CADRE D’INVESTISSEMENT POUR LA SANTÉ … · 1 rÉpublique dÉmocratique du congo ministÈre de la santÉ publique cadre d’investissement pour la santÉ reproductive, maternelle,

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RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO

MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE

CADRE D’INVESTISSEMENT POUR LA SANTÉ REPRODUCTIVE, MATERNELLE,

DU NOUVEAU-NÉ, DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT

EN VUE DE L’ATTEINTE DE LA COUVERTURE SANITAIRE UNIVERSELLE

EN RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO

Vers une vision de développement durable d’ici 2030

Octobre 2017

2

Table des matières

Préface ........................................................................................................................................................................................ 5

Abréviations ............................................................................................................................................................................... 6

CHAPITRE 1. RÉSUMÉ .......................................................................................................................................................... 9

CHAPITRE 2. CONTEXTE DU PAYS ................................................................................................................................. 13

2.1. Présentation du pays ......................................................................................................................................................... 13 2.1.1. Situation géographique ................................................................................................................................................. 13 2.1.2. Situation démographique .............................................................................................................................................. 13 2.1.3. Situation socio-culturelle .............................................................................................................................................. 13 2.1.4. Situation politico-administrative .................................................................................................................................. 14 2.1.5. Situation économique et financière .............................................................................................................................. 14 2.1.6. Situation en matière d’enregistrement des faits d’état civil et d’établissement des statistiques de l’état civil ............. 14

2.2. Indicateurs d’impact en santé reproductive, maternelle, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent (SRMNEA)

................................................................................................................................................................................................... 15 2.2.1. Situation en matière de santé maternelle ...................................................................................................................... 15 2.2.2. Situation en matière de santé du nouveau-né et de l’enfant ......................................................................................... 15 2.2.3. Inégalités des indicateurs d’impact et de couverture sanitaire ...................................................................................... 16 2.2.4. Situation en matière de santé des adolescents et des jeunes ......................................................................................... 17

2.3. Analyse des principaux goulets d’étranglement ............................................................................................................. 17 2.3.1. Prestation de services de SRMNEA à haut impact ....................................................................................................... 17 2.3.2. Médicaments ................................................................................................................................................................ 23 2.3.3. Ressources humaines .................................................................................................................................................... 24 2.3.4. Financement ................................................................................................................................................................. 24 2.3.5. Gouvernance ................................................................................................................................................................. 25 2.3.6. Information sanitaire .................................................................................................................................................... 26 2.3.7. État civil ....................................................................................................................................................................... 26

CHAPITRE 3. RÉPONSE AUX GOULETS D’ÉTRANGLEMENT ................................................................................. 27

3.1. Mise en œuvre des services prioritaires de SRMNEA ainsi que des services destinés aux survivantes de VSBG .... 27 3.1.1. Priorité 1 : Mise en place du paquet essentiel de services de SRMNEA ainsi que des services destinés aux

survivantes de VSBG ............................................................................................................................................................. 27 3.1.2. Priorité 2 : Améliorer l’offre d’interventions en santé reproductive des jeunes et des adolescents.............................. 30 3.1.3. Priorité 3 : Accroître la couverture et la qualité des services de nutrition .................................................................... 31 3.1.4. Priorité 4 : Accélérer l’accès à l’eau potable et l’utilisation de toilettes améliorées .................................................... 32

3.2. Modalités de mise en œuvre des services prioritaires de SRMNEA ............................................................................. 33 3.2.1. Priorité 5 : Passation de contrats entre les agences d’achat et les FOSA pour l’offre du paquet de services de

SRMNEA ............................................................................................................................................................................... 33 3.2.2. Priorité 6 : Mise en œuvre du paquet de services de SRMNEA via l’approche communautaire ................................. 34

3.3. Renforcement du système de santé pour appuyer la mise en œuvre des services prioritaires de SRMNEA. ........... 36 3.3.1. Priorité 7 : Améliorer l’offre de médicaments et les chaînes d’approvisionnement ..................................................... 36 3.3.2. Priorité 8 : Renforcer la distribution et la qualité des ressources humaines ................................................................. 37 3.3.3. Priorité 9 : Améliorer l’espace budgétaire, l’efficience et l’accès financier des plus pauvres à des services de

SRMNEA à haut impact ......................................................................................................................................................... 38 3.3.4. Priorité 10 : Renforcer la gouvernance ......................................................................................................................... 41 3.3.5. Priorité 11 : Renforcer le SNIS et les systèmes d’information sur les médicaments et les ressources humaines ......... 41 3.3.6. Priorité 12 : Création d’un système d’état civil fonctionnel ......................................................................................... 42

CHAPITRE 4. LOCALISATION DES SITES D’INTERVENTION ................................................................................. 44

CHAPITRE 5. CADRE DE SUIVI ET ÉVALUATION ...................................................................................................... 47

3

CHAPITRE 6. BUDGÉTISATION DU CADRE D’INVESTISSEMENT ......................................................................... 50

CHAPITRE 7. CARTOGRAPHIE FINANCIÈRE DU CADRE D’INVESTISSEMENT ................................................ 53

CHAPITRE 8. BIBLIOGRAPHIE......................................................................................................................................... 60

Annexe 1. Cadre programmatique ......................................................................................................................................... 61

Annexe 2. Mortalité maternelle et infanto-juvénile par province ....................................................................................... 65

Annexe 3. Résumé des options fiscales pour le financement de la santé ............................................................................. 66

Annexe 4. Description du paquet de soins de la RDC .......................................................................................................... 67

Annexe 5. Format de la cartographie financière distribuée aux bailleurs .......................................................................... 69

Figures

Figure 1. L’approche du Cadre d’investissement ...................................................................................................................... 11 Figure 2. Carte administrative de la RDC .................................................................................................................................. 13 Figure 3. Évolution du taux de mortalité maternelle en RDC et cible des OMD ....................................................................... 15 Figure 4. Taux de mortalité maternelle en RDC et ses comparateurs ........................................................................................ 15 Figure 5. Indice de fécondité et prévalence de la contraception moderne en RDC et dans les pays à faible revenu ................. 15 Figure 6. Évolution des taux de mortalité infantile et infanto-juvénile ...................................................................................... 16 Figure 7. Taux de mortalité infantile et infanto-juvénile en RDC et ses comparateurs ............................................................. 16 Figure 8. Sélection d’indicateurs d’impact selon le niveau de richesse .................................................................................... 17 Figure 9. Les principales maladies tueuses d’enfants, selon le niveau de richesse .................................................................... 17 Figure 10. Analyse des goulets d’étranglement en santé maternelle ......................................................................................... 18 Figure 11. Services de santé maternelle : Scénarios axés sur l’offre et la qualité ...................................................................... 19 Figure 12. Évolution de la couverture en planification familiale entre 2007 et 2013-14 ........................................................... 20 Figure 13. Taux de malnutrition en RDC et dans les pays à faible revenu ................................................................................ 22 Figure 14. Indicateurs d’hygiène en RDC et comparateurs ....................................................................................................... 23 Figure 15. Dépenses totales de santé, par source ....................................................................................................................... 25 Figure 16. Dépenses publiques de santé, en % du PIB .............................................................................................................. 25 Figure 17. Dépenses publiques de santé, en % des dépenses nationales .................................................................................... 25 Figure 18. Couverture du paquet de soins, pour un taux de croissance annuel de 3 % .............................................................. 28 Figure 19. Réduction du taux de mortalité maternelle grâce au paquet de soins dans les 14 provinces .................................... 29 Figure 20. Réduction du taux de mortalité infanto-juvénile grâce au paquet de soins dans les 14 provinces............................ 29 Figure 21. Provinces ayant de l’expérience en matière d’achat des services ............................................................................. 40 Figure 22. Province ayant de l’expérience en matière d’achat des services dans le cadre de la plateforme d’harmonisation ... 40 Figure 23. Processus d’enregistrement des naissances à partir des campagnes de rattrapage par l’école .................................. 43 Figure 24. Provinces du Cadre d’investissement ....................................................................................................................... 46 Figure 25. Cartographie du Cadre d’investissement .................................................................................................................. 56

Tableaux

Tableau 1. Neuf paquets d’interventions à haut impact ciblant la santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant ................... 18 Tableau 2. Principaux défis identifiés quant à l’analyse situationnelle concernant le médicament ........................................... 23 Tableau 3. Liste des interventions principales incluses dans le paquet de services ................................................................... 28 Tableau 4. Évolution des résultats de santé dans les 14 provinces grâce au paquet de soins..................................................... 29 Tableau 5. Indicateurs de sélection des provinces ..................................................................................................................... 45 Tableau 6. CSE du Cadre d’investissement et du PNDS avec valeurs cibles nationales ........................................................... 48 Tableau 7. Coût par personne et coût total du paquet minimum de santé (fait partie de la priorité 1)....................................... 50 Tableau 8. Budget du Cadre d’investissement, 2017-2021 (USD) pour les 14 provinces ......................................................... 51 Tableau 9. Budget du Cadre d’investissement (USD) par province (2017-2021) ..................................................................... 52 Tableau 10. Cartographie du Cadre d’investissement (2017-2021) pour les bailleurs, le gouvernement, le privé non lucratif et

les ménages (USD) .................................................................................................................................................................... 57 Tableau 11. Financement et besoin de financement par priorité et province (USD) ................................................................. 58

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Encadrés

Encadré 1. Enseignements tirés de la distribution des kits familiaux ........................................................................................ 30 Encadré 2. Cadre institutionnel et stratégique des interventions de nutrition en RDC .............................................................. 31 Encadré 3. Résultats d’une étude d’impact du financement basé sur les résultats (FBR) dans le Haut-Katanga ...................... 33 Encadré 4. Financement et appui technique actuels concernant le renforcement des capacités logistiques .............................. 37 Encadré 5. Harmonisation des partenaires techniques et financiers autour d’outils .................................................................. 39 Encadré 6. Le « contrat unique » comme outil de coordination de l’aide extérieure en santé ................................................... 40 Encadré 7. Expérience de la RDC quant au SNIS ..................................................................................................................... 42

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Préface

La RDC a accompli des progrès considérables entre 2010 et 2014 sur le plan de la croissance économique. Depuis 2015,

cependant, la situation s’est détériorée en raison de la chute du prix des matières premières et des investissements publics, ce

qui a restreint l’espace budgétaire en santé et, de fait, affecté la situation sanitaire de la population. Et pourtant, la satisfaction

des besoins de santé de la population constitue depuis toujours une préoccupation majeure pour les autorités.

Le cheminement vers la couverture sanitaire universelle (CSU), pour une amélioration de la santé de la population grâce à

des soins de qualité, figure parmi les objectifs prioritaires du Chef de l’État et du Gouvernement. De nombreux efforts

portent sur cette question, dont dépend également le développement du pays. Malgré cela, les résultats de l’évaluation du

PNDS 2011–2015 montrent qu’une bonne partie de la population n’a pas facilement accès à des soins de santé de qualité, en

raison de nombreux obstacles relatifs à l’offre de soins et à l’utilisation optimale de ces soins. Bien que le secteur bénéficie

d’un financement soutenu de la part des partenaires internationaux, l’analyse situationnelle du secteur de la santé fait

apparaître des résultats moins satisfaisants. De nombreux goulets d’étranglement affectent la qualité du plateau technique,

ainsi que la disponibilité en personnel qualifié, en matériel, et en médicaments de qualité. L’incertitude du financement, sa

gestion, et son exécution, constituent également un autre goulet d’étranglement, qui détermine le niveau de fonctionnement

des structures de santé.

Concentré sur la vision 2030 et l’atteinte de la couverture sanitaire universelle, le ministère de la Santé Publique (MSP)

s’efforce d’améliorer la situation de la femme, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent. Pour y arriver, des mécanismes

et programmes spécifiques ont été décrits dans le Plan national de développement sanitaire 2016-2021 (PNDS), dans le Cadre

d’investissement du Mécanisme de financement mondial (GFF) ainsi que dans d’autres documents de stratégies sous-

sectorielles élaborées par les Directions et Programmes Spécialisés.

Aligné sur le PNDS 2016–2020, le présent Cadre d’investissement (CI) contribuera à apporter des solutions aux problèmes

posés par l’offre de services de qualité en SRMNEA (Santé reproductive, maternelle, du nouveau-né, de l’enfant et de

l’adolescent) et le renforcement du système de santé, avec notamment la chaîne d’approvisionnement (pour assurer la

disponibilité des médicaments essentiels et des vaccins dans les Formations Sanitaires (FOSA)), les ressources humaines (via

l’incitation à la performance), le financement de la santé (via la mise en place du contrat unique et de réformes en matière des

finances publiques), la gouvernance, le système national d’information sanitaire (SNIS) (via l’amélioration du système

d’information stratégique) et l’état civil (via l’enregistrement régulier des faits d’état civil).

Les actions retenues dans ce Cadre d’investissement en SRMNEA seront mises en œuvre progressivement sur l’ensemble du

territoire de la RDC à travers une série d’activités, en commençant par 14 des 26 provinces que compte la RDC.

La mise en œuvre de ce Cadre d’investissement nécessite la conjugaison des efforts des différents acteurs tant du secteur

public que du secteur privé à but lucratif et non lucratif, ainsi que des organisations de la société civile et des partenaires

techniques et financiers (PTF). Pour atteindre les résultats visés, il faudra des actions concrètes de financement sur ressources

propres avant de compter sur la contribution des partenaires au développement.

Dans sa première phase, qui s’étend sur cinq ans, de 2017 à 2021, ce Cadre d’investissement constitue la feuille de route qui

permettra d’accélérer les progrès en santé maternelle, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent, en vue d’atteindre la

couverture sanitaire universelle.

Ce Cadre d’investissement de SRMNEA en RDC offre au pays l’occasion d’affirmer son engagement quant à la stratégie

globale du Secrétaire général des Nations Unies en faveur de la promotion de la santé des femmes, des enfants et des

adolescents, via un financement intelligent, durable, suffisant, et axé sur les interventions à haut impact.

Le présent Cadre d’investissement se propose de servir d’instrument de base pour répondre aux principaux déterminants de la

mortalité infantile et maternelle, et se focalise sur les priorités définies et l’alignement du financement tant public que privé

pour un secteur sanitaire plus performant. Cela traduit la ferme volonté de l’État de mieux cerner les problèmes du système

de santé afin de leur trouver des solutions appropriées.

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Abréviations

ANJE Alimentation du nourrisson et du jeune enfant

AT Assistance technique

BAD Banque Africaine de développement

BCAF Bureau de coordination des achats de la FEDECAME

BCG Vaccin bilié de Calmette et Guérin

BCZ Bureau central de la zone de santé

CAO Cadre d'accélération des OMD 4 & 5

CDMT Cadre de dépenses à moyen terme

CDR Centrale de distribution régionale

CI Cadre d'investissement

CNS Comptes nationaux de la santé

CODESA Comité de développement sanitaire

COREF Comité de réforme des finances publiques

CPN Consultation prénatale

CPS Consultation préscolaire

CS Centre de santé

CSE Cadre de suivi et d’évaluation

CSR Centre de santé de référence

CSU Couverture sanitaire universelle

DEP Direction d'études et planification

DFID

Département pour le développement international (Department for International

Development)

DPS Division provinciale de la santé

DQI Démarche qualité intégrée

DTS Dépenses totales de santé

EDS Enquête démographique et de santé

ELS État des lieux de la santé

Enquête SARA Indice de disponibilité et de capacité opérationnelle des services de santé

ETD Entité territoriale décentralisée

EUP Établissement d’utilité publique

FBR Financement basé sur les résultats

FEDECAME Fédération des centrales d'approvisionnement en médicaments essentiels

FM Fonds mondial

FNUAP Fonds des Nations Unies pour la population

FOSA Formation sanitaire

FP Finances publiques

GAVI Alliance du vaccin (Global Alliance for Vaccines and Immunization)

GFF Mécanisme de financement mondial (Global Financing Facility)

GIBS Groupe inter-bailleurs santé

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HGR Hôpital général de référence

IDM Indicateurs du développement dans le monde

IEC Information, éducation et communication

IEM Institut d'enseignement médical

iHRIS

Solutions open source d'information sur les ressources humaines (Open Source Human

Resource Information Solutions)

INS Institut national de la statistique

IST Infection sexuellement transmissible

ITM Institut technique médical

JSE Journées de santé de l'enfant

LisT Outil des vies sauvées (Lives Saved Tool)

MEG Médicaments essentiels génériques

MICS Enquête par grappes à indicateurs multiples

MSP Ministère de la Santé publique

NAC Nutrition à assise communautaire

NV Naissances vivantes

ODD Objectif de développement durable

OMD Objectif du Millénaire pour le développement

OMS Organisation mondiale de la Santé

ONG Organisation non gouvernementale

PCIME Prise en charge intégrée des maladies de l'enfant

PCIME-C Prise en charge intégrée des maladies de l'enfant au niveau communautaire

PCIMNI Prise en charge intégrée des maladies néonatales et infantiles

PDSS Projet de développement du système de santé

PEV Programme élargi de vaccination

PF Planification familiale

PFE Pratiques familiales essentielles

PNAM Programme national d'approvisionnement en médicaments essentiels

PNDS Plan national de développement sanitaire

PTF Partenaire technique et financier

PRONANUT Programme National de Nutrition

PRSDH Projet de Renforcement du Système de Développement Humain

PTME Prévention de la transmission mère-enfant

RDC République Démocratique du Congo

RECO Relais communautaire

RH Ressources humaines

SARA

Disponibilité et capacité opérationnelle des services (Service Availability and Readiness

Assessment)

SANRU Santé rurale - Santé pour tous et par tous

SIDA Syndrome de l'immunodéficience humaine

SIGL Système d'information de gestion logistique

SMNE Santé de la mère, du nouveau-né et de l'enfant

SNAME Système national d'approvisionnement en médicaments essentiels

SNIS Système national d'information sanitaire

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SOUB Soins obstétricaux d'urgence de base

SRMNEA Santé reproductive, maternelle, du nouveau-né, de l'enfant et de l'adolescent

SSC Site de soins communautaires

SSRAJ Santé sexuelle et reproductive des adolescents et des jeunes

SUN Mouvement pour le renforcement de la nutrition (Scaling Up Nutrition)

TB Tuberculose

TMM Taux de mortalité maternelle

TMM5 Taux de mortalité des moins de cinq ans

UE Union européenne

UNICEF Fonds des Nations Unies pour l'enfance

USAID

Agence des États-Unis d'Amérique pour le développement international (United States

Agency for International Development)

VIH Virus de l'immunodéficience humaine

VSBG Violence sexuelle basé sur le genre

ZS Zone de santé

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CHAPITRE 1. RÉSUMÉ

Contexte

Pour accélérer la mise en œuvre des objectifs de développement durable (ODD), le Secrétaire général des Nations Unies a

lancé la Stratégie mondiale pour la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent (2016-2030). C’est en soutien à cet

engagement en faveur de la santé de « chaque femme, chaque enfant » qu’est né le Mécanisme de financement mondial

(Global Financing Facility, GFF). Ce mécanisme, qui est placé sous le leadership du Gouvernement, constitue une

plateforme composée de toutes les parties prenantes en santé reproductive, maternelle, du nouveau-né, de l’enfant et de

l’adolescent (SRMNEA). À l’aide d’un financement intelligent (l’accent étant mis sur les interventions à haut impact), à

l’échelle et durable, le GFF vise à accroître les efforts déployés en faveur de la SRMNEA afin de mettre fin aux décès

maternels et infantiles évitables à l’horizon 2030.

En RDC, chaque année, 23 725 femmes meurent en couches. Avec un taux de mortalité maternelle (TMM) de 846 décès pour

100 000 naissances, la RDC est l’un des pays où il est le plus risqué de mettre un enfant au monde. Le TMM moyen est en

effet de 547 pour l’Afrique subsaharienne et de 496 pour les pays à faible revenu, selon les indicateurs du développement

dans le monde (IDM, 2016). Pourtant, la situation s’est améliorée depuis 2001, mais le TMM est aggravé par un taux de

fécondité très élevé, de l’ordre de 6,6 enfants par femme selon l’Enquête démographique et de santé (EDS) 2013-2014, ainsi

que par la mortalité des adolescentes en raison de complications liées aux grossesses précoces et non désirées. Le TMM est

également aggravé par la survenue de grossesses trop rapprochées, liée à la faible prévalence de la contraception

moderne (8 %), couplée à des besoins de planification familiale non satisfaits pour 31 % des adolescentes et 28 % des

femmes en union, selon l’EDS 2013-14.

Avec 104 décès infanto-juvéniles pour 1000 naissances vivantes (NV), la RDC présente un taux de mortalité des moins de

cinq ans qui est alarmant, supérieur aussi bien à celui de la moyenne des pays d’Afrique subsaharienne (83 décès pour

1000 naissances vivantes, IDM, 2016) qu’à celui des pays à faible revenu (76 décès pour 1000 naissance vivantes, IDM,

2016). Parmi les principales causes de décès au sein de ce groupe d’âge, il y a lieu de noter la forte influence de la

malnutrition, étant donné que le retard de croissance touche 43 % des enfants de moins de cinq ans, et que 8 % de ce groupe

d’âge souffre de malnutrition sévère. Les décès infantiles sont également dus à des maladies létales telles que la diarrhée, les

infections respiratoires aiguës et le paludisme.

Objectif général

L’objectif général du CI en SRMNEA est d’accélérer les efforts déployés pour mettre fin aux décès évitables des mères,

nouveau-nés, enfants et adolescents, et d’améliorer la santé et la qualité de vie des femmes, des adolescents et des enfants.

Processus d’élaboration

Pour résoudre ces défis, le Gouvernement a développé, avec l’appui des partenaires techniques et financiers, le plan national

de développement sanitaire 2016-2021 (PNDS), sur lequel le Cadre d’investissement (CI) se base et dont il tire des priorités

et un plan d’action. Par ailleurs, ce CI a été rédigé par une équipe multisectorielle et multidisciplinaire mise en place par le

ministre de la Santé Publique (Commission Financement de la Santé, Commission Prestation, Sous-commission du Comité

de coordination technique (CCT)). L’équipe de rédaction comprenait un conseiller à la Primature, les cadres du MSP, du

ministère du Budget, du ministère du Plan et du ministère de l’Intérieur, ainsi que plusieurs partenaires (OMS, UNICEF,

FNUAP, Banque mondiale, USAID, Tulane Family Planning Project, ….) et la société civile.

Interventions du Cadre d’investissement

Le Cadre d’investissement se focalise sur 12 interventions permettant de répondre aux principaux déterminants de la

mortalité infantile et maternelle, mais aussi à des goulets d’étranglement plus systémiques (Figure 1). Ainsi, le MSP a

10

jugé utile de se focaliser sur la mise en œuvre d’un paquet essentiel de SRMNEA (priorité 1) comprenant des interventions à

haut impact en santé reproductive, maternelle, du nouveau-né, de l'enfant et de l'adolescent (SRMNEA). Partant d’une

couverture actuelle de 27 % (BM, 2015), l’augmentation annuelle de 3 % de la couverture permettrait d’atteindre une

couverture de 39 % d’ici 2021, et de faire baisser le TMM de 7 % et le taux de mortalité infanto-juvénile de 17 % en

cinq ans.

