BSP 200.2 06 Troubles et détresses respiratoires.pdf

8/10/2019 BSP 200.2 06 Troubles et dtresses respiratoires.pdf

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1BSP 200.2 - Secours victimes

A. Dfinitions et causes

De trs nombreuses situations peuvent entraner une

dtresse respiratoire:

une insuffisance dO2 dans lair inspir:- inhalation de fumes dincendie,

- confinement dans un local non ventil,

- hypoxie daltitude

une insuffisance du dbit dair dans les poumons:- crise dasthme grave, dcompensation dune insuffisance

respiratoire chronique,

- traumatisme du thorax,

- ablation pulmonaire chirurgicale,

- obstruction des voies ariennes par inhalation dun corps

tranger ou chute de la langue en arrire, traumatisme du

cou, raction allergique, piglottite une perturbation des changes gazeux alvolaires :

- infection pulmonaire,

- noyade,

- dme du poumon,

- embolie pulmonaire,

- inhalation de produits suffocants

une perturbation des changes gazeux cellulaires:- intoxication par le CO,

- intoxication par les fumes dincendie

une atteinte des commandes nerveuses de la respiration:- AVC,

- traumatisme crnien,

- intoxication par cer tains mdicaments ou drogues

(overdose).

B. Signes gnraux des troubles etdes dtresses respiratoires

La quasi-totalit des dtresses respiratoires se manifeste

par des signes communs qui peuvent tre prsents de faon

isole ou associs et dont la recherche doit tre

systmatique:

signes respiratoires:- polypne, respiration rapide et superficielle,

- bradypne,

- impossibilit ou dif ficult parler qui peut tre value

par la capacit de la victime compter jusqu 10 sans

reprendre sa respiration (trs grave si infrieur 5),

- battements des ailes du nez,- tirage,

- balancement thoraco-abdominal,

- bruits respiratoires anormaux,

- baisse de la saturation en O2 ;

aspect de la peau:- cyanose,

- sueurs,

- moiteurs;

autres signes dus linteraction des grandes fonctionsvitales:- signes cardio-vasculaires associs: tachycardie,

hypertension artrielle (signes de tentatives de

compensation du systme circulatoire), douleur

thoracique voquant une souffrance myocardique due

lhypoxie,- signes de souffrance crbrale: anxit, agitation,

somnolence, coma.

6.1

Gnralits

6Les troubles et les dtresses

respiratoires

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BSP 200.2 - Secours victimes2

C. Conduite tenir gnrale

La conduite tenir gnrale sur les dtresses respiratoires

consiste, aprs avoir excut les gestes durgence

immdiats (dsobstruction des voies ariennes, vent), :Mettre imprativement en position assise toute victimeconsciente et ne jamais lallonger.

valuer les autres fonctions vitales.

Laisser au repos strict, interdire tout effort.

Administrer de lO2, si ncessaire (cf. fiche technique 20-1).

Protger la victime contre le froid ou les intempries.

Calmer et rassurer la victime.6

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Position dattente de la dtresse respiratoire

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A. Gnralits

Un corps tranger peut passer accidentellement dans les

voies respiratoires loccasion dune inspiration ou dune

fausse route.

Lobstruction des voies ariennes peut tre : totale (ou quasi-totale): le passage de lair dans les voies

ariennes (VA) est interrompu, ou quasiment interrompu.Dans les deux cas la quantit dO2 atteignant les poumons

est nulle ou insignifiante. Cest une urgence qui peut

entraner la mort de la victime en quelques minutes si

aucun geste de secours nest ralis immdiatement ;

partielle : le passage de lair dans les voies ariennes estperturb mais nest pas interrompu. Elle peut voluer vers

une obstruction totale et avoir les mmes consquences.

B. Lobstruction totale(ou quasi totale)

B.1 Gnralits

Le corps tranger peut tre bloqu au niveau du pharynx, dularynx ou, plus grave, au niveau de la trache. Sansdsobstruction immdiate, lorganisme est trs rapidement

priv dO2, la victime devient cyanose, perd connaissance et

le cur sarrte en quelques minutes.

B.2 Signes spcifiques

La victime:

ne peut plus parler ou fait un signe oui de la ttelorsquon lui demande si elle stouffe ;

ne peut pas crier sil sagit dun enfant; aucun son nest audible hormis, parfois, le bruit de

leffor t respiratoire (obstruction quasi-totale) ;

garde la bouche ouverte ; ne peut pas tousser ; ne peut pas respirer ou fait des efforts respiratoires

sans que lair ne sorte ou ne rentre.

