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Arrêté du 8 Juin 2005 Détail des calculs pour Détail des calculs pour la mise en œuvre des OQOS la mise en œuvre des OQOS de Médecine et Chirurgie de Médecine et Chirurgie

Arrêté du 8 Juin 2005 Détail des calculs pour la mise en œuvre des OQOS de Médecine et Chirurgie

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Arrêté du 8 Juin 2005

Détail des calculs pour la mise en Détail des calculs pour la mise en œuvre des OQOS de Médecine et œuvre des OQOS de Médecine et

ChirurgieChirurgie

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Les bases utilisées

Utilisation de la base régionale MCO 2005 transmise Utilisation de la base régionale MCO 2005 transmise par l’ATIH modifiée par :par l’ATIH modifiée par : Suppression des passages aux urgences (facturation Suppression des passages aux urgences (facturation

d’un ATU) codifiés avec un GHM pour les cliniques d’un ATU) codifiés avec un GHM pour les cliniques ex-OQN. ex-OQN.

Réintégration de la clinique du Parc à Maubeuge Réintégration de la clinique du Parc à Maubeuge avec les chiffres de 2003 en V9avec les chiffres de 2003 en V9

Utilisation de la base nationale en V9, sans aucune Utilisation de la base nationale en V9, sans aucune modification.modification.

Exclusion des séjours en double compte de l’APHP de Exclusion des séjours en double compte de l’APHP de Paris et de Marseille Paris et de Marseille

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Méthodologie utilisée

La même méthodologie a été utilisée que pour les La même méthodologie a été utilisée que pour les données du PMSI 2003 dans le traitement des données du PMSI 2003 dans le traitement des données, sauf :données, sauf : Les actes Cdam ne sont plus repris :Les actes Cdam ne sont plus repris :

Pas de correspondance officielle avec la CCAMPas de correspondance officielle avec la CCAMTrès peu de séjours concernésTrès peu de séjours concernés

Application du critère des UMApplication du critère des UM Version identique de la DMT MCOVersion identique de la DMT MCO Pas de double exclusion d’un même séjourPas de double exclusion d’un même séjour

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Les éléments diffusés

Méthodologie générale de calcul des OQOSMéthodologie générale de calcul des OQOS Décompte entre les séjours de la base brute Décompte entre les séjours de la base brute

des RSA et les séjours retenus dans le des RSA et les séjours retenus dans le champ.champ.

Détail par GHM du nombre de séjours Détail par GHM du nombre de séjours retenus par établissement et par discipline. retenus par établissement et par discipline.

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Analyse point par point

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Point 2 : Activité interventionnelle en cardiologie Définition : Correspondent aux activités interventionnelles Définition : Correspondent aux activités interventionnelles

sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie, les actes d’angioplastie coronarienne, cardiologie, les actes d’angioplastie coronarienne, d’électrophysiologie interventionnelle cardiaque, de d’électrophysiologie interventionnelle cardiaque, de cathétérisme interventionnel des cardiopathies cathétérisme interventionnel des cardiopathies congénitales, de traitement des valvulopathies cardiaques congénitales, de traitement des valvulopathies cardiaques par cathétérisme interventionnel, de traitement par cathétérisme interventionnel, de traitement endovasculaire des pathologies vasculaires de l’aorte endovasculaire des pathologies vasculaires de l’aorte intrathoracique.intrathoracique.

=> Application stricte des critères => Application stricte des critères

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Point 3 : Activité interventionnelle en neuroradio. Définition : Correspondent aux activités interventionnelles, Définition : Correspondent aux activités interventionnelles,

par voie endovasculaire, en neuroradiologie, les actes par voie endovasculaire, en neuroradiologie, les actes d’inversion de flux d’un anévrisme artériel intracrânien, de d’inversion de flux d’un anévrisme artériel intracrânien, de dilatation intraluminale d’artère intracrânienne, dilatation intraluminale d’artère intracrânienne, d’embolisation distale de l’artère carotide interne, d’embolisation distale de l’artère carotide interne, d’occlusion et exclusion d’anévrisme intracrânien par voie d’occlusion et exclusion d’anévrisme intracrânien par voie artérielle transcutanée.artérielle transcutanée.

=> Application stricte des critères=> Application stricte des critères

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Point 4 : IRC

Définition : Correspondent à l’activité de traitement de Définition : Correspondent à l’activité de traitement de l’insuffisance rénale chronique par épuration extrarénale l’insuffisance rénale chronique par épuration extrarénale les séjours classés :les séjours classés : dans les GHM 11M05V ou 11M05W qui comprennent dans les GHM 11M05V ou 11M05W qui comprennent

les actes du sous-chapitre 08.08 de la CCAM les actes du sous-chapitre 08.08 de la CCAM correspondant à l’entraînement ou avec notion correspondant à l’entraînement ou avec notion d’insuffisance rénale chronique d’insuffisance rénale chronique

les séjours classés dans le GHM 24Z01Z, les séjours classés dans le GHM 24Z01Z, ainsi que les séjours classés dans le GHM 24M21Z qui ainsi que les séjours classés dans le GHM 24M21Z qui

comprennent les actes du sous-chapitre 08.08 de la comprennent les actes du sous-chapitre 08.08 de la CCAM correspondant à l’entraînement ou avec notion CCAM correspondant à l’entraînement ou avec notion d’insuffisance rénale chronique.d’insuffisance rénale chronique.

