Revue des Maladies Respiratoires (2010) 27, 489—495

PROTOCOLE EN COURS

Aptitude aérobie sous-maximale et qualité de vie desfumeurs exclusifs de narguilé

Submaximal exercise capacity and quality of life in exclusive water-pipesmokers

H. Ben Saada,b,∗, M. Babbab, R. Boukamchab,I. Latiri a, J. Knanic, R. Slamad, I. Bougmizae,A. Zbidi a,b, Z. Tabkaa,b

a Service de physiologie et explorations fonctionnelles, EPS Farhat Hached, Sousse, Tunisieb Unité de recherche « Explorations physiopathologiques des maladies cardiorespiratoires etmétaboliques chroniques », EPS Farhat Hached, Sousse, Tunisiec Service de pneumologie, EPS Tahar Sfar, Mahdia, Tunisied Service de médecine, hôpital Kalaa Kebira, Sousse, Tunisiee Département de médecine communautaire, faculté de médecine de Sousse, Sousse, Tunisie

Recu le 14 fevrier 2009 ; accepté le 11 octobre 2009Disponible sur Internet le 24 avril 2010

MOTS CLÉSNarguilé ;Incapacité ;Test de marche de sixminutes ;Qualité de vie ;Questionnairerespiratoire

RésuméIntroduction. — Le stress oxydatif, qui augmente significativement chez les fumeurs réguliersde narguilé, pourrait générer une incapacité musculaire et une altération de la qualité de vie(QDV).Objectifs. — (1). Évaluer chez une population de fumeurs exclusifs de narguilé l’aptitude aéro-bie sous-maximale à travers les données du test de marche de six minutes (TM6). (2). Comparerles données de la déficience, de l’incapacité et de la QDV des fumeurs exclusifs de narguiléavec celles de deux groupes témoins (non fumeurs et fumeurs exclusifs de cigarettes). (3).Déterminer les facteurs qui influencent leur distance de marche de six minutes (Dm6).

Méthodes. — Étude multicentrique comportant 180 hommes fumeurs exclusifs de narguilé(supérieur ou égal à cinq narguilé-année] âgés de 40 à 60 ans. La consommation de cigaresou de cigarettes, la corticothérapie et les contre-indications du TM6 seront des critèresde non-inclusion. Une spiromètrie et 2 TM6 seront réalisés. Les signes d’intolérance à lamarche seront : Dm6 inférieure ou égale à la limite inférieure de la normale, dyspnée enfin du TM6 supérieure ou égale à 5/10, chute de la saturation de l’hémoglobine en oxygène

∗ Auteur correspondant. Laboratoire de physiologie, faculté de médecine « Ibn Eljazzar » de Sousse, avenue Karoui Mohamed,Sousse 4000, Tunisie.

Adresse e-mail : helmi.bensaad@rns.tn (H. Ben Saad).

0761-8425/$ — see front matter © 2010 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.doi:10.1016/j.rmr.2010.03.009

490 H. Ben Saad et al.

supérieure ou égale à cinq points. Les données des fumeurs exclusifs de narguilé seront compa-rées avec celles de 90 sujets non fumeurs et 90 sujets fumeurs exclusifs de cigarettes.Résultats attendus. — (1). La consommation du narguilé altèrerait significativement la capacitéaérobie sous-maximale. (2). Comparativement aux non-fumeurs, les fumeurs exclusifs de nar-guilé présenteraient un déficit, voire une incapacité fonctionnelle et une altération de la QDV.(3). Les facteurs qui influenceraient significativement la Dm6 des fumeurs exclusifs de narguiléseraient la quantité de narguilé consommée, les variables spiromètriques de base, l’obésité etle score d’activité physique.© 2010 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

KEYWORDSWater-pipe;Impairment;6-minutes walkingtest;Quality of life;Respiratoryquestionnaire