Il faut agir immdiatement, sans complter le bilan.

En labsence defficacit des manuvres, la victime:

se cyanose. Ce phnomne est encore plus rapide chezlenfant;

perd connaissance.

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6.2

Lobstruction des voies ariennes par un corpstranger

Lobstruction totale des voies ariennes

Signographie dune obstruction compltedes voies ariennes

La victime : Ne peut plus parler Ne peut pas crier (enfant) Aucun son nest audible Ne peut pas tousser Ne peut pas respirer Cyanose Garde la bouche ouverte

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B.3 Conduite tenir

Le sapeur-pompier doit, en fonction de ltat de la victime,

mettre en uvre les manuvres de dsobstruction

ncessaires pour expulser le corps tranger bloqu, afin derestaurer le libre passage de lair dans les VA.

Chez une victime consciente

Chez ladulte et lenfant:

Laisser la victime dans la position o elle se trouve, engnral debout ou assise.

Donner de 1 5 claques vigoureuses dans le dos(cf. fiche technique 9-1).

Raliser 1 5 compressions abdominales (manuvre deHeimlich) (cf. fiche technique 9-2), en cas dinefficacit

des claques dans le dos.

Vrifier lefficacit des manuvres de dsobstructionpar:- le rejet du corps tranger ;

- lapparition dune toux chez ladulte et de cris ou de

pleurs chez lenfant et le nourrisson;

- la reprise de la respiration.

En cas dinefficacit dune srie de 5 claques dans le dos et

de 5 compressions abdominales, vrifier que le corps

tranger nest pas dans la bouche de la victime. Sil est

visible et accessible, le retirer dlicatement.

Si lobstruction persiste, il faut raliser nouveau les

manuvres de dsobstruction dcrites ci-dessus

( claques vigoureuses dans le dos puis compressions

abdominales).

Ces manuvres seront :

arrtes en cas de dsobstruction;

modifies si la victime devient inconsciente.

Calmer et rassurer la victime en lui parlant, aprs rejet ducorps tranger.

Administrer de lO2, par inhalation si ncessaire.

Contacter la coordination mdicale.

Cas particuliers

Chez une victime obse ou une femme enceinte (derniersmois de grossesse), les compressions abdominales

seront remplaces par des compressions thoraciques(cf. fiche technique 9-4).

Chez un nourrisson, les compressions abdominales serontremplaces par des compressions thoraciques (cf. fichetechnique 9-3) identiques celles de la ranimation

cardio-pulmonaire mais ralises plus lentement et plusprofondment. La souplesse du thorax du nourrissonamliore lefficacit de la dsobstruction.

De petits corps trangers peuvent passer dans les voies

ariennes et dans les poumons, et provoquer des

complications secondaires. Les manuvres de

compressions thoraciques ou abdominales, mme

lorsquelles sont ralises correctement peuvent entraner

des lsions internes.

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6.2 Lobstruction des voies ariennes par un corps tranger

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Chez une victime devenue inconsciente

Il faut :

Allonger la victime sur le sol.

Dbuter des sries de compressions thoraciques(cf. fiche technique 22-1) vise de dsobstruction sans

cardio-pompe de:

- 30 compressions thoraciques chez ladulte;

- 15 compressions thoraciques chez lenfant, le

nourrisson et le nouveau-n;

Simultanment et par anticipation:

- dnuder le thorax de la victime;

- mettre en place le DSA, sans le mettre sous tension;

- prparer la cardio-pompe et la canule oro-pharynge.

Rechercher dans la bouche la prsence du corpstranger aprs chaque srie de compressions

thoraciques:

Le corps tranger nest pas visible:Tenter de raliser deux insufflations au maximum.

Reprendre une srie de compressions thoraciques.

lissue de 5 cycles chez ladulte et de 10 cycles chezlenfant ou le nourrisson, adopter la conduite tenirclassique devant un arrt cardiaque (cardio-pompe, DSAet canule oro-pharynge), (cf. chapitre 7 partie 02).

Le corps tranger est visible:

Retirer le corps tranger.

Apprcier simultanment le pouls et la ventilation.

Adopter la conduite tenir adapte (victimeinconscience, en arrt respiratoire ou cardiaque).

Demander un renfort mdicalis ds que possible.Demander un engin de prompt secours, si ncessaire(cas du VSAV).

Surveiller ou poursuivre le RCP.

