74 Congrès Francais de Psychiatrie / European Psychiatry 28S (2013) 70–89

pour tous et sur l’ensemble du territoire, où la notion de parcoursde soins prédomine et au sein duquel, et à juste titre, l’ensembledes professionnels de santé et des associations de patients ont unrôle central à jouer. À ce titre, le psychiatre, par le suivi au longcours des patients qu’il accueille, a développé une haute expertisede la prise en charge de la pathologie chronique et des proces-sus qui l’accompagnent que sont l’éducation thérapeutique et laréhabilitation des patients.Enfin, la place du psychiatre à travers l’expertise psychiatrique necesse d’interroger la société sur la vision qu’elle a des troubles psy-chiques et de leurs conséquences juridiques. Depuis la loi de 1838 etjusqu’à encore très récemment, les droits des patients atteints detroubles psychiques nécessitent une vigilance particulière pourleur garantir une protection indispensable dans laquelle le psy-chiatre joue un rôle clé.

http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2013.09.195

FA20BLe métier de psychiatre en 2030 par unpsychiatre des hôpitaux en exerciceA. DervauxAddictologie, centre hospitalier Sainte-Anne, 75014 Paris, France

Mots clés : Psychiatrie ; Accès aux soins ; Relationmédecin-maladeDe nombreux défis se posent à la Psychiatrie à l’horizon 2030.Sous la pression économique, l’organisation des soins pourrait êtreprofondément modifiée. Dans quelle mesure le risque de restric-tion des ressources pourrait-il limiter l’accès aux soins ? L’offre desoins sera-t-elle suffisante sur tout le territoire ? Le sanitaire sesera t’il rapproché du médicosocial ? Comment faire face au défide demandes plus exigeantes des patients, à celui de la perméabi-lité entre les cultures qui devraient s’accentuer ? Comment gérerles refus de traitements ? Avec quelles pratiques pour les soinssans consentement ? Comment faire avec le développement de pro-grammes et de protocoles de soins de plus en plus complexes,comprenant notamment des techniques de réhabilitation cogni-tive ? Le dépistage précoce et les soins des sujets avec un état mentalà risque doivent-il être développés à large échelle ? Comment ledéveloppement des centres experts et des surspécialités telles quel’addictologie, la psychogériatrie et la psychiatrie de la précaritépeuvent-ils optimiser la discipline psychiatrique ? L’accroissementdes psychiatres psychopharmacologues ou spécialistes de tech-niques de soins nouvelles (TMS) est-il souhaitable ? En pratique,comment ces surspécialités vont-elles développer les relationsavec les secteurs psychiatriques ? Avec des unités d’interventionmobiles ? Avec des lits d’hospitalisation dédiés ? Avec plusieursniveaux, locaux, régionaux, universitaires ? Les concepts de la réha-bilitation seront-ils répandus ? La place des nouvelles technologiesdevrait s’accentuer. Le développement des réseaux sociaux depatients pourrait influencer la relation médecin-malade [1]. Sera-t-il opportun que des psychiatres supervisent des sites Internet grandpublic spécialisés de qualité ? [2] Le développement des dossiersélectroniques et de dispositifs de tracage de la prise des médica-ments, pourraient améliorer l’observance et la qualité des soinsmais poseront aussi de nombreux problèmes éthiques et philo-sophiques, notamment de confidentialité et de perte des libertésindividuelles [3].Références[1] DeCamp M, Koenig TW, Chisolm MS. Social media and physi-

cians’ online identity crisis. JAMA 2013;310:581–2.[2] Friedman RA. The role of psychiatrists who write for popular

media: experts, commentators, or educators? Am J Psychiatry2009;166:757–9.

[3] Velligan D, Mintz J, Maples N, Xueying L, Gajewski S,Carr H, et al. A randomized trial comparing in personand electronic interventions for improving adherence to

oral medications in schizophrenia. Schizophr Bull 2012,http://dx.doi.org/10.1093/schbul/sbs116.

http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2013.09.196

Rencontre avec l’expert

R6Psychiatrie et risques psychosociauxau travailP. LegeronCentre hospitalier Sainte-Anne, 75014 Paris, France

