ASTHMEASTHME

ÉDUCATION ÉDUCATION POUR LA SANTÉPOUR LA SANTÉ

DEFINITIONDEFINITION

• C’est un désordre inflammatoire chronique des C’est un désordre inflammatoire chronique des voies respiratoires entraînant une hyper réactivité voies respiratoires entraînant une hyper réactivité bronchique (HRB) bronchique (HRB) dyspnée sifflante expiratoire dyspnée sifflante expiratoire

• Bronchoconstriction ou bronchospasmeBronchoconstriction ou bronchospasme

• Hypersécrétions bronchiquesHypersécrétions bronchiques

• Œdème de la muqueuse (inflammation)Œdème de la muqueuse (inflammation)

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

2 millions de personnes en France2 millions de personnes en France

1500 décès par an en France (dont la 1500 décès par an en France (dont la moitié < 65 ans)moitié < 65 ans)

CLINIQUECLINIQUEDyspnée expiratoire sifflanteDyspnée expiratoire sifflante

(sibilants)(sibilants)Survenant souvent la nuit, imposant la Survenant souvent la nuit, imposant la

position assiseposition assiseSignes de gravitéSignes de gravité : : Dyspnée majeure avec impossibilité de Dyspnée majeure avec impossibilité de

parler, orthopnéeparler, orthopnéeFR : 30/mn, tirage, sueurs, cyanose, FR : 30/mn, tirage, sueurs, cyanose,

silence auscultatoiresilence auscultatoireTachycardieTachycardieAnxiétéAnxiété

DEP ou peak flow : 150 l/mnDEP ou peak flow : 150 l/mn

I I : léger intermittent (crise 1 x/semaine, : léger intermittent (crise 1 x/semaine, asthme nocturne < 2 x/mois)asthme nocturne < 2 x/mois)

IIII : léger persistant ( crise >2x/semaine, : léger persistant ( crise >2x/semaine, asthme nocturne > 2x/mois)asthme nocturne > 2x/mois)

III III : persistant modéré (symptômes : persistant modéré (symptômes quotidiens, asthme nocturne : 1 x/semaine)quotidiens, asthme nocturne : 1 x/semaine)

IVIV : persistant sévère (symptômes : persistant sévère (symptômes permanents)permanents)

SCORE DE SEVERITE = 4 SCORE DE SEVERITE = 4 STADESSTADES

Asthme d’effort lors d’un exercice Asthme d’effort lors d’un exercice musculaire, au cours d’inhalation d’air musculaire, au cours d’inhalation d’air froid et secfroid et sec

Asthme du nourrisson – bronchioliteAsthme du nourrisson – bronchiolite

Asthme aigu grave ou état de mal Asthme aigu grave ou état de mal asthmatiqueasthmatique

EQUIVALENTS D’ASTHMEEQUIVALENTS D’ASTHME

ETIOLOGIESETIOLOGIES

Allergènes : pollens, parasitesAllergènes : pollens, parasites

Infectieux : virus, bactéries (ORL, bronches, Infectieux : virus, bactéries (ORL, bronches, poumons)poumons)

Facteurs physiques air froid, agents Facteurs physiques air froid, agents chimiques, aspirinechimiques, aspirine

Tabac ++++ (actif et passif)Tabac ++++ (actif et passif)

EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES

GDSGDS : : hypoxie, +/- hypercapnie hypoxie, +/- hypercapnie EFREFR : :

Syndrome obstructif : baisse du VEMS et Syndrome obstructif : baisse du VEMS et VEMS/CVVEMS/CV

Test de bronchodilatation au Béta2 mimétique Test de bronchodilatation au Béta2 mimétique positif = amélioration du VEMS : 20 %positif = amélioration du VEMS : 20 %

NFSNFS : hyperéosinophilie : hyperéosinophilie IgEIgE et tests épicutanés : allergie et tests épicutanés : allergie Radio PulmonaireRadio Pulmonaire

Le volume d’air déplacé à chaque respiration normale est appelé « Le volume d’air déplacé à chaque respiration normale est appelé « volume courant. » volume courant. »