C. Lobstruction partielle

C.1 Gnralits

Le corps tranger est bloqu, mais nentrave quepartiellement larrive de lair. La dette en O2 est moinsimportante, mais une obstruction incomplte peut, tout

moment, se transformer en obstruction complte.

C.2 Signes spcifiques

Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de son

entourage:

les circonstances;

la taille et la nature du corps tranger.

La victime:

parle ou crie sil sagit dun enfant; tousse vigoureusement ; respire difficilement et bruyamment, avec le plus souvent

un sifflement inspiratoire;

reste parfaitement consciente.

Rechercher simultanment les signes gnraux dune

dtresse ou dun trouble respiratoire.

C.3 Conduite tenir

Sauf si le corps tranger est visible et facilement accessible,

il ne faut en aucun cas pratiquer les manuvres de

dsobstruction dcrites ci-dessus, qui pourraient mobiliserle corps tranger et provoquer une obstruction totale, puisun arrt respiratoire.

Il faut:

Installer la victime dans la position o elle se sent lemieux (souvent assise).

Encourager la victime tousser pour expulser le corpstranger tout en la rassurant.

Administrer de lO2, par inhalation si ncessaire (cf. fichetechnique 20-1).

Raliser un bilan secondaire.

Contacter la coordination mdicale.

Surveiller la respiration de la victime, en permanence.

Prparer la mdicalisation de la victime, si ncessaire.

Transporter la victime en milieu hospitalier, systma-tiquement.

Dans le cas o une prothse dentaire serait dplace et

accessible, il conviendra de lter compltement.

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A. Gnralits

Larrt respiratoire est une situation assez rare, qui, en

labsence de prise en charge immdiate, voluera de faon

inluctable vers un arrt cardiaque.

Hormis dans les cas dobstruction totale des voies

ariennes par un corps tranger, il peut :

rsulter dune intoxication par mdicaments ou par drogue;

tre la complication dune insuffisance respiratoire due

une maladie; provenir dune atteinte de la commande crbrale

(traumatisme crnien, AVC);

survenir lors dune noyade.

B. Signes spcifiques

Dcrit dans le bilan primaire, il se fait sur lassociation de3 signes principaux:

linconscience de la victime, parfois prcde deconvulsions;

larrt de la respiration ; la prsence dun pouls carotidien encore perceptible.

Lassociation de ces trois signes doit immdiatemententraner la mise en uvre dune ventilation artificielle et

dune surveillance permanente du pouls.

Dans certains cas, larrt respiratoire peut tre prcd de

signes annonciateurs, en particulier une diminution de la

frquence et de lamplitude de la respiration.

Une fois les manuvres de ventilation artificielle dbutes

et les moyens demands, rechercher :

le(s) facteur(s) dclenchant(s) : fausse route, noyade,prise de drogue, de mdicaments, effort

les antcdents : maladie respiratoire, cancer le traitement en cours; les symptmes prcdant larrt respiratoire (dyspne); la temprature corporelle particulirement en cas de

suspicion dhypo ou dhyperthermie (noyade, intoxications,hyperthermie maligne deffor t, surinfection pulmonaire).

C. Conduite tenir

Aprs avoir appliqu la conduite tenir dfinie dans le bilan

primaire (cf. chapitre 4 - partie 02).

Sauvegarde.

Conscience: La victime est inconsciente.

Respiration: La victime ne respire pas.

Pratiquer 5 insufflations sil sagit dun nouveau-n,dun nourrisson, dun enfant ou dun noy en tantparticulirement attentif aux ractions ventuelles de la

victime (mouvements, toux, reprise de la respiration).

Circulation: La victime prsente un pouls.

Raliser des cycles de 10 insufflations (cf. fiche technique21-1 et 20-3).

Si la premire insufflation ralise nentrane pas de

soulvement de la poitrine, le sapeur-pompier doit avant sa

prochaine tentative:

ouvrir et contrler la bouche de la victime et retirer tout

corps tranger visible ;

sassurer que la tte est bien bascule en arrire et que

le menton est tir vers le haut.

Si la seconde tentative est galement inefficace, il devra

immdiatement adopter la conduite tenir face une

victime inconsciente aprs une obstruction totale des voies

ariennes.

En quipe, la surveillance du pouls devra tre permanente

durant ces insufflations.