En plus de ce paquet, des interventions spécifiques sont suggérées, notamment pour résoudre le problème des goulets

d’étranglement liés à la santé sexuelle et reproductive des adolescents et des jeunes (priorité 2), et de la malnutrition aiguë

sévère et chronique (priorité 3), ainsi que la mise en place de villages assainis dans les zones rurales (priorité 4) pour

promouvoir l’hygiène, et l’accès à l’eau potable.

Par ailleurs, le paquet de soins sera mis en place via l’achat stratégique entre les agences d’achat et les FOSA (priorité 5),

mais aussi entre les FOSA et les groupes communautaires pour encourager les visites à domiciles en santé maternelle et

infantile. Des activités de renforcement communautaire seront également mises en œuvre (priorité 6).

Enfin, les piliers suivants du système de santé seront renforcés afin d’offrir des services de SRMNEA de qualité : (i) la chaîne

d’approvisionnement (priorité 7) pour s’assurer de la disponibilité de médicaments essentiels de qualité et abordables et de

vaccins dans les FOSA ; (ii) les ressources humaines (priorité 8) pour améliorer la qualité des soins en prenant en compte la

motivation, la formation continue et la mise à la retraite ; (iii) le financement de la santé (priorité 9) par l’intermédiaire du

contrat unique et de réformes des finances publiques pour améliorer l’efficience des dépenses publiques et des bailleurs de

fonds ; (iv) la gouvernance (priorité 10) ; (v) le SNIS, système d’information logistique et des ressources humaines pour

appuyer l’offre des interventions de SRMNEA (priorité 11) ; et (vi) l’état civil (priorité 12). Ces priorités seront mises en

œuvre via une série d’activités, pour chacune desquelles existent des résultats escomptés (voir le cadre programmatique, en

annexe).

Localisation

Quelque 14 provinces ont été sélectionnées (Tanganyika, Haut-Lomami, Sankuru, Maniema, Lomami, Tshuapa,

Kongo Central, Sud-Kivu, Kasaï, Kasaï-Central, Lualaba, Mongala, Sud-Ubangi, Kwango), sur la base de huit

critères reflétant le plus grand nombre de besoins concernant la SRMNEA (mortalité néonatale, malnutrition, maternité

précoce, planification familiale), le système de santé (médicaments, ressources humaines et état civil) et l’environnement

socio-économique (taux de pauvreté). En d’autres termes, les priorités du CI seront mises en œuvre de façon graduelle dans

les 14 provinces d’ici 2021. De même, le CI n’est pas un projet mais une approche de développement permettant de

déboucher sur une utilisation plus efficiente et à l’échelle des interventions de SRMNEA en promouvant l’alignement et

l’harmonisation des interventions techniques et financières aussi bien domestiques qu’externes. Étant donné que le CI

constitue une version priorisée du PNDS 2016-2020, le cadre de suivi et d’évaluation du CI sera le même et se focalisera sur

les indicateurs clés du CI.

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Figure 1. L’approche du Cadre d’investissement

Remarque : La priorité 1 inclut également des services de santé destinés aux survivantes de violences sexuelles et basées sur le genre

(VSBG) et la fourniture de kits familiaux.

Budget

Le budget total du Cadre d’investissement est de 2 645 980 369 dollars américains pour cinq ans, soit

529 196 074 dollars américains par an, ou 13,13 dollars américains par personne. Soixante-treize pour cent du budget

sont alloués à la priorité 1, qui vise à couvrir près de 40 % de la population des 14 provinces d’ici 2021 via un paquet

de services de base en SRMNEA. Le coût de ce paquet par personne s’élève à 6,9 dollars américains en 2017 et avoisinera

10,6 dollars américains d’ici 2021. Le second déterminant du budget est l’approche contractuelle, qui coûte en moyenne

2,3 dollars par personne et représente 18 % du budget du CI. Le budget du Cadre d’investissement a été calculé en utilisant

CORE Plus (pour le coût du paquet de soins de SRMNEA par personne, pour la priorité 1) ainsi qu’une budgétisation par

activité pour les autres priorités.

À partir de ce budget, le MSP a réalisé une cartographie financière du CI afin de déterminer les besoins de

financement. Le gouvernement, les privés, les ménages et les PTF couvrent 68 % du budget du CI, soit

1 801 228 420 dollars américains sur cinq ans (8,94 dollars américains par personne et par an), ce qui donne un besoin

de financement de 32 %, soit environ 844 millions de dollars

sur cinq ans (4,14 dollars par personne et par an).

Le besoin en financement concerne avant tout la priorité 1 (paquet minimum de SRMNEA) et la priorité 3 (nutrition), qui

jouent un rôle critique dans la réduction du TMM et du taux de mortalité infanto-juvénile. Les besoins de financement varient

en fonction des provinces, certaines provinces ayant un besoin plus important que d’autres, notamment le Kasaï. Il faut

cependant interpréter ces résultats avec précaution, dans la mesure où certains financements de PTF n’ont pas pu être saisis.

Au niveau de la méthodologie de la cartographie financière, les PTF ont partagé leur budget avec la plateforme GFF afin que

leurs lignes budgétaires soient adaptées aux priorités du CI et par province. Dans certains cas, ce travail a été effectué par les

PTF eux-mêmes.

Les prochaines étapes consisteront à finaliser le processus de coordination pour la mise en œuvre du Cadre

d’investissement, et à développer des plans d’activités, de suivi et d’évaluation pour chacune des 14 provinces.

Des discussions devraient également avoir lieu concernant le besoin de financement, en particulier au niveau des priorités

présentant un besoin de financement important, à savoir, la priorité 1, avec le paquet de SRMNEA, la priorité 3, avec

12

notamment les interventions de prise en charge de la malnutrition sévère aiguë et de la fortification, et la priorité 5, avec

l’achat stratégique.

La mise en œuvre du Cadre d’investissement de la RDC peut d’ores et déjà commencer, malgré le besoin de

financement, mais elle exige une série de mesures à court, moyen, et long terme, de manière à combler ce besoin.

À court terme, ces interventions comprennent :

1. Un réalignement du ministère de la Santé et d’autres ministères impliqués dans le CI, concernant les priorités

ainsi que les provinces ciblées par le Cadre d’investissement et présentant le besoin en financement le plus élevé. Au niveau du ministère de la Santé, cela pourrait se matérialiser par une augmentation de l’enveloppe budgétaire allouée

aux provinces du Cadre d’investissement qui reçoivent le moins de financement, ou par un réalignement sur la priorité 1,

qui est sous-financée ;

2. Une meilleure compréhension et utilisation du secteur privé dans le CI (Église, ONG, secteur privé à but lucratif,

industries minières ou autres). Les acteurs du secteur privé à but lucratif et des industries n’ont pas été pris en compte

dans le financement du Cadre d’investissement, or il est probable que certaines industries agro-alimentaires pourront être

impliquées dans des activités de fortification (priorité 3) et que les prestataires du secteur privé à but lucratif pourront

également jouer un rôle quant à la prestation du paquet de SRMNEA.

À moyen et long terme, la mise en place du CI requiert les interventions suivantes, afin de combler le besoin de

financement du CI :

1. Un réalignement des bailleurs de fonds concernant les priorités et les provinces ciblées par le Cadre

d’investissement ;

2. Une meilleure efficience des ressources du MSPP : aujourd’hui, seuls 63 % du budget de la santé sont exécutés.

Avec les réformes en gestion des finances publiques, il est attendu que l’exécution budgétaire augmente jusqu’à

80 % et libère davantage de ressources pour la santé, venant ainsi combler une partie du besoin en financement du

CI ;

3. Une augmentation de la part du budget national allouée à la santé : tandis qu’elle ne représente que 4 % du

budget du gouvernement, il est attendu que la part du budget de la santé augmente jusqu’à représenter 8 % du budget

national d’ici 2021. Cela aurait également un impact positif sur les besoins en financement du CI. Cette

augmentation dépendra cependant des conditions macro-économiques : a priori, la croissance 2017-18 pourrait

profiter d'une reprise graduelle des activités extractives et de l'expansion de l'agriculture et des services ;

4. La finalisation de la Stratégie de financement de la santé, qui propose des interventions pour augmenter

l’espace fiscal de la santé.

13

CHAPITRE 2. CONTEXTE DU PAYS

2.1. Présentation du pays

2.1.1. Situation géographique

La République démocratique du Congo se situe en Afrique centrale, à cheval sur l’équateur, avec une superficie de

2 345 409 km². Elle partage 9165 kilomètres de frontière avec neuf pays limitrophes.

Figure 2. Carte administrative de la RDC

2.1.2. Situation démographique

Les projections récentes de l’Institut national de la statistique (INS) situent la population congolaise à 85 026 000 habitants1,

avec une densité de 36 habitants / km², et une forte concentration sur les plateaux, dans les savanes, ainsi que près des fleuves

et des lacs. La dispersion démographique et les nombreux obstacles naturels à franchir (montagnes, forêts denses, cours

d’eau) font que certaines populations doivent parcourir plus de cinq kilomètres pour atteindre un centre de santé, ce qui limite

l’accès rapide aux services de santé, surtout en milieu rural. L'Enquête démographique et de santé (EDS) 2013-2014 a montré

qu'en milieu rural, la distance pour atteindre un service de santé constituait un problème pour 48 % des femmes contre 25 %

en milieu urbain.

2.1.3. Situation socio-culturelle

La RDC se caractérise aussi par une grande diversité culturelle et linguistique. Le pays compte 40 ethnies et plus de

400 tribus, qui peuvent être classées en quatre principaux groupes ethniques, à savoir : les Bantous (majoritaires), les

Nilotiques, les Soudanais et les Pygmées. Du point de vue social, la position de la femme évolue rapidement en milieu urbain

(accès au travail, autonomisation, scolarisation jusqu’au niveau universitaire, etc.) mais elle demeure préoccupante en milieu

rural en raison de certaines pesanteurs socioculturelles notamment les tabous, la tradition, et les us et coutumes qui continuent

d’imposer à la femme un statut social inférieur à celui de l’homme. Cela a un impact négatif sur l’état de santé de la femme et

de l’enfant en bas âge.

1 Ministère du Plan, INS, Annuaire statistique 2014.

14

2.1.4. Situation politico-administrative

La RDC est un État unitaire fortement décentralisé, et qui comprend 26 provinces depuis la dernière réforme territoriale de

2006. Le pays est subdivisé en villes, territoires, secteurs, chefferies, communes urbaines, communes rurales et

groupements2. Cependant, malgré l’opérationnalisation de la décentralisation à travers le découpage des provinces,

le transfert effectif des compétences, des charges et des ressources, reste un véritable défi.

La politique de décentralisation inscrite dans la Constitution préconise également une autonomie fiscale, budgétaire et

d’administration des services de santé de base au niveau des entités territoriales décentralisées (ETD) et des provinces.

2.1.5. Situation économique et financière

La RDC a accompli des progrès considérables durant la période 2010-2014 sur le plan de la croissance économique – à raison

de 7,8 % par an en moyenne – et de la stabilité macroéconomique. Depuis 2015, la situation s’est détériorée, et a eu un

impact direct sur l’espace budgétaire en santé. La croissance a reculé, n’atteignant plus que 6,9 % en 2015, et les dernières

prévisions du Gouvernement pour 2016 l’estiment à 4,3 %, et celles de la Banque mondiale, à 2,7 %. La demande de matières

premières a chuté, les investissements publics ont diminué et l'activité a ralenti. En 2016, le gouvernement a été contraint de

réduire son budget de 22 % à 30 %. En raison des tensions politiques et de l’incertitude prolongée, il est prévu qu’en 2017-

2018, la croissance reste inférieure au niveau observé entre 2012 et 2015. Du fait de ce ralentissement de l’économie, le taux

de pauvreté devrait rester élevé dans les années qui viennent. Cette pauvreté explique notamment que la plus grande part du

budget des ménages soit allouée à l’alimentation, soit 66,4 % contre 2 % pour la santé3.

Selon l’enquête 1-2-3, le secteur tertiaire (produits et services) prédomine en milieu urbain, avec plus de deux tiers des

emplois, dont 83 % à Kinshasa. Le secteur industriel est également présent, avec 20 % des emplois. Le secteur agricole

informel occupe 60 % de la main d’œuvre. Les emplois du secteur formel ne représentent que 11,5 % de l’ensemble des

emplois4. L’économie informelle reste donc un secteur très important, ce qui rend difficile l’organisation de mécanismes de

couverture de risque.

2.1.6. Situation en matière d’enregistrement des faits d’état civil et d’établissement des statistiques de

l’état civil

En RDC, l’état civil (naissances, mariages, décès) est principalement régi par le code de la famille5. La loi portant protection

de l’enfant6 contient des spécificités additionnelles concernant le système d’enregistrement des naissances, assurant à chaque

enfant le droit à un nom et à une nationalité.

La législation nationale rend ainsi obligatoire l’enregistrement gratuit de toute naissance survenue sur le territoire national

dans un délai de 90 jours. De plus, elle prévoit la possibilité d’obtenir un jugement supplétif auprès d’un tribunal en ce qui

concerne les enfants qui n’auraient pas été enregistrés dans le délai légal.

Concernant les décès, la législation nationale rend également obligatoire la déclaration de tout décès dans un délai d’un

mois7.

Malgré toutes ces dispositions législatives, le niveau du taux d’enregistrement des naissances et des décès reste bas en raison

de divers goulets d’étranglement (voir le chapitre 3).

2 Ministère de la Santé publique, Plan de développement sanitaire 2016-2020. 3 Banque mondiale, Revue des dépenses publiques de santé, 2014. 4 Ministère du Plan, INS, Enquête 1-2-3, 2012. 5 Loi n°087-010 du 01 août 1987 portant Code de la famille. 6 Loi n°09/001 du 10 janvier 2009 portant protection de l’enfant. 7 Loi n°087-010 portant Code de la famille, articles 98, articles 132-147.

15

2.2. Indicateurs d’impact en santé reproductive, maternelle, du nouveau-né, de l’enfant et

de l’adolescent (SRMNEA)

2.2.1. Situation en matière de santé maternelle

En dépit d’une amélioration du taux de mortalité maternelle (TMM) depuis 2001 (Figure 1), la RDC n’a pas réussi à atteindre

la cible des Objectifs du Millénaire pour le développement (OMD), qui préconisait une diminution de 75 % du TMM, soit

322 décès pour 100 000 naissances vivantes pour la RDC en 2015.

Le taux de mortalité maternelle de 846 décès pour 100 000 naissances signifie que chaque année 23 725 femmes meurent en

couches. Ainsi, la RDC continue de se classer parmi les pays à faible revenu ayant une très forte mortalité maternelle

(figure 2). Cette dernière est fortement influencée par une fécondité élevée (6,6 enfants par femme, selon l’EDS-RDC II

2013-2014, cf. Figure 3) mais aussi par la mortalité des adolescentes en raison de complications liées aux grossesses précoces

et non désirées.

Le TMM est également aggravé par la survenue de grossesses trop rapprochées liée à la faible prévalence contraceptive

moderne (8 %), couplée à des besoins de planification familiale non satisfaits (31 % des adolescentes et 28 % des femmes en

union8), et à la faible qualité des soins (ressources humaines, intrants, équipements).

Figure 3. Évolution du taux de

mortalité maternelle en RDC et cible

des OMD

Figure 4. Taux de mortalité maternelle

en RDC et ses comparateurs

Figure 5. Indice de fécondité et

prévalence de la contraception

moderne en RDC et dans les pays à

faible revenu

Sources : Les données concernant la RDC proviennent de l’EDS 2013-14, tandis que les données régionales proviennent des IDM, 2016.

2.2.2. Situation en matière de santé du nouveau-né et de l’enfant

En dépit d’une diminution de 40 % des taux de mortalité infantile et infanto-juvénile de 1997 à 2013-2014, la RDC n’a pas

atteint la cible des OMD, qui préconisait une baisse de 67 % du taux de mortalité infanto-juvénile entre 2000 et 2015 (Figure

5). Avec 104 décès infanto-juvéniles pour 1000 naissances vivantes (NV), la RDC présente un taux bien plus alarmant que

celui de l’Afrique subsaharienne et des pays à faible revenu (Figure 6). Bien que critique, le taux de mortalité infantile reste,

quant à lui, similaire à la moyenne régionale (Figure 7).

Parmi les principales causes de décès dans ce groupe d’âge, il y a lieu de noter la forte influence de la malnutrition, étant

donné que le retard de croissance touche 43 % des enfants. Or plusieurs études ont montré que la malnutrition était

responsable d'environ 35 % de tous les décès d'enfants de moins de cinq ans à travers le monde. Enfin, la mortalité néonatale

16

reste élevée, bien qu’elle se soit améliorée et ait évolué, passant de 42 décès pour 1000 naissances vivantes (MICS 2010) à

28 décès pour 1000 naissances vivantes (EDS 2013-2014) en quatre ans.

2.2.3. Inégalités des indicateurs d’impact et de couverture sanitaire

Non seulement les indicateurs d’impact sont faibles en comparaison de la moyenne des pays à faible revenu, mais les

inégalités sont également saillantes selon le niveau socio-économique. Les enfants appartenant à des ménages pauvres

présentent ainsi un taux de mortalité infanto-juvénile de 54 % supérieur à celui des enfants appartenant à des ménages riches

(Figure 8). Les différences sont particulièrement alarmantes au niveau de la malnutrition. Le taux d’insuffisance pondérale

est trois fois plus élevé chez les enfants appartenant à des ménages pauvres (8 %) que chez les enfants appartenant à des

ménages riches (23 %). Il y a également presque deux fois plus d’enfants souffrant de malnutrition chez les ménages pauvres

(50 %) que chez les ménages riches (23 %).

Les maladies infantiles tuent également plus d’enfants pauvres que d’enfants riches. Si la prévalence de la diarrhée est

plus faible chez les enfants des ménages les plus pauvres que chez les enfants appartenant aux ménages les plus riches, toutes

les autres maladies infantiles létales affichent des taux de prévalence plus élevés chez les enfants appartenant à des ménages

pauvres. Le taux de malnutrition sévère est deux fois plus élevé chez les enfants appartenant à des ménages pauvres que chez

les enfants appartenant à des ménages riches (Figure 9).

Figure 6. Évolution des taux de mortalité infantile et

infanto-juvénile

Figure 7. Taux de mortalité infantile et infanto-juvénile

en RDC et ses comparateurs

Sources : Les données concernant la RDC proviennent de l’EDS 2013-2014, tandis que les données régionales proviennent des IDM, 2016.

17

Figure 8. Sélection d’indicateurs d’impact selon le

niveau de richesse

Figure 9. Les principales maladies tueuses d’enfants, selon le

niveau de richesse

Sources : EDS, 2013-2014 ; Atlas, UNICEF, 2016.

2.2.4. Situation en matière de santé des adolescents et des jeunes

Les indicateurs de santé sexuelle et reproductive des adolescents et des jeunes (SSRAJ) demeurent préoccupants en

RDC. Parmi les problèmes majeurs, il y a lieu de citer : (i) les rapports sexuels avant l’âge de 15 ans (18,9 %) ;

(ii) la prévalence élevée des avortements provoqués (30 %) ; (iii) la prévalence élevée des IST (11,7 %) ; (iv) la prévalence

élevée des mariages précoces (18 %) ; (v) la prévalence élevée des violences sexuelles (9,4 %) ; (vi) la prévalence élevée des

grossesses non désirées (27 %) ; et (vii) la prévalence élevée de l’anémie (40 % des adolescentes). De plus, le pays continue

d’appliquer la loi interdisant l’offre et l’utilisation de méthodes contraceptives en ce qui concerne les jeunes et les

adolescents. Ceci explique en partie la forte mortalité des adolescentes due aux grossesses précoces et non désirées, et qui

représente de 17 % à 20 % du taux de mortalité maternelle.

2.3. Analyse des principaux goulets d’étranglement

La situation sanitaire de la population de la RDC est liée au faible niveau de couverture effective des interventions de

SRMNEA à haut impact. Les faibles taux de couverture observés sont imputables aux goulets d’étranglement du système de

santé, notamment : la prestation des services, dont la planification familiale ; la santé sexuelle et reproductive des adolescents

et des jeunes ; la nutrition ; la chaîne d’approvisionnement en médicaments ; le financement ; les ressources humaines ; la

gouvernance ; et l’information sanitaire, dont l’état civil. Les interventions en matière d’eau et d’assainissement sont

également un déterminant clé des indicateurs de santé et seront également examinées dans cette section.

2.3.1. Prestation de services de SRMNEA à haut impact

La sous-section suivante présente les goulets d’étranglement pour chacune des composantes du paquet de soins de SRMNEA

ainsi qu’en matière d’eau et d’assainissement.

2.3.1.1. Analyse des goulets d’étranglement en matière de santé maternelle

La question de la disponibilité des services de santé maternelle est particulièrement dramatique : La disponibilité des

services de consultation prénatale à l’échelle nationale est estimée à 78 %, mais les FOSA disposent en moyenne de 3 à 4 des

8 éléments traceurs, soit un score moyen de disponibilité de 43 %. Sur l’ensemble du pays, 89 % des FOSA (hôpitaux, CSR

et CS) disposent de services d’accouchement, mais moins de 12 % de ces FOSA offrent des soins obstétricaux d'urgence de

base (SOUB) tandis que les soins obstétricaux complets sont disponibles dans moins de la moitié des hôpitaux (47 %) et

18

19 % des CSR. En moyenne, ces hôpitaux et CSR disposent de 7 à 8 des 17 éléments traceurs, soit un score de capacité

opérationnelle de 45 %.

La qualité des services de santé maternelle pose également problème : une analyse menée à l’aide de l’outil EQUIST a

démontré que pour l’ensemble du paquet d’interventions de base, les déterminants de la couverture des services de santé

maternelle posaient tous problème.

Les déterminants de cette couverture ont trait à la disponibilité des services, à leur accessibilité géographique et financière, à

leur acceptabilité socioculturelle, à leur première utilisation, à leur continuité, et enfin, à leur qualité.

Le Tableau 1 démontre ainsi que la qualité des soins prénatals et des accouchements assistés par du personnel qualifié

constitue le déterminant le plus sévèrement atteint (en rouge).

Tableau 1. Neuf paquets d’interventions à haut impact ciblant la santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant

Source : MSP/DEP-UNICEF, EQUIST, 2015. Remarque : la couleur verte signifie une absence de gravité, tandis que la couleur rouge signale la gravité la plus sévère.