SummaryBackground. — It is well known that oxidative stress is increased significantly by regular water-pipe smoking (WPS). This could lead to muscle dysfunction and thus to impairments of exerciseand quality of life (QOL). Considering the impressive number of WP smokers, we intend toinvestigate the potential effect of WPS on submaximal exercise capacity and QOL.Aims. — (1). To evaluate the submaximal exercise capacity by the 6-minutes walking test (6-MWT). (2). To compare the deficiency, incapacity and QOL data of exclusive WPS with thoseof two control groups (never smokers and exclusive cigarette smokers). (3). To determine thefactors influencing the 6-minutes walk distance (6-MWD) of WPS subjects.Methods. — A multicentre study including 180 exclusive WPS [≥ 5 WP-year] men aged ≥ 40 years.Cigar or cigarette smoking, contraindications to the 6-MWT or cortico-steroid therapy will beexclusion criteria. QOL evaluation, spirometry, electrocardiogram and two 6-MWT will be per-formed. Signs of exercise impairment will be: 6-MWD ≤ lower limit of normal, end of walkdyspnoea ≥ 5/10, haemoglobin saturation fall ≥ 5 points. Data from WPS subjects will be com-pared with those from 90 never smoking subjects and 90 exclusives cigarettes smokers.Expected results. — (1). WPS will affect significantly the submaximal exercise capacity. (2).Resting spirometric, 6-MWT and QOL data of exclusive WPS subjects will be significantly redu-ced compared to never smoking subjects. (3). The 6-MWD’s of exclusive WPS subjects will besignificantly influenced by cumulative WP consumption, by resting spirometric data, by obesity

re.lsevi

A

BCDDEFILMNPPQsS

TV

É

Dé

di[«eAldudBg[tlcsdfmmt[9—16].

and by physical activity sco© 2010 SPLF. Published by E

bréviations

ODE BMI, obstruction, dyspnoea, exerciseVF capacité vitale forcéeEMM débit expiratoire maximal médianm6 distance de marche de six minutesVA échelle visuelle analogiquec fréquence cardiaqueMC indice de masse corporelleIN limite inférieure de la normaleMRC modified medical research councilA narguilé/annéeAD pression artérielle diastoliqueAS pression artérielle systoliqueDV qualité de vieat saturation de l’hémoglobine en oxygèneGRQ questionnaire respiratoire de l’hôpital Saint-

GeorgeM6 test de marche de six minutesEMS volume expiré maximal à la première seconde

tat des connaissances

epuis une décennie, nous assistons à l’émergence à grandechelle de la consommation du narguilé. Cette dernière,

ml

er Masson SAS. All rights reserved.

evenue un phénomène de mode, a pris une ampleurnquiétante [1] : à titre d’exemple, entre 31 [2] et 57 %3] des hommes arabes fument le narguilé. Face à lamondialisation » de ce phénomène qui touche de plusn plus les femmes et les enfants [4,5], l’American Lungssociation en 2007 a tiré la sonnette d’alarme [6] et

’Organisation mondiale de la santé en 2008 s’est saisie duossier et a souligné que « le narguilé est non seulementn risque sanitaire, mais constitue aussi une porte d’entréeans le tabagisme pour un certain nombre de jeunes » [7].ien que la datation des traces les plus anciennes de nar-uilé semble indiquer une utilisation datant des années 13208], sa consommation contrairement aux autres modes deabagisme n’est pas un sujet profondément analysé dans laittérature. Cependant, et contrairement aux fumeurs deigarettes, les adeptes du narguilé ne sont pas enclins à envi-ager d’arrêter de fumer ; ce qui révèle un grave et profondéficit d’information sur la nature réelle et la toxicité de laumée du narguilé [7]. En effet, l’opinion publique (consom-ateur et cadre médical) sous-estimait les méfaits de ceode de tabagisme, alors qu’il est établi que la consomma-

ion du narguilé a des multiples effets nocifs sur la santé

Il est établi que les fumeurs de narguilé, comparative-ent aux non-fumeurs, ont des taux très élevés de radicaux

ibres, ont une plus grande production d’anion superoxide,

•

M

T

IrgSdLdcs

P

ESn

t•

•

•

idrf(racmm

T

Ldnsemanous sommes référés aux études spiromètriques [15] où

Aptitude aérobie des fumeurs de narguilé

avec un plus grand nombre de leucocytes et un tauxplasmatique élevé de prostaglandine 8-epi-PGF2a et demétaux lourds [17,18]. De même, la fumée de narguilé esttrès riche en aldéhydes (formaldéhyde, acétaldéhyde, etc.)[19], composés organiques altérant le système immunitaire[20]. Cela témoigne de la présence d’un stress oxydatif etd’un processus inflammatoire plus marqué chez les fumeursréguliers de narguilé. Chez les patients atteints d’une bron-chopneumopathie chronique obstructive post-tabagique,il est connu que le stress oxydatif et l’inflammation sontdes médiateurs de lésions musculaires responsables d’undysfonctionnement musculaire périphérique (appelé myo-pathie) [21]. Chez les fumeurs de narguilé, l’altérationde la fonction cardiorespiratoire [9—16] et la présencedu stress oxydatif et de l’inflammation [17—19], auraientcomme conséquence une probable altération de l’aptitudeaérobie et donc une réduction de niveau d’activité phy-sique et une altération de la QDV [22]. Par conséquent, sil’origine des symptômes est bien liée à la maladie initiale[9—16], leurs aggravations seront à mettre sur le compted’un phénomène secondaire (myopathie) [23]. À notreconnaissance, les études portant sur l’aptitude aérobiemaximale et sous-maximale des fumeurs du narguilé sontrares, voire inexistantes. Ignorer les effets néfastes de lafumée du narguilé sur l’aptitude aérobie, nous amèneradonc à un problème de santé publique chronique que nouspouvons d’ores et déjà prévenir.