Contrler simultanment la prsence dun pouls et

dune respiration lissue des insufflations et adopterla conduite tenir adapte:

- en labsence de pouls et de respiration, adopter la

conduite tenir devant un arrt cardiaque avec mise en

uvre immdiate du DSA, si lge de la victime le permet;

- en prsence de pouls et en absence de respiration,

renouveler le cycle insufflation contrle pouls/

respiration, jusqu volution de la situation ou larrive

de lquipe mdicale;

- en prsence dune respiration efficace, placer la victime

dans une position adapte son tat de conscience,

sous oxygne, et en maintenant une surveillance

permanente.

Demander un renfort mdicalis.7

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BSP 200.2 - Secours victimes

6.3

Larrt respiratoire

Insufflations lors dun arrt respiratoire

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Cas du sauveteur isol

Le sapeur-pompier isol doit adapter cette conduite teniret en particulier:

Faire alerter immdiatement les secours si un tmoin estprsent.

Alerter lui-mme les secours sil est isol :

- ds la constatation de larrt respiratoire chez ladulte;

- aprs 10 insufflat ions chez le noy, lenfant et le

nourrisson.

Le sapeur-pompier est un professionnel entran, il prend le

pouls mme en sauveteur isol et est donc en mesure de

faire la diffrence entre un arrt respiratoire et un arrt

cardiaque, et dadopter la conduite tenir adapte.

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A. Lasthme

A.1 Gnralits

Lasthme est une maladie inflammatoire des voiesariennes, frquente chez lenfant, mais qui peut apparatre nimporte quel ge. La muqueuse et les couches

musculaires des bronches spaississent, rtrcissant le flux

arien dans les voies respiratoires. Il volue sous forme de

crises pendant lesquelles se produisent, en plus de

linflammation: un rtrcissement du diamtre des bronchioles ou

bronchoconstriction , par contraction des fibres

musculaires contenues dans sa paroi ;

une scrtion excessive de mucus bronchique qui rtrcitencore plus la voie arienne.

Pendant la crise dasthme, linspiration est normale maislexpiration nest que partielle, crant une distension despoumons et entranant une dyspne svre (ventilationrapide), sifflante et force, au cours de lexpiration. La crisepeut durer de quelques minutes quelques heures et

parfois plusieurs jours (tat de mal).

Dans les crises svres, la dtresse respiratoire devient

majeure. Il sagit alors dun asthme aigu grave (AAG), quincessite une prise en charge mdicale rapide. Sans

traitement, des troubles de conscience apparaissent et le

dcs peut survenir tout moment par asphyxie.

Le malade utilise en gnral un mdicament sous forme de

spray pour faire cesser la crise.

La maladie est souvent dorigine allergique (acariens, poils

danimaux, pollen, etc.). Les crises sont aussi favorises par

une infection, une contrarit, un effort, la fume, le froid,

certains mdicaments, larrt accidentel (plus rarement

volontaire) du traitement de fond de lasthme.

En dehors des priodes de crises, lasthmatique mne une

vie tout fait normale.

A.2 Signes spcifiques

Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:

les antcdents : date dapparition de la premire crise,AAG, autres maladies;

les hospitalisations antrieures en particulier les sjoursen ranimation;

les traitements habituels ; les allergies ; le(s) facteur(s) dclenchant(s);

lheure de dbut de la crise et ventuellement soncaractre inhabituel en longueur ou intensit;

la frquence des crises pendant lanne et la priodedes dernires crises;

le traitement entrepris et ses effets.

Rechercher ou apprcier :

les signes gnraux dune dtresse ou dun troublerespiratoire;

un sifflement et un effort lexpiration; des pauses respiratoires, avec disparition du sifflement

lorsque leffort expiratoire et lpuisement deviennent

trs importants. Larrt respiratoire peut alors survenir

tout instant;

les signes gnraux des troubles et des dtresses

circulatoires ou neurologiques.Un asthme aigu grave peut engager rapidement le pronostic

vital.

A.3 Conduite tenir

En parallle de la ralisation dun bilan complet et des

gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de:

Mettre imprativement en position assise une victimeconsciente. Ne jamais lallonger.

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6.4

Les principales pathologies respiratoires

Coupe dune bronchiole lors dune crise dasthme

Lasthme entrane unpaississementde la muqueuseet des couchesmusculaires

Lors dune crise lesbronchioles rtrcissentet un excs de mucus estpro dui t Mdicaments couramment

prescrits pour lasthme

Nom du mdicament Nom du gnrique

Ventoline salbutamol

Salbutamol salbutamol

Atrovent bromure dipratropium

Bricanyl terbutaline

Serevent salmtrol

Bcotide bclomtasone

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Administrer de lO2, par inhalation si ncessaire.