Des analyses encore plus détaillées montrent que le goulet d’étranglement du déterminant de la qualité paraît être le plus

sévèrement atteint. Cet indicateur, qui est de 14 % (Figure 10), est l’un des moins performants si on le compare aux autres

indicateurs.

Figure 10. Analyse des goulets d’étranglement en santé maternelle

Sources : MSP/DEP-UNICEF, EQUIST, 2015.

Pour améliorer la couverture des services de santé maternelle, il est possible d’agir sur l’offre, sur la demande, ou encore sur

la qualité des services. Pour opérer ce choix, deux scénarii relatifs aux actions visant à améliorer la couverture effective des

accouchements assistés par du personnel qualifié ont été élaborés en utilisant l’outil EQUIST. L’analyse des déterminants de

la couverture selon le scénario axé sur l’offre, montre que l’offre des services d’accouchement reste moyenne (60 %), que

l’utilisation des services est bonne (70 %) mais que la qualité des services reste toujours très faible (14 %). Le deuxième

Paquet d'intervention Disponibilité AccessibilitéAccessibilité

financièreAcceptabilité Continuité Qualité

WASH 70.59 32.01 43.18 34.49 63.88 54.98

MII/sûreté environnementale 44.27 63.95 43.18 71.58 1.53 22.16

Al imentation et soins des nouveau-nés et

des nourrissons47.97 72.12 43.18 80.39 9.7 23.44

Plani fication fami l ia le 72.24 34.65 74.06 60.03 43.11 61.87

Soins prénatals 43.47 29.13 74.06 60.03 45.73 85.99

Vaccination plus 31.48 28.3 14.32 12.21 44.4 79.73

Accouchement ass is té par un

profess ionnel qual i fié43.09 39.94 74.06 60.03 0.59 81.29

Prise en charge intégrée des maladies

néonatales et infanti les (PCIMIN)50.75 30.01 59.75 12.21 42.88 55.86

Soins obstétricaux et néonataux d’urgence

(SONU)43.09 39.94 74.06 60.03 21.95 82.91

19

scénario, axé sur la qualité, propose d’améliorer l’offre et influence davantage la couverture effective (70 %).

Cette observation plaide en faveur d’une grande priorisation des actions visant à améliorer la qualité des services existants.

Figure 11. Services de santé maternelle : Scénarios axés sur l’offre et la qualité

Scénario axé sur l’offre

Selon ce scénario, les actions visent à augmenter de 80 % le

niveau des déterminants de l’offre.

Scénario axé sur la qualité

Selon ce scénario, les actions visent à augmenter de 80 % le

niveau des déterminants de la qualité.

Sources : MSP/DEP-UNICEF, EQUIST, 2015.

Remarque : En investissant 0,31 dollar américain par habitant dans des

actions visant à améliorer l’offre telle que : (i) l’augmentation de la

couverture géographique des services, (ii) l’amélioration de l’accès

financier et (iii) l’amélioration de l’utilisation des services, l’on

observe une augmentation très minime de la couverture effective.

Remarque : En investissant 0,31 dollar américain par habitant dans

des actions visant à améliorer la qualité des services, l’on observe

une augmentation très sensible de la couverture effective des

accouchements assistés par du personnel qualifié.

De manière générale, les problèmes relatifs à la qualité des prestations en santé maternelle se verront apporter une solution à

plusieurs niveaux, notamment via l’amélioration du niveau de formation du personnel médical en santé maternelle, et le

développement de la filière des sages-femmes (priorité 8). Par ailleurs, des activités seront mises en œuvre pour améliorer la

chaîne d’approvisionnement en médicaments et augmenter la disponibilité des médicaments essentiels (priorité 7).

Les vérifications et contre-vérifications de la qualité des services de santé par le biais de la passation de contrats (priorité 5)

constitueront un autre moyen de s’assurer de l’amélioration de la qualité des prestations de santé maternelle et infantile.

2.3.1.2. Analyse des goulets d’étranglement en matière de vaccination et de santé infantile

Alors que la plupart des FOSA offrent des services de santé infantile tels que la vaccination et la prise en charge

intégrée des maladies néonatales et infantiles (PCIMNI), la disponibilité des services et leur qualité restent

problématiques. La qualité des services de vaccination figure en effet en rouge et celle de la PCIMNI en orange foncé dans

le Tableau 1. En ce qui concerne les FOSA offrant des services de vaccination, seuls 42 % d’entre elles disposent de 6 des

14 éléments traceurs, soit un score de disponibilité de 42 %. La faiblesse de la capacité opérationnelle s’explique

essentiellement par la faible disponibilité de la chaîne du froid (réfrigérateurs, sources d’énergie, appareils de surveillance de

la température) ainsi que par le manque de personnel formé en gestion technique du PEV (42 %) (SARA, 2014). Par ailleurs,

tous les vaccins ont connu une rupture de stock au cours des trois mois ayant précédé l’enquête, le BCG affichant le

pourcentage de rupture de stock le plus élevé (31 %).

La disponibilité et la qualité des services préventifs et curatifs destinés aux enfants est également aléatoire.

En moyenne, les FOSA offrant de tels services disposent de 8 à 9 des 19 éléments traceurs, soit un score moyen de

disponibilité de 45 %. Cette situation s’explique par la faible disponibilité des directives sur la PCIMNI (38 %) et

la surveillance de la croissance (28 %), ainsi que par la faible disponibilité de personnel formé, puisque seuls 17 % des FOSA

disposent d’un agent de santé formé en matière de surveillance de la croissance. À cela s’ajoute la faible disponibilité de

certains équipements traceurs tels que les équipements de base pour la surveillance de la croissance des enfants (équipements

de mesure taille / longueur (47 %) et balances (29 %)) ainsi que la faible capacité de diagnostic des FOSA (examen des selles

(39 %) et test de l’hémoglobine (33 %)). Enfin la faible disponibilité de médicaments tels que le zinc en comprimé (24 %) et

les gélules de vitamine A (28 %) explique également ce faible score de capacité opérationnelle des FOSA en PCIMNI.

20

2.3.1.3. Analyse des goulets d’étranglement en matière de planification familiale

La plupart des FOSA n’offrent pas de services de planification familiale (PF), ce qui explique le faible taux de

prévalence de la contraception moderne. L’évolution de la moyenne nationale de la prévalence de la contraception

moderne se présente comme suit : 1,5 % (EPC-Zaïre) en 1984 ; 4,6 % (ELS) en 1998 ; 4,4 % en 2010 et 8 % en 2013-2014

(EDS). Selon l’enquête consacrée à la disponibilité et à la capacité opérationnelle des services (SARA), l’intégration des

services de PF est faible dans la plupart des zones de santé, le pourcentage des zones de santé couvertes par des services de

PF fonctionnels ne s’élevant qu’à près de 33 %. En 2016, la situation en matière de couverture n’a pas beaucoup changé,

puisque certains projets ont été clôturés tandis que d’autres ont démarré, avec une légère extension des services à l’intérieur

des zones de santé. Seuls 20 % des FOSA disposent de l’ensemble des six éléments traceurs, les FOSA disposant en moyenne

de 4 des 6 éléments essentiels à l’offre de services de planification familiale. Par ailleurs, l’enquête PTME 2012 indique que

seuls 6 % des FOSA de 215 ZS offrent au moins trois méthodes contraceptives modernes. De même, suivant les résultats de

l’EDS 2013-2014, la prévalence contraceptive moderne reste faible et a peu évolué (Figure 12). Cette faible évolution dans le

temps suggère que les problèmes sont certainement davantage liés aux changements de comportement, et donc à la demande,

qu’ils ne le sont à l’offre.

Par ailleurs, la qualité des services de planification familiale demeure préoccupante, et la disponibilité de la gamme

élargie des méthodes de PF est faible. L’enquête menée par le Programme national d’approvisionnement en médicaments

essentiels (PNAM) en 2011 a révélé que 81 % des formations sanitaires avaient connu une rupture de stocks de contraceptifs

au cours des six mois ayant précédé l’enquête.

Ces barrières au niveau de l’offre expliquent en partie la faible évolution de la prévalence contraceptive moderne

dans le pays.

Figure 12. Évolution de la couverture en planification familiale entre 2007 et 2013-14

Sources : EDS 2013-2014, téléchargée à partir du site EDS de l’USAID, disponible à l’adresse suivante :

http://www.statcompiler.com/fr/index.html.

2.3.1.4. Analyse des goulets d’étranglement en matière de santé reproductive des adolescents

La faiblesse du dialogue intergénérationnel sur les questions de santé reproductive et sexuelle et la faible attention

portée aux questions de santé reproductive des adolescents par les pouvoirs publics, contribuent à une maternité

précoce et à une mortalité maternelle élevée chez les adolescentes. La proportion d’adolescentes ayant commencé leur vie

féconde augmente rapidement avec l’âge, passant de 6 % à 15 ans, à 47 % à 19 ans, âge auquel 42 % des jeunes filles ont déjà

au moins un enfant. Cette proportion est nettement plus élevée en milieu rural (32 %) qu’en milieu urbain (20 %).

Cette situation débouche facilement sur le phénomène social des enfants de la rue, sur la parenté irresponsable, la maternité

précoce, la mortalité des adolescentes et l’abandon de la scolarité. Ce problème s’explique par l’inexistence, en RDC,

du dialogue entre parents et enfants, surtout en matière de santé sexuelle. Actuellement dans le système national de santé, les

adolescents et jeunes, qui représentent pourtant 32,8 % de la population totale, ne bénéficient pas d’une attention à la hauteur

de leurs problèmes de santé, en général, et de leurs problèmes de santé sexuelle et reproductive, en particulier.

Par ailleurs, la couverture et la disponibilité de services de santé sexuelle et reproductive adaptés aux adolescents et

aux jeunes sont faibles dans les zones de santé. À peine 80 des 516 zones de santé que compte le pays, ont intégré le paquet

d’activités de santé des adolescents, soit 15,5 % des ZS, d’une part, et d’autre part, le nombre de prestataires formés en santé

21

sexuelle et reproductive reste insignifiant. Cette faible couverture entraîne : (i) une faible utilisation des préservatifs lors des

rapports sexuels à risque (26,5 %) ; (ii) une faible utilisation des services de santé par les jeunes de 15-24 ans (14,1 % des

filles et 6,8 % des garçons ont effectué un test de VIH) ; et (iii) une faible utilisation des services de planification

familiale (5 %). 30,8 % des besoins de contraception ne sont ainsi pas satisfaits.

2.3.1.5. Situation en matière de violences sexuelles basées sur le genre

Le niveau des violences sexuelles basées sur le genre (VSBG) en RDC peut être considéré comme endémique, et il a

des conséquences graves en termes de santé (transmission du VIH/SIDA, grossesses non-désirées et précoces,

mortalité maternelle, fistules et mutilations génitales, trauma et dépression, entre autres). Ceci entraîne des coûts

économiques et sociaux élevés. Selon l’EDS 2013-2014, plus de la moitié des femmes (52 %) âgées de 15-49 ans en RDC

ont subi des violences physiques, et pour plus d'un quart d’entre elles (27 %), ces violences physiques ont été subies au cours

des 12 derniers mois. Pour ce qui est des femmes non célibataires de 15-49 ans, 57 % d’entre elles ont subi des violences

conjugales (émotionnelles, physiques ou sexuelles) commises par leur mari ou partenaire actuel ou leur ex-mari ou ex-

partenaire. Dans l'ensemble, 27 % des femmes âgées de 15-49 ans ont déjà été victimes de violences sexuelles, 16 % d’entre

elles ayant subi ces violences au cours des 12 derniers mois. La situation est encore plus grave dans les provinces de l’Est,

qui ont connu des années de conflit. Les provinces du Nord-Kivu et du Sud-Kivu représentent en effet plus de 50 % des cas

de violences sexuelles rapportés sur l’ensemble du pays.

La stratégie nationale de 2009 en matière de lutte contre les violences sexuelles basées sur le genre est en cours de révision.

Elle promeut une approche holistique proposant un appui médical, psycho-social, juridique et économique. Les services

médicaux et psychosociaux relevant du mandat du secteur sanitaire constituent des éléments essentiels de cette lutte, et

requièrent l’offre de services spécialisés destinés aux survivantes de VSBG. Les interventions visant à réduire le niveau des

violences sexuelles basées sur le genre seront prises en compte dans la priorité 1, en plus du paquet de SRMNEA.

2.3.1.6. Analyse des principaux goulets d’étranglement en matière de nutrition

Depuis deux décennies, la RDC fait face à une situation nutritionnelle préoccupante en comparaison des pays de

même niveau de revenus (Figure 13). Entre 2001 et 2014, la prévalence du retard de croissance chez les enfants de moins

de cinq ans, qui s’élève encore à 43 %, a peu évolué, avec près de 6 000 000 d’enfants touchés. Les régions les plus affectées

sont les provinces du Kasaï, du Kasaï-Central, du Kwango, du Kongo-Central, de Lomami, du Haut-Lomami, du Nord-Kivu,

du Sud-Kivu, du Maniema, du Sankuru, du Tanganyika, et de la Tshuapa, les prévalences y étant supérieures ou égales à

45 % depuis quinze ans. Si l’insuffisance pondérale a chuté, passant de 34 % en 2001 à 23 % en 2014, l’émaciation est, quant

à elle, passée de 21 % en 2001 à 8 % en 2014, sa forme sévère touchant environ deux millions d’enfants de 6 à 59 mois, soit

2,6 % de ces enfants. Cette situation cache une réalité plus étendue, car les œdèmes n’ont pas été pris en compte dans cette

enquête. Les provinces les plus affectées par la malnutrition aiguë sont le Maniema, le Kwango, et le Kongo-Central, où les

prévalences sont supérieures ou égales au seuil d’urgence de 10 %. Par ailleurs, les taux de prévalence de l’anémie sont

élevés, puisqu’ils sont de 38,4 % chez les femmes et de 59,8 % chez les enfants de 6 à 59 mois. Ces taux sont élevés dans

toutes les provinces du pays, variant de 57 % à 79 %8. La prévalence du goitre est passée de 42 % en 1990 à 1 % en 2007,

reflétant l’efficacité des efforts déployés par les autorités sanitaires et les partenaires pour prévenir la carence en iode.

Le niveau de l’avitaminose A n’a pas été mesuré depuis 1998.

Les principales causes de la malnutrition en RDC reposent sur des apports alimentaires inadéquats, non-variés et

non-fortifiés ainsi que sur la présence de maladies infectieuses et parasitaires. La mise au sein durant l’heure qui suit la

naissance n’a lieu que pour 52 % des naissances, l’allaitement maternel exclusif est pratiqué par seulement 48 % des femmes,

et l’allaitement maternel continu (jusqu’à 24 mois) est estimé à 66 %. L’alimentation de complément est essentiellement

basée sur la consommation de féculents (manioc) et de céréales. Seuls 9,3 % des enfants bénéficient d'une alimentation de

complément de qualité (diète minimale acceptable). Par ailleurs, le paludisme, la diarrhée et les infections respiratoires sont

les principales causes de mortalité des enfants de moins de cinq ans en RDC (voir Figure 9), et constituent des causes

immédiates d’aggravation de la malnutrition. L’accès à des conseils et traitements de base en cas de maladie de l’enfant est

faible (près de 40 % selon l’EDS 2013-2014). Les autres causes de malnutrition incluent la discrimination en faveur des

garçons par rapport aux filles, la faible éducation des mères, la pauvreté, ainsi que l’absence de toilettes et de sources d’eau

améliorées.

8 Ministère du Plan et Suivi de la Mise en Œuvre de la Révolution de la Modernité et Ministère de la Santé publique,

République démocratique du Congo, deuxième Enquête démographique et de santé (EDS-RDC II 2013-2014), septembre

2014.

22

En conclusion, il existe des goulets liés à l’offre et à la demande. Au niveau de l’offre, à l’exception de la supplémentation

en vitamine A, du déparasitage et de l’iodation du sel, les interventions de nutrition connaissent une faible couverture

nationale en raison de la faiblesse de la disponibilité des intrants et de la capacité de planification, de coordination et de suivi

au niveau des ZS. Au niveau de la demande, la dynamique communautaire n’est appliquée qu’à petite échelle alors qu’elle

pourrait influer sur certains déterminants (l’éducation des mères, la salubrité du milieu et la prévention de certaines maladies

jouant également un rôle dans la demande de services de nutrition).

Figure 13. Taux de malnutrition en RDC et dans les pays à faible revenu

Sources : EDS, 2013-2014 ; IDM, 2016.

2.3.1.7. Analyse des principaux goulets d’étranglements en matière d’eau et d’assainissement

Le faible accès à l’eau potable et l’élimination inadéquate des excréments humains est associée à un risque accru de

contracter des maladies, dont les maladies diarrhéiques et la poliomyélite (EDS, 2013-2014). Moins de la moitié des

ménages (49 %), soit près d’un ménage sur deux, s’approvisionnent en eau à partir d’une source améliorée. L’autre moitié

des ménages (51 %) s’approvisionne en eau à partir de sources non améliorées, en particulier des sources non protégées

(36 %), tandis que 9 % boivent de l’eau de surface. Ces derniers sont davantage susceptibles de contracter des maladies qui

pourraient être évitées grâce à une meilleure disponibilité des sources d’eau améliorée. Par ailleurs, l’accès à une source

d’eau améliorée est moindre chez les ménages vivant en milieu rural (32 %) que chez les ménages vivant en milieu urbain

(85 %).

Dans l’ensemble du pays, seuls 18 % des ménages utilisent des toilettes améliorées9 et non communes, cette prévalence

étant plus faible que pour les comparateurs (Figure 14). Il s’agit principalement de fosses d’aisance avec dalle (16 %).

Cela signifie que 82 % des ménages congolais n’utilisent pas de toilettes appropriées. En effet, 21 % des ménages utilisent

des toilettes améliorées mais non partagées, 46 % utilisent des toilettes non améliorées, et 15 % n’utilisent pas de toilettes.

Ces ménages sont davantage enclins à contracter des maladies diarrhéiques que les ménages utilisant des toilettes améliorées

et non partagées.

9 Les installations sanitaires considérées comme adéquates sont les toilettes à chasse d’eau reliées à un système d’égouts,

à une fosse septique ou à une fosse d’aisances ; les fosses d’aisances améliorées ventilées ; les fosses d’aisances avec dalle et

les toilettes à compostage. Pour être considérées comme améliorées, ces types de toilettes ne doivent être utilisées que par les

membres du ménage et donc être non partagées (EDS, 2013).

23

Figure 14. Indicateurs d’hygiène en RDC et comparateurs

Sources : EDS, 2013-2014 ; IDM, 2016.

2.3.2. Médicaments

L’on note une faible disponibilité des médicaments essentiels aux niveaux des FOSA. Cette situation est liée à des

problèmes de distribution, de financement, de gouvernance ainsi qu’à des limitations en matière de ressources

humaines et de système d’information. Le médicament connaît toujours des problèmes de disponibilité, d’accessibilité et

d’utilisation rationnelle. La situation actuelle de l’approvisionnement en médicaments est caractérisée par une insuffisance de

la disponibilité des 13 médicaments pouvant sauver la vie de la mère, du nouveau-né, de l’enfant, et de l’adolescent. La faible

disponibilité des médicaments essentiels, vaccins et intrants spécifiques dans les formations sanitaires, constitue un goulet

d’étranglement important couplé à une faible accessibilité financière de la population aux médicaments. L’étude récente

SARA (MSP-OMS, 2014) brosse un tableau bien sombre. Les formations sanitaires du pays ne disposent en moyenne que de

20 % des médicaments essentiels, soit 4 médicaments essentiels sur les 20 de la liste internationale de l’OMS. Presque

aucune formation sanitaire du pays ne dispose de tous les médicaments essentiels listés. La disponibilité des médicaments

essentiels est également faible en ce qui concerne les services préventifs et curatifs destinés aux enfants de moins de cinq ans.

Seuls 28 % des FOSA disposent de zinc en comprimés et 28 % de gélules de vitamine A (SARA, 2014). On note également

la faible disponibilité des anticonvulsivants (sulfate de magnésium (13%), médicament nécessaire pour pouvoir offrir des

soins obstétricaux de base). Cette faible disponibilité s’explique notamment par des problèmes relatifs à la distribution,

au stockage, au financement, à la gouvernance, au système d’information et aux ressources humaines, comme l’indique

le Tableau 2.

Tableau 2. Principaux défis identifiés quant à l’analyse situationnelle concernant le médicament

Défis Description

Gouvernance

Grand nombre d’acteurs impliqués dans la chaîne d’approvisionnement (~50) et duplication des chaînes

d’approvisionnement conduisant à des inefficacités dans le système

Déficit de leadership au sein du SNAME empêchant ce dernier de superviser efficacement la chaîne

d’approvisionnement et de coordonner les activités

Financement Problème critique de recouvrement du coût des produits achetés par les BCAF conduisant à une érosion du

fonds de roulement des CDR

Compétition entre les médicaments essentiels distribués par les bailleurs de fonds et les produits à recouvrement

de coût, conduisant à la péremption des stocks de produits redondants ainsi qu’à un coût d’opportunité pour les CDR

Distribution Absence de livraison systématique des médicaments jusqu’aux formations sanitaires Système de réquisition des produits à recouvrement de coût, avec pour corollaire une collecte irrégulière des produits

ainsi que des ruptures de stock dans les FOSA

Peu de moyens de transport pour la livraison des produits par les CDR aux BCZ (7 camions recensés pour les

CDR, d’une capacité moyenne de 30 m3)

Stockage Manque généralisé de capacités de stockage (~42 000 m3 au total, ce qui est considéré comme insuffisant selon

nombre d’évaluations)

Manque généralisé d’équipement pour le stockage, tel que l’absence de zones de quarantaine et d’équipements de

suivi de l’hygrométrie dans de nombreux CDR

24

Coordination limitée des capacités de stockage rendant difficile l’utilisation croisée des capacités de stockage du

SNAME et des bailleurs de fonds

Ressources

humaines

Déficit généralisé en compétences logistiques tout au long de la chaîne d’approvisionnement des médicaments

et peu de formation continue en logistique : seuls ~22 % du personnel des formations sanitaires visitées en 2010

avaient bénéficié d’une formation en logistique au cours des deux années précédentes

Système

d’information

sanitaire

Pas de processus standardisé de suivi de la performance entre CDR, BCZ et FOSA

Utilisation d’outils informatiques au niveau provincial et des CDR, mais non standardisés

Suivi des stocks principalement par des documents papier Source : « Évaluation approfondie du système d’approvisionnement et de distribution des produits pharmaceutiques », OMS, 2010, Plan national d’approvisionnement en médicaments 2015-2016, « Évaluation du SIGL en RDC », USAID, 2014 ; réunion GIBS-Med, 13 juillet, 2015.

2.3.3. Ressources humaines

On note un problème de rationalisation de l’offre et une sous-disponibilité de certaines professions essentielles pour

l’offre de services de SRMNEA. Certains personnels à la retraite continuent, par exemple, de percevoir un salaire.