Selon l’Organisation mondiale de la santé [24],l’évolution naturelle des maladies chroniques fait étatde trois étapes évolutives, devrant chacune être évaluéepar un ou plusieurs examens spécifiques. La première étapeest celle du déficit local. La deuxième étape ou incapacitéfonctionnelle, est celle du retentissement général desdéficits locaux précédents. L’évaluation de ce stade estconsidérée comme primordiale, car elle seule peut prédirel’avenir fonctionnel du patient ; il s’agit de la détermi-nation de la tolérance à l’exercice. La troisième étape,ou handicap, est celle du retentissement psychosocial dela maladie, il s’agit de l’évaluation de la QDV [25]. Étantdonnée que le déficit local a été exploré dans la littérature[16—19], nous comptons évaluer l’incapacité fonctionnelleà travers les données du TM6 [26,27] : test d’enduranceglobale, d’intensité modérément supérieure aux activitésde la vie quotidienne. En effet, l’habileté de la marcheest le reflet de la capacité à maintenir un certain nombred’activités de la vie de tous les jours pour les patients[26]. Par conséquent, elle est un composant importantde la QDV [26]. Cette dernière peut s’évaluer à l’aidedu questionnaire respiratoire du Saint-George’s Hospital(SGRQ) [25].

Les objectifs de cette étude, qui sera réalisée auprèsd’une population de fumeurs exclusifs de narguilé, seront :• d’évaluer leur aptitude aérobie sous-maximale à travers

les données du TM6 (Dm6, nombre d’arrêts, sat, dys-pnée, pressions artérielles systolique et diastolique [PAS]et PAD, respectivement), fréquence cardiaque (Fc)) et del’indice BODE (IMC, VEMS, score de dyspnée et Dm6 [28])et comparer les âges chronologique et estimé de la chaîne

cardiorespiratoire et musculaire ;

• de comparer leurs données de la déficience, del’incapacité et de la QDV avec celles de deux groupestémoins : non fumeurs et fumeurs exclusifs de cigarettes ;

1nlc

491

de déterminer les facteurs qui influencent leur Dm6. Lesgrands consommateurs de narguilé auront-ils la plus basseDm6 ?

éthodes

ype d’étude

l s’agit d’une étude multicentrique transversale qui seraéalisée dans trois centres tunisiens : services de physiolo-ie et explorations fonctionnelles (hôpital Farhat Hached,ousse), de pneumologie (hôpital Tahar Sfar, Mahdia) ete médecine (hôpital Habib Bayar, Kalaa Kebira, Sousse).es accords des comités d’éthique de ces hôpitaux serontemandés. Tous les sujets qui seront explorés auront unompte rendu et en cas de découverte d’une anomalie, leujet sera confié à un spécialiste.

opulation à l’étude

lle sera constituée d’un échantillon de fumeurs de narguilé.euls les hommes âgés de 40 à 60 ans, fumeurs exclusifs dearguilé seront inclus.

Le recrutement des fumeurs de narguilé sera réalisé derois manières :

nous disposons d’une base de données de patients fumeursexclusifs de narguilé [15]. Nous contacterons ceux quirépondraient aux critères d’inclusion ;un article dans un journal hebdomadaire, annoncant lebesoin de recrutement de fumeurs exclusifs de narguilé,sera publié ;des lettres d’informations seront distribuées au personnelet aux parents du personnel des hôpitaux et à l’entouragedes personnes impliquées dans l’étude.