Rpter ladministration du spray bronchodilatateur

aprs avis mdical. Il sagit dun mdicament qui permetde dilater les bronches. Lefficacit des sprays est

diminue en cas de crise grave du fait des difficults

dinhalation.

Tenter de calmer et rassurer la victime.

Permettre la victime de se pencher en avant, en casdpuisement, tout en sappuyant, si besoin, sur un

support tel une table.

Prendre la temprature corporelle.

Demander un renfort mdicalis ds la constatation dessignes de gravit ou de rsistance au traitement.

Lors du transport ou du transfert lhpital, il faudra viter

tout choc thermique (inhalation dair froid) et proscrire tout

effor t (risque de spasme bronchique total).

B. Ldme aigu du poumon

B.1 Gnralits

Ldme aigu du poumon (OAP) est une dtresse le plussouvent dorigine cardiaque : la pompe cardiaque narriveplus expulser le sang des ventricules vers laor te, soit par

atteinte du muscle cardiaque lui-mme, (infarctus du

myocarde, intoxication mdicamenteuse, trouble du

rythme), soit par augmentation brutale de la pression

artrielle.

Ceci va entraner une augmentation rapide des pressions

dans loreillette gauche puis dans les capillaires

pulmonaires qui entourent les alvoles. Le liquidecomposant le sang (plasma) passe alors dans les alvolespulmonaires et perturbe les changes gazeux en ralisantune vritable noyade interne . Ce type dOAP survient

souvent la nuit.

LOAP peut galement tre dorigine lsionnelle suite unedestruction des alvoles par des produits chimiques ou loccasion dune infection svre.

LOAP est, avec la fausse route alimentaire, une des

principales causes de dtresse respiratoire aigu chez la

personne ge.

B.2 Signes spcifiques


les antcdents du malade: insuffisance cardiaque,OAP, hypertension artrielle, infarctus du myocarde;

les hospitalisations et ventuels sjours en ranimation; les traitements habituels; le traitement dj entrepris et ses effets ; le(s) facteur(s) dclenchant(s): effort, arrt dun

traitement anti-hypertenseur, prise exagre de sel

(hutres), arythmie rcente, infection pulmonaire dans les

jours prcdents;

une douleur thoracique dont on prcise lheuredapparition (cause ou consquence de lOAP) ;

lhoraire de dbut et lvolution de la crise.

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Elle permet notamment:La mise en place dun traitement pour lutter contre lebronchospasme et linflammation bronchique associant: linhalation de mdicaments bronchodilatateurs par

un arosol sous O2 ; linjection intraveineuse de mdicaments broncho-

dilatateurs et anti-inflammatoires; la ventilation artificielle de la victime aprs

anesthsie gnrale et intubation dans les casextrmes;

les corrections des dfaillances circulatoiresengendres par la dtresse respiratoire.

La prise en charge mdicalede la victimei

Position dattente pour une crise dasthme

Mettre la victime en position assise, lgrement penche enavant en cas dpuisement

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Rechercher ou apprcier:

les signes gnraux dune dtresse ou dun troublerespiratoire ;

une toux ;

des crpitants ou ronflements, parfois des sifflementsrespiratoires;

la prsence de mousse aux lvres avec cumeblanchtre ou rose, signe majeur de gravit;

une hypertension artrielle ou, en cas de gravit extrmeune hypotension;

la rgularit du rythme cardiaque par la prise du pouls; la temprature corporelle ; les signes des troubles ou des dtresses circulatoire ou

neurologique.

B.3 Conduite tenir



Mettre imprativement en position assise, jambespendantes, toute victime consciente, ce qui diminue laquantit de sang qui revient au cur et donc le travail de

ce dernier.

Laisser au repos strict, interdire tout effort.Administrer de lO2, par inhalation (cf. fiche technique 20-1).

Demander un moyen mdicalis.

Aider la prise du traitement, aprs avis du mdecincoordinateur

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6.4 Les principales pathologies respiratoires

6


Mdicaments courammentprescrits pour lOAP

Nom du mdicament Molcule active

Lasilix furosmide

Natispray trinitrine

Le tableau ci-dessous apporte des lments de comparaison entre ces deux pathologies relativement frquentes.