Le volume qui reste dans les poumons à la fin d'une expiration est Le volume qui reste dans les poumons à la fin d'une expiration est appelé « volume résiduel ». La différence entre "gonflé à fond" et appelé « volume résiduel ». La différence entre "gonflé à fond" et

"vidé à fond" est la capacité vitale (CV)."vidé à fond" est la capacité vitale (CV).VEMS= Volume Expiré Maximal en une secondeVEMS= Volume Expiré Maximal en une seconde

TRAITEMENTTRAITEMENT

Anti-inflammatoiresAnti-inflammatoires CorticoïdesCorticoïdes

Inhalés : BécotideInhalés : Bécotide®®, Pulmicort, Pulmicort®®, Prolair, Prolair®®, Nexxair, Nexxair®®, , FlixotideFlixotide®®

Per os : CortancylPer os : Cortancyl®®, Solupred, Solupred®®, Médrol, Médrol®® IVIV

BronchodilatateursBronchodilatateurs Béta2 mimétiques d’action rapide : VentolineBéta2 mimétiques d’action rapide : Ventoline®®, ,

BricanylBricanyl®®, Maxair, Maxair®® Et d’action prolongée : ForadilEt d’action prolongée : Foradil®®, Serevent, Serevent®® Les anti-cholinergiques : AtroventLes anti-cholinergiques : Atrovent®® Théophylline : abandonnéeThéophylline : abandonnée

Cromones LomudualLomudual®®, Tilades, Tilades®®

LES PRINCIPES FONDAMENTAUX DU LES PRINCIPES FONDAMENTAUX DU TRAITEMENT MÉDICAMENTEUXTRAITEMENT MÉDICAMENTEUX

Inflammation permanenteHyper réactivité bronchique

Inflammation permanenteHyper réactivité bronchique

ANTI INFLAMMATOIRESANTI INFLAMMATOIRESANTI INFLAMMATOIRESANTI INFLAMMATOIRES

Obstruction :- variable dans le temps- réversible

Obstruction :- variable dans le temps- réversible

ß2 MIMÉTIQUESß2 MIMÉTIQUESß2 MIMÉTIQUESß2 MIMÉTIQUES

Agir sur les 2 composantes de l’asthme

Niveau 1Niveau 1 Béta2 mimétique à la demandeBéta2 mimétique à la demande Pas de traitement de fondPas de traitement de fond

Niveau 2Niveau 2 Corticoïdes inhalés à faible dose (800 ug/jr)Corticoïdes inhalés à faible dose (800 ug/jr) Ou cromonesOu cromones

Niveau 3Niveau 3 Corticoïdes inhalés forte dose jusqu’à 2000 ug/jrCorticoïdes inhalés forte dose jusqu’à 2000 ug/jr Bronchodilatateurs à longue durée d’action ou anticholinergiquesBronchodilatateurs à longue durée d’action ou anticholinergiques

Niveau 4Niveau 4 Idem niveau 3Idem niveau 3 Corticothérapie orale à dose minimale efficienceCorticothérapie orale à dose minimale efficience

Autres traitementsAutres traitements Éviction des allergènes : animaux, tabac, poussières, acariens, Éviction des allergènes : animaux, tabac, poussières, acariens,

moquettes…moquettes… Désensibilisation pour l’asthme allergiqueDésensibilisation pour l’asthme allergique Antihistaminiques : zyrtec, clarytineAntihistaminiques : zyrtec, clarytine Éducation du malade : aérosolsÉducation du malade : aérosols

TURBUHALER

CHAMBRE D’INHALATIONCHAMBRE D’INHALATION

SPINHALER DISKUS

Les Les sprays sprays

TechniquTechnique de e de priseprise

Définition de l’Organisation Définition de l’Organisation Mondiale de la SantéMondiale de la Santé

Former le malade pour qu'il puisse acquérir un Former le malade pour qu'il puisse acquérir un savoir-faire adéquat, afin d'arriver à un équilibre savoir-faire adéquat, afin d'arriver à un équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de la maladieentre sa vie et le contrôle optimal de la maladie