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Application du Point 4

Exclusion de tous les séjours du GHM Exclusion de tous les séjours du GHM 24Z01Z, 11M05V et 11M05W.24Z01Z, 11M05V et 11M05W.

Maintient du GHM 24M21Z car :Maintient du GHM 24M21Z car : Ne contenant que très rarement les actes Ne contenant que très rarement les actes

pointés.pointés. Repérage délicat dans la base nationaleRepérage délicat dans la base nationale

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Point 5 : La néonatalogie

Définition : Les séjours de néonatalogie et de réanimation néonatale sont repérés par le type d’autorisation 04, 05 ou 06 figurant dans le résumé d’unité médicale et le résumé de sortie anonyme, ou sont classés dans la CMD 15 ou les GHM 24Z10E ou 24Z12Z.

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Application du point 5

Sélection des séjours par une double Sélection des séjours par une double condition :condition : UM en 04, 05 ou 06UM en 04, 05 ou 06 GHM de la CMD 15 ou 24Z10E ou GHM de la CMD 15 ou 24Z10E ou

24Z12Z 24Z12Z

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Point 6 : La réanimation

Définition : Les séjours de réanimation se Définition : Les séjours de réanimation se déroulent en totalité dans une unité repérée par le déroulent en totalité dans une unité repérée par le type d’autorisation 01 figurant dans le RUM et le type d’autorisation 01 figurant dans le RUM et le RSA et répondent aux critères cliniques définis au RSA et répondent aux critères cliniques définis au 6o (a) du I de l’article 5 de l’arrêté du 31 janvier 6o (a) du I de l’article 5 de l’arrêté du 31 janvier 2005 relatif à la classification et à la prise en 2005 relatif à la classification et à la prise en charge des prestations d’hospitalisation pour les charge des prestations d’hospitalisation pour les activités de médecine, chirurgie, obstétrique et activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie et pris en application de l’article L. odontologie et pris en application de l’article L. 162-22-6 du code de la sécurité sociale.162-22-6 du code de la sécurité sociale.

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Point 6 : La réanimation

Définition pratique : Sont pris en compte les séjours Définition pratique : Sont pris en compte les séjours hospitaliers s’étant déroulés en totalité dans une unité de hospitaliers s’étant déroulés en totalité dans une unité de réanimation autorisée, concernant des patients qui réanimation autorisée, concernant des patients qui présentaient un indice de gravité simplifié (IGS) d’une présentaient un indice de gravité simplifié (IGS) d’une valeur supérieure ou égale à 15, lorsqu’un des actes de la valeur supérieure ou égale à 15, lorsqu’un des actes de la liste 1 figurant en annexe 5 de l’arrêté du 31 janvier 2005 liste 1 figurant en annexe 5 de l’arrêté du 31 janvier 2005 sus-cité y a été effectué, ou quand trois occurrences d’au sus-cité y a été effectué, ou quand trois occurrences d’au moins un des actes de la liste 2 figurant à la même annexe moins un des actes de la liste 2 figurant à la même annexe y ont été effectuées. Pour les patients de moins de 16 ans, y ont été effectuées. Pour les patients de moins de 16 ans, la valeur de l’IGS n’est pas prise en compte.la valeur de l’IGS n’est pas prise en compte.

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Application du Point 6

Critère non appliqué car :Critère non appliqué car : Ne concernant que peu de séjoursNe concernant que peu de séjours Complexe à mettre en œuvre sur la base Complexe à mettre en œuvre sur la base

nationale nationale

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Point 7 : les séjours aux urgences

Définition : Les séjours aux urgences Définition : Les séjours aux urgences correspondent aux hospitalisations en ZTCD sans correspondent aux hospitalisations en ZTCD sans transfert vers un autre service de court séjour du transfert vers un autre service de court séjour du même établissement.même établissement.

Définition pratique : Les RSA correspondant aux Définition pratique : Les RSA correspondant aux séjours aux urgences ne comprennent qu’un seul séjours aux urgences ne comprennent qu’un seul RUM, repérée par le type d’autorisation 07, dont RUM, repérée par le type d’autorisation 07, dont le mode de sortie et la destination sont différents le mode de sortie et la destination sont différents de 6 et 1 respectivement.de 6 et 1 respectivement.

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Application du Point 7

Application stricte des critèresApplication stricte des critères

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Point 8 : Transplantations

Définition : 8. Les séjours pour Définition : 8. Les séjours pour transplantations d’organes et greffes de transplantations d’organes et greffes de moelle osseuse sont classés dans les GHM moelle osseuse sont classés dans les GHM de la CM 27 et dans le GHM 24K01Z des « de la CM 27 et dans le GHM 24K01Z des « greffes d’organes : séjours de moins de 2 greffes d’organes : séjours de moins de 2 jours, sans acte opératoire de la CM 27 ».jours, sans acte opératoire de la CM 27 ».

