BILAN DIAGNOSTIC DE MASSO KINESITHERAPIE

EXEMPLE DE BILAN APPLIQUE A LA SCOLIOSE

Date NOM ………………………. – PRENOM ……………………………………………… Adresse ……………………………………………………………………………………… AGE …… POIDS …… HEMISPHERE DOMINANT …………………………………… TAILLE (debout) ………. TAILLE (en position assise dos au mur) : …………....

Traitement réalisé suite à votre prescription du : Vous nous avez adressé ce patient dans le cadre de la pathologie suivante : ………………………………………………………………………………………………… Les éléments du bilan diagnostic kinésithérapique initial mettent en évidence les points suivants : 1) Observation du corps de profil

- Noter la position des deux talons l'un par rapport à l'autre. (En cas de différence de longueur des membres inférieurs, le membre le plus long est souvent placé en avant)

- Noter l’horizontalité du regard - Noter l’attitude préférentielle (joindre une bilan postural de profil)

o le corps part en arrière : attitude de base (chaîne musculaire antérieure

dominante) o le corps part vers le haut : attitude érigée (chaîne musculaire

postéro-antérieure dominante) o le corps oscille d'avant en arrière ou augmente toutes ses

courbures : attitude rythmée (chaîne musculaire antéro-postérieure o le corps part en avant : attitude volontaire (chaîne musculaire

postérieure dominante

2) Observation du corps de face

- Noter l’attitude préférentielle (joindre une bilan postural de face)

o le corps s’ouvre vers l’extérieur : attitude extravertie (chaîne

musculaire postéro-latérale dominante) o le corps se ferme vers l’intérieur : attitude introvertie(chaîne musculaire

antéro-latérale dominante

- Noter l‘écartement des pieds (normale = une largeur de pied du sujet examiné)

- Contrôler la verticale ascendante : entre les deux malléoles internes, les deux genoux, le périnée, l'ombilic, le milieu du sternum, le menton. - Contrôler l’axe de chaque membre inférieur : astragale - rotule - hanche - Rechercher une éventuelle rotation iliaque - Contrôler la symétrie ou l’asymétrie des épaules et la longueur apparente

des membres supérieurs

3 ) Observation du corps dans sa globalité de dos

- Noter l'éventuel effondrement des arrières pieds et leur rotation externe ou interne (hanches) - Marquer les lignes de flexion des genoux et les plis fessiers inférieurs.

Mesurer les membres par segment puis dans toute la longueur depuis le sol.

- Contrôler la verticale ascendante - entre les deux malléoles, les genoux, le pli fessier, les épineuses lombaires et dorsales jusque D1

- Noter latéralement la symétrie ou l’asymétrie dans le galbe du ventre, la position des omoplates - Contrôler l’axe cervical au-dessus de D1 - Contrôler enfin la désaxation possible entre l’axe de symétrie montant

depuis le bassin et l’axe descendant depuis l’occiput.

4) Etude du bassin LOSANGE DE MICHAELIS

- Marquer: le sommet du pli fessier (jonction sacro-coccygienne), la partie inférieure de l'épineuse de L5, les deux sacro-iliaques - Dessiner et mesurer la flèche du sacrum

L5 sacro-iliaque I sacro iliaque gauche __I-----------------------I__ droite I I I I sommet du pli inter fessier

-Interprétation du losange de Michaelis

Mesure normale moyenne : Largeur 9 cm, hauteur 11 cm Largeur inférieure à 9 = sacrum antérieur

Bassin souple et actif (destiné à la course, au sport, à une vie très active

Largeur supérieure à 9,5 = sacrum postérieur Bassin stable, solide de type statique (destiné au port de charge lourde)

Si le sacrum est très large, c'est à dire supérieur à 10 ou 11 cm suivant la taille de l'individu, il s'agit soit d'un sacrum postérieur, soit du sujet âgé. Lorsqu'on rencontre un sacrum postérieur chez un sujet jeune, il faut rechercher une pathologie (chute ou accident qui peut remonter à la petite enfance. Voir aussi l'occiput).

Hauteur sacrée < 11 cm, sacrum vers l'horizontalisation Hauteur sacrée > 11 cm, sacrum vers la verticalisation.

5) Etude du bassin dans la flexion antérieure

Le sacrum suit le mouvement des lombaires et monte entre les deux iliaques qui sont retenues par les ligaments ilio-fémoraux et la tension des muscles ischio-jambiers et descendent. L'indice de peau mesuré au niveau des angles supérieurs des sacro-iliaques donne une représentation du mouvement réel. On tient compte de la distance main-sol, (normale < 5 cm, limitée > 10cm ).