L'éducation thérapeutique du malade comprend L'éducation thérapeutique du malade comprend la sensibilisation, l'information, l'apprentissage, le la sensibilisation, l'information, l'apprentissage, le support psychosocial, tous liés à la maladie et au support psychosocial, tous liés à la maladie et au traitementtraitement

La formation doit aussi permettre au malade et à La formation doit aussi permettre au malade et à sa famille de mieux collaborer avec les soignantssa famille de mieux collaborer avec les soignants

La prise en charge de La prise en charge de l’asthmel’asthme

Trois points essentielsTrois points essentiels

Comprendre sa maladieComprendre sa maladieComprendre le traitementComprendre le traitementAgir sur son environnementAgir sur son environnement

L'éducation du patient L'éducation du patient à sa maladieà sa maladie

Vise à aider le patient atteint de maladies Vise à aider le patient atteint de maladies chroniques et son entouragechroniques et son entourage

à comprendre la maladie et le traitementà comprendre la maladie et le traitement à mieux coopérer avec les soignantsà mieux coopérer avec les soignants à vivre le plus sainement possibleà vivre le plus sainement possible à maintenir ou améliorer la qualité de sa vieà maintenir ou améliorer la qualité de sa vie

S’intéresse notamment à l’impact que la S’intéresse notamment à l’impact que la maladie peut avoir sur d’autres aspects de la viemaladie peut avoir sur d’autres aspects de la vie

Nécessite des rencontres avec d’autres Nécessite des rencontres avec d’autres patients, les groupes d'entraide, l’aide patients, les groupes d'entraide, l’aide d’éducateursd’éducateurs

POURQUOI UNE EDUCATION POURQUOI UNE EDUCATION THÉRAPEUTIQUE DANS THÉRAPEUTIQUE DANS

L’ASTHME ?L’ASTHME ?

L'éducation thérapeutique structurée est L'éducation thérapeutique structurée est plus plus efficaceefficace que l'information seule que l'information seule

Elle comporte au minimum un Elle comporte au minimum un apprentissage à apprentissage à l'autogestion du l'autogestion du traitement par le patienttraitement par le patient

Elle nécessite un suivi régulierElle nécessite un suivi régulier

POUR QUEL PATIENT ASTHMATIQUE UNE POUR QUEL PATIENT ASTHMATIQUE UNE ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DOIT ÊTRE ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DOIT ÊTRE

PROPOSÉEPROPOSÉE ??

à tous les patients asthmatiquesà tous les patients asthmatiques

Une attention particulière doit être Une attention particulière doit être portée aux patients porteurs d’un portée aux patients porteurs d’un asthme sévère ou mal contrôléasthme sévère ou mal contrôlé et aux et aux patients à patients à risque d’asthme aigu graverisque d’asthme aigu grave

QUELS SONT LES ACTEURS IMPLIQUÉS DANS QUELS SONT LES ACTEURS IMPLIQUÉS DANS L’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT L’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT

ASTHMATIQUE ?ASTHMATIQUE ?

les médecins généralistes et les spécialistesles médecins généralistes et les spécialistes les infirmiersles infirmiers les kinésithérapeutesles kinésithérapeutes les pharmaciensles pharmaciens Les psychologuesLes psychologues les assistantes socialesles assistantes sociales les conseillers ou techniciens d’environnementles conseillers ou techniciens d’environnement Le rôle de soutien des Le rôle de soutien des famillesfamilles et des proches et des proches

est important en particulier chez l’adolescentest important en particulier chez l’adolescent

LES ÉTAPES LES ÉTAPES D’UNE DÉMARCHE D’UNE DÉMARCHE

ÉDUCATIVEÉDUCATIVE Adapter l’éducation thérapeutiqueAdapter l’éducation thérapeutique à chaque personne à chaque personne

asthmatique grâce au diagnostic éducatif. asthmatique grâce au diagnostic éducatif.

