Architecture et mise en œuvre d’un SIH

Mise en oeuvre d’un SIH

mise en place d’un SIH

avant tout un processus organisationnel,

dont l’élaboration doit précéder toute tentative d’informatisation

l’informatisation

correspond à une automatisation d’une partie plus ou moins grande du SIH

Mise en oeuvre d’un SIH

Conceptuellement (idéalement ?),

l’hôpital est un ensemble de sous-systèmes d ’information, tous interdépendants et tous centrés sur le malade

Le « centrage » sur le patient

est une réalité récente

L’historique administratif/comptable (facturation)

a longtemps considéré le centrage sur le séjour (PMSI)

Le « centrage » / « l’orientation » processus est une évolution nécessaire

Mise en oeuvre d’un SIH

Individualiser le SI du patient de ce qui concerne le reste de l’hôpital

notion de dossier unique, support de toutes les informations, orienté vers l’amélioration de l’état de santé des patients et l’optimisation de leur prise en charge

Projeter les fonctions sur les acteurs du SI

éviter redondance de données et de fonctionnalités préjudiciables

Projeter les fonctions sur les structures de l’ES

comprendre les systèmes départementaux

éviter les applications redondantes voire incohérentes

Analyse structurelle

Services administratifs• Direction générale et fonctionnelles• Services économiques• Personnel

Unités de soins• Consultations externes, urgences• Services médicaux• Services chirurgicaux• Soins intensifs, réanimation• Rééducation, etc.

Unités médico-techniques• Biochimie• Hématologie, banque du sang• Bactériologie, virologie• immunologie• Explorations fonctionnelles• Cytologie, pathologie• Radiologie, imagerie• Endoscopie

Pharmacie

Gestion de l’information• Archives• Informatique• Statistiques, évaluation• Communications• Risques, Sécurité, Qualité

Services logistiques• Cuisines• Blanchisserie• Brancardage• Entretien, etc.

STRUCTURES LOGISTIQUES STRUCTURES SOINS

Approche par disciplines : applications verticales

Applications verticales

Avantages

Le marché existe

La pression des groupes de professionnels (lobbies)

Inconvénients

Duplication des fonctions

Hétérogénéité des interfaces (formation)

Redondance des données

Incohérences entre les dossiers

Complexité de l’intégration (n*(n-1)/2)

Analyse fonctionnelle

Gestion des ressources• Gestion financière• Gestion du personnel• Gestion du matériel• Gestion des lits• Gestion des rendez-vous• Approvisionnements, etc.

Gestion médico-administrative• Identification• Admission, Transfert, Sortie• Gestion des demandes• Facturation, etc..

Action médicale• Diagnostic : interrogatoire, examen clinique,

examens complémentaires• Thérapeutique : soins infirmiers, traitements,

interventions, formation• Pronostique• Surveillance

Gestion du dossier patient

Evaluation et planification• Evaluation de l’activité• Evaluation des soins• Epidémiologie hospitalière• Recherche clinique

Gestion de l’information• Environnement du SIH• Gestion des archives• Accès aux banques d’informations

L’HOPITAL LE PATIENT

Les processus

Processus : ensemble d’activités ou d’opérations visant à atteindre un objectif établi

processus de réalisation (produit, prestation)

processus de support (ressources, formation, maintenance, etc.)

processus de management (politique, stratégie, plan, budget, etc.)

Processus transverse

Processus traversant plusieurs structures d’une entreprise (ex: circuit des examens complémentaires). L’urbanisation s’attache en priorité à ces processus.

Processus transverse

Approche par processus : applications horizontales

Applications horizontales

Avantages

Organisé autour du dossier patient (centré patient)

Pas de duplication de fonctions

Cohérence des données

Stratégie de sécurité plus facile

Extensible dans une logique de réseau étendu

Inconvénients

Marché en émergence

Besoin de modélisation des processus de soin

Nécessité d’évaluer les risques (changement)

Conséquences de l’architecture processus

Un seul outil de gestion du dossier patient

Contient les données cliniques, de soins, les rendez vous et le planning des soins, les résultats d’examens complémentaires, les données de codage

Le dossier de synthèse et les dossiers de spécialité sont considérées comme des vues du dossier commun

Implique l’utilisation de référentiels communs

Certaines fonctions d’applications verticales sont migrées vers le composant de gestion des dossiers

Saisie et gestion des comptes rendus (ex: radiologie, ana path)

Pancartes et outils de visualisation

Conséquences de l’architecture processus

Un seul outil de prescription

Biologie, imagerie, thérapeutique, soins infirmiers, éducation et prévention

La prescription est effectuée au travers de protocoles globaux (actes et médicaments)

Implique l’utilisation de référentiels communs avec les plateaux techniques

Certaines fonctions d’applications verticales sont migrées vers les modules transversaux

Vérification et validation des prescriptions

Imagerie (interactions biologie, diagnostics, etc.)

Médicaments (interactions avec biologie, diagnostics, traitement)

Gestion des rendez-vous

Systémique...

sous-système de gestion administrative : gestion médico-administrative des malades, comptabilité générale et analytique, gestion des personnels, l ’approvisionnement et les stocks

sous-système de l’action médicale : difficile à modéliser

sous-système lié à la production des actes (demande des examens et retour des résultats)

sous-système lié à la constitution du dossier permanent du patient

sous-système lié au contrôle et au pilotage de ces activités (documentation, protocoles, alerte)

sous-système logistique : activités des laboratoires de biologie, des services d’explorations fonctionnelles, des services d’imagerie

sous-système des recherches et études

sous-système de gestion et de planification intra-hospitalières

Déploiement

Déploiement

Travail dirigé

Le PMSI (programme de médicalisation du système d’information) est un dispositif visant à identifier et caractériser les différents recours des patients à l’hôpital

quels sont les champs actuels du PMSI ?

quels sont les types de recours ?

Etablir une vue fonctionnelle générique du PMSI

Etablir les liens entre le dossier patient et le PMSI ? Quelles sont les conséquences de ces liens en matière de qualité de l’information ?