AUTRES INFECTIONS ET GROSSESSE

DOCTEUR JC PIERREGYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

2005

1-INFECTIONS BACTERIENNES

• Syphilis 

• Listériose

• Streptocoque B

• Vaginoses bactériennes

SYPHILIS

• Contamination transplacentaire après 16 SA

• Risque de syphilis congénitale : septicémique, cutanéo-muqueuse, osseuse…

• Traitement maternel avant le 5 ème mois prévient le risque d’infection fœtale

• Nécessité d’un dépistage précoce : obligatoire à la déclaration de grossesse

LISTÉRIOSE 

• Contamination maternelle d’origine alimentaire : lait cru, charcuterie...

• Mère : tableau de menace d’accouchement prématuré fébrile

• Fœtus : risque de mort fœtale in utéro• N-né : risque d’infection grave :

septicémie, méningite.• Prévention = précautions alimentaires

STREPTOCOQUE B 

• Germe d’origine digestive, portage vaginal chez 20% des femmes.

• Contamination de l’enfant lors de l’accouchement.

• Risque d’infection néonatale grave : septicémie, méningite. 5 à 20% de décès

• Prévention : PV au 9 éme mois et antibiothérapie lors de l’accouchement.

VAGINOSES BACTÉRIENNES 

• Agent principal = Gardnerella vaginalis

• Risque de rupture prématurée de membranes et d’accouchement prématuré.

• Intérêt d’un dépistage précoce et d’un traitement au cours de la première moitié de la grossesse pour diminuer ce risque.

• Traitement inefficace si plus tardif.

2-INFECTIONS VIRALES

• Varicelle

• Parvovirus B19

• Herpes

• Hépatites

VARICELLE

• Mère : risque de varicelle grave de l’adulte : pneumopathie+++

• Fœtus : risque de fœtopathie avant 20 SA (1 à 2%) : atteinte cutanée, neurologique, squelettique, oculaire

• N-né : risque de varicelle néonatale sévère si l’éruption maternelle apparaît dans l’intervalle J-5 à J+2 par rapport à l’accouchement.

PARVOVIRUS B19 

• Virus responsable du mégalérythème épidémique = 5 ème maladie.

• Tropisme pour les précurseurs des globules rouges.

• Risque d’anémie fœtale sévère, d’anasarque et de mort fœtale.

• Traitement = transfusion in utéro.

HERPES 

• Contamination de l’enfant lors de l’accouchement 

• Risque d’infection néonatale grave avec atteinte neurologique surtout en cas de primo-infection maternelle. Mortalité lourde et séquelles +++.

• Césarienne préventive si primo-infection dans le mois précédant l’accouchement.

HÉPATITES 

• Mère : pas de gravité particulière des hépatites pendant la grossesse sauf pour l’hépatite E (Asie surtout) : formes fulminantes plus fréquentes.

• Enfant :

- Hépatite B : Transmission per et post natale. Sérovaccination à la naissance.

- Hépatite C : Transmission faible (4%) sauf si co-infection à HIV (20%).