Les critères de non-inclusion seront les suivants : contre-ndications du TM6 [26] (signes d’angor instable ou’infarctus de myocarde durant le mois précédent, Fc deepos ≥ 120 batt/min, PAS ≥ 180 mmHg, PAD ≥ 100 mmHg),umeur actuel ou ancien fumeur de cigarettes ou de cigaresconsommation ≥ 5 paquet/année), fumeur de narguilé infé-ieur à 5 NA (un narguilé par jour pendant une année),sthme, tuberculose ou infection respiratoire récente, anté-édents rhumatologiques ou orthopédiques qui gênent laarche, prise de corticoïde et réalisation imparfaite desanœuvres pratiques demandées.

ailles des échantillons

a taille de l’échantillon du groupe fumeur exclusife narguilé est calculée selon l’équation suivante [29] := (Z2 × p × q)/�2, où n est le nombre de sujets néces-

aires, Z est le niveau de confiance à 95 % (Z = 1,96), pst l’estimation de l’atteinte de l’aptitude aérobie sous-aximale chez les fumeurs de narguilé. Par manque d’étude

nalysant l’aptitude aérobie des fumeurs de narguilé, nous

3 % (p = 0,13) des fumeurs de narguilé ont un VEMS dimi-ué. q = 1-p = 0,87. � (précision) = 5 %. D’après cette formulee nombre de sujets nécessaires est de 173 (60 sujets parentre).

4

tgcc

P

DaDLtlec(qes

NSsscse

ND(H

SLatc([r[

QLaUaQ

DL[psdd(

LLpdv

egcmdua(kc5

sgO

ÉsUln(mr

siVild

[[1p

ÉmLbdunp

rslTrddsda

92

Afin de mieux élucider l’intolérance à l’exercice en fonc-ion de l’aspect clinique des sujets, nous inclurons deuxroupes témoins (n = 30 pour chaque groupe et pour chaqueentre) : sujets non fumeurs et sujets fumeurs exclusifs deigarettes (consommation ≥ 5 paquet/année).

rocédures de collectes des données

onnées cliniques, socioéconomiques et,nthropométriques ; consommation du narguiléonnées cliniqueses données cliniques seront recueillies à l’aide d’un ques-ionnaire médical [30]. Les questions, qui seront posées enangue arabe, seront essentiellement à réponses ferméest le plus souvent dichotomiques. Les sujets seront classésomme tousseurs (0. Non ; 1. Oui) et/ou comme cracheurs0. Non ; 1. Oui), respectivement, s’ils tousseront entreuatre et six fois par jour, quatre à six fois fois par semainet s’ils cracheront deux fois par jour, quatre fois ou plus paremaine.

iveaux socioéconomiqueselon la profession [31], nous définirons deux niveauxocioéconomiques (0. Défavorable [employés, ouvriers,ujets sans activité] ; 1. Favorable [artisans, commercants,hefs d’entreprise, cadres et professions intellectuellesupérieures, professions intermédiaires et agriculteursxploitants]).

iveaux de scolarisationeux niveaux de scolarisation seront définis arbitrairement0. Bas [analphabète, niveau de scolarisation primaire] ; 1.aut [niveaux de scolarisation secondaire et universitaire]).

core total d’activité physiquee score total d’activité physique (somme des scores desctivités journalières, sportives et de loisirs), évalué à par-ir du questionnaire d’activité physique de Voorrips [32],lassera les sujets en trois niveaux d’activité physiquefaible [score < 9,4] ; moyen [9,5 ≤ score < 16,5] et élevéscore ≥ 16,5]). Par mesure de simplification, nous défini-ons deux groupes : (0. Sédentaire [score < 9,4] ; 1. Actifscore ≥ 9,4]).

ualité de viea QDV sera évaluée par le SGRQ [25]. Ce questionnaireuto-administré est traduit en langue arabe mais non validé.n score de QDV (somme des scores des symptômes, desctivités et des impacts) élevé témoignera d’une mauvaiseDV.

yspnéea dyspnée sera évaluée par l’échelle modifiée du MMRC33] et par l’EVA qui permet une évaluation facile de la dys-née d’exercice [34]. Selon la MMRC, deux groupes de sujetseront identifiés : (0. Non dyspnéique [niveau 1, absencee dyspnée] ; 1. Dyspnéique [niveaux 2—5]). Selon l’EVA, layspnée sera chiffrée de 0 (absence d’essoufflement) à 10essoufflement maximal).

e narguilée narguilé est une pipe à eau qui permet de fumer une pré-aration de tabac, aromatisé ou non, brûlée par des braisese charbon et dont la fumée est refroidie en passant à tra-ers l’eau avant d’être inhalée [8]. La fumée du narguilé

fmvdt

H. Ben Saad et al.

st riche en centaines de substances potentiellement dan-ereuses pour la santé : monoxyde de carbone, substancesarcinogènes (nitrosamines), drogues telle que la nicotine,étaux lourds (arsenic, cobalt, chrome, plomb, etc.) et gou-ron [8]. La consommation du narguilé sera évaluée parne série de questions sur la consommation antérieure etctuelle du narguilé [15] et sur le type de tabac consommétabamel, jurak, ou tombak). Elle sera quantifiée en NA et enilogramme de tabac cumulé [15] (1 NA = 9,125 kg de tabacumulé). Le sujet sera classé en non fumeur (inférieur àNA) ou en fumeur actuel (supérieur ou égal à 5 NA).