Ces critres ne concernent que les crises les plus typiques. En pratique, il est parfois difficile de faire la distinction entreces deux pathologies chez les personnes ges.

i

Asthme OAP

ge de la victime Plutt jeune Plutt ge

Antcdents Asthme ou allergiesInsuffisance cardiaque, OAP ou infarctus

du myocarde

Signes respiratoires Respiration sifflante, lexpirationCrpitants ou ronflements avec crachats

mousseux ross

Traitementhabituel

Traitement de fond et traitement de la crise(corticode, Ventoline)

Traitement de fond et traitement de lacrise

(Lasilix ou furosmide)

Comparaison entre lasthme et lOAP

Position dattente de lOAP

Mettre la victime en position assise, jambes pendantes

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C. La dcompensation duneinsuffisance respiratoire chronique

C.1 Gnralits

Linsuffisance respiratoire chronique (IRC) survient lasuite de maladies qui ont dtruit une partie importante dessurfaces dchange respiratoire (obstruction bronchique parcancer, infections, maladies respiratoires notamment post-

tabagiques ou professionnelles), dablations pulmonaires

chirurgicales ou dun traumatisme thoracique. Ces patients

possdent un nombre limit dalvoles pulmonaires

fonctionnelles et vivent en permanence avec une saturation

en O2 plus basse que la normale, et un taux sanguin de CO2

trs au-dessus de la normale.

Certains malades requirent mme un apport

supplmentaire dO2 domicile, de faon intermittente ou

permanente (bouteilles, extracteur dO2).

Lorsquun vnement vient drgler cet quilibre respiratoirefragile on parle de dcompensation dune IRC. Cedrglement peut survenir devant toute cause dinsuffisance

respiratoire mais apparat en gnral la suite dune

infection, dun effort inhabituel, dun mauvais suivi du

traitement, dune rupture de lapport rgulier dO2 au

domicile ou dune simple fracture de cte.

Cette dcompensation respiratoire chez un malade dj en

dette dO2 est donc plus grave et dvolution plus rapide que

chez toute autre victime soumise la mme cause. On parle

alors dune insuffisance respiratoire aigu chez uninsuffisant respiratoire chronique.Les changes gazeux deviennent brutalement insuffisants

pour couvrir les besoins de base de lorganisme en O 2. Il

apparat alors une souffrance des cellules en gnral et, en

particulier, des cellules nerveuses et myocardiques.

C.2 Signes spcifiques


les antcdents du malade: respiratoires et leuranciennet, tabagisme ancien ou qui dure, cardiaques;

les hospitalisations et ventuels sjours en ranimation ; le traitement habituel et notamment lapport dO2

domicile: dbit, dure journalire;

le(s) facteur(s) dclenchant(s) : en particulier uneinfection pulmonaire dans les jours prcdents ou une

rupture dapprovisionnement en O2 ;

lhoraire de dbut et lvolution de la crise ;

le traitement dj entrepris et ses effets, en particulierlamlioration ou non en augmentant le dbit dO2.


les signes gnraux de la dtresse ou dun troublerespiratoire; la saturation en oxygne basse (< son taux habituel) ; une augmentation de la toux et des crachats;

la temprature;

les signes des troubles ou des dtresses:- circulatoire : hypertension artrielle,- neurologique : en particulirer une agitation, unesomnolence ou un coma, signes non seulement de

lhypoxie crbrale mais aussi de lexcs de CO2 dans

le sang.

C.3 Conduite tenir



Mettre imprativement la victime en position assise sielle est consciente.


Administrer de lO2 par inhalation si ncessaire (cf. fichetechnique 20-1):

- augmenter le dbit de 1 2 l/min en cas de simplegne respiratoire ;

- augmenter le dbit 9 l/min au masque hauteconcentration en cas de dtresse respiratoire.

Le mdecin coordinateur pourra demander une adaptation du

dbit dO2 en fonction de la saturation qui lui sera transmise.

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2

1

Mdicaments couramment

prescrits pour lIRC

Nom du mdicament Molcule active

Atroventbromuredipratropium

Bricanyl terbutaline

Bcotide bclomtasone

On entend souvent dire quil ne faut pas donner plusde 3 l/min dO2 un insuffisant respiratoire chroniquecar il risque de ne pas le supporter. Cela nest vraiquen dehors dune phase de dcompensation. Trssensibles lO2, les centres nerveux de ces maladesragissent laugmentation brutale et non motive dutaux dO2 sanguin en diminuant la frquence respiratoirejusqu larrter (effet paradoxal de lO2). Lors duneinsuffisance respiratoire aigu, la dette en O2 est tellequil faut de forts dbits pour lutter contre la mauvaisequalit des changes gazeux pulmonaires.