L’utilisation d’un logiciel de « Solutions open source d'information sur les ressources humaines », (iHRIS)10, permettra d’une

part de maîtriser les effectifs du personnel, et d’autre part, de bien gérer leur carrière. L’intensification de la politique de

bancarisation de la paie appliquée par le gouvernement, permet également de réduire les risques de détournement des salaires

du personnel. De plus, se pose le problème de la rareté des sages-femmes. Le pays compte moins de 2 sages-femmes pour

1000 naissances. Ceci fait que la RDC se situe très en deçà de la norme internationale (qui est de 6 sages-femmes pour

1000 naissances vivantes) et même des chiffres affichés par de nombreux autres pays africains. L’autre problème concerne la

répartition des ressources humaines sur l’ensemble du territoire national. Il y a en général plus de personnel médical en

milieu urbain qu’en milieu rural. C’est le cas notamment des médecins, 68 % d’entre eux se trouvant en milieu urbain contre

31,6 % en milieu rural (MSP, 1998). La passation de contrats (priorité 6) devrait contribuer à réduire ce problème.

Le second problème majeur concerne la faible qualification du personnel de santé. La proportion des FOSA disposant

de personnel qualifié en SRMNEA est faible. Seuls 27 % des FOSA ont du personnel formé en soins obstétricaux de base,

51 % ont du personnel formé en planning familial, et 42 % ont du personnel formé au PEV. Cette situation est en partie due à

une gouvernance insuffisante des instituts de formation. L’enquête de viabilité et l’audit organisationnel des établissements

de formation ont montré que 22 % des Instituts techniques médicaux (ITM) / Instituts d'enseignement médical (IEM) et 38 %

des établissements de formation de niveau supérieur et universitaire ne sont pas viables. L’état des lieux de la santé (ELS) de

2009 a montré que le taux de supervision et de contrôle de l’enseignement au cours de l’année scolaire 2008-2009 était de

l’ordre de 56,5 % pour l’inspection pédagogique, 52 % pour l’inspection administrative et 35,7 % pour l’inspection

financière.

2.3.4. Financement

En 2014, les dépenses de santé de la RDC par habitant (21 dollars américains) représentaient un sixième de la

moyenne de celles de l’Afrique subsaharienne (131 dollars américains) et près de la moitié de celles des pays à faible

revenu (40 dollars américains). De manière générale, les dépenses totales de santé (DTS) sont bien inférieures au minimum

de 86 dollars américains par habitant et par an fixé par le groupe de travail international de haut niveau sur le financement de

la santé en 2009.

Les ménages constituent la première source de financement des DTS (42 % des DTS en 2014), et 93 % des DTS sont

des paiements directs, de sorte que le système de financement est très inéquitable. En l’absence d’un système de partage

des risques / assurance maladie11, les ménages supportent la totalité des frais de consultations et de médicaments,

à l’exception de quelques zones de santé où le paiement forfaitaire subventionné a été introduit. Les paiements directs

peuvent avoir des effets dévastateurs sur l’accès aux services de santé, en particulier pour les populations vulnérables et

indigentes. En 2014, les dépenses catastrophiques de santé étaient de 10 % et étaient plus élevées chez les ménages du

quintile de richesse le plus bas (12 %).

10 Voir https://www.ihris.org/about/ pour plus d’informations. 11 Quelques expériences de mutuelles, fondées sur l’affiliation volontaire, se sont développées de manière sporadique,

donnant des résultats limités en termes de couverture de la population et de protection financière.

https://www.ihris.org/about/

25

L’aide extérieure est la seconde source de financement des DTS (40 % des DTS en 2008-2013 selon la Revue des

dépenses publiques), mais elle demeure peu prévisible et fragmentée, ce qui affecte l’efficience et la durabilité du

financement du secteur. Cette aide extérieure est surtout présentée en termes d’investissements en équipements, de

dépenses en médicaments et de construction / réfection des infrastructures de soins. L’absence de projections fiables

concernant l’aide extérieure destinée au secteur de la santé en RDC ne permet pas d’évaluer la pérennité de cette source de

financement. L’autre problème qui se pose concernant le financement extérieur du secteur de la santé est celui de la

fragmentation et du manque de coordination de cette aide. Chaque partenaire intervient là où il veut, sans suffisamment de

transparence dans la gestion ni de rigueur dans la redevabilité.

La disponibilité des dépenses publiques de santé (qui ne représentent que 14 % des DTS) ainsi que leur efficience,

constituent une source de préoccupation majeure en RDC. Malgré la priorité affichée pour la santé, le Gouvernement ne

dépense que 3 dollars américains par habitant et par an (CNS, 2014). Les dépenses publiques de santé représentent en effet

1,14 % du PIB et 5,74 % des dépenses nationales, pourcentages qui sont inférieurs à ceux des comparateurs (figures Figure

16 et Figure 17). L’efficience des dépenses publiques pose également problème. L’exécution du budget est médiocre et bien

en deçà des 80 % considérés comme satisfaisants, puisqu’elle oscillait entre 56 % et 61 % entre 2003 et 2015 (CNS, 2014).

Par ailleurs, la plus grande partie des dépenses publiques sont allouées au secteur curatif (47 %) et très peu seulement vont au

secteur préventif (6 %)12. Un grand nombre de maladies infantiles létales et de décès maternels pourraient pourtant être évités

grâce à la prévention.

Figure 15. Dépenses totales de

santé, par source

Figure 16. Dépenses publiques de

santé, en % du PIB

Figure 17. Dépenses publiques de santé,

en % des dépenses nationales

Sources : Comptes nationaux de la santé 2014, RDC et IDM, 2016.

2.3.5. Gouvernance

Pour ce qui est de ce pilier, l’un des principaux goulets d’étranglement reste la faible collaboration intersectorielle, qui

ne permet pas une implication profonde des autres secteurs dans l’amélioration de la santé de la mère, de l’enfant et de

l’adolescent. Le pays a expérimenté plusieurs approches de collaboration avec d’autres secteurs. Il faut cependant admettre

que ce développement reste très rudimentaire. Pour aboutir à l’amélioration de la SRMNEA, il est nécessaire d’intensifier la

collaboration avec certains secteurs, notamment l’éducation, l’agriculture, l’environnement et la jeunesse.

Les autres problèmes majeurs de gouvernance résident dans l’absence de directives concernant les services de SRMNEA au

niveau des FOSA, et de normes nationales concernant les RH. Seuls 53 % des FOSA disposent de directives concernant la

PF, 21 % disposent de directives en matière de prise en charge intégrée de la grossesse et de l'accouchement, 57 % disposent

de directives sur le PEV, 28 % sur le suivi de la croissance et 38% en PCIME. Cette absence de directives expliquerait en

partie le faible niveau de qualification du personnel médical au niveau des FOSA.

12 Le reste des dépenses publiques va à la gouvernance et aux administrations du système de santé (CNS, 2014).

26

2.3.6. Information sanitaire

La fragmentation du système d’information entraîne des dysfonctionnements tels que : (i) la collecte multiple et non

coordonnée au niveau des prestataires ; (ii) l’insuffisance de l’analyse et de la validation des données ; (iii) l’éclatement de

certaines informations, en ce qui concerne les MEG (Médicaments Essentiels Génériques), par exemple ; (iv) l’absence de

banque de données vers laquelle convergerait l’ensemble des informations sanitaires au niveau central et provincial ;

(v) la multiplicité des centres de décision concernant l’organisation des sous-systèmes d’information. Il est également à noter

que dans le cadre de la SRMNEA, une partie de l’information issue des études n’est pas exploitée. L’information sanitaire

présente des goulets d’étranglement, qui empêche les systèmes de RH et la chaîne d’approvisionnement de bien fonctionner,

entravant la disponibilité des services de SRMNEA. Ces derniers ont déjà été mentionnés aux sections 2.3.2 et 2.3.3.

2.3.7. État civil

Le système de l'état civil constitue une plate-forme essentielle pour une gamme importante de besoins de planification

et de développement du pays. Contrairement à d'autres sources de statistiques de l’état civil telles que les recensements et

les enquêtes auprès des ménages, les données du système de l'état civil permettent la production de statistiques sur la

dynamique de la population, la santé et les inégalités en matière de prestation de services, sur une base continue pour le pays

entier et pour les entités décentralisées.

Ainsi, l’enregistrement des faits d’état civil et des statistiques de l’état civil est une fonction fondamentale du gouvernement.

L'identité légale est la preuve que l'État reconnaît et respecte la vie de ceux qu'il doit défendre et aider à se développer.

L’amélioration du système d’enregistrement des faits d’état civil et d’établissement des statistiques de l’état civil en RDC

peut créer une source durable de données fiables pour le système national d’information sanitaire et d’autres structures

utilisatrices de données statistiques.

L'enregistrement des décès a une forte influence sur les droits de propriété et les statistiques démographiques. Il fournit des

informations essentielles sur la mortalité des enfants et des adultes ainsi que sur la charge de morbidité dans les

communautés, et contribue ainsi au calcul des statistiques et de la dynamique des populations. Les statistiques concernant les

causes de la mortalité, par âge et par sexe, pour les populations à l’échelon national et infranational forment la partie

principale de la planification et du suivi des programmes de santé publique.

L’enregistrement des naissances reste un défi pour la protection de l’enfant en RDC. Les résultats de l’Enquête

démographique et de santé 2013-2014 montrent qu’à la naissance, un enfant sur quatre (25 %) a été enregistré à l’état civil.

Parmi eux, 14 % disposent d’un acte de naissance, contre 11 % qui n’en disposent pas, du fait de la lourdeur administrative.

On constate en revanche des écarts selon le milieu de résidence ainsi que le niveau de bien-être économique des ménages.

En effet, les enfants dont la naissance a été enregistrée à l’état civil sont proportionnellement moins nombreux en milieu rural

qu’en milieu urbain (22 % contre 30 %).

L'importance des systèmes d’enregistrement des faits d’état civil et d’établissement des statistiques de l’état civil va continuer

à croître à l'avenir, à la fois comme catalyseur essentiel de l'amélioration de la gouvernance et de la planification du pays, et

comme moyen d'améliorer les résultats du développement.

Les statistiques démographiques précises concernant les faits d’état civil et la capacité à surveiller et à répondre aux causes

des décès sont à la base de nombreux objectifs mondiaux en matière de santé, y compris les nouveaux engagements en faveur

de la couverture sanitaire universelle et de la lutte contre les épidémies mondiales et les maladies non transmissibles.

L'importance de l'état civil augmentera à mesure que les pays élargiront leur offre de services et que l'intégration économique

régionale s’approfondira (Banque africaine de développement, 2007).

Un enregistrement universel des décès et de leurs causes faciliterait le suivi des taux et des causes de décès en vue de prendre

les mesures nécessaires pour identifier et traiter les causes de la mortalité.

27

CHAPITRE 3. RÉPONSE AUX GOULETS D’ÉTRANGLEMENT

Le chapitre suivant présente les priorités établies sur la base des goulets d’étranglement identifiés au chapitre 2. Ainsi, le

MSP se focalisera sur la mise en œuvre d’un paquet essentiel de santé de SRMNEA comprenant des interventions en matière

de santé maternelle, infantile, sexuelle et reproductive, ainsi qu’en matière de nutrition (priorité 1). En plus de ce paquet, des

interventions spécifiques, en dehors du paquet, sont suggérées, notamment pour résorber des goulets d’étranglement

particulièrement problématiques, liés à la santé sexuelle et reproductive des adolescents et des jeunes (priorité 2),

la malnutrition (priorité 3), ainsi que l’eau et l’assainissement (priorité 4). Ces prestations seront ensuite mises en œuvre par

le biais de deux modalités, à savoir l’approche communautaire et la passation de contrats à tous les niveaux du système de

santé (priorité 5 et priorité 6). Enfin, pour offrir des services de SRMNEA de qualité, les blocs clés suivants du système de

santé doivent être renforcés, notamment la chaîne d’approvisionnement (priorité 7), les ressources humaines (priorité 8),

le financement de la santé (priorité 9), la gouvernance (priorité 10), le SNIS (priorité 11) et l’état civil (priorité 12).

3.1. Mise en œuvre des services prioritaires de SRMNEA ainsi que des services destinés

aux survivantes de VSBG

3.1.1. Priorité 1 : Mise en place du paquet essentiel de services de SRMNEA ainsi que des services

destinés aux survivantes de VSBG

Le paquet essentiel de santé comprend quarante-sept interventions à haut impact concernant la santé de la mère, du nouveau-

né et de l’enfant (voir annexe 4). Résumé au Tableau 3, ce paquet a été établi en 2015 par le MSP (Banque mondiale, 2015)

et couvre deux niveaux de prestations de services : les centres de santé (CS) et les hôpitaux généraux de référence (HGR).

Une analyse conduite par le MSP en partenariat avec la Banque mondiale a démontré que ce paquet de santé coûtait

6,89 dollars américains par personne en 2015 pour une couverture de 27 % et un taux de croissance annuel moyen de 2 %.

Pour chaque intervention, sur la base des prévisions démographiques et des tendances historiques (à partir des enquêtes

MICS, SARA, EDS et des données du SNIS), la couverture avait en effet augmenté en moyenne de 1 % à 3 % (le taux de

couverture des interventions en planning familial augmentant par exemple de 1 % alors que l’immunisation augmentait de

3 %, aboutissant à un taux de croissance annuel de 2 %).

Concernant le Cadre d’investissement, le scénario est légèrement plus optimiste et reflète un taux annuel de croissance de

3 % (plutôt que 2 %) pour chacune des interventions du paquet (Figure 18). En conséquence, le coût par habitant a été majoré

de 1 % pour refléter ce scénario. D’ici 2021, ce paquet coûtera 10,6 dollars américains par personne13 et devrait couvrir 39 %

de la population en moyenne. Le taux de couverture des interventions et les indicateurs d’impact (TMM, TMM5) prennent

comme année de référence l’année 2014, année de l’EDS, et qui sert de référence aux partenaires de développement ainsi

qu’au Gouvernement.

13 L’augmentation du coût du paquet par personne reflète l’inflation ainsi qu’un coût marginal incluant les dépenses

récurrentes.

28

Figure 18. Couverture du paquet de soins, pour un taux de croissance annuel de 3 %

Source : LisT.

Tableau 3. Liste des interventions principales incluses dans le paquet de services

Niveau des Centre de santé (CS) Niveau des Hôpitaux généraux de référence (HGR)

• Accouchement eutocique

• Soins prénatals (CPN recentrée, incluant PF)

• Traitement préventif intermittent du paludisme

• Prévention de la transmission mère-enfant du VIH

(PTME)

• Immunisation + Vitamine A

• PEC pour les maladies courantes + VIH/SIDA, paludisme,

TB

• Accouchement eutocique et dystocique

• Soins obstétricaux de base et complets en urgence

• Soins néonatals en urgence

• Antibiothérapie pour la pneumonie, les fièvres sévères, et

la dysenterie chez les enfants

• Dépistage et traitement des IST

• Dépistage et traitement du VIH, TB (1re et 2e lignes)

Source : Banque mondiale, 2015. Remarque : Il convient de noter que les CS incluent également des services de santé communautaires. Voir l’annexe 4 pour la liste complète des services.

Le Plan national de développement sanitaire 2016-2020 prévoit de faire baisser la mortalité maternelle de 846 à 548 décès

pour 100 000 naissances vivantes, et de faire baisser la mortalité infanto-juvénile de 104 à 60 décès pour 1000 naissances

vivantes d’ici 2020.

Tout en étant alignée sur le PNDS, la mise en œuvre de ce Cadre d’investissement se focalisera sur une sélection de

14 provinces présentant les besoins de SRMNEA les plus élevés. En moyenne, ce paquet de soins permettra de faire baisser

le taux de mortalité maternelle de 7 % entre 2017 et 2021, le faisant passer de 890 à 83114 décès pour 100 000 naissances

vivantes, tandis que le taux de mortalité infanto-juvénile diminuera de 17 %, passant de 109 à 99 décès pour 1000 naissances

vivantes (il s’agit là de moyennes pour l’ensemble des 14 provinces, cf. l’annexe 2 pour les résultats par province).

Ces modélisations ont été réalisées à l’aide de LisT, en supposant une augmentation annuelle de la couverture de 3 % par an.

Un scénario moins conservateur, selon lequel le taux de couverture serait de 5 %, conduirait à une plus forte réduction du

TMM et du taux de mortalité infanto-juvénile (cf. le Tableau 4). Une augmentation plus rapide du taux de couverture ira

cependant de pair avec une augmentation du coût par personne du paquet de soins.

14 Il convient de noter que le TMM était de 846 décès pour 100 000 naissances vivantes en 2014 (EDS, 2013-14).

29

Il faut cependant noter que le paquet de soins n’inclut pas l’offre de services spécialisés en VSBG, ces interventions n’étant

pas saisies dans LisT. Il faut par ailleurs noter que la cible du PNDS d’un TMM de 548 décès pour 100 000 naissances

vivantes d’ici 2020 semble peu réaliste compte tenu du taux de couverture actuelle.

Tableau 4. Évolution des résultats de santé dans les 14 provinces grâce au paquet de soins

2017 2018 2019 2020 2021

Couverture de 3 %

Taux de mortalité maternelle 890 874 859 845 831

Taux de mortalité infanto-

juvénile

119 113 108 103 99

Couverture 27 % 30 % 33 % 36 % 39 %

Coût par habitant 6,96 $ 7,84 $ 8,74 $ 9,66 $ 10,61 $

Couverture de 5 %

Taux de mortalité maternelle 890 864 841 820 800

Taux de mortalité infanto-

juvénile

119 110 102 95 88

Couverture 27 % 32 % 37 % 42 % 47 %

Coût par habitant 7,10 $ 7,99 $ 8,91 $ 9,85 $ 10,82 $ Source : LisT, 2016. Remarque : Le taux de mortalité maternelle (890/100 000) et de de mortalité infanto-juvénile (119/1000) reflètent la moyenne des 14 provinces du Cadre

d’investissement pour 2014 à partir des données inclues dans LisT. Nous avons considéré que ces résultats de santé ne s’étaient pas améliorés depuis 2014.

En 2014, au niveau national, le taux de mortalité maternelle était de 846 décès pour 100 000 naissances vivantes alors que le taux de mortalité des moins de cinq ans était de 104 décès pour 1000 naissances vivantes.

Figure 19. Réduction du taux de mortalité maternelle

grâce au paquet de soins dans les 14 provinces

Figure 20. Réduction du taux de mortalité infanto-juvénile

grâce au paquet de soins dans les 14 provinces

Source : LisT, 2016.

Les activités de la priorité 1 consisteront en trois grands blocs :

1. Mettre en œuvre le paquet de services de SRMNEA par l’intermédiaire des intrants suivants : médicaments,

fournitures, tests de laboratoire et ressources humaines. Ce paquet essentiel sera mis en œuvre via la passation de

contrats et l’approche communautaire (cf. la section sur les modalités de mise en œuvre, priorité 6). Bien que ce

paquet comprenne des interventions en planification familiale et en nutrition, la faiblesse des taux de couverture des

populations pour ces services, et leur faible disponibilité aux niveaux des FOSA, font que des interventions

30

spécifiques et parallèles sont nécessaires pour renforcer ces composantes au niveau du paquet, ce qui explique les

priorité 2 et priorité 3.

2. Stimuler la demande de services de santé maternelle et infantile chez les populations grâce à la fourniture de

kits familiaux. Ces kits familiaux comprennent la prise en charge à domicile de la diarrhée, les premières mesures

contre la fièvre pour les enfants de moins de cinq ans, ainsi qu’un kit contenant les intrants et commodités essentiels

aux accouchements sans complications pour les femmes enceintes. Ces kits seront financés par l’UNICEF

(priorité 1). La distribution de ces kits devrait permettre de véhiculer des messages clés concernant les pratiques

familiales essentielles (PFE) au niveau des ménages comptant des enfants de moins de cinq ans, ainsi qu’auprès des

femmes enceintes.

3. Offrir de services spécialisés destinés aux survivantes de VSBG. Ces services spécialisés se focalisent sur une

approche holistique d’appui médical, psycho-social, juridique et économique. Les services médicaux et

psychosociaux offriront leur soutien (1) à une formation spécialisée en soins cliniques et en santé mentale ;

(2) médico-judiciaire ; (3) à la collecte d’éléments de preuve médico-légale et à l’utilisation d’outils de dépistage ;

et (4) au plaidoyer pour le changement de comportement et la prévention de la violence, en particulier la violence

sexuelle. Cette approche sera notamment mise en place dans les provinces du Nord–Kivu et du Sud–Kivu avec le

financement de la Banque mondiale.

Encadré 1. Enseignements tirés de la distribution des kits familiaux

Les cibles de cette approche sont les groupes les plus vulnérables que constituent les femmes et les enfants de moins de

cinq ans des 515 zones de santé de la RDC, répartis ainsi : les femmes enceintes (4 %), les accouchements attendus (4 %),

les nouveau-nés (4 %), les enfants de 0 à 59 mois (18,9 %), et les femmes en âge de procréer (21 %). La distribution des kits

et des coupons lors des séances de vaccination et des CPN devrait stimuler l’utilisation et la continuité des services en faveur

des enfants, notamment la couverture vaccinale, les consultations préscolaires au-delà d’un an d’âge, et la quatrième

consultation prénatale (CPN4) pour les femmes enceintes. En 2013, dans le cadre du projet pilote, 93 000 personnes ont été

ciblées, dont 3800 femmes enceintes et 18 000 enfants de moins de cinq ans dans la zone de santé de Mbanza Ngungu dans le

Bas-Congo. Les résultats de cette expérience, qui est toujours en cours d’exécution, n’ont pas encore été évalués, mais

ils sont encourageants.

3.1.2. Priorité 2 : Améliorer l’offre d’interventions en santé reproductive des jeunes et des adolescents

Pour augmenter la couverture de l’utilisation des méthodes contraceptives modernes chez les populations adolescentes et

jeunes, le MSP compte améliorer l’offre d’interventions en faveur des adolescents et des jeunes dans le cadre d’activités de

sensibilisation réalisées dans un espace d’information et de communication pour adolescents et jeunes au sein des structures

sanitaires. Cette approche est préconisée par le Plan stratégique national de la santé et du bien-être des adolescents et des

jeunes 2016-2020. Cette approche, qui intègre des services de sensibilisation à la santé sexuelle des jeunes et des adolescents

au sein des FOSA, implique l’organisation d’une discussion, par semaine, par deux pairs éducateurs, au sein de cet

aménagement. Ces discussions peuvent amener les pairs à aiguiller les adolescent(e)s vers les FOSA pour le traitement et le

dépistage d’IST et l’adoption de méthodes de contraception moderne. Ces activités requièrent la mise en place des activités

suivantes :

1. Aménagement d’espaces d’information et de communication pour adolescents et jeunes au sein des structures

sanitaires. Chaque ZS des 14 provinces sélectionnées disposera d’un aménagement d’espace d’information destiné

aux adolescents et aux jeunes d’ici 2021, soit 251 espaces d’information pour les 14 provinces au total, contre cinq

tels espaces actuellement disponibles dans ces provinces.