Le but est d’éviter l’apparition de crise et de stabiliser l’asthmeLe but est d’éviter l’apparition de crise et de stabiliser l’asthme

Accompagnement de longue duréeAccompagnement de longue durée

Le patient est l’acteur de ses propres soinsLe patient est l’acteur de ses propres soins

Cinq questions pour cerner le patient, ses besoins et ses Cinq questions pour cerner le patient, ses besoins et ses attentes:attentes:

qu’est-ce qu’il (elle) a ? qu’est-ce qu’il (elle) a ? Qu’est-ce qu’il (elle) fait ? Qu’est-ce qu’il (elle) fait ? Qu’est-ce qu’il (elle) sait ? Qu’est-ce qu’il (elle) sait ? Qui est-il (elle) ? Qui est-il (elle) ? Quel est son projet ?Quel est son projet ?

LES ÉTAPES LES ÉTAPES D’UNE DÉMARCHE D’UNE DÉMARCHE

ÉDUCATIVEÉDUCATIVE Accord avec le patientAccord avec le patient

Proposer au patient des Proposer au patient des activités éducativesactivités éducatives construites dans le temps de manière construites dans le temps de manière programmée:programmée:

Information écrite et oraleInformation écrite et orale Application pratique ( démonstration, réalisation du Application pratique ( démonstration, réalisation du

patient avec l’infirmière, évaluation)patient avec l’infirmière, évaluation) Aide psychosocialeAide psychosociale

Évaluer lesÉvaluer les réussites, les difficultésréussites, les difficultés de mise en œuvre de mise en œuvre

par le patient dans sa vie quotidiennepar le patient dans sa vie quotidienne

Le patient doit pouvoir bénéficier d’une synthèse des Le patient doit pouvoir bénéficier d’une synthèse des données le concernantdonnées le concernant

COMPÉTENCES À DÉVELOPPER PAR LE COMPÉTENCES À DÉVELOPPER PAR LE PATIENT POUR COMPRENDRE SA MALADIEPATIENT POUR COMPRENDRE SA MALADIE

Percevoir la présence de symptômesPercevoir la présence de symptômes

Reconnaître les Reconnaître les signes annonciateurssignes annonciateurs d’une aggravation de d’une aggravation de l’asthme : toux, fatigue, nez qui coule, éternuement, mal de tête, l’asthme : toux, fatigue, nez qui coule, éternuement, mal de tête, chute du DEPchute du DEP

Selon la gravité, prise de broncho-dilatateur et surveillance du Selon la gravité, prise de broncho-dilatateur et surveillance du DEPDEP

Interpréter une gêne respiratoireInterpréter une gêne respiratoire

Mesurer correctement son DEPMesurer correctement son DEP

Exprimer ses représentations et son vécu sur la maladie et son Exprimer ses représentations et son vécu sur la maladie et son traitementtraitement

Réagir en décidant de faire appel à un médecinRéagir en décidant de faire appel à un médecin

COMPÉTENCES À DÉVELOPPER PAR LE COMPÉTENCES À DÉVELOPPER PAR LE PATIENT POUR SON TRAITEMENTPATIENT POUR SON TRAITEMENT

Expliquer l’action des médicamentsExpliquer l’action des médicaments

Différencier l’action du traitement de fond et du Différencier l’action du traitement de fond et du traitement de la crisetraitement de la crise

Utiliser correctement un aérosol doseur standard Utiliser correctement un aérosol doseur standard ou auto déclenché ou un dispositif à poudreou auto déclenché ou un dispositif à poudre

Interpréter la valeur observée du DEP et des Interpréter la valeur observée du DEP et des symptômes ressentis pour se situer dans l’une symptômes ressentis pour se situer dans l’une des trois zones d’autogestion du traitement des trois zones d’autogestion du traitement (verte, orange, rouge)(verte, orange, rouge)

COMPÉTENCES À DÉVELOPPER PAR LE COMPÉTENCES À DÉVELOPPER PAR LE PATIENT POUR SON TRAITEMENT PATIENT POUR SON TRAITEMENT

PHARMACOLOGIQUEPHARMACOLOGIQUE

Noter sur son carnet de suivi les résultats de son Noter sur son carnet de suivi les résultats de son DEP et les événementsDEP et les événements