On meurt de dette en O2,jamais du contraire.i

Lune des maladies responsables des IRC, la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), souventpost-tabagique, se manifeste au dbut par une touxavec des glaires le matin. Cette bronchite chroniquesaggrave progressivement, notamment en cas depoursuite du tabagisme, jusqu conduire unessoufflement au moindre effort puis une IRC. Une

oxygnothrapie domicile devient alors ncessaire.

La broncho-pneumopathiechronique obstructive (BPCO)i

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6.4 Les principales pathologies respiratoires

6


Si sa ventilation devient inefficace, il faut pratiquer une

ventilation artificielle.

D. Ldme des voies ariennessuprieures

D.1 Gnralits

Un dme dangereux, rduisant le diamtre des voies

ariennes suprieures et donc le passage de lair, peut se

produire dans certains cas :

allergie, on parle alors dun dme de Quincke;

infection (piglottite, laryngite) ;

piqres dinsecte dans la rgion de la bouche, du pharynx

ou du larynx ;

brlures par des gaz chauds;

traumatisme.

D.2 Signes spcifiques


des antcdents allergiques;

les circonstances de survenues ;

le traitement habituel ;

le facteur dclenchant.


les signes gnraux dune dtresse ou dun trouble

respiratoire;

un sifflement linspiration ;

une toux incessante ;

une modification de la voix qui devient rauque;

une urticaire ou des gonflements (dme, en particulier

au niveau de la face, des lvres, de la langue, de laluette) en cas dallergie ;

des suies au niveau de la bouche et du nez en cas

dinhalation de fumes dincendie;

des traces de strangulation;

les signes des troubles ou des dtresses neurologique

et circulatoire.

D.3 Conduite tenir



Mettre imprativement en position assise la victime

consciente qui prsente une dtresse respiratoire.

Une allergie peut entraner une dtresse circulatoire

sans signe de dtresse respiratoire vidente (se rfrer la conduite tenir du chapitre 7).


Administrer de lO2 par inhalation si ncessaire (cf. fiche

technique 20-1).

En cas ddme dorigine allergique, lorsque la victime

possde un traitement sous forme de seringue auto-

injectable, il faudra laider se ladministrer aprs avis du

mdecin coordinateur (cf. chapitre 4 par tie 05).

Chez le nourrisson et le petit enfant, lpiglottite (infection

de lpiglotte) est une atteinte grave des voies ariennes

suprieures. Lenfant est assis, puis, abattu. Il prsente

une respiration bruyante, une fivre leve. Il crache, bave

car il ne peut plus avaler sa salive. Il ne faut jamais examiner

sa gorge, ni lallonger mais le garder strictement assis sous

peine dentraner un arrt cardiaque immdiat! Le contact

la coordination doit tre fait en urgence.

E. Les autres pathologiesrespiratoires

E.1 Le pneumothorax, lhmothorax

Ces deux pathologies sont trs souvent dorigine

traumatique (cf. chapitre 15 partie 04). Cependant le

pneumothorax peut survenir spontanment chez des

individus jeunes grands et maigres ou porteurs dun

emphysme pulmonaire.

E.2 La dpression des centres nerveuxrespiratoires

Les centres nerveux respiratoires qui commandent

lamplitude et la frquence des mouvements respiratoires,

peuvent tre atteints loccasion par exemple:

dune intoxication ou dun surdosage de somnifres, de

stupfiants ou dalcool ;

dun accident vasculaire crbral;

dun traumatisme crnien.

2

3

1

Hmothorax

Pneumothorax

Sang

Air

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14/18

Les muscles respiratoires ntant plus commands, la

respiration devient insuffisante et une hypoxie voire une

anoxie crbrale sinstalle. En labsence dune oxygnation

rapide, les cellules crbrales souffrent et meurent.

Ces pathologies et la conduite tenir sont traites dans les

chapitres correspondants.

E.3 Linhalation du contenu de lestomac

Les vomissements chez une personne inconsciente peuvententraner une obstruction des voies ariennes ou tre lorigine dune inhalation. Le contenu gastrique, trs acide,est extrmement caustique pour les voies respiratoires et

les poumons. Son inhalation est source de nombreuses

complications (OAP lsionnel, infectieuses) et peut, elle

seule, entraner la mort dune victime.

Cest la justification de la mise en position latrale de

scurit de toute personne inconsciente qui ventile.


