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AUTORISATION PARENTALE POUR LE COVOITURAGE DE MINEUR(S)
covoiturage Un service smtc
Nom du / de la participant(e) :
Prénom :
Date de Naissance : / /
Adresse :
Adresse du représentant légal si différente :
Je soussigné(e), , Père / Mère / Tuteur légal (ci-après le Représentant) de :
• autorise l’inscription de mon fils / ma fille (le / la participant(e)) au service de covoiturage de Tisséo-SMTC ;• autorise mon fils / ma fille (le / la participant(e)) à bénéficier de toutes les prestations de ce service ;
Je certifie, en qualité de Représentant de mon fils / ma fille (le / la participant(e)), avoir pris connaissance des documents suivants :
• Charte de covoiturage ;• CGU
Enfin, je reconnais que le covoiturage de mon fils / ma fille (le / la participant(e)) reste sous mon entière et totale responsabilité.
Fait à le / /
Signature du / de la participant(e)+ copie de la carte d’identité ou Du passeport
Signature du Représentant légal + copie de la carte d’identité ou du passeport
Renseignements au 05 34 66 51 48 ou en écrivant à [email protected]