La mesure de l'indice de flexion est la différence entre les deux repères cutanés :

Indice symétrique droite/gauche :

- Une différence de 1,5 cm correspond à l'étirement de peau et donc à une

limitation voire un blocage des sacro-iliaques - entre 1,5 et 3 cm mobilité normale des sacro-iliaques - > 3 cm laxité des sacro-iliaques ou sur sollicitation du fait de sport

Indice asymétrique droite/gauche :

- stade 1 : SI D < 1,5 & SI G > 2 cm

La sacro iliaque droite est bloquée, l'individu va souffrir à gauche - stade 2 : SI D ou SI G < = 1,5 ou 2 cm

La limitation existe des deux cotés avec souffrance bilatérale - stade 3 : < 1,5 cm de chaque coté

La douleur sera lombaire ou pas de douleurs lombaires et sciatiques à répétition uni ou bilatérales/ ou encore arthrose sur une hanche protrusive ou souffrance du compartiment interne du

genou.

NB : Chez l’adulte, s'il existe un vrai blocage des sacro-iliaques ou une limitation importante, on a un vrai risque de hernie discale à court terme.

6) Etude analytique de la colonne vertébrale

� Mesure des Indices de SCHOBER : En position verticale, à partir de L5 mesurer 1O cm en montant. A partir de C7 mesurer 3O cm en descendant.

- Schober dorsal : Normal à + 3 cm (33cm)

Restreint à 1,5 ou 2 cm ( cf fumeurs) Souple à + 3 ou + 5 cm

- Schober lombaire : Normal à + 5 cm (15 cm) Restreint à + 3 cm (valeur de l'étirement de peau) Souple à +7cm ou plus

� Etude la colonne vertébrale en flexion antérieure En position debout vu de dos, puis pendant le mouvement de flexion, (le praticien se place derrière le sujet et observe le mouvement de flexion du rachis, puis le praticien fait répéter le mouvement en se plaçant au niveau de la tête du sujet. On recherche et on note :

- les zones de raideur à chaque étage et en particulier dans la zone lombo-

dorsale - une gibbosité (depuis le niveau cervico-scapulaire jusqu'à la zone lombo-

ischiatique)

� Etude la colonne vertébrale en inclinaison latérale - on évalue les latéralités par la mise une inclinaison latérale : l’évaluation

peut être réalisée en position debout . En cas d’hyper lordose marquée on réalisera également le test d’inclinaison en position assise pour contrôler une raideur en inclinaison latérale dans la zone dorsale

� Etude la colonne vertébrale en rotation - les rotations sont évaluées et mesurées en position assise en lordose

puis en cyphose pour dissocier les limitations dues au rachis lombaire et au rachis dorsal.

- On teste également les rotations en position de décubitus :

o Membre inférieur en triple flexion : on évalue la rotation lombaire o Membres inférieurs en triple flexion ramenés à la poitrine : on évalue la

zone dorsale o Membres en triple flexion, un membre croisé au dessus de l’autre

inférieurs croisés : on évalue les tensions musculaires NB : On peut noter et quantifier la rotation vertébrale, en utilisant un goniomètre ou un inclinomètre. Les éléments radiographiques sont indispensables dès lors qu’une rotation vertébrale est notée. Le bilan radiographique permet une quantification très précise de la rotation vertébrale.

� Etude du rachis cervical :

Dans la position de décubitus dorsal, tester les mouvements de flexion et d'extension, les latéralités et les rotations.

Evaluer la position d'équilibre CO/C1.

Rechercher les zones douloureuses

7) Etude des mobilités des membres dans leur globalité Cette évaluation est réalisée décubitus dorsal - prendre les talons et tirer vers l'allongement postérieur évaluer la symétrie ou la différence au niveau des malléoles ou des talons (tolérance o,5 cm)

- prendre les deux membres supérieurs et étirer vers l'allongement. apprécier la différence au niveau des deux pouces. Noter la distance face postérieure du poignet (cubitus) et sol.

- mettre les genoux fléchis en crochet, apprécier l'horizontalité ou confirmer l'inégalité des membres inférieurs. - emmener hanches et genoux en flexion dans l'axe, évaluer la tension dans la flexion des hanches - prendre une distance genou - thorax si nécessaire. - En cas de limitation due à une tension postérieure d'une ou des deux sacro- iliaques, sans limitation des hanches, le mouvement aura une amplitude plus grande si on autorise une légère rotation externe. - ouvrir les deux hanches en abduction-rotation externe. Apprécier la liberté

de mouvement ou la restriction. - mesurer la tension psoïque lors de la flexion unilatérale avec extension maintenue de l'autre coté (recherche du cri du psoas) - test de rotation externe en flexion et abduction. prendre la distance talon / EIAS à droite et à gauche.