L’âge (année), la taille (m), le poids (kg) et l’IMC (kg/m2)eront notés, mesurés ou calculés. Selon l’IMC, nous distin-uerons deux groupes (0. Non obèse [IMC inférieur à 30] ; 1.bèse (IMC supérieur ou égal à 30]).

valuation de la déficience : données et définitionspiromètriquesn débit-mètre portable sera utilisé pour mesurer, selon

es récentes recommandations internationales [35], les don-ées de la courbe débit-volume : capacité vitale forcéeCVF), VEMS, débit expiratoire de pointe, débit expiratoireaximal médian (DEMM), rapport VEMS/CVF. Les valeurs spi-

omètriques prédites locales seront utilisées [36].Les déficits ventilatoires obstructifs proximal et distal

eront définis, respectivement, par un rapport VEMS/CVFnférieur à la LIN [37] et par l’association « rapportEMS/CVF supérieur à la LIN, CVF supérieur à la LIN et DEMM

nférieur à la LIN » [37]. Selon la présence d’un déficit venti-atoire obstructif proximal et/ou distal, deux groupes serontéfinis : (0. Non ; 1. Oui).

L’âge estimé du poumon sera calculé38] = (233,071 × Taille [m]) — (40,000 × CVF mesuréel]) — 169,640. Exemple de calcul : un homme (50 ans,,5 m) ayant une CVF mesurée de 3 l, aura un âge estimé duoumon de 83 ans.

valuation de l’incapacité : pratique du test dearche de six minutes et définitions utilisées

es sujets seront priés d’avoir un habillement conforta-le, de porter des chaussures appropriées pour marcher,e continuer leurs régimes médicaux habituels, de mangern repas léger deux heures avant l’exploration, et enfin dee pas réaliser un exercice intense dans les deux heuresrécédant le TM6.

Deux TM6, séparés par un intervalle d’une heure, serontéalisés en plein air, dans un couloir plat de 40 m. Le parcoursera marqué chaque mètre avec deux repères indiquante début et la fin. Les instructions données avant chaqueM6, correspondraient à celles définies par l’American Tho-acic Society [26] : marcher le plus rapidement possible’un pas égal et régulier, afin de réaliser la plus grandeistance en six minutes. Toutefois, nous préciserons auujet qu’il peut s’arrêter si cela lui paraît nécessaire ete repartir ensuite. Il ne doit en aucun cas courir etucun encouragement ne sera donné. L’observateur (dif-

érent de celui qui a collecté les données cliniques), nearchera pas avec le sujet pour ne pas influencer sa

itesse de marche. Le TM6 ne sera pas précédé d’une phase’échauffement. Le patient sera seulement informé duemps, compté à l’aide d’un chronomètre, restant toutes

D

Ltdll

P

Lsfiodm

A

LSL

gtrS(

tdle

Aptitude aérobie des fumeurs de narguilé

les minutes (exemple, il vous reste x minutes). La marchesera arrêtée en cas de sensation d’asphyxie, d’une douleurmusculaire insupportable, des vertiges ou d’une cyanose[26].

Les mesures de la pression artérielle, de la Fc et de lasat (Saturomètre de doigt [Nonin 9847 ; Nonin Medical, Inc.Minneapolis, MN, États Unis]) seront faites pour un sujetassis sur une chaise. La Fc maximale théorique sera calcu-lée. Les données du TM6 suivantes seront notées, mesuréeset/ou calculées avant (1) et/ou immédiatement à la fin (2)du test : Dm6 (m, %), nombre d’arrêts lors de la marche, Fc(batt/min, %), sat, �sat = sat1 -sat2, dyspnée (EVA), PAS etPAD.

Une Dm6 mesurée inférieure à la LIN sera considé-rée comme cliniquement significative (donc anormale)et témoignera d’une intolérance à la marche [26,27].Chez les hommes nord africains sains âgés de 40 anset plus, la formule théorique de la Dm6 est : Dm6(m) = 720,50 — (5,14 × Âge [année]) — (2,23 × Poids[kg]) + (271,98 × Taille [m]). La LIN de la Dm6 seracalculée en soustrayant de la Dm6 théorique 89 m[27].

L’arrêt lors de la marche sera considéré comme un signed’intolérance [27].

