ASTHMEPréparé par

Nancy Ibrahim R1SUPERVISÉ PAR

DRE. NANHOU

UMF ANNA LABERGE

NOVEMBRE 2010

• Définition• Les facteurs de risque• Physiopathologie • Prévalence et mortalité• Examen physique • Les diagnostics différentiels • Sévérité et contrôle• Investigations et traitement• Pronostic

Définition• L'asthme est un

syndrome clinique caractérisé par:

1.Une obstruction des voies respiratoires épisodiques réversible.

2.L'augmentation de la réactivité bronchique.

3.L'inflammation des voies aériennes.

Les facteurs de risqueAsthme allergique:

- Moulds- Poiles d'animaux- Pollen- Cafard- Dust mites

Les facteurs de risqueAsthme non allergique:

- Certains médicaments (AAS, les bêta-bloquants)- Des produits chimiques, les fumées et les odeurs- Les infections respiratoires virales- Météo (air froid)- Effort physique- La fumée du tabac- La pollution de l'air: le smog

PhysiopathologieLa réponse allergique des voies respiratoires est le résultat

d'une interaction complexe des mast cells, les éosinophiles, les lymphocytes T, macrophages, cellules dendritiques, et des neutrophiles.

Physiopathologie

PhysiopathologieCliniquement, les manifestations de la

réponse allergique (EAR) dans les voies respiratoires comprennent la constriction bronchique, œdème des voies aériennes, et le mucus plug.

Une réponse tardive allergique peut se produire, qui est caractérisée par une infiltration de cellules inflammatoires dans les voies respiratoires.

PrévalenceSelon WHO, l'asthme est aujourd'hui un sérieux

problème de santé publique avec plus de 100 millions patients dans le monde entier.

Selon Statistique Canada, 8,4% de la population (12 ans et plus) ont été diagnostiqués comme souffrant d'asthme (2000-2001).

L'asthme est la plus fréquente maladie pendant l'enfance et affecte au moins 12% des enfants canadiens.

L'asthme continue d'être une cause majeure d'hospitalisation des enfants au Canada.

Mortalité Au Canada, environ 20 enfants et 500 adultes

meurent chaque année de l’asthme.

Histoire L'histoire classique se compose de:

Wheezing.Toux.Dyspnée.Douleurs à la poitrine .

Histoire Information importants:

    * Âge de début    * Fréquence et sévérité    * Stimulants des symptômes    * La variation saisonnière et géographique    * Limites de l'activité     * Nombre de visites d'urgence    * Traitements précédents     * Antécédents familiaux d'asthme    * Antécédents personnels ou familiaux d'atopie    * Symptômes de reflux gastro-œsophagien     * L'allergie alimentaire    * Courbe de croissance

Examen physiqueL'examen physique est souvent normal.

Examen physiqueTête et cou:

NezSinusVein jugulaireAdénopathies

Examen physiqueCardiaque: Les résultats sont souvent normaux.

Pouls paradoxal > 12 mm HgFréquence cardiaque > 110/min

Examen physiqueRespiratoire:

Fréquence respiratoire > 28/minWheezesL'hyperinflationProlongée phase expiratoireMurmures vésiculaires Signes de détresse respiratoire

Examen physiquePeau: Vérifiez le patient pour la dermatite

atopique.Extrémités

Les diagnostics différentielsMPOC (Emphysème)Mixte des maladies du tissu conjonctif ( Lupus

Érythémateux Dissémine LED, la sclérodermie fibrose des poumons)

Aspergillose (fungale)Bronchiolite (RSV)Embolie pulmonaireBronchiteSarcoïdoseLa bronchite chronique (en particulier le tabagisme)Insuffisance cardiaque congestive et œdème

pulmonaireAspiration de corps étranger

Autres problèmes à prendre en considérationLes enfants et les jeunes adultes

La fibrose kystique Anomalies cardiaques congénitales Anomalies pulmonaires (hamartomes) Pertussis La trachéomalacie Les infections virales

Autres problèmes à prendre en considérationAdultes

Le reflux gastro-œsophagien MPOC / emphysème L'insuffisance cardiaque congestive L'embolie pulmonaire Bronchiectasis Aspiration La fibrose kystique Tumeur endobronchique

InvestigationsLes tests les plus importants sont les tests de

la fonction pulmonaire.Les tests cutanés: radioallergosorbent tests

(RAST), fluorescente allergosorbent tests (FAST).

IgE sériques est élevé.Éosinophilie des expectorations et de sérum.

Les études d'imagerieRadiographies du thorax

Les études d'imagerieModifiée ou limitée scans CT sinus

Les études d'imageriePoitrine tomodensitogrammes

Les études d'imagerieÉchocardiogrammes

Ratio FEV1/FVCObstruction est définie comme un ratio

inférieur à 70% du volume expiratoire maximale première seconde(VEMS) de la capacité vitale forcée (CVF).

VEMS est normalement supérieure à 80% des valeurs prédites par l'âge.

Test de provocation à la méthacholine

Mesure d'oxygénationC'est à dire avec l'oxymétrie de pouls artériel

ou analyse des gaz du sang.

