Asthme allergiqueDiagnostic

Marlène GenelleAurore Slaviero

Asthme et allergie

• Allergie impliquée dans 70% des asthmes de l’adulte et 80% des asthmes de l’enfant

• Les sensibilisations et l’exposition aux allergènes augmentent le risque :– de survenue de symptômes d’asthme,– d’exacerbations de l’asthme

Enquête allergologique

• Recommandée chez tout asthmatique âgé de plus de 3 ans (reco grade A)

• Chez tous les enfants de moins de 3 ans qui présentent des symptômes respiratoires persistants et/ou récidivants et/ou sévères et/ou nécessitant un trt continu et/ou associés à des symptômes extra-respiratoires compatibles avec une origine allergique. (reco grade B)

Enquête allergologique

• Interrogatoire (où, quand, comment surviennent les symptômes? Interroger sur l’environnement domestique, extérieur et professionnel) : oriente le bilan allergologique

( reco grade B)• Prick-tests en première intention

• +/- tests biologiques

Quels allergènes tester? • Avant 3 ans:- Pneumallergènes domestiques: acariens, chat,

chien, pollen- Tropallergènes: lait de vache, œuf, soja, noisette

• Après 3 ans:- Pneumallergènes domestiques- Moisissures: Aspergillus- Autres allergènes en fonction interrogatoire et

région d’habitation

Prick-tests• Tests cutanés permettant d’identifier les IgE

spécifiques d’un allergène sur les mastocytes cutanés

• Mettent en évidence une sensibilisation à un ou plusieurs allergènes

• Recommandés en première intention dans le bilan allergologique (reco grade B)

• À répéter si l’asthme persiste au cours de l’enfance ou si l’évolution clinique n’est pas favorable

Prick-tests

• Tests cutanés• Allergène appliqué sur la peau, légère piqûre

épidermique• Témoin négatif et positif (codéine 9% ou

histamine)• Positif si apparition d’une papule de diamètre

supérieur ou égal à 3 mm (reco grade B)• Résultat à confronter aux données de

l’interrogatoire et de la clinique (grade B)

Examens biologiques sériques• Les tests multiallergéniques:– À réponse globale binaire (Phadiatop)– Avec identification des allergènes (type CLA)

• Dosage des IgE sériques spécifiques

• Faut-il doser les IgE totales sériques?

• Faut-il rechercher une hyperéosinophilie sérique?

Tests multiallergéniques

• Permettent d’orienter vers une origine allergique des symptômes

• Niveaux de sensibilité et spécificité variables selon les tests, allergènes et techniques

• Recommandés si la réalisation des prick-tests n’est pas possible en première intention

• En cas de positivité, l’enquête allergologique doit être poursuivie

Dosage des IgE spécifiques

• Non recommandés en 1ere intention

• Recommandés si:– Discordance entre clinique et résultats des prick-

tests– Prick-tests ininterprétables ou irréalisables

(dermatose étendue, impossibilité d’arrêter le traitement antihistaminique en cours, …)

Autres tests biologiques:

• Dosage des IgE totales non recommandé sauf:– Avant un traitement par anti-IgE– Suspicion d’une ABPA(Reco grade A)

• Hyperéosinophilie sanguine: ne pas la rechercher en 1ere intention chez un asthmatique (grade B)

« En médecine générale, le praticien se trouve schématiquement face à 2 situations:

• l'allergie est très suspecte : s'il s'agit d'un asthme, le patient doit être adressé à un allergologue pour une évaluation des facteurs allergiques de sa maladie 

• la clinique est compatible avec l'allergie : il est intéressant de prescrire un test multiallergénique de dépistage de l'allergie respiratoire associé, chez l’enfant petit, à 1 test de dépistage de l’allergie alimentaire »

Biblio:

• Recommandations de la SPLF 2007• http://www.legeneraliste.fr/layout/Rub_FMC.

cfm?espace=FMC&id_etiquette=M4&id_article=22497 (avril 2009)

• http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/Dosage_IgE_synth.pdf (mai 2005)