Toute dyspnée2 (EVA) de plus de 5/10 sera considéréecomme cliniquement anormale [26].

Une �sat > 5 points, considérée comme cliniquementsignificative, portera le diagnostic d’une désaturation lorsdu TM6 [26].

Étant donné que le TM6 évalue la réponse globaleet intégrée de tous les systèmes impliqués (chaîne car-diorespiratoire et musculaire) durant l’exercice, nouscomptons calculer l’âge estimé de cette chaîne (année)

[27] = 140,175 — (0,433 × Poids [kg]) + (52,87 × Taille [m]) —(0,195 × Dm6 mesurée [m]). Exemple de calcul : un homme(50 ans, 1,7 m, 80 kg) ayant une Dm6 de 600 m, aura un âgeestimé de la chaîne cardiorespiratoire et musculaire de82 ans.

m

Tll

Tableau 1 Calcul de l’indice BODE (BMI, obstruction, dyspnoe

Paramètres

Obstruction VEMS de base (% valeur prédite)Exercise (Dm6) (m)Dyspnoea (Échelle MMRC)Body mass index IMC (kg/m2)

Interprétation de l’indice BODE

Score global à l’indice BODE

0—23—45—67—10

D’après la référence [28].Pour les abréviations, voir la liste d’abréviations.

493

e la déficience à l’incapacité : indice BODE

’indice BODE [28] apportera des informations supplémen-aires traduisant l’impact systémique de la consommationu narguilé (Tableau 1). Comme nous ne comptons pas réa-iser un test de réversibilité bronchique, nous remplaceronse VEMS post-bronchodilatateur par celui de base.

rotocole de déroulement de l’étude

e protocole de déroulement de l’étude (14—18 heures)era défini comme suit : accueil du sujet et remise d’uneche d’information ; entretien avec le sujet (explication desbjectifs, signature du consentement éclairé et réalisationes questionnaires), mesures anthropométriques et spiro-étriques, pratique de l’électrocardiogramme et de 2 TM6.

nalyses statistiques

a saisie des résultats sera réalisée en utilisant le logicieltatistica (Statistica Kernel version 6 ; Stat Soft. France).e seuil de significativité de 5 % sera retenu.

L’analyse de la distribution des variables sera réaliséerâce au test de Kolmogorov-Smirnov [29]. Quand la dis-ribution sera normale et les variances seront égales, lesésultats seront exprimés par leurs moyennes ± écart-types.inon, les résultats seront exprimés par leurs médianes1er—3e quartile).

Comparaison des données spiromètriques et du TM6 : leest t de Student sera utilisé pour comparer la Dm6 et lesonnées spiromètriques mesurées avec celles de référence,es données avant/après TM6 et les âges chronologiques etstimés du poumon et de la chaîne cardiorespiratoire et

usculaire.Aptitude aérobie sous-maximale : les données du

M6 ayant la plus grande Dm6 seront retenues pour les ana-yses statistiques. Le test de Khi2 sera utilisé pour compareres pourcentages. Le test t de Student sera utilisé pour

a, exercise).

Points

0 1 2 3

≥ 65 50—64 36—49 ≤ 35≥ 350 250—349 150—249 ≤ 1490—1 2 3 4> 21 ≤ 21

Probabilité de survie à 52 mois (%)

85706018

4

av(sonlqstééati

ltnQ

R

Lbsmdlllde

es

ltCprs

C

LF

R

[

[

[

[

[

[

[

[

[

[

[

[

94

nalyser les associations entre la Dm6 mesurée (m) et lesariables nominatives suivantes : toux, crachats, dyspnéeMMRC), niveaux socioéconomique et de scolarisation,édentarité, obésité, présence d’un déficit ventilatoirebstructif. Les coefficients de corrélation et de détermi-ation seront utilisés pour analyser les associations entrea Dm6 mesurée et les variables quantitatives suivantes :uantité de narguilé consommée, score d’activité physique,core de QDV, données anthropométriques et spiromè-riques, dyspnée1 (EVA), Fc1, PAS1, PAD1, sat1 (%). Pourvaluer les facteurs influencant la Dm6, nous comptonstablir une régression linéaire multiple incrémentiellescendante. Seules les variables indépendantes significa-ivement associées, lors de l’étape précédente, serontncluses dans cette régression.

Comparaison entre les trois groupes de sujets : une ana-yse de variance avec test post hoc sera réalisée pour lesrois groupes de sujets. Cette analyse intéressera les don-ées de l’activité physique, spiromètriques, du TM6 et de laDV.

