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Jawad Oumerzouk, Abdelhafid Jouehari, AdnaneYahya Hssaini, Ahmed B

Hôpital militaire d’instruction Mohservice de neurologie, Raba

Correspondance : Jawad OumHôpital militaire d’instruction Moh

service de neurologie, Rabattamamro@

Reçu le 14 septembAccepté le 4 janv

Disponible sur Internet le 16 févr

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� 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservésdoi:10.1016/j.lpm.2012.01.011

Association chirurgie --chimiothérapie dans letraitement d’une tumeurvitelline extragonadique avecmétastases hépatiquesManagement of extragonadic Yolk sac tumwith hepatic metastasis

Les tumeurs vitellines de l’ovaire, appelées aussi tumesinus endodermique, ou Yolk sac tumor, sont très rarereprésentent 2 à 5 % de toutes les tumeurs ovariennes etde 5 % de toutes les tumeurs germinales. Elles sont copour être très agressives et touchent en général l’enfanfemme jeune. L’alpha foetoprotéine (AFP) est un marquesensible, dont le taux est corrélé au volume tumoratumeurs sont chimiosensibles. Nous rapportons un ctumeur vitelline extragonadique (mésocôlon droit), asà des métastases hépatiques, chez une jeune patienprotocole thérapeutique a associé la chirurgie (en deux tet la chimiothérapie.

Cas clinique

Une jeune patiente âgée de 16 ans, sans antécédentsadmise pour douleurs épigastriques rapidement g

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Tomodensitométrie préopératoire : a : masse du mésocôlon(flèche) ; b : masse hépatique du segment VI (flèche bleuc : masse hépatique du segment IV et VII (flèches verte et ja

tome 41 > n811 > novembre 2012

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L’examen clinique était sans particularités. La biologieen évidence une anémie à 6 g/dL, normochrome,ytaire. Les Beta human chorionic gonadotrophin (b

taient négatives. Une tomodensitométrie abdominaletivé une masse du mésocôlon droit, hétérogène, bien, fortement réhaussée après injection de produit dete (figure 1a), associée à trois masses hépatiques,nses avec réhaussement périphérique irrégulier, sié-u segment IV, V et VI (figure 1b, c). La patiente a été, elle a eu une exérèse de la masse du mésocôlont une biopsie de l’une des masses hépatiques, les

étaient normaux. L’examen histologique de la masseé qu’il s’agissait d’une tumeur du sinus endodermi-

olk sac tumor), avec localisations hépatiques secon-Le taux d’AFP, postopératoire immédiat, était à

UI/mL (valeur normale � 5 UI/mL). La patiente a

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2

nsitométrique post-chimiothérapie : disparition des hépatiques

cures de chimiothérapie à base de cisplatine, étopo-t bléomycine. Le contrôle tomodensitométrique aune régression des masses hépatiques (figure 2),

d’AFP a chuté à 4 UI/mL. Une hépatectomie droiteéalisée chez la patiente. L’examen anatomopatholo-a révélé l’absence de reliquat tumoral sur la pièce

de la tumeur vitelline se situe entre 18 et 25 ans [1].

[12].Le pronde cettrurgie,

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n811 > novembre 2012

alisation extragonadique des tumeurs vitellinesnte 20 % des cas. Diverses localisations ont été

s dans la littérature, certes de façon sporadique :alisations pelviennes [2] et des localisations extra-nes comme était le cas de notre patiente. En effet,es localisations extrapelviennes, une localisation gas-e cette tumeur a été décrite [3] ainsi qu’une localisa-ncréatique associée à des métastases hépatiques aemment rapportée [4].uleurs abdominales ainsi que la palpation de masseinale sont les signes les plus fréquents (85 % des cas) [1].e de tumeurs peut aussi être révélé par uneou une péritonite secondaire à une torsion ou unen [5].nostic radiologique des tumeurs vitellines est difficilesieurs études incluant l’échographie abdominale, la TDM, ont montré que la tumeur avait souvent un aspect

de taille importante, hypervasculrisée et pouvait êtree à une composante kystique et des foyers hémorra-[5]. Toutefois, aucun de ces examens ne semble êtreue pour ce type de tumeur.nostic biologique a bénéficié de l’apport de l’AFP, qui estqueur très sensible pour cette tumeur. Une valeur trèsd’AFP permet d’orienter très fortement le diagnostic [6],importance du dosage des marqueurs tumoraux dess germinales, devant tout syndrome tumoral ou carci-éritonéale chez la femme jeune.onstitue par ailleurs un marqueur sensible pour le suivilution [7] : l’efficacité de la chimiothérapie est jugée suralisation des taux d’AFP [8].