=> Application stricte des critères=> Application stricte des critères

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Point 9 : Les grands brûlés

Définition : Les séjours de traitement des grands Définition : Les séjours de traitement des grands brûlés correspondent au GHM 22Z02Z, et aux brûlés correspondent au GHM 22Z02Z, et aux GHM 24C37Z, 24M33Z et 24Z13Z si le GHM 24C37Z, 24M33Z et 24Z13Z si le diagnostic principal figure à la liste D-021 des diagnostic principal figure à la liste D-021 des brûlures étendues du manuel des GHM.brûlures étendues du manuel des GHM.

=> Critère non appliqué car portant sur très peu de => Critère non appliqué car portant sur très peu de séjours sur la région (Moins de 50)séjours sur la région (Moins de 50)

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Point 10 : Chirurgie cardiaque

Définition : Les séjours pour chirurgie Définition : Les séjours pour chirurgie cardiaque correspondent aux GHM cardiaque correspondent aux GHM chirurgicaux de la CMD 05 jusqu’à 05C09Z chirurgicaux de la CMD 05 jusqu’à 05C09Z (inclus)(inclus)

=> Application stricte du critère=> Application stricte du critère

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Point 11 : La neurochirurgie

Définition : La neurochirurgie comprend Définition : La neurochirurgie comprend toutes les prises en charge chirurgicales et toutes les prises en charge chirurgicales et radiochirurgicales portant sur l’encéphale, radiochirurgicales portant sur l’encéphale, la moelle épinière, le crâne, les méninges et la moelle épinière, le crâne, les méninges et leurs vaisseaux.leurs vaisseaux.

=> Application stricte du critère => Application stricte du critère

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Point 12.1 : La radiothérapie

Définition : L’activité de radiothérapie : résumés Définition : L’activité de radiothérapie : résumés comportant le code Z51.00 ou Z51.01 en DP, comportant le code Z51.00 ou Z51.01 en DP, ayant en diagnostic relié un code CIM 10 qui ayant en diagnostic relié un code CIM 10 qui correspond à une tumeur maligne, un carcinome in correspond à une tumeur maligne, un carcinome in situ ou à une tumeur à évolution imprévisible ou situ ou à une tumeur à évolution imprévisible ou inconnue.inconnue.

=> => Application stricte du critèreApplication stricte du critère

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Point 12.2 : Chimiothérapie

Définition : A l’activité de chimiothérapie : Définition : A l’activité de chimiothérapie : résumés comportant le code Z51.1 en résumés comportant le code Z51.1 en diagnostic principal.diagnostic principal.

=> Application stricte du critère.=> Application stricte du critère.

Page 23: Arrêté du 8 Juin 2005 Détail des calculs pour la mise en œuvre des OQOS de Médecine et Chirurgie

Point 13 : Diagnostic prénatal

Définition : Les séjours correspondant à une Définition : Les séjours correspondant à une activité de diagnostic prénatal comportent activité de diagnostic prénatal comportent un code de la catégorie Z36 en diagnostic un code de la catégorie Z36 en diagnostic principal ou associé.principal ou associé.

=> Application du critère sur les DP, non => Application du critère sur les DP, non sur les DA car très peu de séjours concernéssur les DA car très peu de séjours concernés

Page 24: Arrêté du 8 Juin 2005 Détail des calculs pour la mise en œuvre des OQOS de Médecine et Chirurgie

Point 14 : Les gamètes

Définition : Les activités de recueil, le Définition : Les activités de recueil, le traitement, la conservation de gamètes et la traitement, la conservation de gamètes et la cession de gamètes issus de don ne donnent cession de gamètes issus de don ne donnent pas lieu à séjour hospitalier.pas lieu à séjour hospitalier.

=> Aucune application => Aucune application

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Point 15 : AMP clinique

Définition : Les séjours entrant dans le Définition : Les séjours entrant dans le cadre des activités cliniques d’assistance cadre des activités cliniques d’assistance médicale à la procréation comportent un médicale à la procréation comportent un code de la catégorie Z31 en diagnostic code de la catégorie Z31 en diagnostic principal.principal.

=> Application stricte des critères => Application stricte des critères

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Point 16 : AMP biologique

Définition : Les activités biologiques Définition : Les activités biologiques d’assistance médicale à la procréation ne d’assistance médicale à la procréation ne donnent pas lieu à séjour hospitalier.donnent pas lieu à séjour hospitalier.

=> Aucune application => Aucune application

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La suite…

Attente de la mise à jour de l’arrêté du 8 Attente de la mise à jour de l’arrêté du 8 Juin 2005 prévue pour le printemps 2007Juin 2005 prévue pour le printemps 2007

Application sur la base régionale et Application sur la base régionale et nationale 2005 et 2006 en V10 afin nationale 2005 et 2006 en V10 afin d’effectuer un suivi sur les mêmes bases. d’effectuer un suivi sur les mêmes bases.