ésultats attendus

a consommation du narguilé altèrerait l’aptitude aéro-ie sous-maximale. D’abord, un grand pourcentage deujets exprimeraient des signes d’intolérance lors de laarche (Dm6 inférieure à la LIN, arrêts lors de la marche,yspnée2 > 5/10, désaturation lors de la marche). Ensuite,e score global à l’indice BODE serait élevé témoignant de’impact systémique de la consommation du narguilé. Enfin,a consommation du narguilé accélérerait le vieillissemente la chaîne cardiorespiratoire et musculaire avec un âgestimé significativement plus élevé que l’âge chronologique.

L’aptitude aérobie sous-maximale des sujets fumeursxclusifs de narguilé comparativement à ceux non-fumeurserait profondément altérée.

Il existerait une corrélation significative entre la Dm6 eta consommation du narguilé en plus des variables spiromè-riques de base, l’obésité et le score d’activité physique.ertains de ces facteurs pourraient être améliorés par unrogramme de réentraînement à l’effort et d’éducation thé-apeutique (lutte contre la sédentarité, réduction du poids,evrage du narguilé).

onflit d’intérêt

es auteurs ont déclaré n’avoir aucun conflit d’intérêt.inancement et soutien : aucun.

éférences

[1] Chaouachi K. Le narguilé : une tradition ancienne émergeantsoudainement dans la modernité. In: Ferland C, editor. Tabacet fumées. Regards multidisciplinaires et indisciplinés sur

l’histoire du tabagisme, xve—xxe siècle. Quebec: Presses del’Université de Laval (coll. Intercultures); 2007. p. 167—91.

[2] Tamim H, Terro A, Kassem H, Ghazi A, Khamis TA, Hay MM, et al.Tobacco use by university students, Lebanon, 2001. Addiction2003;98:933—9.

[

H. Ben Saad et al.

[3] Memon A, Moody PM, Sugathan TN, el-Gerges N, al-BustanM, al-Shatti A, et al. Epidemiology of smoking among Kuwaitiadults: prevalence, characteristics, and attitudes. Bull WorldHealth Org 2000;78:1306—15.

[4] Varsano S, Ganz I, Eldor N, Garenkin M. Water-pipe tobaccosmoking among school children in Israel: frequencies, habits,and attitudes. Harefuah 2003;142:736—41.

[5] Chaaya M, Jabbour S, El-Roueiheb Z, Chemaitelly H. Know-ledge, attitudes, and practices of narguileh (water pipe orhubble-bubble) and cigarette smoking among pregnant womenin Lebanon. Addict Behav 2004;29:1821—31.

[6] American Lung Association. (2007). Tobacco policy trendalert: An emergingdeadly trend: Water-pipe tobacco use. fromhttp://www.lungusa.org/site/apps/s/content.asp?c=dvLUK9O0E&b=34706&ct=3637143 (visité le 14.9.2009).

[7] World health organisation report on the global tobaccoepidemic, 2008. The mpower package. http://www.who.int/tobacco/global interaction/tobreg/waterpipe/en/index.html. (visité le 14.9.2009).

[8] Chaouachi K. Tout savoir sur le narguilé. Société, culture,histoire et santé. Paris: Maisonneuve et Larose; 2007, ISBN978-2-7068-1954-4, 256 p.

[9] Jabbour S, El-Roueiheb Z, Sibai AM. Nargileh (water-pipe) smo-king and incident coronary heart disease: a case-control study.AEP 2003;13:559—96.

10] Shaikh RB, Vijayaraghavan N, Sulaiman AS, Kazi S, ShafiMS. The acute effects of waterpipe smoking on the cardio-vascular and respiratory systems. J Prev Med Hyg 2008;49:101—7.

11] Shafagoj YA, Mohammed FI. Levels of maximum end-expiratorycarbon monoxide and certain cardiovascular parametersfollowing hubblebubble smoking. Saudi Med J 2002;23:953—8.

12] Al-Kubati M, Al-Kubati AS, Al’Absi M, Fiser B. The short-termeffect of water-pipe smoking on the baroreflex control of heartrate in normotensives. Auton Neurosci 2006;126:146—9.

13] Al-Fayez SF, Salleh M, Ardawi M, Zahran FM. Effects of sheeshaand cigarette smoking on pulmonary function of Saudi malesand females. Trop Geogr Med 1988;40:115—22.

14] Kiter G, Ucan ES, Ceylan E, Kilinc O. Water-pipe smoking andpulmonary functions. Respir Med 2000;94:891—4.