Adapter son traitement en tenant compte du plan Adapter son traitement en tenant compte du plan de traitement écrit de traitement écrit

Adapter son traitement en fonction des risques Adapter son traitement en fonction des risques présents dans son environnement personnel, présents dans son environnement personnel, social et lors d’un changement de contextesocial et lors d’un changement de contexte

Expliquer à l’entourage la maladie et la conduite Expliquer à l’entourage la maladie et la conduite à tenir lors d’une crise d’asthmeà tenir lors d’une crise d’asthme

COMPÉTENCES À DÉVELOPPER PAR COMPÉTENCES À DÉVELOPPER PAR LE PATIENT POUR SON LE PATIENT POUR SON

ENVIRONNEMENTENVIRONNEMENT Agir sur la présence de facteurs asthmogènes dans son environnement Agir sur la présence de facteurs asthmogènes dans son environnement

domestique, sa vie sociale et professionnelledomestique, sa vie sociale et professionnelle

Identifier la présence d’allergènes dans son environnementIdentifier la présence d’allergènes dans son environnement

Identifier les situations asthmogènes afin d’adopter une attitude de Identifier les situations asthmogènes afin d’adopter une attitude de préventionprévention

Adapter ses activités quotidiennes et de loisirs en fonction de la pollution Adapter ses activités quotidiennes et de loisirs en fonction de la pollution atmosphériqueatmosphérique

Programmer avec l’aide du médecin un arrêt du tabacProgrammer avec l’aide du médecin un arrêt du tabac

Reconnaître les méfaits du tabac sur son état respiratoireReconnaître les méfaits du tabac sur son état respiratoire

Limiter la quantité de cigarettes consommées et les occasions de fumerLimiter la quantité de cigarettes consommées et les occasions de fumer

Agir sur son environnement pour réduire le risque lié à l’exposition Agir sur son environnement pour réduire le risque lié à l’exposition tabagique passivetabagique passive

ENVIRONNEMENT :LES ENVIRONNEMENT :LES ACARIENS ACARIENS

Lutter contre les acariens c’estLutter contre les acariens c’est : :Aménager sa maison : éviter l’humidité Aménager sa maison : éviter l’humidité

et aérer et aérer Sol et revêtement lavableSol et revêtement lavableMurs : pas de tissu Murs : pas de tissu Pas de teintures Pas de teintures Convecteurs électriques adaptésConvecteurs électriques adaptésJouets lavables Jouets lavables T° de la chambre à 18°T° de la chambre à 18°

LE SPORTLE SPORT En fonction des goûts : seule la En fonction des goûts : seule la

plongée est interdite plongée est interdite S’échauffer avant l’exerciceS’échauffer avant l’exerciceTenir compte des conditions Tenir compte des conditions

climatiquesclimatiquesMesurer son souffle avant et aprèsMesurer son souffle avant et aprèsInhaler un médicament protecteur Inhaler un médicament protecteur

avant l’effortavant l’effortBroncho-dilatateur dans sa pocheBroncho-dilatateur dans sa poche

ÉDUCATION POUR LA SANTÉÉDUCATION POUR LA SANTÉSelon la Santé PubliqueSelon la Santé Publique

Éducation pour la santé du patientÉducation pour la santé du patient

Éducation du patient à sa maladie Éducation du patient à sa maladie

Éducation thérapeutique du patient.Éducation thérapeutique du patient.

RÉFLEXIONS ET RÉFLEXIONS ET INTERROGATIONS INTERROGATIONS

DU SOIGNANTDU SOIGNANT Que comprend le patient lorsqu'on lui parle de santé ?Que comprend le patient lorsqu'on lui parle de santé ?

Quelle idée se fait-il de sa vulnérabilité ?Quelle idée se fait-il de sa vulnérabilité ?

Croit-il aux possibilités de la médecine dans son cas ?Croit-il aux possibilités de la médecine dans son cas ?

Est-il prêt à observer les prescriptions ?Est-il prêt à observer les prescriptions ?