2. Formation des prestataires cliniques et communautaires (pairs éducateurs pour adolescents et jeunes) pour

assurer l’animation effective de ces espaces. 30 personnes seront formées au niveau provincial, dont au moins

deux personnels de santé et deux pairs éducateurs en charge des aménagements, soit environ 1050 personnes

(personnel de santé et 3135 pairs éducateurs).

3. Mission de suivi par les niveaux national et provincial.

31

Plusieurs autres activités sont nécessaires pour changer le comportement des jeunes et des adolescents en matière de santé

reproductive, notamment au niveau de la demande. Celles-ci ont été intégrées au niveau communautaire. Il faut également

noter que cette priorité, combinée à des activités communautaires, permettra de diminuer non seulement la prévalence des

grossesses chez les adolescentes, mais aussi l’un des déterminants de la malnutrition chronique chez les enfants de moins de

deux ans.

3.1.3. Priorité 3 : Accroître la couverture et la qualité des services de nutrition

Étant donné que la malnutrition chronique chez les enfants de moins de deux ans stagne à plus de 40 % depuis l’année 2000,

l’objectif principal du volet nutrition est de modifier cette tendance à la stagnation et de parvenir à réduire la malnutrition

chronique. Ainsi, le Cadre d’investissement de la RDC est aligné sur les initiatives et interventions suivantes :

1. L’Initiative mondiale pour les 1000 premiers jours de la vie et la Stratégie mondiale pour l’alimentation du

nourrisson et du jeune enfant (ANJE), qui mettent l’accent sur l’alimentation durant la fenêtre d’opportunité allant

de la conception à l’âge de 24 mois. Ces interventions sont notamment prises en compte dans la priorité 1 du Cadre

d’investissement (paquet de soins).

2. La liste plus large d’interventions publiée dans la série « The Lancet » de 2008 et les pratiques familiales essentielles

(PFE), qui comprennent, en plus des pratiques d’ANJE, des interventions de lutte contre les carences en

micronutriments, de prévention, de traitement de la maladie, ainsi que des interventions sensibles à la nutrition

(protection de l’enfant, hygiène, etc.). Ces interventions sont incluses dans le cadre de la priorité 4 (nutrition), mais

également dans la priorité 5 (accès à l’eau) et la priorité 6 (approche communautaire décrit notamment à travers

l’approche de NAC), car elles nécessitent des approches multisectorielles.

Encadré 2. Cadre institutionnel et stratégique des interventions de nutrition en RDC

Cadre institutionnel :

Le pays dispose d’un cadre institutionnel suffisamment structuré pour justifier et orienter les interventions de prévention de la

malnutrition chronique. Les problèmes de nutrition sont devenus un enjeu en RDC, ce qu’illustre, sur le plan politique,

l’adhésion du pays au mouvement SUN, ainsi que les nombreux documents de politique, stratégie et planification liés à la

nutrition, qui ont été élaborés ces dernières années. Deux structures spécifiquement dédiées à la nutrition ont par ailleurs

également été mises en place : le Programme national de nutrition (PRONANUT) du ministère de la Santé, créé en 2000 pour

coordonner la mise en œuvre et le développement de la politique nationale de nutrition, et, plus récemment, le Conseil

national de nutrition (2013), qui est placé sous l’autorité du ministère et du Secrétariat général du Premier ministre, chargé

d’impulser la politique multisectorielle de la nutrition et d’assurer la coordination des interventions de nutrition sectorielles.

Axes stratégiques prioritaires :

Le pays a adopté la stratégie ANJE et les PFE depuis 2013, et suivi l’élaboration du manuel de formation destiné aux équipes

cadres du Bureau central des zones de santé, aux prestataires de soins, aux agents communautaires et aux ONG intervenant

dans le domaine de la promotion des comportements clés. En ce qui concerne le niveau communautaire, le PRONANUT a

élaboré la stratégie de nutrition à assise communautaire (NAC), qui a été validée en 2015. La NAC constitue le cadre de

référence national pour faire la promotion des pratiques d’ANJE et de PFE au niveau communautaire (cf. l’approche

communautaire).

Source : Banque mondiale, 2016.

Pour arriver à répondre aux problèmes de malnutrition aiguë sévère et chronique, les interventions du Cadre d’investissement

doivent cibler principalement les femmes enceintes, les femmes allaitantes et les enfants de moins de cinq ans, et

particulièrement ceux âgés de 0 à 23 mois.

Quelques activités sont actuellement financées. Il s’agit des JSE, des CPS, de la PCIMA et de la NAC. Mais les

investissements financiers dans ces activités restent très faibles, irrégulièrement soutenus et ils ne sont pas mis à l’échelle.

Pour améliorer rapidement la situation, la stratégie de mise en œuvre des interventions de nutrition devra se focaliser sur les

activités suivantes :

32

1. Institutionnaliser les Journées de santé de l’enfant (JSE) afin de permettre la supplémentation des enfants en

vitamine A ainsi que leur déparasitage deux fois par an à travers une stratégie fixe (dans les CS) et une stratégie

avancée (sites des soins communautaires). Cette opportunité permettra de promouvoir d’autres activités de

SRMNEA, en fonction des besoins locaux des zones de santé, tels que la vaccination, le conseil en malnutrition,

les bonnes pratiques de santé, etc.

2. Assurer la prise en charge de la malnutrition aiguë. En 2014, le taux de malnutrition aiguë sévère (-3ET) chez les

enfants de moins de cinq ans était de 2 %. La PEC de la malnutrition aiguë sévère exige que les FOSA et les relais

communautaires soient équipés en matériels pour une CPN recentrée pour effectuer le suivi de la croissance.

3. Implanter, avec la collaboration du ministère de l’Enseignement Primaire, des cantines scolaires dans

les cinq provinces les plus touchées par la malnutrition. Il faut noter que cette intervention jouera surtout un rôle

dans le développement intellectuel des enfants de plus de cinq ans et non dans la prévention de la malnutrition

chronique.

4. Introduire l’enrichissement de certains aliments sur la base d’une évaluation rapide de la fortification des

aliments. La conduite d’une telle évaluation permettrait d’explorer le développement d’un plan de fortification des

aliments pour les populations urbaines et rurales, et notamment d’envisager l’introduction du sel doublement fortifié

(en iode et fer), étant donné le succès de la fortification du sel en iode en RDC. De manière générale, les activités de

fortification des aliments demandent non seulement un changement de comportement des populations et des

producteurs, mais également une modification du cadre légal afin d’autoriser cette fortification. La mise en œuvre de

telles activités aura donc lieu sur le long terme et ira bien au-delà de la durée du CI, mais il est important de les

entreprendre.

Il convient de noter que le renforcement de la consultation préscolaire dans toutes les ZS, de façon à assurer non

seulement le suivi de la croissance de l’enfant mais aussi la promotion de l’alimentation du nourrisson et du jeune

enfant (ANJE), ainsi que des autres pratiques familiales essentielles (telles que l’utilisation de SRO-zinc en cas de

diarrhée, l’utilisation des latrines hygiéniques, le lavage des mains au savon, l’utilisation d’eau potable, de moustiquaires

imprégnées d’insecticide, le recours aux services de santé en cas de signe de danger, le planning familial, etc.), sont

budgétisés dans le cadre de la priorité 1. La CPS touche surtout les enfants de moins de deux ans, bien qu’elle concerne

tous les enfants de moins de cinq ans.

3.1.4. Priorité 4 : Accélérer l’accès à l’eau potable et l’utilisation de toilettes améliorées

Pour répondre aux goulets d’étranglement en matière d’accès à une source d’eau améliorée et d’utilisation des toilettes

améliorées, le Cadre d’investissement se basera sur le programme « Village assaini » qui est le programme du

Gouvernement de la RDC intervenant dans les zones rurales et périurbaines. Ce programme définit des normes minimales en

matière d’eau, d’hygiène et d’assainissement, que le village doit atteindre en mobilisant ses propres ressources. Le village

rural ou quartier périurbain formule une requête et travaille à atteindre ces normes avec l’assistance du programme.

Le programme ne fait qu’aider le village à atteindre ces normes, l’approche stratégique de mise en œuvre étant en effet une

approche « à base décisionnelle communautaire ». Sur la base des commentaires du programme « École et village assaini »,

le Cadre d’investissement compte cibler 2000 villages d’ici cinq ans. La mise en œuvre du programme « Village assaini » est

capitale. Ce programme permettra en effet de réduire la prévalence des enfants atteints de diarrhée et autres infections liées à

la médiocrité du traitement de l’eau et des conditions d’hygiène. Les étapes de mise en œuvre d’un village assaini peuvent se

résumer de la manière suivante :

1. La décision communautaire, par laquelle la communauté s’engage et prend la décision de mener, avec la zone de

santé, le processus de mise en œuvre jusqu’à l’étape finale de la certification. Le plaidoyer auprès des chefs de

village et les canaux de diffusion des messages-clés du programme prennent des formes multiples (églises, radios

communautaires, affiches dans les lieux publics et communautaires, etc.).

2. La signature d’un protocole d’accord : L’ensemble de la communauté participe à une réunion d’information

spécifique sur les étapes du programme « Village assaini » et les normes à atteindre, menée par le Médecin chef de

la zone de santé (MCZ) ou son délégué. C’est au cours de cette réunion que le protocole d’accord est signé. La zone

de santé et la communauté, représentée par le chef de village, s’engagent mutuellement à mener le processus à son

terme.

33

3. Enquête CAP et / ou auto-évaluation : Une enquête « Connaissances, attitudes et pratiques » ou CAP, est menée

au début et à la fin du processus graduel menant à la certification, ainsi que lors de la phase dite de « post-

certification », afin d’analyser, de façon objective, l’état sanitaire du village ainsi que les progrès accomplis quant

aux normes du programme à tout moment. Elle permet de déclarer « assaini » un village étant parvenu à satisfaire à

toutes les normes requises, et de vérifier que ces normes continuent d’être respectées même après la certification.

4. Plan d’action communautaire : La communauté prend des dispositions concrètes au sein des ménages (au niveau

individuel ou familial) en vue de l’adoption de nouvelles pratiques en matière de gestion des ordures ménagères,

grâce à la construction d’un trou à ordures ; de lavage des mains avec du savon ou de la cendre aux cinq moments

critiques, grâce à l’élaboration d’un dispositif lave-mains ; d’utilisation et d’entretien des latrines, grâce à

la construction d’une dalle et la mise à disposition d’un balai et de cendre afin d’assurer que la latrine reste

« hygiénique » ; de propreté de la parcelle du ménage, grâce à un balayage régulier ; et de bonne conservation de

l’eau potable, grâce au respect des conditions optimales de transport et de conservation de l’eau potable.

5. L’autoévaluation communautaire : C’est ici qu’a lieu l’évaluation de l’impact et de l’élaboration du Plan d’action

communautaire de maintien des acquis de la nouvelle situation en eau, hygiène et assainissement. Cette étape

comprend quatre activités, ou étapes intermédiaires : l’enquête CAP+, l’auto-évaluation, le Plan d’action

communautaire de maintenance et le Plan de réponse aux urgences locales.

6. La certification : Cette activité permet la vérification de l’atteinte des normes permettant l’obtention du statut de

« village assaini » par le MCZ, le comité du village et le chef du village. Une cérémonie de certification est

organisée, qui comprend une remise de drapeau, la signature et la remise d’un certificat, et la présentation des

grandes lignes du Plan d’action communautaire de maintenance par le comité, qui encourage la poursuite de toutes

les bonnes pratiques.

3.2. Modalités de mise en œuvre des services prioritaires de SRMNEA

3.2.1. Priorité 5 : Passation de contrats entre les agences d’achat et les FOSA pour l’offre du paquet de

services de SRMNEA

La RDC mène des expériences d’achat stratégique basé sur la performance (financement basé sur la performance, FBP)

depuis 2006 avec Cordaid dans le Sud-Kivu, principalement dans les zones de santé de Katana, Idjwi, Shabunda, et Lulingu.

Ces expériences, qui ont par la suite été étendues à d’autres provinces telles que le Nord-Kivu, le Bas-Congo, les deux Kasaï,

et le Katanga, ont permis d’harmoniser les différentes approches en une vision nécessaire à la mise à l’échelle dans le cadre

de la couverture sanitaire universelle (CSU). C’est dans ce cadre que la plateforme du Projet de développement du système

de santé (PDSS/BM) a permis de fédérer les efforts de plusieurs partenaires autour d’un achat stratégique basé sur un paquet

de services incluant la santé reproductive, de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent (SRMNEA).

Encadré 3. Résultats d’une étude d’impact du financement basé sur les résultats (FBR) dans le Haut-Katanga

Dans le cadre du PARSS, une étude d’impact a été menée dans le Haut-Katanga. Cette évaluation d’impact a été conduite

dans 98 zones de santé, distribuées de manière aléatoire en deux groupes : 48 zones de santé bénéficiaient d’un financement

basé sur la performance, tandis que le reste des zones bénéficiait d’un financement fixe. L’évaluation d’impact menée dans le

Haut-Katanga a conclu que le mécanisme de FBR était efficace pour accroître l’offre de services ciblés. La présence du

personnel était 14 % plus élevée dans les zones de FBR que dans les autres zones. Le nombre de sessions de prévention était

également supérieur, de même que le nombre d’activités avancées menées au sein de la communauté, reflétant une

motivation plus grande du personnel. Le mécanisme n’a pas entraîné de réduction de l’offre des services non ciblés, ni une

baisse de la qualité des services.

Source : BM, PARSS, 2014.

La passation de contrats concernant l’offre du paquet de services de SRMNEA permettra non seulement d’augmenter la

couverture de la population en SRMNEA mais aussi la qualité des services (cf. l’Encadré 3). En effet, des contrats seront

passés entre les FOSA et une agence d’achat, ou établissement d’utilité publique au niveau des provinces. Dans ces contrats,

34

les FOSA s’engageront à atteindre des cibles en matière de services de SRMNEA, moyennant des subventions versées aux

FOSA. Les FOSA seront également récompensées pour l’amélioration de la qualité de certains services de SRMNEA.

La passation de contrats vise également à réduire le fardeau financier pesant sur les usagers des soins de santé de base. En

effet, la passation de contrats / l’achat stratégique de services de SRMNEA permet également un contrôle des marges

bénéficiaires des FOSA. La passation de contrats viendra subventionner de manière trimestrielle le paquet de services de

SRMNEA qui sera acheté après vérification de la quantité et de la qualité des services.

La passation de contrats concernant le paquet de services de SRMNEA sera mise en œuvre dans 14 provinces et impliquera

les sous-activités principales suivantes :

1. Sensibilisation des autorités locales au concept de FBR et des établissements d’utilité publique (EUP) ;

2. Mise en place des EUP au niveau provincial impliquant le recrutement du personnel et de la direction,

généralement à l’aide d’une assistance technique ;

3. Analyse de la carte sanitaire, qui permettra de catégoriser les structures sanitaires de chacune des 14 provinces et

de déterminer les besoins en investissements de certaines FOSA ;

4. Formation des vérificateurs administratifs, des vérificateurs communautaires ainsi que des prestataires en achat

stratégique / FBP ;

5. Fixation d’une tarification forfaitaire incluant tous les coûts des services offerts y compris des médicaments.

Cette tarification forfaitaire sera mise en place selon un processus participatif incluant la négociation avec la

communauté ;

6. Atelier de passation de contrats (définition des cibles par les EUP, négociation au cas par cas) et signature des

contrats ;

7. Activités de vérification de la quantité et de la qualité. Les structures de santé seront évaluées périodiquement en

ce qui concerne la quantité et la qualité des soins offerts ;

8. Activités de vérification communautaire. Des enquêtes de satisfaction communautaire seront menées par des

associations locales de contre-vérification. Elles se focaliseront sur la satisfaction des usagers (accueil, confort,

disponibilité, respect de la tarification, etc.) ;

9. Visites de suivi et d’évaluation. L’encadrement des formations sanitaires se fera soit sous forme de visites, soit

sous forme de stages cliniques pour les équipes des hôpitaux. Ces visites seront axées sur l’utilisation correcte des

protocoles de prise en charge, la tenue des dossiers médicaux et les audits des décès hospitaliers.

D’ici 2020, les 14 provinces devraient disposer d’un EUP ainsi que d’un mécanisme de passation de contrats pour la

prestation du paquet de services de SRMNEA.

Il faut noter que la passation de contrats de services de santé aura lieu à tous les niveaux du système de santé, non

seulement entre les EUP et les FOSA, mais également avec le niveau communautaire. Pour la nutrition, par exemple,

l’approche de NAC, à base communautaire, approuvée en tant que politique nationale de lutte contre la malnutrition

chronique, a déjà été mise en œuvre dans plus de 1000 villages en RDC avec l’appui de l’UNICEF. Son but est de sensibiliser

les communautés aux problèmes de malnutrition chronique ainsi qu’à des solutions multisectorielles. La Banque mondiale

planifie la mise à l’échelle de cette approche via la passation de contrats à travers l’incitation de structures communautaires

(CODESA et RECO, par exemple, cf. la priorité 6) responsables de la bonne performance des activités au niveau

communautaire (telles que les visites à domicile (VAD)).

3.2.2. Priorité 6 : Mise en œuvre du paquet de services de SRMNEA via l’approche communautaire

Une seconde modalité de mise en œuvre du paquet de services de SRMNEA est d’impliquer les communautés pour qu’elles

sensibilisent les ménages aux services de santé de SRMNEA et encouragent leur utilisation. La passation de contrats au

niveau communautaire est un aspect clé pour encourager l’utilisation des services de SRMNEA. Un second aspect de

35

l’approche communautaire, décrit ci-après, consiste à renforcer les capacités institutionnelles de ces structures afin

d’accroître leur influence et leur impact.

Le renforcement des structures de participation communautaire vise d’une part à améliorer l’offre du paquet d’interventions à

haut impact, dont la prestation se fait à travers les « pratiques et soins familiaux par et dans la communauté ». Il vise

également à améliorer la sensibilisation et la mobilisation des communautés pour une meilleure utilisation des services de

santé. Trois structures de participation communautaire ont été identifiées au niveau des zones de santé pour jouer un rôle clé

en matière de demande de services de SRMNEA. Il s’agit des :

1. Relais communautaires (RECO), qui sont notamment responsables des VAD ;

2. Cellules d’animation communautaire (CAC), qui regroupent les représentants des RECO et des associations

confessionnelles, et les professionnels qui assurent la mobilisation communautaire. Les RECO et les CAC sont

situés au niveau du village / quartier ;

3. Comités de développement sanitaire (CODESA), qui encadrent et supervisent les RECO. Ils analysent également

les données des VAD des RECO et font remonter l’information aux FOSA. Les CODESA sont situés au niveau des

zones de santé.

Ces structures sont organisées autour des autorités locales. Elles sont censées faciliter l’appropriation, et de ce fait,

l’implication, dans les actions menées dans la communauté par les différents acteurs pour le bien-être de la population.

Ces trois entités seront formées aux techniques de sensibilisation pour tous les services à haut impact de SRMNEA.

Ces groupes se rencontreront également de manière régulière pour faire le point sur leurs activités et impact.

Par ailleurs, et comme vu précédemment, la santé infantile présente un goulet d’étranglement, avec une faible couverture des

services de santé infantile. L’une des causes en est la distance et l’éloignement des ménages par rapport aux FOSA.

Une approche possible consiste à impliquer les groupes communautaires dans des activités de prévention en matière de santé

infantile. Il s’agit ainsi de renforcer la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant au niveau communautaire (PCIME-

C). La PCIME a été adoptée en tant que stratégie prioritaire de réduction de la mortalité infantile et infanto-juvénile, aussi

bien pour son volet clinique que communautaire. La PCIME est en effet déjà incluse dans le paquet de services de SRMNEA

aux niveaux des FOSA (priorité 1). La prise en charge communautaire des maladies tueuses d’enfants à travers les sites de

soins communautaires (SSC) figure parmi les interventions à haut impact du cadre d’accélération des OMD 4&5 (CAO 4&5),

adopté en 2013 par la RDC.

Pour résoudre le problème de l’accessibilité géographique aux soins de santé, le pays a adopté et mis en place depuis 2005

des sites de soins communautaires (SSC), qui constituent l’un des volets de la PCIME. Dans l’ancienne configuration des

provinces, où, à l’instar de l’Équateur et du Bandundu, certaines populations sont situées à plus de 15 km du centre de santé

le plus proche, ou en sont séparées par des barrières naturelles (rivières, forêts, etc.), la mise en place de SSC a permis de

renforcer la prise en charge communautaire des maladies de l’enfant.

Les SSC permettent plus précisément :

• d’assurer les premiers soins adéquats pour les populations n’ayant pas d’accès géographique aux soins ;

• d’assurer l’aiguillage des cas vers les centres de santé grâce à l’identification de signes de danger / alerte ;

• d’améliorer la disponibilité de médicaments essentiels génériques (MEG) de qualité au sein de la communauté, ainsi

que leur utilisation rationnelle ;

• d’améliorer la notification des cas de maladie, ainsi que la surveillance à base communautaire ;

• d’améliorer les pratiques clés en rapport avec la survie de l’enfant.

Enfin, un système d’évaluation communautaire sera mis en place pour permettre aux usagers non seulement de contrevérifier

la qualité des services offerts mais aussi de renforcer leur voix. Dans les provinces ciblées, une consultation communautaire

aura lieu afin de choisir des associations locales de vérification (ASLO), qui pourront être des regroupements de paysans,

d’enseignants, de cultivateurs, etc. Ces associations locales visiteront les ménages et dialogueront avec les usagers ayant

utilisé les services de santé, afin de connaître leur satisfaction et surtout de confirmer la matérialité des soins et services

renseignés par les formations sanitaires.

36

Ces expériences, qui ont couramment lieu dans le cadre du financement basé sur la performance, renforcent la redevabilité

communautaire mais aussi la voix de la population. L’accent sera mis sur le respect des tarifs, l’accueil des malades et le

confort. Une étude a montré que dans le Sud-Kivu, ces associations communautaires avaient décelé un écart entre les tarifs

affichés dans les centres de santé et ceux qui étaient réellement pratiqués pour les accouchements assistés. Au fil des ans, il

apparaît que cet écart s’est réduit grâce aux actions prises en matière de vérification communautaire.

Pour résumer, la mise en œuvre du paquet de services de SRMNEA via l’implication de la communauté nécessite que soient

menées les activités suivantes :

1. Renforcement de l'esprit associatif des structures de participation communautaire. Cela passera notamment

par l’organisation des réunions semestrielles pour renforcer les capacités des relais communautaires, des comités de

santé et des cellules d’animation.