15] Ben Saad H, Khemiss M, Bougmiza I, Prefaut C, Aouina H, MrizekN, et al. Profile spirométrique des fumeurs de narguilé. Rev MalRespir 2009;26:299—314.

16] Mohammad Y, Kakah M, Mohammad Y. Chronic respiratoryeffect of narguileh smoking compared with cigarette smokingin women from the East Mediterranean region. Int J ChronObstruct Pulmon Dis 2008;3:405—14.

17] Wolfram RM, Chehne F, Oguogho A, Sinzinger H. Narguileh(water pipe) smoking influences platelet function and (iso-)eicosanoids. Life Sci 2003;74:47—53.

18] Sharma RN, Deva C, Behera D, Khanduja KL. Reactive oxygenspecies formation in peripheral blood neutrophils in differenttypes of smokers. Indian J Med Res 1997;106:475—80.

19] Al-Rashidi M, Shihadeh A, Saliba NA. Volatile aldehydes in themainstream smoke of the narguileh waterpipe. Food ChemToxicol 2008;46:3546—9.

20] Lambert C, Li J, Jonscher K, Yang TC, Reigan P, Quintana M,et al. Acrolein inhibits cytokine gene expression by alkylatingcysteine and arginine residues in the NF-kappaB1 DNA bindingdomain. J Biol Chem 2007;282:19666—75.

21] Couillard A, Maltais F, Saey D, Debigare R, Michaud A, Koe-chlin C, et al. Quadriceps exercise-induced oxidative stress in

patients with COPD: a biopsy approach. Am J Respir Crit CareMed 2003;167:1664—9.

22] Tavafian SS, Aghamolaei T, Zare S. Water-pipe smoking andhealth-related quality of life: a population-based study. ArchIran Med 2009;12:232—7.

[

[

[

[

[

[

[

Aptitude aérobie des fumeurs de narguilé

[23] Prefaut C, Varray A, Vallet G. Patholphysiological basis of exer-cise training in patients with chronic obstructive lung disease.Eur Resp Rev 1995;5:27—32.

[24] http://www.who.int/inf-pr-2001/fr/cp2001-48.html. (visitéle 14.9.2009).

[25] Bouchet C, Guillemin F, Hoang TH, Cornette A, Briancon S.Validation of the St George’s questionnaire for measuring thequality of life in patients with chronic obstructive pulmonarydisease. Rev Mal Respir 1996;13:43—6.

[26] American Thoracic Society Committee on proficiency standardsfor clinical pulmonary function laboratories. ATS statement:guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit CareMed 2002;166:111—7.

[27] Ben Saad H, Prefaut C, Tabka Z, Mtir AH, Chemit M, HassaouneR, et al. 6-minute walk distance in healthy North Africans olderthan 40 years: influence of parity. Respir Med 2009;103:74—84.

[28] Celli BR, Cote CG, Marin JM, Casanova C, Montes de Oca M,Mendez RA, et al. The body-mass index, airflow obstruction,dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive

pulmonary disease. N Engl J Med 2004;350:1005—12.

[29] Jencek M, Cleroux R. Épidémiologie : principes techniques.Applications. Maloine Paris: Edisem inc; 1982, 430 p.

[30] Ferris BG. Epidemiology standardization project II: Recom-mended respiratory disease questionnaires for use with

[

495

adults and children in epidemiological research. Ame-rican Thoracic Society. Am Rev Respir Dis 1978;118:1—120.

31] INSEE. Guide des catégories socioprofessionnelles. Paris:INSEE; 1993.

32] Voorrips LE, Ravelli AC, Dongelmans PC, Deurenberg P, Van Sta-veren WA. A physical activity questionnaire for the elderly. MedSci Sports Exerc 1991;23:974—9.

33] Mahler D, Wells CK. Evaluation of clinical methods for ratingdyspnea. Chest 1988;93:580—6.

34] Sergysels R, Hayot M. Evaluation of exercise-induced dyspnea.Rev Pneumol Clin 1997;53:278—82.

35] Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, CoatesA, et al. ATS/ERS Task Force. Standardisation of spirometry. RevMal Respir 2007;24, 2S27-49.

36] Tabka Z, Hassayoune H, Guenard H, Zebidi A, Commenges D,Essabah H, et al. Spirometric reference values in a Tunisianpopulation. Tunis Med 1995;73:125—31.

37] Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, Crapo RO, Burgos F, Casaburi

R, et al. Interpretative strategies for lung function tests. RevMal Respir 2007;24, 2S83—108.

38] Morris JF, Temple W. Spirometric ‘‘lung age’’ estima-tion for motivating smoking cessation. Prev Med 1985;14:655—62.