Quelle idée a-t-il sur sa propre maladie ?Quelle idée a-t-il sur sa propre maladie ?

Peut-il guérir ?Peut-il guérir ?

Quelles sont les conséquences familiales et professionnelles Quelles sont les conséquences familiales et professionnelles de son état ?de son état ?

A-t-il une idée du coût et du bénéfice-risque du traitement ?A-t-il une idée du coût et du bénéfice-risque du traitement ?

RÉFLEXIONS ET INTERROGATIONS RÉFLEXIONS ET INTERROGATIONS DU SOIGNANTDU SOIGNANT

Que savez-vous de votre maladie ? Que savez-vous de votre maladie ? Comment l'expliquez-vous ? Comment l'expliquez-vous ? Qu'est-ce qu'on vous a dit ? Qu'est-ce qu'on vous a dit ? Que pensez-vous des traitements qui Que pensez-vous des traitements qui

vous ont été prescrits ? vous ont été prescrits ? Comment vivez-vous votre maladie ? Comment vivez-vous votre maladie ? Qu'attendez-vous des soignants ? Qu'attendez-vous des soignants ?

LES QUESTIONS À POSER LES QUESTIONS À POSER AU PATIENT AU PATIENT

Que savez-vous de votre affection ?Que savez-vous de votre affection ? Avez-vous sur vous vos médicaments à inhaler?Avez-vous sur vous vos médicaments à inhaler? Pouvez-vous les citer ?Pouvez-vous les citer ? Pouvez-vous les utiliser devant moi à l'instant ?Pouvez-vous les utiliser devant moi à l'instant ? Savez-vous la différence entre ceux du traitement de fond et ceux à Savez-vous la différence entre ceux du traitement de fond et ceux à

utiliser en cas d'urgence ?utiliser en cas d'urgence ? A quel moment avez-vous l'impression que votre asthme s'aggraver ?A quel moment avez-vous l'impression que votre asthme s'aggraver ? Comment évaluez-vous l'importance de votre gêne respiratoire ?Comment évaluez-vous l'importance de votre gêne respiratoire ? Avez-vous des signes qui vous laissent présager l'arrivée d'une crise ?Avez-vous des signes qui vous laissent présager l'arrivée d'une crise ? Comment vous rendez-vous compte qu'il peut s'agir d'une crise grave ?Comment vous rendez-vous compte qu'il peut s'agir d'une crise grave ? Savez-vous quand il faut faire appel à votre médecin ?Savez-vous quand il faut faire appel à votre médecin ? Savez-vous utiliser le " peak-flow " ?Savez-vous utiliser le " peak-flow " ? Quels chiffres sont alarmants ? Quels sont ceux qui indiquent la crise ?,Quels chiffres sont alarmants ? Quels sont ceux qui indiquent la crise ?, Que faites-vous lorsque le chiffre tombe au-dessous de 150 l/mn. ?Que faites-vous lorsque le chiffre tombe au-dessous de 150 l/mn. ?

TOUT CE QUE VOUS TOUT CE QUE VOUS VOUDRIEZ SAVOIR SUR VOUDRIEZ SAVOIR SUR ASTHME ET ALLERGIE ASTHME ET ALLERGIE sans oser le demandersans oser le demander

Asthme et allergieAsthme et allergie

Prévalence : environ la moitié des Prévalence : environ la moitié des asthmes ont une origine allergiqueasthmes ont une origine allergique

Les autres causes sont : le RGO, le Les autres causes sont : le RGO, le stress, l’effort et peut être les stress, l’effort et peut être les infections, les irritants (pollutions, infections, les irritants (pollutions, tabac)tabac)

En fait il vaudrait mieux parler En fait il vaudrait mieux parler d’hyperréactivité bronchique d’hyperréactivité bronchique (génétique ?) avec des facteurs (génétique ?) avec des facteurs déclenchants externes variésdéclenchants externes variés