2. Appui aux changements de comportement concernant le paquet de SRMNEA (IEC). Cela passera notamment

par la formation des relais communautaires aux techniques de communication et à l’utilisation des boîtes à images

en PF, nutrition, SMNE, PCIME-C, santé sexuelle et de l'adolescent, et eau. Des réunions semestrielles et de

formation continue sur la maintenance des ouvrages se tiendront également, et des partenariats seront formés avec

des radios locales pour développer des messages clés en matière de prévention et de promotion des services de

SRMNEA. Cette activité inclut également l’organisation par le comité de santé, le relais communautaire et la cellule

d'animation de chaque zone de santé, de rencontres communautaires mensuelles autour d’activités de promotion

(WASH, Nutrition, PF, etc.).

3. Appui aux initiatives de sensibilisation aux comportements favorables à la santé en milieu scolaire et

universitaire. Les comités de parents d’élèves organisent notamment une journée sur le dialogue intergénérationnel

en matière de santé sexuelle et reproductive. Par ailleurs, des journées de sensibilisation des étudiants et du

personnel académique aux questions de sexualité et de reproduction sont organisées dans les milieux universitaires.

4. Implication de la communauté dans l’évaluation de la qualité des services de santé à travers des enquêtes de

satisfaction.

5. Renforcement de la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant au niveau communautaire (PCIME-C).

3.3. Renforcement du système de santé pour appuyer la mise en œuvre des services

prioritaires de SRMNEA.

3.3.1. Priorité 7 : Améliorer l’offre de médicaments et les chaînes d’approvisionnement

Dans le cadre de l’amélioration de la disponibilité des médicaments, le ministère de la Santé dispose des bonnes pratiques du

Projet d’équipement des services de santé (PESS), financé par le Gouvernement, et qui, à travers une collaboration avec

l’UNICEF, a permis l’acquisition d’équipements et de matériels médicaux à des prix économiquement avantageux.

Les interventions résumées dans la section suivante se baseront sur les enseignements tirés de ce programme.

Les interventions suivantes visent à solutionner les deux problèmes majeurs que sont la faible disponibilité des médicaments

due aux capacités limitées d’entreposage et de distribution du SNAME, et la faible capacité du personnel technique dans ce

domaine. Ce dernier point concernant la faible capacité du personnel technique en matière de gestion des intrants, sera

développé plus en détail et résolu dans le cadre de la priorité 8 consacrée aux ressources humaines. Les interventions

proposées visent à améliorer l’offre de services en rendant les marchandises et autres intrants essentiels disponibles pour des

interventions ayant présenté des goulets d’étranglement prononcés au niveau de l’offre de services.

Les activités suivantes seront privilégiées :

1. Renforcement des capacités d’entreposage et de distribution du SNAME

• Réhabilitation des CDR existantes (dans environ 7 des 14 provinces) ;

• Mise en place de nouvelles CDR (dans environ 7 des 14 provinces) ;

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• Démarrage des fonds de roulement dans les ZS (dans les 14 provinces).

2. Renforcement du système de passation des marchés de la FEDECAME. La fédération des centrales

d’approvisionnement en médicaments essentiels (FEDECAME) devrait être mieux équipée pour gérer ses achats.

Ces activités devraient également se focaliser sur un plan d’affaires visant à assurer sa viabilité financière et à

renforcer l’assurance de la qualité.

Il faut également noter que la modalité de mise en place du paquet essentiel de SRMNEA via l’approche contractuelle

contribuera également à améliorer les goulets d’étranglement concernant la disponibilité des médicaments essentiels,

notamment en améliorant les capacités de planification et en comblant le fossé de financement pour les contraceptifs.

La passation de contrats permet en effet une meilleure gestion du capital médicament au niveau des FOSA, un meilleur usage

des médicaments sur la base des ordinogrammes et une bonne tenue des outils de gestion des médicaments au niveau des

FOSA.

Encadré 4. Financement et appui technique actuels concernant le renforcement des capacités logistiques

L’alliance du Vaccin (GAVI) et le Fonds mondial investissent dans le renforcement des capacités logistiques. Pour ce qui est

du stockage, ces capacités logistiques concernent l’amélioration des infrastructures de 8 Centrales de distribution régionale

(CDR), la construction de 40 dépôts secondaires, de relais logistiques, la construction de 3 hubs logistiques pour la

conservation des vaccins et des médicaments, ainsi que la construction d’un bateau pour le transport des vaccins et autres

médicaments.

Est également mis en place un mécanisme de mutualisation des moyens de distribution au niveau provincial avec la

participation du Fonds mondial. Pour améliorer les capacités logistiques de distribution des produits de santé en général, un

financement additionnel est requis. Ce dernier pourrait couvrir un projet pilote, afin d’en tirer des leçons utiles à une mise à

l’échelle, notamment dans les 14 provinces non desservies par l’Alliance du Vaccin ni le Fonds mondial, ou ne l’étant que

peu. Le financement à mobiliser pourra porter sur des actions à haut impact susceptibles de conduire à des transformations

dans les approches de stockage et de distribution des médicaments et autres produits médico-sanitaires.

3.3.2. Priorité 8 : Renforcer la distribution et la qualité des ressources humaines

La problématique des ressources humaines pour la santé constitue un goulet d’étranglement important du système de santé et

entrave aussi bien la couverture de l’offre que la qualité des services de santé. Ainsi, les actions envisagées dans ce domaine

visent à la fois l’amélioration de la couverture de l’offre de services et l’amélioration de la qualité des interventions.

Ces actions ont été regroupées en deux priorités : 1) améliorer la distribution géographique et rationnelle des RHS ;

2) améliorer la qualité du personnel.

Pour ce qui est de l’amélioration de la distribution géographique et rationnelle des RHS, seront envisagées :

1. L’accélération du recensement du personnel en exercice, afin de parvenir à une meilleure répartition du

personnel médical et non médical et de résoudre certaines inefficiences techniques (telles que la pléthore de

personnel administratif, ou les personnels à mettre à la retraite, qui, bien que ne travaillant plus, sont toujours en

poste et rémunérés). Cette réforme sera notamment financée par la Banque mondiale dans le secteur de la santé.

2. La passation de contrats permettra d’accroître la motivation du personnel par un système de rétribution qui

encouragera les résultats obtenus dans les milieux présentant le plus de contraintes (zones reculées, sous équipées).

Quant à l’amélioration de la qualité du personnel :

L’amélioration de la qualité du personnel médical se focalisera sur le contrôle de la qualité des lieux d’apprentissage et des

lieux de stage. Il sera notamment indispensable que ce contrôle soit organisé conjointement avec le secteur de l’éducation de

manière à renforcer l’intersectorialité. Des centres d’excellence seront identifiés afin qu’ils puissent être équipés et recevoir,

conformément à un programme, des prestataires de santé, en vue de formations pratiques en SRMNEA. Une attention

particulière sera prêtée à la formation des sages-femmes de façon à améliorer la qualité des accouchements. Par ailleurs,

38

la filière sage-femme des instituts de formation sera revalorisée et comprendra des possibilités de bourses pour augmenter le

nombre de sages-femmes disponibles au niveau du pays.

Plusieurs formations en cours d’emploi seront organisées afin de développer les compétences des prestataires en CPNR, soins

obstétricaux d’urgence, GATPA, chirurgie obstétricale, y compris la césarienne, utilisation du partogramme et

des 13 médicaments qui sauvent la vie, ainsi qu’en matière d’organisation de la surveillance et de la riposte face aux décès

maternels. En matière de formation et d’assurance de la qualité, de nouvelles approches seront promues, axées notamment sur

les compétences, l’utilisation de mannequins, les stages, le tutorat, et le transfert de compétences. D’autres formations,

notamment en matière de planning familial, de santé sexuelle et reproductive des adolescents et des jeunes, et en PCIME,

seront fondamentales pour promouvoir l’offre des services de SRMNEA.

De plus, dans le cadre du financement de l’Alliance du Vaccin, il a été prévu de renforcer les capacités du personnel en

charge de la logistique des produits de santé. Cependant, compte tenu des besoins au niveau national, un financement

additionnel serait grandement nécessaire et pourrait cibler en priorité le développement du leadership dans le domaine

logistique.

Les activités sont les suivantes :

1. Améliorer la distribution géographique et rationnelle des RHS en commençant par finaliser le recensement du

personnel en exercice.

2. Accroître les compétences du personnel médical et d’appui

a. Renforcement des capacités du personnel médical en matière de services de SRMNEA dans les 14

provinces : 560 personnels de santé sont formés ou reformés en santé maternelle et infantile au sein des 14

provinces.

b. Professionnalisation des ressources humaines chargées de la logistique / des intrants pharmaceutiques

dans les 14 provinces. Le renforcement des capacités du personnel chargé de la gestion des médicaments passe

par la constitution d’un pool de gestionnaires à fort potentiel pour la chaîne d’approvisionnement. À terme, il

s’agit de mettre en place un système de formation continue. Par ailleurs, ce pool sera chargé du renforcement

des compétences au niveau local grâce à des formations en cascade, ainsi que de la supervision du travail dans

les 14 provinces et leurs zones de santé.

3. Mise en place d’un système de contrôle de la qualité des écoles et des lieux de stage. Il s’agira de sensibiliser les

autorités compétentes aux conditions d’ouverture des institutions de formation en sciences de la santé et en

médecine.

4. Appui apporté aux IPS concernant la conduite d’inspections portant sur la viabilité des institutions de formation,

la qualité de l’enseignement et la qualification des enseignants dans les 14 provinces.

5. Renforcement de la filière des sages-femmes. Ce renforcement passera par la mise en place de bourses.

3.3.3. Priorité 9 : Améliorer l’espace budgétaire, l’efficience et l’accès financier des plus pauvres à des

services de SRMNEA à haut impact

Les interventions suivantes sont proposées pour réduire les goulets d’étranglement identifiés en matière de financement de la

santé. Il s’agit de :

1. Accroître l'espace budgétaire afin de pouvoir investir dans la CSU :

• Améliorer le système de collecte et d’administration des recettes existantes. Cette activité consiste à initier

des discussions avec le ministère du Budget autour du Comité de réforme des finances (COREF) sous forme de

réunions. Cette activité nécessite par ailleurs le financement d'une assistance technique car elle demande des

efforts de modernisation des opérations fiscales et douanières. Cette AT ciblera l'amélioration de

39

l'administration fiscale. Il s’agira des mesures visant à améliorer la conformité fiscale, à atténuer la fraude, et à

améliorer l'efficacité des processus administratifs afin d’accroître l’espace budgétaire disponible pour tous les

secteurs. Cela passera également par l’informatisation d’un certain nombre de prélèvements de recettes ainsi

que par la mise en place de lois préconisant le renforcement de la conformité fiscale et la mise en œuvre d’un

système de pénalités concernant l’évasion fiscale.

• Réviser l'exercice d'établissement des priorités dans le budget du Gouvernement et viser à doubler

l'enveloppe de la santé. Dans ce cadre-là, il s’agira d’actualiser le cadre des dépenses à moyen terme (CDMT)

sectoriel en tant qu'outil de plaidoyer pour la mise en œuvre du PNDS.

• Étudier la faisabilité de « taxes sur les produits nuisibles à la santé » (alcool, tabac).

2. Dégager des ressources pour des interventions de CSU grâce à une amélioration de l'efficience des dépenses

de santé :

• Améliorer la gestion des finances publiques pour une meilleure exécution des dépenses publiques de

santé. Une assistance technique est mobilisée pour identifier les goulets d’étranglement dans la gestion des

finances publiques. Il sera utile de mobiliser des moyens financiers et humains pour mettre en œuvre ces

recommandations.

• Prioriser l’enveloppe « fonctionnement » en faveur du niveau primaire, des soins mère / enfant plutôt que

des soins curatifs et hospitaliers. Cela doit aussi passer par un plaidoyer à l’intention des bailleurs de fonds

pour s’assurer qu’ils canalisent leurs ressources vers le secteur primaire, plus que vers le secteur hospitalier. Il

faudrait également que les CNS permettent de déterminer les dépenses allouées aux CS et aux hôpitaux

• Renforcer l’harmonisation des partenaires techniques et financiers autour d’outils (Encadré 5), mais

aussi la traçabilité et la prévisibilité de l'aide extérieure en santé, en systématisant la collecte d'informations

financières en matière d'allocation, d'exécution et de prévision

Encadré 5. Harmonisation des partenaires techniques et financiers autour d’outils

Les différents partenaires techniques et financiers apportent leur financement au moyen d’outils très différents agissant soit

sur la demande (UNICEF et les kits familiaux), soit sur l’offre (le FBP de la Banque mondiale, ou encore la dotation en

intrants du Fonds mondial, de l’UNFPA, de GAVI, etc.) La plateforme du PDSS a permis non seulement l’élaboration d’un

manuel consensuel pour l’achat stratégique, mais aussi celle d’une série d’outils articulant plusieurs régimes de financement.

Il s’agit des grilles sur la qualité des soins, des cadres de performance, des plans de gestion, du contrat unique pour l’appui

aux DPS, ainsi que de l’utilisation d’un portail web opendata unique pour améliorer la gouvernance dans le cadre de l’achat

des services, etc.

L’harmonisation des partenaires techniques et financiers quant à l’utilisation des supports et mécanismes d’appui, dont,

principalement, la mise en place des établissements d’utilité publique, qui s’occuperont de l’achat stratégique au niveau des

provinces, doit être renforcée. L’agence d’achat permettra de partager les coûts de transaction et de dégager des ressources

pour d’autres besoins de santé. Cet alignement se conforme à l’objectif établi par le ministère de la Santé publique et consiste

à réduire la fragmentation de l’action des partenaires et à encourager une plus grande harmonisation. La plateforme renforce

ainsi le leadership du Gouvernement en matière de mise en œuvre des différentes réformes de la santé dans une vision

partagée d’équité et d’efficience.

40

Figure 21. Provinces ayant de l’expérience en matière

d’achat des services

Figure 22. Province ayant de l’expérience en matière

d’achat des services dans le cadre de la plateforme

d’harmonisation

3. Améliorer l'efficience des ressources au niveau des provinces / décentralisation. Pour ce faire, il faudra :

• Améliorer la gestion des finances publiques au niveau des provinces :

o Améliorer l'exécution de la rétrocession des recettes à hauteur des engagements constitutionnels (40 % des recettes à caractère national collectées) ;

o Améliorer l'exécution des budgets au niveau des provinces. Comme au niveau central, il s’agira

d’organiser une formation pour examiner le plan d'engagement de chaque programme au niveau de chaque

province et connaître et respecter les procédures d'engagement ;

o Clarifier le rôle et le partage du travail de mise en œuvre des réformes du financement de la santé

entre le niveau central, le niveau provincial et les entités déconcentrées. Cela impliquera des ateliers

aux niveaux central et provincial ainsi que l’élaboration d’un document explicitant le rôle de chaque niveau

dans le financement de la santé.

• Mettre en place des mécanismes pilotes de mutualisation et de coordination des ressources externes au

niveau provincial, comme première étape vers un meilleur alignement entre les différentes sources de

financement. Il s’agira notamment de se servir du « contrat unique » pour harmoniser la gestion du

financement externe du secteur. La RDC a déjà développé de nombreuses initiatives privilégiant

l’harmonisation des partenaires financiers et techniques autour d’un espace géographique, telles que l’approche

de FBR.

Encadré 6. Le « contrat unique » comme outil de coordination de l’aide extérieure en santé

Une étude menée par le MSP-DEP a montré que : (i) toutes les DPS disposent de plusieurs contrats, certaines ayant jusqu’à

30 contrats avec plusieurs partenaires ; (ii) le financement du niveau intermédiaire est très fragmenté ; (iii) les modes de

financement ciblant soit des individus, soit des activités ponctuelles, présentent des doublons ; (iv) le gaspillage et la

superposition des appuis ne favorisent pas le développement institutionnel.

Pour remédier à cette situation, en décembre 2014, le ministère de la Santé a adopté le contrat unique comme outil national de

canalisation des financements et d’incitation à la performance sur la base d’un cadre des résultats. La mise en place d’un

contrat unique avec un cadre de performance aligné sur les missions des DPS devrait permettre de mieux coordonner les

41

appuis extérieurs et de renforcer le leadership du MSP. Cet outil vise à mettre en place un financement structurel suffisant et

régulier d’une part, et d’autre part à absorber de manière progressive les multiples contrats qui existent actuellement dans les

DPS. Le contrat unique permet d’absorber graduellement le financement morcelé des partenaires. Dans le cadre du

renforcement de l’aide publique au développement, la RDC a signé en décembre 2014 avec les PTF la Charte du partenariat,

dans laquelle tous les partenaires ont pris l’engagement d’harmoniser leurs interventions au sein du secteur. Cet exemple s’est

concrétisé par la signature de plusieurs mémorandums d’entente ainsi que par la mise en place d’une plateforme multi-

bailleurs dans le cadre de la préparation du Projet de développement du système de santé (PDSS).

4. Subventionner l’accès aux interventions de santé à haut impact pour les pauvres et les indigents. Il s’agira de :

• Conduire une étude de faisabilité sur la gratuité des services de santé maternelle et infantile afin de

déterminer le coût de cette gratuité et les mécanismes financiers et techniques permettant de l’assurer ;

• Piloter le subventionnement des services à haut impact dans trois zones pilotes pour diminuer les

dépenses catastrophiques de santé des plus pauvres. Le MSP utilisera les critères de ciblage élaborés pour le

fonds des indigents dans le cadre de la protection sociale. Il se peut cependant qu’il faille adapter ces critères et

mener de plus amples discussions avec les autorités locales. Cette activité complémentera la subvention de

certains services dans le cadre de la passation de contrats.

3.3.4. Priorité 10 : Renforcer la gouvernance

Les problèmes majeurs de gouvernance résident dans l’absence de directives concernant les services de SRMNEA au niveau

des FOSA (cf. les goulets d’étranglement), l’absence de politiques concernant les ressources humaines et le manque de

coordination entre les PTF.

1. Vulgariser les directives concernant les services de SRMNEA et s’assurer que le personnel des FOSA y

adhère. En effet, les normes et directives nationales concernant la supervision intégrée et l’outil de Démarche

qualité intégrée (DQI) adoptés par le MSP au cours du CCT (Comité de coordination technique) du 8 juin 2016

seront disséminés et appliqués. Les nouvelles normes visent le renforcement des capacités des prestataires de soins.

La nouvelle DQI intègre les éléments de six différentes approches-qualité autrefois utilisées à travers le pays pour

évaluer et améliorer la qualité des soins offerts dans les structures de santé.

2. Renforcer le système juridique de la FEDECAME :

• Revoir les licences des entités pharmaceutiques ;

• Améliorer les capabilités d'inspection de la DPM ;

• Améliorer le Laboratoire national de contrôle de la qualité ;

• Renforcer les mécanismes de contrôle des importations.

3.3.5. Priorité 11 : Renforcer le SNIS et les systèmes d’information sur les médicaments et les

ressources humaines

Le renforcement des systèmes d’information sanitaire est indispensable pour assurer le suivi de routine de l’évolution de

certains indicateurs, des statistiques de l’état civil et des progrès dans la suppression des goulets d’étranglement systémiques.

Les principaux goulets d’étranglement se résument à la faiblesse de l’utilisation et de l’exactitude des données du SNIS et à

l’absence d’un système d’information concernant les ressources humaines et les intrants. Ces trois aspects entravent la

planification adéquate des ressources pour mettre en œuvre le paquet de services de SRMNEA.

Les activités suivantes seront envisagées :

1. Renforcement du SNIS ainsi que du suivi et de l’évaluation :

• Développement d’une stratégie nationale et d’un plan d’action au niveau décentralisé ;

• Extension d'un portail / site web du DHIS2 ;

• Poursuite du renforcement de la mise en place du DHIS2 au niveau décentralisé (provinces et ZS) pour évaluer

les progrès accomplis dans la mise en œuvre du PDSS au niveau local.

42

2. Mise en place progressive d’un système d’information de gestion logistique (SIGL) :

• Définition d’une architecture informatique modulaire et identification des solutions informatiques ;

• Conception, exécution et évaluation d’un projet pilote connectant le SNIS-MED et le système informatique de

la FEDECAME ;

• Élaboration et exécution d’une feuille de route sur la mise en place du SIGL avec la participation d’autres

parties prenantes dans les 14 provinces du Cadre d’investissement.

3. Mise en place nationale de l’outil iHRIS afin de guider les politiques de gestion des ressources humaines :

• Recrutement d’une AT pour aider le MSP et le département du SNIS à mettre en place l’iHRIS aux niveaux

national et provincial ;

• Conduite de formations aux niveaux central et provincial. Les chefs de bureau en gestion des ressources au

niveau central et des DPS seront formés à l’utilisation de l’outil iHRIS ;

• Conduite de formations au niveau des ZS. Formation progressive des administrateurs gestionnaires des ZS

quant à l’utilisation de l’outil iHRIS (les DPS formeront les ZS) ;

• Conduite de missions de suivi de la mise en œuvre et utilisation de l’outil iHRIS.

4. Gestion du lien entre le SNIS et l'outil d’état civil concernant l'enregistrement des décès et naissances :

• Installation du logiciel d’état civil dans les différentes provinces et au niveau central (faire le lien avec le

DHIS2) et prise en compte de l’hébergement ;

• Renforcement des capacités (au titre des RH) ;

• Organisation d'une commission (ministères de la Santé, du Plan, de la Justice, de l’Intérieur) présidée par le

ministère de l'Intérieur pour trouver un consensus sur la mise en œuvre de ce lien ;

• Capitalisation des enseignements des autres ministères pour motiver la collecte des données.

5. Réalisation du suivi et de l’évaluation du programme du GFF :

• Suivi de routine dans les 14 provinces ciblées et financement potentiel d’une enquête auprès des ménages.

Cf. la partie Suivi et évaluation du Cadre d’investissement.

Encadré 7. Expérience de la RDC quant au SNIS

La République démocratique du Congo a de l’expérience en matière de production, d’utilisation et de diffusion de

l’information sanitaire. Au-delà des efforts appuyés par le Fonds mondial, GAVI, le DFID et la Banque mondiale dans le

cadre de la mise en œuvre du DHIS2, le pays connaît une mise en place très participative des portails opendata, qui

permettent non seulement d’améliorer la transparence mais aussi d’obtenir une information fiable. En parallèle avec ces

dynamiques, le pays met en place une approche décentralisée s’appuyant sur une meilleure utilisation des données produites

afin de bien suivre la mise en œuvre des plans d’action opérationnels.

