes.- variations du sodium du dialysat. Normale : baisse > 5 mEq/l en 2h.-apprécie l’ultrafiltration nette et le tamisage du sodium, témoin du transfert d’eau libre.

Verger, 1991.

urée

glucose