ALLERGIEALLERGIE

Manifestations cliniques déclenchées par Manifestations cliniques déclenchées par l’interaction d’un allergène avec une l’interaction d’un allergène avec une immunoglobuline E, qui se fixe sur les immunoglobuline E, qui se fixe sur les basophiles (sang) ou sur les mastocytes basophiles (sang) ou sur les mastocytes (tissus)(tissus)

Cela entraîne la libération de médiateursCela entraîne la libération de médiateurs L’asthme fait partie de l’hypersensibilité L’asthme fait partie de l’hypersensibilité

immédiate (type I) contrairement à la immédiate (type I) contrairement à la dermite de contact (type IV)dermite de contact (type IV)

ALLERGÈNES Théoriquement, il s’agit de pneumallergènes, Théoriquement, il s’agit de pneumallergènes,

protéines présentes dans l’airprotéines présentes dans l’air

Il s’agit surtout :Il s’agit surtout : des déjections d’acariens dans la poussières de des déjections d’acariens dans la poussières de

maison, et la literie. (75% des cas)maison, et la literie. (75% des cas) des pollensdes pollens des poils d’animaux (salive)des poils d’animaux (salive)

Très rarement, l’asthme peut être déclenché Très rarement, l’asthme peut être déclenché par un trophallergène (par exemple l’aspirine)par un trophallergène (par exemple l’aspirine)

CLINIQUECLINIQUE   

Elle donne des éléments d’orientation :Elle donne des éléments d’orientation : atopie personnelle : rhinite allergique, atopie personnelle : rhinite allergique,

urticaire, eczéma, œdème de urticaire, eczéma, œdème de Quincke..Quincke..

atopie familiale : peu discriminante atopie familiale : peu discriminante étant donné la fréquence…étant donné la fréquence…

et surtout et surtout unité de tempsunité de temps ( période ( période dans l’année) et dans l’année) et unité de lieuunité de lieu du du phénomène allergique.phénomène allergique.

DIAGNOSTICDIAGNOSTICPrick test :

Test par injection intradermique (type MonotestTest par injection intradermique (type Monotest®®) d’une ) d’une faible dose quantifié des allergènes les plus fréquents et faible dose quantifié des allergènes les plus fréquents et ceux auxquels sont exposé le patient (par médecins ceux auxquels sont exposé le patient (par médecins formés)formés)

Fiable et sans dangerFiable et sans danger

IgE totales : aucune spécificitéIgE totales : aucune spécificité

IgE spécifiques : positifs si l’allergie n’est plus localisé. Donc IgE spécifiques : positifs si l’allergie n’est plus localisé. Donc risque de faux négatifs si allergie purement pulmonaire. risque de faux négatifs si allergie purement pulmonaire. Cher et inutileCher et inutile

Phadiatop : pool de plusieurs allergènes, liste non connue . Phadiatop : pool de plusieurs allergènes, liste non connue . Risque de faux négatifs. Moins cher que IgE, aucun intérêt Risque de faux négatifs. Moins cher que IgE, aucun intérêt pour la prise en chargepour la prise en charge

INTÉRÊT DU DIAGNOSTICINTÉRÊT DU DIAGNOSTIC Rassure le patient sur l’origine de son Rassure le patient sur l’origine de son

asthme, lui donne un « ennemi à combattre »asthme, lui donne un « ennemi à combattre »

Permet d'éventuelles mesures Permet d'éventuelles mesures thérapeutiquesthérapeutiques

Limites : la découverte d'allergèneLimites : la découverte d'allergèness

Ne sous entend pas que ce soient leNe sous entend pas que ce soient less seul seulss facteurs en causefacteurs en cause

LE TRAITEMENT SPÉCIFIQUELE TRAITEMENT SPÉCIFIQUE1 : 1 : la fuite (poliment dit l’éviction la fuite (poliment dit l’éviction

!)!)Pas simple pour un effet le plus souvent modestePas simple pour un effet le plus souvent modeste Egorger le chat ou chien : radical, mais problème affectif et Egorger le chat ou chien : radical, mais problème affectif et

puis…puis… Pollen d’arbres: plus facile de déplacer un homme qu’un arbre. Pollen d’arbres: plus facile de déplacer un homme qu’un arbre.