3.3.6. Priorité 12 : Création d’un système d’état civil fonctionnel

Pour augmenter la proportion de l’enregistrement des faits d’état civil survenant dans la communauté au niveau des

14 provinces (et du Nord-Kivu) ainsi que des formations sanitaires, les actions suivantes sont envisagées :

1. Intégration des services d’état civil dans les formations sanitaires par la création de 780 bureaux secondaires

d’état civil et /ou bureaux d’appui à l’enregistrement des naissances et des décès. Cette activité sera cofinancée par

l’UNICEF ;

2. Mise en place progressive d’une base des données d’enregistrement des faits d’état civil ;

3. Production et distribution des registres d’état civil dans les bureaux secondaires créés. Cette activité sera cofinancée

par l’UNICEF ;

4. Élaboration d’un plan de réforme du système d’enregistrement des faits d’état civil et d’établissement des

statistiques de l’état civil avec implication de toutes les parties prenantes. Cette activité sera financée par la Banque

mondiale (PRSDU)

a. Renforcement du cadre de concertation existant sur la redynamisation du système d’enregistrement des

faits d’état civil et d’établissement des statistiques de l’état civil

43

b. Organisation d’audiences foraines et de campagnes de « rattrapage » et de sensibilisation au niveau des

écoles et dans la communauté pour l’enregistrement des naissances (voir Figure 23). Cette dernière activité

permettra d’enregistrer davantage d’actes de naissances, et sera subventionnée par la Banque mondiale

(PRSDU). Le ministère de l’Intérieur entend également organiser des campagnes pour favoriser

l’enregistrement des décès, mais cette activité n’a pas de source de financement pour le moment.

Pour ces cinq années, les interventions retenues ci-dessus seront menées en premier lieu dans les chefs-lieux des provinces,

ainsi que dans les zones de santé ciblées spécifiquement.

Figure 23. Processus d’enregistrement des naissances à partir des campagnes de rattrapage par l’école

44

CHAPITRE 4. LOCALISATION DES SITES D’INTERVENTION

Pour prioriser les divisions provinciales de la santé en vue d’une progressivité dans la mise en œuvre des interventions

retenues, plusieurs indicateurs ont été choisis pour constituer un indicateur composite de classification. Les indicateurs

choisis permettent de mesurer le niveau de l’état de santé des nouveau-nés, des enfants en âge préscolaire, des adolescents et

des femmes en âge de procréer ainsi que les aspects systémiques du système de santé au niveau de chaque province.

Ces indicateurs sont :

1) La mortalité néonatale, qui donne une idée de la qualité des soins dispensés dans les formations sanitaires ainsi que de

l’état de santé général de la mère.

2) La malnutrition chronique chez les enfants de moins de cinq ans, qui se caractérise par une prévalence du retard de

croissance évaluée à 43 % et ayant touché près de 6 millions d’enfants entre 2001 et 2014. La situation de la RDC est

particulièrement alarmante au niveau de la nutrition. Ainsi, l’équipe a décidé d’accorder un poids plus important au score

de la malnutrition chronique, de sorte que les provinces où la prévalence de la malnutrition chronique est élevée

obtiennent un score de 5 (pour une prévalence située entre 40 % et 44 %) ou de 10 (si la prévalence est supérieure à

45 %). Pour les autres indicateurs, les scores vont rarement au-delà de 2. La conséquence directe en est que les provinces

en situation critique de malnutrition chronique font partie des 14 provinces sélectionnées, ce qui était une priorité du

Gouvernement.

3) La fécondité des adolescentes, qui indique la situation socio-économique et la mise en œuvre de bonnes pratiques de

santé afin d’améliorer la vie. Ce critère permet aussi de mesurer l’influence du niveau d’instruction sur l’adoption de

comportements favorables à la santé. Il indique la proportion d’adolescentes ayant commencé leur vie féconde dès l’âge

de 15 ans et qui sont tombées enceintes.

4) La planification familiale, qui permet de mesurer l’utilisation des méthodes contraceptives modernes offertes dans la

communauté et dans les formations sanitaires, ainsi que l’adoption de bonnes pratiques de contrôle des naissances dans

les ménages.

5) Le score de disponibilité du personnel ayant reçu une formation en soins obstétricaux de base aux niveaux des

FOSA (SARA, 2014).

6) Le score de disponibilité des médicaments essentiels au niveau des FOSA (SARA, 2014) pour déterminer le niveau du

plateau technique des formations sanitaires.

7) L’indice de pauvreté des ménages (Enquête 1-2-3) pour déterminer la capacité des ménages à payer les soins de santé.

8) L’enregistrement des actes de naissance (EDS, 2013), qui indique les efforts du pays en matière d’identification des

naissances concernant les cibles prioritaires que sont les enfants de moins de cinq ans.

Le niveau d’atteinte de ces huit indicateurs mis ensemble donne une idée de la capacité des services de santé à sauver la vie

des personnes dans les groupes dits vulnérables, tout en réunissant les conditions de base pour améliorer l’état général de

santé de l’ensemble de la population.

45

Tableau 5. Indicateurs de sélection des provinces

Provinces Formation

en SOB

(RH)

Score

RH :

< 50

= 1 ;

≥ 50

= 0

Acte

de

nais.,

%

Score

état

civil :

< 14

= 1 ;

≥ 14

= 0

Méd.

ess.

(ME)

dans

FOSA,

%

Score

ME

< 15 %

= 2 ;

15 % à

25 %

= 1 ;

> 25 %

= 0

Indice de

pauvreté

des

ménages

Score Préva

lence

PF,

%

Score

PF < 5 = 2 ;

5-9 = 1 ;

≥ 10 = 0

Taux

malnu

trition

Score < 40 = 0 ;

40-44 = 5 ;

≥ 45 = 10

Taux

mort.

néonat.

Score mort.

néonat. ≤ 28 = 0 ;

29-32 = 1 ;

33-35 = 2 ;

≥ 36 = 3

Féco. des

ado.

Score

féco.

ado. > 6

= 1 ;

≤ 6 = 0

Score

Tanganyika 56 % 0 9 % 1 20 % 1 67 % 1 1,6 2 51 10 35,0 2 13 1 18

Haut-

Lomami

56 % 0 9 % 1 20 % 1 67 % 1 2,5 2 49,5 10 35,0 2 11,4 1 18

Sankuru 24 % 1 9 % 1 16 % 1 79 % 1 1,5 2 50,1 10 30,0 1 7,8 1 18

Maniema 33 % 1 11 % 1 13 % 2 63 % 1 8,2 1 46,4 10 32,0 1 8,7 1 18

Lomami 24 % 1 9 % 1 16 % 1 79 % 1 3,8 2 51,1 10 30,0 1 3,2 0 17

Tshuapa 34 % 1 8 % 1 14 % 2 77 % 1 3 2 47,8 10 28,0 0 6 0 17

Kongo

Central

46 % 1 22 % 0 25 % 1 57 % 0 17,2 0 45,9 10 46,0 3 3,3 0 15

Sud-Kivu 64 % 0 16 % 0 30 % 0 60 % 0 7,9 1 53 10 47,0 3 5,9 0 14

Kasaï 48 % 1 16 % 0 22 % 1 75 % 1 6,7 1 57,9 10 23,0 0 5,7 0 14

Kasaï

Central

48 % 1 16 % 0 22 % 1 75 % 1 6,3 1 46,8 10 23,0 0 2,7 0 14

Lualaba 56 % 0 9 % 1 20 % 1 67 % 1 3,7 2 42,1 5 35,0 2 11,6 1 13

Mongala 34 % 1 8 % 1 14 % 2 77 % 1 2,5 2 40,9 5 28,0 0 21,9 1 13

Sud-Ubangi 34 % 1 8 % 1 14 % 2 77 % 1 4,2 2 40,8 5 28,0 0 8,8 1 13

Kwango 49 % 1 32 % 0 22 % 1 75 % 1 10,3 0 45,6 10 26,0 0 4,1 0 13

Ituri 36 % 1 5 % 1 16 % 1 57 % 0 3,6 2 44,5 5 32,0 1 8,1 1 12

Nord-

Ubangi

34 % 1 8 % 1 14 % 2 77 % 1 3,3 2 41,5 5 28,0 0 3,8 0 12

Haut-

Katanga

56 % 0 9 % 1 20 % 1 67 % 1 5,6 1 40,4 5 35,0 2 1,7 0 11

Bas-Uele 36 % 1 5 % 1 16 % 1 57 % 0 4,2 2 43,1 5 32,0 1 4,9 0 11

Tshopo 36 % 1 5 % 1 16 % 1 57 % 0 8,1 1 42,4 5 32,0 1 13,5 1 11

Haut-Uele 36 % 1 5 % 1 16 % 1 57 % 0 5 1 40,7 5 32,0 1 11,7 1 11

Nord-Kivu 65 % 0 5 % 1 35 % 0 52 % 0 11,6 0 52 10 25,0 0 3,8 0 11

Équateur 34 % 1 8 % 1 14 % 2 77 % 1 7,5 1 23,1 0 28,0 0 12,7 1 7

Kasaï

Oriental

24 % 1 9 % 1 16 % 1 79 % 1 5,8 1 37,8 0 30,0 1 2,3 0 6

Mai-

Ndombe

49 % 1 32 % 0 22 % 1 75 % 1 4,6 2 32 0 26,0 0 3,8 0 5

Kwilu 49 % 1 32 % 0 22 % 1 75 % 1 9,1 1 38,9 0 26,0 0 5,7 0 4

Kinshasa 73 % 0 29 % 0 21 % 1 37 % 0 19 0 17,3 0 16,0 0 3,8 0 1

Remarque : Plus le score augmente, plus les indices de disponibilité des services et les taux de couverture de la province sont faibles, et plus l’incidence de la malnutrition chronique dans la

province est élevée. Les provinces qui obtiennent un score de 0 ont moins de besoins que celles qui obtiennent un score de 2, et les provinces qui obtiennent un score de 1 ont moins de

besoins que les provinces qui obtiennent un score de 2, mais davantage de besoins que celles qui obtiennent un score de 0. En ce qui concerne la malnutrition, ce score est compris entre 0 et

10. Le total des scores respectifs donne le score total ou un indice composite de la province. Plus le score ou indice composite de la province est élevé, plus les besoins de la province, en

termes de couverture de santé et disponibilité des services (médicaments, formations, état civil), sont importants.

46

Sur la base de ces huit indicateurs combinés, 14 divisions provinciales apparaissent les plus affectées (score ≥ 13).

Elles figurent en bleu dans le tableau. Ce groupe de 14 provinces totalise 40 309 288 habitants en 2017, situés dans 251 zones

de santé (Tableau 7), où une attention particulière sera portée à la combinaison des stratégies d’intervention et de suivi en

clinique et dans les sites communautaires, lesquelles seront aussi bien de routine que plus avancées en vue de changements

rapides, à impact visible et durable sur la situation de santé des mères, des enfants et des adolescents. De plus, compte tenu

du trop faible taux d’enregistrement des naissances dans la province du Nord-Kivu, il convient que cette province soit

également retenue pour le volet consacré à l’enregistrement des faits d’état civil et à l’établissement des statistiques de l’état

civil.

Figure 24. Provinces du Cadre d’investissement

47

CHAPITRE 5. CADRE DE SUIVI ET ÉVALUATION

Le Cadre d’investissement s’aligne sur les priorités du PNDS 2016-2020, de sorte que le Cadre de suivi et d’évaluation

(CSE) du CI est également en harmonie avec celui du PNDS. Le

48

Tableau 6 reflète les valeurs nationales. Or, en phase de mise en œuvre, chacune des 14 provinces du Cadre d’investissement

devra avoir ses propres cibles de départ et d’arrivée. Cela est notamment le cas pour les indicateurs de mortalité maternelle et

infantile et de couverture des services de SRMNEA (priorité 1). L’outil LisT peut être utilisé pour actualiser ces indicateurs

par province, de même que le SNIS du MSP. LisT a notamment été utilisé pour estimer le taux de mortalité maternelle et le

taux de mortalité infanto-juvénile moyen dans les 14 provinces en 2017, et le sera en 2021 après la mise en œuvre de la

priorité 1. Il est également à noter que le CSE du CI se fera entre 2017 et 2021. Pour le moment, les valeurs du CSE du

PNDS ont été conservées telles quelles (2016-2020) par commodité, mais elles devront être adaptées en phase de mise en

œuvre.

Par ailleurs, des indicateurs additionnels ont été ajoutés au CSE du PNDS 2016-2020, reflétant les réformes de l’état civil

mises en œuvre sous le leadership du ministère de l’Intérieur. De plus, certains indicateurs relatifs au financement de la santé

ont également été ajoutés pour refléter la mesure de l’efficience des financements gouvernementaux, indicateur clé du GFF.

Les mécanismes de suivi et d’évaluation du Cadre d’investissement seront similaires à ceux du Cadre de suivi et d’évaluation

du PNDS et ne donneront pas lieu à des activités parallèles. Cela signifie que les activités suivantes, qui constituent les

activités de suivi du PNDS, serviront au suivi et à l’évaluation du CI :

• Un suivi de routine, notamment via les mécanismes et procédures existantes du SNIS et les SIS des Programmes

verticaux, qui donneront lieu à des fiches de score par province.

• Une revue annuelle pour analyser, sur la base du rapport sectoriel global, les performances du secteur par rapport aux

cibles assignées pour les différents indicateurs. Cette revue sera précédée par des revues provinciales ainsi que par

des ateliers de consolidation des données des programmes spécialisés, qui seront organisés en harmonie avec leurs

partenaires d’appui dans un esprit de rationalisation du système d’information sanitaire.

• Deux évaluations indépendantes du PNDS 2016-2020 : une évaluation à mi-parcours (évaluation formative) et une

évaluation finale (sommative).

Étant donné la nature multisectorielle de plusieurs interventions du CI, il sera capital que le ministère de la Santé revoie son

canevas de collecte ainsi que le renforcement des mécanismes de suivi et d’évaluation du SNIS, afin de saisir également les

données relatives aux interventions des ministères du Budget, de l’Intérieur et de l’Enseignement Primaire. Cela permettra de

compléter les fiches de score pour une meilleure visibilité des résultats induits par les actions du Cadre d’investissement.

La coordination du CI se fera au niveau des CCT et du GIBS. Un cadre de la DEP se verra confier la responsabilité d’assurer

la mise en place et la supervision du CI, ce qui s’explique par le fait que c’est la DEP qui a coordonné le processus de

rédaction de ce Cadre.

49

Tableau 6. CSE du Cadre d’investissement et du PNDS avec valeurs cibles nationales

À noter : Le CSE du CI devra être développé pour chacune des 14 provinces en début de mise en œuvre, en particulier pour le suivi et l’évaluation des indicateurs

d’impact et de résultat de la priorité 1. L’outil LisT ou le SNIS pourront être utilisés dans cette optique. Le tableau suivant provient du CSE du PNDS, et sert de

référence. Seuls quelques indicateurs spécifiques en matière de financement de la santé, ressources humaines et état civil, ont été rajoutés.

Chaîne

de

résultats

Domaine Priorité du

CI

Nom de l’indicateur Valeur base (source, année) Cible

2016

Cible 2020 Fréquence

de mesure

Source Responsabilité /

programme

Impact État de santé Priorité 1 Taux de mortalité maternelle 846 / 100 000 NV, EDS 2013-

2014

546 / 100 000 NV Quinquennale Enquête EDS PNSR / INS

Impact État de santé Priorité 1 Taux de mortalité des enfants de moins de

cinq ans

104 ‰ 60 ‰ Quinquennale Enquête EDS PNSR / INS

Impact État de santé Priorité 1 Taux de mortalité infantile 58 ‰ Quinquennale Enquête EDS PNSR / INS

Impact État de santé Priorité 1 Taux de mortalité néonatale 28 ‰ Quinquennale Enquête EDS PNSR / INS

Résultats Couverture Priorité 1 Proportion d’enfants de moins d’un an

complètement vaccinés

45 % EDS 2013-2014 65 % Biannuelle Enquête

(MICS et

EDS)

PEV

Résultats Couverture Priorité 1 Proportion de femmes enceintes ayant

bénéficié de la CPN 4

52 %, RA PNSR 2014 55 % 64 % Annuelle Routine PNSR

Résultats Couverture Priorité 1 Proportion d'accouchements assistés par du

personnel de santé qualifié

80 %, RA PNSR 2014 82 % 90 % Annuelle Routine PNSR

Résultats Couverture Priorité 1 Prévalence de la contraception moderne

chez les femmes en union

8 %, EDS 2013-2014 10 % 19 % Biannuelle Enquête PNSR

Résultats Couverture Priorité 12 Proportion des enfants de moins de cinq ans

dont les naissances ont été enregistrées

auprès d'une autorité civile

25 %, EDS 2013-14 25 % 35 % Quinquennale Enquête EDS Ministère de l’Intérieur

Résultats Couverture Priorité 12 Pourcentage de décès enregistrés au cours

d’une année donnée

25 %, EDS 2013-14 20 % 30 % Quinquennale Enquête EDS Ministère de l’Intérieur

Résultats Facteurs de

risque

Priorité 1 et

priorité 3

Prévalence de la malnutrition chronique

chez les enfants de moins de 5 ans

43,2 % MICS 2010 / EDS 2013-

2014

33 % 3-5 ans Enquête

(MICS,

EDS), Étude

PRONANUT

PRONANUT / INS


risque

Priorité 1 Prévalence de l’allaitement maternel exclusif 48 %, EDS 2013-2014 60 % 80 % Biannuelle Enquête PRONANUT / INS


risque

Priorité 1 Prévalence de l'anémie chez les enfants de

6 à 59 mois et les femmes de 15 à 49 ans

60 % et 30 %, EDS 2013-2014 ˂ 20 % et ˂ 10 % 3-5 ans Enquête

(MICS,

EDS)

PRONANUT / INS


risque

Priorité 4 Proportion de la population ayant accès à

l’eau potable

50,4 %, EDS 2013-2014 70 % 3-5 ans Enquête Hygiène / INS


risque

Priorité 4 Proportion de la population utilisant des

toilettes améliorées

20,5 %, EDS 2013-2014 30 % 3-5 ans Enquête Hygiène / INS

Extrants Utilisation Priorité 1 Taux d’utilisation des services (consultation

externe)

22 % (données fonctionnelles

SNIS 2014)

30 % 50 % Annuelle Routine D5

50

Extrants Utilisation Priorité 2 Utilisation des services de santé par les

jeunes de 15-24 ans

20 % EDS 2013-2014 60 % Biannuelle Enquête PNSA

Extrants Disponibilité Priorité 7 Proportion des FOSA disposant d’au moins

90 % des médicaments traceurs

< 10% (Enquête PNAME, 2013) 20 % 60 % Annuelle Routine PNAME / D3

Extrants Disponibilité Priorité 2 Nombre de FOSA ayant intégré les services

de santé adaptés aux adolescents et jeunes

160, rapport PNSA 2015 500 1068 Annuelle Routine PNSA

Extrants Qualité des

services

Priorité 1 Pourcentage de survivants de violences

sexuelles ayant bénéficié d'une prise en

charge médicale avec kit PEP dans un délai

de 72 heures

53 % (données SNIS 2015) 0,56 0,7 Annuelle Routine PNSR / SNIS

Intrants Finance Priorité 9 % du budget national alloué à la santé 4,26 % (mini budget, 2015) 6,80 % 8,00 % Annuelle Min. budget CNS

Intrants Finance Priorité 9 Exécution du budget 61 % (CNS, 2014) 80 % Min. budget CNS

Intrants Finance Priorité 9 Part des dépenses publiques de santé allouée

au secteur préventif

6 % (CNS, 2014) 10 % Min. budget CNS

Intrants RH Priorité 8 Proportion des ITM ayant intégré le

programme de formation des accoucheuses

5 %, RA D6 6 % 25 % Routine Annuelle DESS

Intrants RH Priorité 8 % du personnel de santé mis à la retraite 0 % 0 % 25 %

Intrants Information Priorité 11 Complétude / promptitude et correction des

rapports SNIS

79 %, (données fonctionnelles

SNIS, 2014)

80 % 90 % Annuelle Routine D5

Intrants Gouvernance Priorité 10 Nombre de DPS appliquant le Contrat

unique

1 26

Intrants Couverture Priorité 12 Nombre de provinces produisant des

données d’état civil

UNICEF / BM 0 14 Ministère de l’Intérieur

Indicateurs exigeant l'organisation d’enquêtes additionnelles dans le secteur santé

Impact État de santé Priorité 9 Incidence des dépenses de santé

catastrophiques

51

CHAPITRE 6. BUDGÉTISATION DU CADRE D’INVESTISSEMENT

Les 12 priorités du Cadre d’investissement ont été budgétisées à partir de deux méthodologies : CORE Plus pour la

composante principale de la priorité 1 (paquet minimum de santé) et un budget par activité pour les 2 autres composantes de

la priorité 1 (kits familiaux et services pour les survivantes de VSBG) et toutes les autres priorités du CI. Les deux

méthodologies utilisent Excel comme support.

1. CORE Plus pour le paquet minimum de santé (composante principale de la priorité 1).

• La priorité 1, qui se focalise en particulier sur la prestation d’un paquet minimum de SRMNEA, avait déjà fait

l’objet d’une étude de coût, à l’aide de l’outil CORE Plus15. Le paquet de services de SRMNEA avait été estimé à

6,89 $ par personne sur la base d’une couverture de 27 %16 (suivant les données de l’enquête MICS et de

l’EDS 2013-14). D’ici 2021, il est envisagé que ce paquet coûte 10,6 $ par personne (inflation incluse) et couvre

39 % de la population (cf. la priorité 1). Le coût par personne inclut le coût des ressources humaines, des

médicaments, des intrants de laboratoire et les frais de fonctionnement (transport, électricité). La méthode CORE

Plus repose sur une méthodologie de budget ascendante ou « bottom-up ». Seuls les coûts de fonctionnement ont été

alloués proportionnellement à tous les services sur la base du coût du personnel médical pour chaque service.

• Le coût du paquet de SRMNEA par personne a été multiplié par la population totale des 14 provinces pour obtenir le

coût total du paquet de SRMNEA. La population des 14 provinces était de 36 888 709 habitants en 2014 d’après les

données de l’annuaire des statistiques de la population de 2014. Elle a été estimée à 40 309 288 habitants pour 2017

et à 45 368 459 habitants pour 2021, avec un taux de croissance annuelle de 3 %.

Tableau 7. Coût par personne et coût total du paquet minimum de santé (fait partie de la priorité 1)

2017 2018 2019 2020 2021

Coût par personne 6,89 $ 7,84 $ 8,74 $ 9,66 $ 10,61 $

Pourcentage de la population

couverte

27 % 30 % 33 % 36 % 39 %

Population des 14 provinces 40 309 288 41 518 567 42 764 124 44 047 047 45 368 459

Coût total annuel 280 609 248 325 341 841 373 699 452 425 648 153 481 319 673

Source : Auteurs, sur la base de la Banque mondiale, 2015.

Remarque : Le coût de la SRMNEA par personne a été estimé sur la base de cibles de couverture. Ainsi le coût du paquet par personne

pour 2017 est de 6,89 $ pour une couverture de 27 % de la population et de 7,84 $ pour une couverture de 30 % de la population en 2018.