ement standard consiste en une chirurgie associée à unehérapie. Cette attitude est liée au risque important de

oste cdan’exa9].

aratiérêts

ng Msual

s tumeurs du sac vitellin en l’absence de chimio-juvante [9].

est surtout sensible aux platines [10]. Les protocolescommandés sont le BEP (bléomycine, cisplatine,

[11], ou le VIP (ifosfamide, étoposide, cisplatine)

ic de cette tumeur a été amélioré par l’introductionhimiothérapie agressive, en association à la chi-s l’arsenal thérapeutique. La surveillance est basée,men clinique, sur la TDM abdominale et le taux

on d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits en relation avec cet article.

J, Jung SM. Primary extra-gonadal yolk-sac tumour of pelvis with

tectomie. La patiente a été revue tous les six mois enation avec des taux stables d’AFP. Avec cinq ans dea patiente a eu un premier enfant au bout d’un an dee.

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eurs vitellines sont des tumeurs germinales malignesminomateuses secrétant l’AFP. L’âge moyen de sur-

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Mahdi Bouassida, Selim Sassi, Amjed Laajili, MongHassen Touinsi, Sad

Mohamed Tahar Maamouri Hospital, Department of

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Correspondance : Mahdi BoHôpital Mohamed Tahar Maamouri, 8000 Nabeul,

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Reçu le 5 octobAccepté le 12 décemb

Disponible sur Internet le 9 févr

Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés016/j.lpm.2011.12.008

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Réouverture d’un pontageartériel mammaire dans les su

ne thrombose de stent sur l

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téropntate

réseau natifRestoration of patency of internal mammartery graft following stent thrombosis onnative coronary artery

En raison d’une excellente longévité des greffons arl’utilisation plus large de ces derniers est devenue l’thérapeutique de prédilection dans la réalisation des pocoronaires. En effet, l’usage des greffons veineux se heur

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problème de dégénérescence connu sous le nom de malagreffon qui en compromet la perméabilité à long

Toutefois, la perméabilité des ponts artériels peut êtrmême sérieusement compromise et ceci prématurémcause de flux compétitif avec le réseau natif [1]. La restaude la perméabilité d’un pontage occlus, lorsque la mcoronaire évolue sur le réseau natif, est une entité excenelle, voire controversée [2]. Nous publions le cas

patiente chez qui le pont mammaire interne, occlus dpremier temps, s’est secondairement reperméabilisé sune thrombose de stent sur le réseau natif.

Observation

Une patiente de 56 ans hypertendue subit une angioplal’artère interventriculaire antérieure (IVA) moyenne pstent nu de 2,75 � 25 mm. Sept mois plus tard, suitrécidive d’angor, un contrôle coronarographique a montresténose intrastent à 60 % proliférative diffuse. Elle a bcié alors d’un monopontage de l’IVA par l’artère maminterne gauche (AMIG). Environ deux ans plus tard et ende la réapparition d’un angor, une nouvelle coronarogramontré l’occlusion de l’AMIG (figure 1) associée à la resintrastent de l’IVA qui a gardé un bon flux. Une angioplasstent actif EndeavorW Resolute 2,75 � 30 mm en intrastl’IVA a alors été réalisée avec bon résultat. Dix mois aprèsemaine après l’arrêt de la totalité de son traitemepatiente a eu un épisode infarctoïde qui a duré 30 mElle a été hospitalisée un jour plus tard. À la biologie, il

une élévation modérée des troponines mais sans élévati

Figure 1

Occlusion de l’artère mammaire interne gauche (AMIG)

tome 41 > n811 > novembre 2012