Un des premiers gestes effectus par les secoursmdicaliss chez une personne comateuse consiste mettre dans la trache un tube muni son extrmitdun ballonnet gonflable. Une fois le tube en place et leballonnet gonfl, tout lair qui pntre ou sort despoumons passe par ce tube. Qui plus est, le ballonnetassure ltanchit autour du tube, ce qui fait quen casde vomissements ou de saignement, rien ne pourra

pntrer dans les bronches. Ceci permet aussi deventiler artificiellement, en toute scurit, les victimesen arrt respiratoire. Ce geste sappelle l intubationtrachale.

Protger les voies ariennes:une prioriti

BSPP_06:Layout 1 12/05/11 17:06 Page 14


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Bilanprima

ire

Bilanc

irconstanc

iel

Pr

oc

dure

6.1

-Priseenc

harge

dunev

ictimeprsen

tan

tuneo

bstruc

tion

desvo

iesa

riennes

Ladsobstr

uctionest-elleefficace?

Ladsobstr

uctionest-elleefficace?

Lavictimee

st-elletoujoursconsciente?

Ladsobstruction

estefficace

lorsquelon

observe:

lerejetducorps

tranger

lapparition

dunetoux,

de

crisetdepleurs

chezlenfantou

lenourrisson;

lareprisedela

respiration

Laisserla

victimedanslapositionoellesetrouv

e

Nourrisson

Adulte

obse

Femme

enceinte

Adulte

Enfant

Obstructionpartielle

Lobstructio

nesttotalelorsquelavictime:

nepeutplusparler,crier,tousseretrespirer;

aucunson

nestaudible;

gardelaboucheouverte.

Raliserde15

claquesvigoureusesdansledos

NON

NO

N

NON

NON

NON

Raliserde15

compressionsthoraciques

Raliserde15

compressionsabdom

inales

OUI

OUI

Procdure6.2

Lavictimeprsenteuneobstruction

desvoiesariennes

Sagit-ilduneobstructiontotale?

Lobstructionestpartiellelorsque

lavictime:

parleoucriesilsagitdunenfa

nt;

toussevigoureusement;

respiredifficilementoubruyam

ment;

prsenteuntirage;

resteparfaitementconsciente.

Installerlavictimeaurepos

Encouragerlavictime

tousser

AdministrerdelO2par

inhalation,sincessaire

Obstructiontotale

OUI

OUI

Bila

nsecon

da

ire

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Bilanprima

ire

Bilanc

irconstanc

iel

Proc

dure

6.2

-Priseenc

harged

unev

ictime

devenue

inconsc

ien

teaprsune

dso

bstruc

tion

desv

oiesa

riennes

ine

fficace

Lecorpstrange

rest-ilvisible?

Lenombredecyclesestgal:

5chezladulte;

10chezlenfanto

ulenourrisson

Nourrisson

Adulte

Enfa

nt

NO

N

Raliser

30compressions

thoraciques,

sanscardio-

pompe

Ralise

r15compressionsthoraciques

Procdure7.1

Procdure6.3

Procd

ure5.1

Lavic

timeestinconscienteaprsdes

manuvresdedsobstructioninefficaces.

Lavictimere

spire-t-elle?

Lavictimea-t-elleunp

ouls?

Retirerleco

rpstranger

Apprcierla

respiration

etlepouls

OUI

OUI

O

UI

OUI

Dnuderlethorax

Prparerle

cardio-pompe

MettreenplaceleDSA

Demanderunrenfort

mdicalis

Demanderunengin

depromptsecours

Tenterderaliserd

euxinsufflations

NON

NON

NON

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Bilan primaire

Bilan circonstanciel

Procdure 6.3 - Prise en charge dune victime prsentant un arrt respiratoire

Les insufflations sont-elles efficaces?

La victime respire-t-elle?

La victime a-t-elle un pouls certain?

Procdure 7.1

Procdure 5.1

La victime:- est inconsciente;- ne respire pas;- a un pouls;- est sur le dos.

5 insufflations ont t ralises chez lenouveau-n, le nourrisson, lenfant et le noy.

Les VA sont libres. Un maintien tte est effectu si un

traumatisme du rachis est suspect. Un ventuel casque de protection a t retir. Le matriel de ranimation a t prpar.

Surveiller en permanencela prsence du pouls

OUI

OUI

Encasdesuspicio

ndetraumatismedurachis:

poseruncollier

cervicaldsquepossible.

Apprcier la respiration sur 10 sec

Apprcier la circulation sur 10 sec

Demander un renfort mdicalis

NON

NON

OUI

NON

Raliser 10 insufflations

Vrifier la libert des VA oula prsence dun corps tranger

dans la bouche

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Documents

BSP 200.2 06 Troubles et détresses respiratoires.pdf