- Contrôler l'importance de la lordose lombaire et cervicale lorsqu'il y a élévation symétrique des deux bras.

8) Mise en tension des chaînes musculaires. - accroupi sur la pointe des pieds tronc vertical - accroupi à plat sur la plante des pieds, bassin descendu

- à genoux, assis sur les talons, pieds dans l'alignement de la jambe contrôler la bascule du bassin en fin de mouvement.

9) Antécédents

- médicaux : troubles cutanés, respiratoires, digestifs

- chirurgicaux : surtout liés à l'appareil locomoteur (os, muscles, existence d'un matériel d'ostéosynthèse). - traumatiques :

o accident de sport o accident de la vie privée o accident de la route o accident sans lésion apparente : (l'énergie du choc a été

absorbée par les tissus). - troubles de la dentition : appareillage bucco dentaire, (date de début et de fin) - recherche d'une correspondance avec une lésion vertébrale.

- lésion ostéopathique crânienne : side-bending – strain (voir conditions de naissance)

On relève avec précision les zones d'élection des traumatismes ou de leurs conséquences : CO/C1, sphénoïde, temporal, D9, sacro-iliaques. On prête attention au sens du traumatisme : chute sur le bassin, les fesses ou les talons ou chute sur la tête : recherche d'un Whiplash dans la petite enfance (avant 5 ans). 10) Vie familiale et sociale insertion - sport (périodicité) - ou non sport - prise régulière de médicament - vie familiale : enfant unique ou non, jumeau, vécu familial difficile ou douloureux (deuil récent), couple bi ou mono parental - sommeil suffisant ou non (importance de la télévision et des horaires parentaux et des temps de déplacements scolaires - heures de départ et de retour de l’école) - efforts réalisés par l’enfant : poids du cartable, aide aux parents dans une entreprise, une exploitation ou les tâches ménagères - importance et fréquence de la position assise : sur siège normal ou ergonomique

- marche et course à pied : nombre de kilomètres par semaine parcourus en courant / marchant (à partir de 6 ans l’enfant peut marcher sans fatigue autant de kilomètres qu’il a d’années d’âges)

11) Bilan radiographique La lecture des radiographies intervient à l'issue du bilan bio-mécanique. Elle ne sert qu'à compléter l'observation et à objectiver les informations mises en évidence par le bilan. Dans le cas des scolioses bien noter que la radiographie a été prise en bonne position avec des membres inférieurs tendus, pieds placés sur la même ligne. Contrôler :

o la typologie de l'individu et sa correspondance au niveau de la structure osseuse du bassin (iliaque papillon = introversion, Iliaque hibou = extraversion) et du crâne

o l'horizontalité de L3 inf. et D8 et l'étage cervico-occipital. o la verticalité de l’axe occiput sacrum (toute obliquité de cet axe est un

critère d’aggravation de la scoliose) o la longueur des deux membres inférieurs (en cas de doute faire réaliser

une scannométrie incluant les interlignes articulaires de la tibio-tarsienne, des genoux et des hanches)

Certaines radiographies complémentaires peuvent être nécessaires pour préciser les éléments en rapport avec le morphotype du sujet. -------------------

12) Résumé du bilan Ce résumé peut être inclus dans votre fiche synthétique initiale, intermédiaire ou finale de bilan diagnostic de masso-kinésithérapie

TEST

CRITERE

RELEVES CHEZ LE PATIENT

OBSERVATIONS

Attitude préférentielle

Flash de face et de profil

Dans la scoliose l’association attitude introvertie et attitude de base est aggravante. L’association attitude volontaire et extraversion est aisément corrigeable.

Flexion antérieure

Lecture des rotations Raideurs, limitations

L’absence de gibbosité en flexion marque l’attitude scoliotique. Une gibbosité même peu marquée en flexion est un signe objectif de scoliose

Inclinaison latérale

Recherche d’une limitation

Etude du bassin recherche de signes symétrie ou d’asymétrie

Les mensurations cutanées objectivent l’asymétrie. Le bilan radiologique peut confirmer l’obliquité iliaque

Etude des membres

Résultats anormaux de certains tests

Préciser la présence de tensions musculaires, de raideurs, ou d’incapacité

Antécédents Séquelles de traumatismes, déséquilibre bucco- dentaires associés

En cas de déséquilibre bucco dentaire demander un bilan par un orthodontiste En cas d’appareillage dentaire surveiller strictement l’évolution de la scoliose pendant la phase d’appareillage

Vie familiale insertion

Sport Position assise Qualité de vie Marche à pied

Bilan de la scoliose. ECOLE DES POSTURES. Edouard BERTHELOT-LEBRUN – Nov 2001