Mots clés : Risques psychosociaux ; Stress ; Santé mentale ; TravailLe monde du travail a profondément changé et il ne ressemble guèreà celui décrit par Émile Zola dans Germinal. À la pénibilité essentiel-lement physique s’est progressivement substituée une pénibilitépsychologique. Les facteurs de stress sont nombreux : changementset réorganisations de plus en plus fréquents, course effrénée à laperformance et à la productivité, perte du sens de son travail, nom-breuses attentes non satisfaites, relations entre individus parfoistendues voire violentes, dissolution du lien social et du collectif.Ces facteurs représentent de véritables risques pour la santé. Lesdiverses études publiées indiquent que c’est près de 25 % des sala-riés qui souffrent de stress. Le lien entre stress psychosocial etdiverses pathologies est maintenant bien établi scientifiquement.Non seulement pour des troubles psychiques (dépression, burn out,suicide) mais aussi physiques (maladies coronariennes, troublesmusculo-squelettiques). Comme le souligne le Bureau internatio-nal du travail, les risques psychosociaux sont non seulement lesrisques émergents dans le monde du travail mais ils représententaussi le plus grand danger pour la santé des travailleurs et la perfor-mance économique des entreprises qui les emploient. Des actionsde prévention doivent donc être mises en place à tous les niveaux(préventions primaire, secondaire et tertiaire) mais aussi dans tousles domaines (l’organisation du travail, les pratiques managérialeset l’aide à apporter aux individus). Si les acteurs de cette préven-tion (internes ou externes aux entreprises) sont nombreux, car c’estl’affaire de tous, le rôle du psychiatre est essentiel. En collaborationavec les services de santé au travail, il apporte son expertise dansle domaine des pathologies mentales tant dans l’identification et lediagnostic que dans leur prévention ou leur prise en charge.Pour en savoir plusBellego M, Légeron P, Ribéreau-Gayon H. Les risques psychosociauxau travail. De Boeck, Bruxelles, 2012.Krauze J, Méda D, Légeron P, Schwartz Y. Quel travail voulons-nous ? Les Arènes, Paris, 2012.Légeron P. Le stress au travail. Odile Jacob, Paris 2003.

http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2013.09.197

R12Bilan des équipes mobiles psychiatrieprécarité 8 ans après la circulaire du23 novembre 2005C. AlezrahCentre hospitalier de Thuir, 66000 Perpignan, France

Mots clés : EMPP ; Précarité ; SDF ; Soins ; Troubles mentauxOn sait aujourd’hui qu’il y a d’authentiques malades mentauxdans la rue. De plus en plus d’équipes investissent ce champd’intervention et se trouvent confrontées à des situations cliniqueset à des partenaires nouveaux. Ces malades qui cumulent les fac-teurs d’exclusion ne s’adressent pas spontanément au dispositif desoins. C’est pour faciliter leur accès à des soins aussi banalisés que

Congrès Francais de Psychiatrie / European Psychiatry 28S (2013) 70–89 75

possible que se sont développées les équipes mobiles psychiatrieprécarité (EMPP). Ce dispositif semble nouveau mais en fait il n’enest rien puisque les premières sont apparues en milieu des années90 et ont atteint leur majorité. D’autres plus récentes sont appa-rues après la circulaire du 23 novembre 2005 cadrant les actions deces équipes. Depuis, elles se sont déployées avec plus ou moins demoyens, tant auprès du public en grande précarité qu’auprès desacteurs sociaux de première ligne. Une enquête avait été réaliséeen 2007 puis en 2011. Elle a été réitérée cette année auprès de plusd’une centaine d’EMPP. Les résultats mettent en évidence l’ampleurdes besoins et la saturation de ces équipes qui couvrent au fil desans un territoire de plus en plus large. Les intervenants proposentune photographie de l’existant et le partage d’une réflexion sur laprise en charge des malades mentaux en grande précarité, à partird’une expérience de terrain.Pour en savoir plusAlezrah C et al. Psychotiques et sans abri, quelles réponses ? Rev FrPsychiatr Psychol Med 2002;54:73–78.Alezrah C. Considérer l’autre comme semblable. Info Psychiatr2005:333–336.Mercuel A. La souffrance psychique des sans abris. Éditions OdileJacob, 2012.

http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2013.09.198

Session thématique : Inégalités sociales etterritoriales de santé mentalePrésident : L. Plancke, Fédération Régionale deRecherche en Santé Mentale, 59000 Lille, France

S6ASocial inequalities in antidepressanttreatmentA. Bocquier a, S. Cortaredona a, H. Verdoux a,b,P. Verger a

a Observatoire régional de la santé, Paca/UMR 912 SESSTIM/AixMarseille université, 13006 Marseille, Franceb Inserm U657, Bordeaux University, 33000 Bordeaux, France