Les résultats histologiquesCorps Creola

Les résultats histologiquesLes cristaux de Charcot-Leyden

Les résultats histologiquesSpirales de Curschmann

SévéritéClassify severity at presentation

Intermittent

Mild Moderate Severe

Category 1 2 3 4

Daytime symptoms ≤ 2 / week

2 – 4 / week

> 4 / week

Continuous

Night-time symptoms ≤ 1/month

2 -4/month

> 4 / month

Frequent

FEV 1 ≥ 80 % 60 – 80 % 40 – 60 % < 40 %

Contrôle* Bien contrôlée * Pas bien contrôlée * Très mal contrôlés

Les soins médicaux Les objectifs du traitement:

Réduire les symptômes.Améliorer la qualité de vie.Réduire le besoin de soins d'urgence ou des

hospitalisations.Normaliser les résultats des tests de fonction

pulmonaires.Diminuer le processus inflammatoire.

Les soins médicaux Pharmacothérapie Contrôle de l'environnementL'immunothérapie allergéniqueLes anticorps contre IgEL'éducation

PharmacothérapieІ- β2-agonistes à courte durée d’action:

Salbutamol (Ventolin) Terbutaline

β2 agonistes à courte durée, au besoin, sont les plus efficaces pour le soulagement rapide des symptômes d'asthme.

PharmacothérapieІІ- Antileucotriènes

Montélukast Zafirlukast

PharmacothérapieІІІ- Cromoglycates:

Nédocromil synchron – nébuliseur Cromoglycate de sodium

PharmacothérapieІѴ- Corticoïdes topiques

a) Corticoïdes topiques Fluticasone (Flovent) Budésonide

b) Corticoïdes topiques + β2-agonistes Fluticasone + Salmétérol (Advair) Budésonide + Formotérol (Symbicort)Toujours utiliser en bithérapie

PharmacothérapieѴ- β2-agonistes à longue durée d’action a) β2-agonistes

FormotérolSalmétérol (Serevent)

b) β2-agonistes + Corticoïdes topiques

PharmacothérapieѴІ- Xanthines (Théophylline)

PharmacothérapieѴІІ- Corticoïdes systemiques

iv: Méthylprednisolonepo: Prednisone

• Short-acting β2 agonist as needed (reliever)• Environmental control• Education / self management

Step 1 : Intermittent

Step 2 : Mild persistent

Step 3 : Moderate persistent

Step 4 : Severe persistent

• No daily preventer or controller medication needed

Daily medication•Low-dose inhaled corticosteroid•Secondary options:

• Cromoglycate/Nedocromil• Sustained release theophylline• Leukotriene receptor antagonist

Daily medication•Medium-dose inhaled corticosteroid•And if needed:

• Long-acting inhaled β2 agonist or sustained release theophylline

• Consider adding leukotriene receptor antagonist

Daily medication•High-dose inhaled corticosteroid•And if needed

• Long-acting inhaled β2 agonist or sustained release theophylline

• Consider adding leukotriene receptor antagonistIf still not controlled•Add prednisone long-term (preferably alternate days) – reduce to lowest dose that controls symptoms

Choice of spacer device:

Increase treatment•If control is not achieved, consider step up. First review medication technique, adherence and environmental control.•A short course of oral steroids may be required to achieve control (prednisone 1-2 mg/kg/day for 7-14 days)

Reduce treatment•Review treatment every 3-6 months. If control is sustained reduce treatment.

< 3 yrs MDI + spacer with mask> 3 yrs MDI + spacer with mouth piece

Autres soins ambulatoiresRéévaluer la sévérité, la compliance et la

réponse au traitement.Questionnaires. http://www.asthmacontrol.com

Assurer l'évitement de l'environnement.Visite à domicile.Modifier les doses au besoin.

Éviter les allergènes

ImmunothérapieDes injections répétées de petites doses

d'allergènes

ConsultationsConsulter un pneumologue, allergiste/immunologiste, ou les deux.

ActivitéMaintenir l'activité physique et l'exercice est

essentiel

ActivitéPlusieurs études récentes ont démontré que

la pratique régulière de la capacité aérobie et la perte de poids peut améliorer la physiologie des voies aériennes et la dyspnée.

Éducation du patient Programmes d'éducation adéquats pour les

parents et / ou les patients sont les suivantes: La description des maladies asthme.Identification et contrôle des irritants

environnementaux.L'utilisation adéquate des médicaments.Les symptômes allergiques des voies

respiratoires supérieures peuvent alerter d’avoir l'asthme au future.

PronosticLes signes qui peuvent indiquer un mauvais

pronostic :Exacerbations sévères.Plus de 2 β2-agonistes à courte durée d’action

par mois.La dépendance des glucocorticoïdes.Comorbidités médicaux importantes.La maladie psychiatrique.La consommation de drogues.

ConclusionL'asthme est la plus fréquente maladie

pendant l'enfance.L'examen physique est souvent normal,

l’histoire est le plus important. Les tests les plus importants sont les tests de

la fonction pulmonaire.Le but est d’améliorer la qualité de vie.Modifier les doses au besoin.Éducation des patients est très importante.

BiographieWHO Fact Sheet No206Canadian Lung Association.Statistics Canada. Millar, Wayne J. and Gerry B. Hill.

Childhood Asthma, Health Reports, Vol. 10, No. 3Asthma society of CanadaNelson HSAllergen immunotherapy: where is it now?. J Allergy

Clin Immunol. Apr 2007http://emedicine.medscape.comMedcine interne - Philippe Furger