Le vent apporte du sable du Sahara jusqu’à Paris, alors …Le vent apporte du sable du Sahara jusqu’à Paris, alors … Acariens: limiter l’humidité de la pièce (ventiler, déshumidifier)Acariens: limiter l’humidité de la pièce (ventiler, déshumidifier) Les housses de matelas et oreillers anti-acariens sont Les housses de matelas et oreillers anti-acariens sont

d'efficacité douteuse pour un coût important d'efficacité douteuse pour un coût important Aspirateur, y compris literie :40 minutes = 20 % d’acariens en Aspirateur, y compris literie :40 minutes = 20 % d’acariens en

moins…moins… Laver les couettes sans plume, les peluches et oreillers une fois Laver les couettes sans plume, les peluches et oreillers une fois

par semainepar semaine Eviter moquettes , tapis pour sol en durEviter moquettes , tapis pour sol en dur Acaricides totalement inefficaces et potentiellement dangereuxAcaricides totalement inefficaces et potentiellement dangereux

LE TRAITEMENT SPÉCIFIQUELE TRAITEMENT SPÉCIFIQUE2 : la cohabitation2 : la cohabitation

La désensibilisation Technique de MithridatisationLa désensibilisation Technique de Mithridatisation

Injecter une dose croissante d’allergène sans déclencher la Injecter une dose croissante d’allergène sans déclencher la maladie afin de favoriser la fabrication d’anticorps bloquants.maladie afin de favoriser la fabrication d’anticorps bloquants.

Très contraignant : seulement en injection sous cutané, une fois Très contraignant : seulement en injection sous cutané, une fois par semaine, pendant plusieurs mois par semaine, pendant plusieurs mois

Dangereux : obligation d'une surveillance d’une demie heure Dangereux : obligation d'une surveillance d’une demie heure après l'injection par un médecin ayant de l’oxygène et de après l'injection par un médecin ayant de l’oxygène et de l’adrénaline à porter de mains en cas de choc.l’adrénaline à porter de mains en cas de choc.

Efficacité modeste : seulement pour certains allergènes (pollen) et Efficacité modeste : seulement pour certains allergènes (pollen) et uniquement pour les rares patients mono allergiques. Efficacité à uniquement pour les rares patients mono allergiques. Efficacité à long terme non connue.long terme non connue.

Abandonnée dans les pays Anglo-saxons.Abandonnée dans les pays Anglo-saxons.

L’ASTHME PROFESSIONNEL (1)L’ASTHME PROFESSIONNEL (1)

Si un asthme se développe dans le cadre Si un asthme se développe dans le cadre du travail, l’identification de la cause est du travail, l’identification de la cause est impérative : impérative : • aménagement du poste de travail si possibleaménagement du poste de travail si possible• déclaration de maladie professionnelledéclaration de maladie professionnelle

Elle suppose une collaboration entre Elle suppose une collaboration entre médecin du travail, médecin traitant et médecin du travail, médecin traitant et pneumologuepneumologue

L’ASTHME PROFESSIONNEL (2)L’ASTHME PROFESSIONNEL (2)

Pour le médecin traitant, il faut faire une Pour le médecin traitant, il faut faire une déclaration de maladie professionnelle (même déclaration de maladie professionnelle (même document que pour les accidents de travail)document que pour les accidents de travail)

Il n’y a pas nécessité pour le médecin traitant Il n’y a pas nécessité pour le médecin traitant de démontrer un lien de causalité mais il faut de démontrer un lien de causalité mais il faut signaler et décrire le cas aussi précisément que signaler et décrire le cas aussi précisément que possiblepossible

Pour certaines professions l’asthme est reconnu Pour certaines professions l’asthme est reconnu comme maladie professionnelle par la S.S. (par comme maladie professionnelle par la S.S. (par exemple les boulangers avec les blattes de la exemple les boulangers avec les blattes de la farine). Si la situation n’est répertoriée par la farine). Si la situation n’est répertoriée par la S.S., alors bon courage !S.S., alors bon courage !