Keywords: Antidepressive agents; Access to health care; Factors;Socioeconomic; Multilevel analysisPurpose.– We studied the relation between individual and neigh-borhood socioeconomic characteristics and the probability of:– new long-duration antidepressant treatment;– early antidepressant discontinuation.Methods.– We followed two cohorts of inhabitants of Marseille(aged 18–64 years) covered by the National Health Insurance Fund(NHIF) for 2.5 years. In the first cohort (316,412 individuals in 2008),we studied new long-duration antidepressant treatments (≥ 4 anti-depressants prescription claims within 6 months after the indexclaim, and none in the 6 months before). The second cohort wasrestricted to the 14,518 individuals with a new episode of anti-depressant treatment prescribed by a private GP in 2008–2009to study early treatment discontinuation: < 4 antidepressant pres-cription claims in the 6 months following the index claim. Wedeveloped a deprivation index at the neighborhood level (censusblock) and used multivariate multilevel logistic models adjustedfor consultations with GPs and psychiatrists. In the second cohort,analyses were further adjusted on GPs characteristics.Results.– First cohort: the probability of new long-duration antide-pressant treatments was negatively associated with both individuallow income and neighborhood deprivation. Second cohort: lowincome, and prescribers’ clientele composition (high proportionof disadvantaged patients) were independently associated with an

increased risk of early discontinuation. A significant interaction wasfound between low income and gender.Conclusions.– Our results add further evidence supporting theexistence of inequalities in antidepressant treatment at both theindividual, GP and neighborhood levels, and that these inequali-ties occur principally during the processes of care. Inequalities inantidepressant continuation are more pronounced among women.Further research is warranted to improve our understanding oftheir mechanisms.Further readingAndersen I, Thielen K, Nygaard E, Diderichsen F. Social inequalityin the prevalence of depressive disorders. J Epidemiol CommunityHealth 2009;63:575–581.Bocquier A, Cortaredona S, Verdoux H, et al. Social inequalities innew antidepressant treatment: a study at the individual and neigh-borhood levels. Ann Epidemiol 2013;23:99–105.Mair C, Diez Roux AV, Galea S. Are neighbourhood characteristicsassociated with depressive symptoms? A review of evidence. J Epi-demiol Community Health 2008;62:940–946.

http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2013.09.199

S6BLes disparités dans l’offre publique desoins en psychiatrieM. ColdefyInstitut de Recherche et de Documentation en Économie de Santé(IRDES), 75018 Paris, France

Mots clés : Psychiatrie ; Territoires ; Offre de soins ; DisparitésLe système francais de prise en charge de la santé mentale secaractérise par une diversité des organisations, des financements,des structures et des modalités de soins et d’accompagnement(Coldefy, 2005). Il peut être considéré comme quantitativementimportant, notamment en regard de ce qui est consacré à la psy-chiatrie en termes d’équipement et de ressources humaines dansd’autres pays, et qualitativement innovant, de par l’organisationpionnière en réseau de son offre hospitalière publique (le secteurpsychiatrique) (Coldefy, Le Fur, Lucas-Gabrielli et Mousquès, 2009).L’atlas 2005 de la santé mentale produit par l’OMS (World HealthOrganization, 2005) place la France dans les sept premiers pays aumonde pour la densité de psychiatres et d’infirmiers exercant ensanté mentale, avec respectivement 22 psychiatres et 98 infirmierspour 100 000 habitants, et dans les quinze premiers pour le nombrede lits par habitant avec 12 lits pour 10 000 habitants. Cependant,la prise en charge de la santé mentale en France est marquée par defortes disparités territoriales. Si le secteur de psychiatrie constitueun cadre organisationnel ou fonctionnel commun, les capacités etles moyens humains, mais également les pratiques organisation-nelles sont très disparates, de même que le degré d’engagementvers une psychiatrie communautaire. À ces disparités propres ausecteur psychiatrique, s’ajoutent des disparités d’implantation del’offre de soins non sectorisée (établissements privés, certains ser-vices psychiatriques universitaires, psychiatres libéraux) mais aussides structures d’hébergement et d’accompagnement médicosocialet social pour les personnes en situation de handicap psychique. Lesdifférents acteurs du champ de la psychiatrie et de la santé mentalesont appelés avec la loi HPST, à contribuer ensemble à la prise encharge de la maladie mentale au sein des territoires de santé. Nousproposons dans cette communication de caractériser les disparitésd’offre entre territoires de santé.

http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2013.09.200

S6CLes facteurs associés à la variation dela mortalité par suicide en France