Asthme allergique Diagnostic Marlène Genelle Aurore Slaviero.

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    03-Apr-2015

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  • Asthme allergique Diagnostic Marlne Genelle Aurore Slaviero
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  • Asthme et allergie Allergie implique dans 70% des asthmes de ladulte et 80% des asthmes de lenfant Les sensibilisations et lexposition aux allergnes augmentent le risque : de survenue de symptmes dasthme, dexacerbations de lasthme
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  • Enqute allergologique Recommande chez tout asthmatique g de plus de 3 ans (reco grade A) Chez tous les enfants de moins de 3 ans qui prsentent des symptmes respiratoires persistants et/ou rcidivants et/ou svres et/ou ncessitant un trt continu et/ou associs des symptmes extra-respiratoires compatibles avec une origine allergique. (reco grade B)
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  • Enqute allergologique Interrogatoire (o, quand, comment surviennent les symptmes? Interroger sur lenvironnement domestique, extrieur et professionnel) : oriente le bilan allergologique ( reco grade B) Prick-tests en premire intention +/- tests biologiques
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  • Quels allergnes tester? Avant 3 ans: -Pneumallergnes domestiques: acariens, chat, chien, pollen -Tropallergnes: lait de vache, uf, soja, noisette Aprs 3 ans: -Pneumallergnes domestiques -Moisissures: Aspergillus -Autres allergnes en fonction interrogatoire et rgion dhabitation
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  • Prick-tests Tests cutans permettant didentifier les IgE spcifiques dun allergne sur les mastocytes cutans Mettent en vidence une sensibilisation un ou plusieurs allergnes Recommands en premire intention dans le bilan allergologique (reco grade B) rpter si lasthme persiste au cours de lenfance ou si lvolution clinique nest pas favorable
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  • Prick-tests Tests cutans Allergne appliqu sur la peau, lgre piqre pidermique Tmoin ngatif et positif (codine 9% ou histamine) Positif si apparition dune papule de diamtre suprieur ou gal 3 mm (reco grade B) Rsultat confronter aux donnes de linterrogatoire et de la clinique (grade B)
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  • Examens biologiques sriques Les tests multiallergniques: rponse globale binaire (Phadiatop) Avec identification des allergnes (type CLA) Dosage des IgE sriques spcifiques Faut-il doser les IgE totales sriques? Faut-il rechercher une hyperosinophilie srique?
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  • Tests multiallergniques Permettent dorienter vers une origine allergique des symptmes Niveaux de sensibilit et spcificit variables selon les tests, allergnes et techniques Recommands si la ralisation des prick-tests nest pas possible en premire intention En cas de positivit, lenqute allergologique doit tre poursuivie
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  • Dosage des IgE spcifiques Non recommands en 1ere intention Recommands si: Discordance entre clinique et rsultats des prick- tests Prick-tests ininterprtables ou irralisables (dermatose tendue, impossibilit darrter le traitement antihistaminique en cours, )
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  • Autres tests biologiques: Dosage des IgE totales non recommand sauf: Avant un traitement par anti-IgE Suspicion dune ABPA (Reco grade A) Hyperosinophilie sanguine: ne pas la rechercher en 1ere intention chez un asthmatique (grade B)
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  • En mdecine gnrale, le praticien se trouve schmatiquement face 2 situations: l'allergie est trs suspecte : s'il s'agit d'un asthme, le patient doit tre adress un allergologue pour une valuation des facteurs allergiques de sa maladie la clinique est compatible avec l'allergie : il est intressant de prescrire un test multiallergnique de dpistage de l'allergie respiratoire associ, chez lenfant petit, 1 test de dpistage de lallergie alimentaire
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  • Biblio: Recommandations de la SPLF 2007 http://www.legeneraliste.fr/layout/Rub_FMC. cfm?espace=FMC&id_etiquette=M4&id_articl e=22497 (avril 2009) http://www.legeneraliste.fr/layout/Rub_FMC. cfm?espace=FMC&id_etiquette=M4&id_articl e=22497 http://www.has- sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/ Dosage_IgE_synth.pdf (mai 2005) http://www.has- sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/ Dosage_IgE_synth.pdf

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