2. Budgétisation par activité, pour les activités de la priorité 1 non-incluses dans le paquet de SRMNEA

(notamment les kits familiaux et les services pour survivantes de VSBG) et les autres priorités du CI

• Les autres priorités ont été budgétisées sur la base d’activités comprenant le type d’intrants suivants en guise

d’exemple : atelier, formation, base de données, médicaments, matériels et équipements médicaux, mission de suivi

et d’évaluation, réhabilitation des CDR, assistance technique, et outil informatique. Le coût des activités provenait

du MSP ou de bailleurs de fonds. Par exemple, la passation de contrats / FBP (priorité 5) a été estimée sur la base

d’un coût par personne provenant des estimations de la Banque mondiale. La prise en charge de la malnutrition

15 Le Cost and Revenue Analysis (CORE) Health Center Costing Tool emploie une méthodologie ascendante (« bottom-up »).

Le coût normatif de chaque intervention du paquet est estimé en déterminant les besoins normatifs en ressources (en termes

de personnel technique pour la prestation du service, de médicaments, de fournitures médicales, et de tests de laboratoire),

puis en appliquant le coût unitaire de chaque ressource pour arriver à un coût unitaire par intervention. Pour estimer

l’utilisation future des interventions, l'outil utilise la population cible avec les taux d'incidence et de prévalence pour chaque

maladie provenant des enquêtes MICS, EDS et des données du SNIS. 16 Le coût de la SRMNEA par personne a été estimé sur la base de cibles de couverture. Ainsi le coût du paquet par personne

pour 2017 est de 6,89 USD pour une couverture de 27 % de la population et de 7,84 USD pour une couverture de 30 % en

2018.

52

sévère aiguë (priorité 3) se base sur une estimation de 150 $ par personne provenant de l’UNICEF. Le programme

« villages assainis » a estimé un coût unitaire de 15 $ par personne pour mettre en œuvre l’approche « villages

assainis » au sein de 2000 villages comprenant une moyenne de 1200 habitants. Pour certaines activités, une

allocation forfaitaire globale a été estimée. Par exemple, pour les activités de fortification, en l’absence de données

en RDC, il a été estimé que sur 5 ans, 10 millions de dollars seraient alloués à cette activité.

Le Tableau 8 fournit un résumé du budget par priorité (un budget plus détaillé, notamment par sous-priorité est

disponible en annexe). Le budget total du Cadre d’investissement est de 2 645 980 369 $ pour cinq ans, soit

529 196 074 $ par an, ou 13,13 $ par personne. Il faut noter que la plupart des activités budgétisées sont allouées aux

provinces et que très peu le sont au niveau national.

Tableau 8. Budget du Cadre d’investissement, 2017-2021 (USD) pour les 14 provinces

Priorités Budget 2017-

2021 Coût annuel

Coût

annuel /

personne

Coût

national /

personne

Coût

provincial /

personne

%

Priorité 1. Prestation du paquet minimum de services de

SRMNEA, des kits familiaux et des services pour les

survivantes de VSBG

1 913 577 467

382 715 493

9,49

9,49 73 %

Priorité 2. Améliorer la couverture et la qualité de la

santé reproductive pour les adolescents et les jeunes

2 455 000

491 000

0,01

0,01 0 %

Priorité 3. Lutte multisectorielle contre la malnutrition

97 933 985

19 586 797

0,49

0,49 4 %

Priorité 4. Améliorer l'accès à l'eau potable

36 000 000

7 200 000

0,18

0,18 1 %

Priorité 5. Modalité de mise en place du paquet de

services de SRMNEA : passation de contrats / FBP

468 008 279

93 601 656

2,32

2,32 18 %

Priorité 6. Renforcement des structures communautaires

15 775 000

3 155 000

0,08

0,08 1 %

Priorité 7. Améliorer l’offre de médicaments et les

chaînes d’approvisionnement

21 030 000

4 206 000

0,10

0,01

0,10 1 %

Priorité 8. Renforcer la distribution et la qualité des

ressources humaines

13 000 000

2 600 000

0,06

0,01

0,05 0 %

Priorité 9. Améliorer l’espace fiscal, l’efficience et

l’accès financier des plus pauvres aux services de

SRMNEA

24 067 616

4 813 523

0,12

0,01

0,11 1 %

Priorité 10. Renforcement de la Gouvernance

1 640 000

328 000

0,01

0,01

- 0 %

Priorité 11. Renforcement des systèmes d'information,

de suivi et d'évaluation

25 900 000

5 180 000

0,13

0,02

0,11 1 %

Priorité 12. Mise en place d'un système d'état civil

26 593 022

5 318 604

0,13

0,03

0,11 1 %

Total

2 645 980 369

529 196 074

13,13

0,08

13,06 100 %

Les principaux déterminants du budget sont la priorité 1, notamment le paquet minimum de services de SRMNEA, les kits

familiaux et les services destinés aux survivantes de VSBG (72,6 %) ainsi que l’approche contractuelle (17,8 %), qui inclut

également des éléments de renforcement du système de santé. Il convient de noter que le paquet de soins de SRMNEA

constitue près de 99 % du budget de la priorité 1 alors que la fourniture des kits familiaux et l’offre des services médicaux et

psycho-sociaux aux survivantes de VSBG, représente 1 % de la priorité 1.

Par ailleurs, le budget du Cadre d’investissement a été réparti par province sur la base de la population de la province. Un

coût par personne a été estimé pour chacune des priorités (Tableau 8) en différenciant les priorités menées au niveau

national de celles menées au niveau provincial. Ce coût unitaire (voir Tableau 8) a ensuite été multiplié par la

population respective des 14 provinces (

53

Tableau 9) pour obtenir un coût total par province et par priorité.

54

Tableau 9. Budget du Cadre d’investissement (USD) par province (2017-2021)

National Tanganyika Haut-

Lomami Sankuru Maniema Lomami Tshuapa Kongo

Central Sud-Kivu Kasaï Kasai Central Lualaba Mongala Sud-Ubangi Kwango Total (5 ans)

Priorité 1

-

56 787 747

83 214 671

34 934 631

64 728 299

86 820 472

38 164 559

118 554 656

172 220 488

45 673 468

87 986 308

72 144 559

39 240 399

63 879 741 72 423 316

1 036 773 314

Priorité 2

-

513 106

871 521

487 350

329 680

770 114

203 564

105 256

1 534 120

35 286

813 041

1 026 241

188 657

397 899 464 033

7 739 867

Priorité 3

-

470 000

1 689 383

462 500

963 637

882 080

570 446

18 750

3 265 766

3750

897 080

1 810 761

556 074

1 144 223 1 221 992

13 956 442

Priorité 4

5 875 000 - -

-

2 000 000

5 875 000 - -

5 875 000 -

5 875 000

5 875 000 - - -

31 375 000

Priorité 5

-

1 042 776

46 877 117

59 331

35 537 279

1 319 251

23 035 251

81 864

88 137 506

80 318

81 332

34 653 190

23 072 220

44 992 149 46 474 041

345 443 626

Priorité 6

11 000 000

5 043 857

6 347 988

2 922 068

696 885

6 795 347

1 522 402

525 378

7 606 019

158 736

5 459 533

8 916 695

1 427 229

1 727 391 917 819

61 067 347

Priorité 7

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000 1 430 000

1 430 000

Priorité 8

12 577 452

3 233 563

3 395 868

2 477 328

235 000

4 217 948

235 000

587 500

6 092 235

117 500

5 152 685

4 926 305

117 500

352 500 822 500

44 540 882

Priorité 9

12 226 218

689 585

1 169 051

685 430

650 678

1 172 230

262 666

850 922

2 281 542

129 761

1 533 415

7 886 709

257 937

762 985 1 542 686

32 101 815

Priorité 10

8 287 452 - -

-

- - - - - - - - - - -

8 287 452

Priorité 11

2 613 287

7 366 025

11 388 862

4 121 840

8 340 242

8 501 950

7 019 699

13 147 827

17 458 837

2 217 037

8 143 939

7 136 914

7 745 017

9 525 688 11 703 154

126 430 319

Priorité 12

5 000 000

124 000

1 902 325

62 000

1 496 206

93 000

906 419

155 000

3 744 654

31 000

217 000

1 460 647

859 486

1 792 459 2 010 614

19 854 808

Total

59 628 159

81 526 503

164 732 762

48 650 017

121 293 252

123 424 641

77 277 834

141 184 192

315 047 383

49 668 307

118 830 615

148 543 037

79 781 502

129 840 222 141 799 996

1 801 228 420

Total CI

15 670 000

88 234 512

208 298 871

68 146 279

162 331 927

229 219 302

95 576 316

348 074 205

402 789 630

173 367 782

206 824 723

158 307 142

93 772 989

192 354 850 203 011 842

2 645 980 369

Financé, $

43 958 159

6 708 010

43 566 109

19 496 262

41 038 676

105 794 661

18 298 482

206 890 013

87 742 247

123 699 475

87 994 107

9 764 105

13 991 487

62 514 628 61 211 846

844 751 949

Non financé, % 0 % 8 % 21 % 29 % 25 % 46 % 19 % 59 % 22 % 71 % 43 % 6 % 15 % 32 % 30 % 32 %

55

CHAPITRE 7. CARTOGRAPHIE FINANCIÈRE DU CADRE

D’INVESTISSEMENT

Approche

La cartographie financière du Cadre d’investissement est un exercice complexe car les priorités établies dans le Cadre

d’investissement ne correspondent pas forcément au format financier des bailleurs et du gouvernement. Par ailleurs, les zones

d’intervention des bailleurs de fonds ne sont pas non plus toujours en harmonie avec les provinces sélectionnées pour le CI.

Au niveau de la méthodologie, un format de matrice a été conçu pour faciliter l’exercice de la cartographie financière (voir

annexe 5). Ce tableau permet aux bailleurs de comprendre le produit final attendu de chacun des bailleurs ainsi que pour le

Cadre d’investissement une fois consolidé. Certains bailleurs l’ont utilisé alors que d’autres ont partagé le budget avec la

plateforme GFF qui les a ensuite fait correspondre au format. Sur la base d’entretiens avec les bailleurs et du partage de

certaines informations financières, l’objectif premier a été de cartographier les financements existants des bailleurs et du

gouvernement selon les priorités du CI. Une fois cela réalisé, avec un montant total et par priorité, ces montants ont été

répartis parmi les provinces en fonction de leur population. Dans certains cas cependant, les montants par priorité étaient déjà

répartis par province, notamment pour l’UNICEF, GAVI, le Fonds mondial et l’USAID.

Il faut noter que l’exercice de la cartographie financière se focalise sur les bailleurs principaux du secteur de la santé en RDC.

Nous avons également ajouté les contributions des privés et des ménages car ces acteurs subventionnent la priorité 1, et

le paquet de services de SRMNEA du CI (les privés, par les salaires et les ménages, par les médicaments).

Les tableaux 10 et 11 et la Figure 25 sont le résultat de discussions avec le gouvernement et les bailleurs et se basent sur les

hypothèses suivantes :

Le gouvernement : le budget 2017 a été utilisé comme année de référence et chacun des programmes (dépenses courantes,

rémunérations du personnel non incluses) a été cartographié en fonction des priorités du CI. D’après le budget du MSP, le

coût salarial était de 714 millions de dollars sur 5 ans au niveau national17 (1 USD = 1181 FC au 1er janvier, ONANDA).

Ramené aux 14 provinces (49 % de la population), cela représente 350 millions. Sur ces 350 millions, nous avons estimé que

46 % étaient alloués au paiement des salaires du personnel des FOSA offrant le paquet de SRMNEA (162 M USD)18. Par

ailleurs, les autres lignes budgétaires correspondant au CI se focalisaient surtout sur la prestation des services de SRMNEA, y

compris notamment le financement de contraceptifs, le fonds spécial d’intervention pour les campagnes de vaccination et les

fonds de contrepartie de l’alliance GAVI. Le gouvernement dispose également d’une ligne budgétaire pour la mise en œuvre

de la stratégie de financement de la santé, et notamment la mise en œuvre du contrat unique, comme outil de rationalisation

des dépenses de santé au niveau décentralisé. Les dépenses non salariales représentent environ 28 millions. En tout, 190

millions du budget de l’État (162 M USD représentant les salaires + 28 M pour les dépenses non salariales) ont été

cartographiés selon le CI, qui en finance 7 % (Figure 25). Sur le long terme, le Gouvernement s’engage à augmenter sa

contribution en vaccins et produits contraceptifs, qui sera notamment reflétée et monitorée via l’augmentation du budget

national alloué à la santé. En 2017, il est prévu que le Gouvernement alloue 2,4 millions de dollars USD en vaccination et

169 000 USD en contraceptifs.

Le secteur privé à but non lucratif : il existe très peu d’informations sur ce secteur, cependant les données du SNIS du

MSP montrent qu’en moyenne 37 % des FOSA sont gérées par le secteur confessionnel dans les 14 provinces du CI (SNIS,

2017). Pour cette raison, l’hypothèse est que 37 % du personnel médical employé pour la mise en œuvre du paquet de soin de

SRMNEA (priorité 1) seraient rémunérés via le secteur non-lucratif et les organisations appartenant au secteur privé. Sur

cette base, l’Église contribue au financement du CI à hauteur de 5 %.

17 Taux de change au 1er janvier 2017. 1 USD = 1181 FC, https://www.oanda.com/solutions-for-business/historical-

rates/main.html. 18 Sachant que 18 % du coût du paquet de soins est alloué au paiement des salaires (BM, 2015) et qu’environ 47 % du

personnel des FOSA des 14 provinces est rémunéré par le gouvernement (SNIS, 2016), nous sommes partis du principe que

le gouvernement couvrait cette partie des salaires, soit environ 162 millions sur 5 ans ou 46 % du coût salarial.

56

Les ménages : D’après les derniers CNS, les ménages constituaient la première source des dépenses totales de santé (DTS)

en RDC, représentant 42 % des DTS. Il est important de refléter leur contribution au niveau du paquet de SRMNEA

(priorité 1) car les services de santé ne sont pas gratuits en RDC. Les CNS indiquent que 30 % des dépenses des ménages

sont allouées aux médicaments. Sachant cependant que plusieurs bailleurs de fonds planifient de subventionner les ménages

par la tarification et de prendre en charge une partie des dépenses des médicaments sur le long terme, il est probable que la

proportion des dépenses en médicaments couverte par les ménages diminue à l’avenir et soit plus proche de 20 %.

Par ailleurs, 50 % des dépenses du paquet de SRMNEA incluent des dépenses en médicaments. Nous faisons l’hypothèse que

50 % des dépenses en médicaments des ménages sont effectuées aux niveaux des FOSA (CS et HD). Ainsi, nous multiplions

le montant total du paquet de SRMNEA (1,9 milliard de dollars) par ces proportions pour arriver à une contribution des

ménages de 96 millions sur 5 ans, représentant près de 4 % du CI.

Les bailleurs :

• L’USAID se focalise sur toutes les priorités du CI, à l’exception de l’état civil. L’USAID a fourni un budget par

priorité et par province en prenant 2016 comme année de référence, multiplié par 5 pour obtenir une estimation

approximative sur 5 ans (2017-2021). En tout, l’USAID finance 251 millions du CI, presque 10 %. Au niveau

national, les contributions de l’USAID sont bien plus importantes car l’USAID, comme le FM et le GAVI,

travaillent dans toutes les provinces. Pour cet exercice, seuls les financements USAID fléchés aux priorités et

provinces du CI ont été cartographiés.

• L’UNICEF se focalise sur la prestation des services du paquet de soins de SRMNEA, en particuliers les services de

santé infantile (notamment les services de vaccination et les services préventifs et de prise en charge des maladies

infantiles). Par ailleurs, les estimations sur 5 ans partent de l’hypothèse du budget de 2016, multiplié par 5 et ajusté

sur les 14 provinces, ce qui représente à peu près 99 millions, soit un financement de 4 % du CI. Certains

programmes supranationaux, qui mènent cependant des activités au niveau des provinces, ont été répartis au niveau

provincial en utilisant la population des provinces comme clé de répartition. Le budget de l’UNICEF n’incluait pas

d’informations financières sur les campagnes de vitamine A, le mebendazole, l’achat des kits familiaux et la prise en

charge de la malnutrition aiguë sévère. L’achat de la vitamine A et du mebendazole ainsi que les micronutriments en

poudre et l’appui au programme SUN sont budgétisés dans le budget de l’État (Art. 56188, Budget 2017), mais

semblent cependant insuffisants.

La Banque mondiale, GFF inclus, finance 18 % du CI, soit 489 millions de dollars, dont 50 millions sont financés

par le GFF. La plupart des financements de la Banque mondiale sont captés par le CI. Ce qui n’est pas le cas pour

les autres bailleurs, même si leur contribution est importante (GAVI, Fonds mondial par exemple). La Banque

mondiale a partagé des enveloppes globales ou un coût par personne et par priorité. Il faut noter que la contribution

de la Banque mondiale dans le

57

Tableau 10 provient de 3 projets, notamment le projet des Grands Lacs, avec un volet en VSBG, le Projet de Renforcement

du Système de Développement Humain (PRSDH)se focalisant sur les réformes de l’état civil, les systèmes

d’information et la chaîne pharmaceutique, et le PDSS sur la contractualisation des services de SRMNEA à tous les

niveaux du système, avec quelques activités au niveau national, comme le financement de la santé et la réforme des

ressources humaines. Les financements de la Banque mondiale sont étendus sur 5 ans, en harmonie avec la durée du

Cadre d’investissement.

• GAVI finance à peu près 232 millions du CI, soit presque 10 % du Cadre d’investissement. L’achat des vaccins

représentent 70 % du budget de GAVI pour le CI. Les autres activités sont financées par le RSS (la réhabilitation des

CDR, les systèmes d’information sanitaire et logistique et les activités de mobilisation communautaire sur la

vaccination). Le budget de référence est celui de 2015-2019, sur cinq ans, et l’hypothèse principale est que ces

financements seront similaires pour la période 2017-2021. Les domaines du budget de RSS ont été cartographiés

selon les priorités du CI pour déterminer la part du budget de RSS finançant les priorités du CI. Il faut noter que le

budget GAVI de RSS couvre des activités mises en œuvre par l’UNICEF et l’OMS, qui sont donc incluses dans la

contribution de GAVI.

• Le Fond mondial finance 11 % du CI, soit 298 millions, et majoritairement les interventions liées à la SRMNEA,

notamment les interventions de lutte contre le paludisme, le VIH / SIDA et la tuberculose. Le Fond mondial a

partagé un budget par domaine d’intervention et province. Nous avons cartographié ces domaines d’interventions

selon les priorités du CI. Le budget du FM 2015-17 a été annualisé et multiplié par cinq pour estimer les

financements du FM sur cinq ans. Après discussion avec le FM, le budget a été multiplié par 0,92 pour refléter le

fait que le FM s’attend à une diminution de son budget à partir de 2018.

• La CIDA finance presque 0,5 % du CI. Les financements du CRVS, à hauteur de 5,6 millions (initialement

8 millions, mais en baisse en raison du taux de change) ont été comptabilisés avec ceux de l’UNICEF. La CIDA

finance également un projet de formation des sages-femmes au niveau central (CUSO International) et un projet en

eau et assainissement au niveau du Maniema (Jane Goodall Institute for Wildlife Research, Education &

Conservation).

• Le FNUAP contribue à hauteur de 0,5 % du CI et finance l’achat de contraceptifs. Ces informations proviennent de

l’Université de Tulane via le GIBS et ont été diffusées en octobre 2016. Les autres financements du FNUAP ne

concernant pas l’achat de contraceptifs n’ont pas été saisis.

Pour le moment, il existe un besoin en financement d’environ 844 millions de dollars, soit 32 % du budget du Cadre

d’investissement.

Il faut noter que certaines priorités paraissent recevoir une attention particulière et être financées par plusieurs bailleurs,

notamment les priorité 7 et priorité 11 sur la chaîne d’approvisionnement, ainsi que les activités en lien avec le SNIS et le

système d’information logistique (cf. la limitation de la cartographie financière, cependant, sur cette question). Cette

cartographie ne va pas dans les détails, mais il serait utile de bien délimiter la contribution de chacun des bailleurs dans ce

domaine pour éviter les doublons éventuels alors que certaines priorités, notamment les priorité 1 et priorité 3, liées aux

déterminants de la mortalité maternelle et infantile, demeurent sous-financées. La prise en charge de la malnutrition sévère

aiguë ainsi que la fortification des aliments ne semblent pas recevoir de financements adéquats.

La cartographie financière par département révèle que certaines provinces sont plus sous-financées que d’autres notamment

celles de Lomami, du Kasaï, du Kasaï-Central et du Bas-Congo (

58

Tableau 11). Ainsi, les financements complémentaires futurs devraient se focaliser sur ces provinces prioritaires.

Limitation de la cartographie financière

• Il s’agit d’une cartographie à haut niveau : il n’a pas toujours été possible de capter les contributions des bailleurs,

des ménages, du secteur privé et du gouvernement par intrant, tels que les salaires, les médicaments, la formation, et

les autres coûts récurrents. Cela pose problème dans la mesure où le besoin en financement de la priorité 1 ne pourra

pas forcement être comblé sans comprendre clairement à quel niveau de besoin se situent les salaires, les

médicaments ou les tests de laboratoire du paquet de SRMNEA. Un travail plus approfondi entre bailleurs et

gouvernement sera nécessaire et devra se faire au niveau de chaque province.

• Le budget de l’État ne présente pas d’allocation claire aux provinces dans la part du Gouvernement. Ainsi les

allocations effectuées sur la base de la population étaient la méthode la plus simple, mais elles manquent de

précision. Par ailleurs, il existe une seule ligne budgétaire pour les salaires, ce qui ne permet pas de comprendre la

part des salaires allouée aux personnels des FOSA et des Hôpitaux provinciaux offrant le paquet de SRMNEA 1.

C’est la raison pour laquelle elle a été estimée via des clés de répartition.

• Les cartographies financières des ministères de l’Agriculture (pour la priorité 3 sur la nutrition), de l’Éducation pour

la santé des adolescents, et du ministère de l’Intérieur pour l’enregistrement civil, n’ont pas réussi à être collectées.

Elles montrent cependant le défi majeur pour la mise en œuvre du CI via une approche multisectorielle.

• Les contributions des ménages et du privé sont certainement sous-évaluées, faute d’information sur le secteur privé à

but lucratif. Les données des CNS au niveau des dépenses des ménages consistent surtout en des informations sur les

médicaments et non sur les dépenses de laboratoire et autres examens médicaux et de fournitures médicales

effectuées par les ménages aux niveaux des FOSA.

• Les contributions de l’UE et du DFID n’ont pas pu être captées, faute de temps, en dépit de l’intérêt des bailleurs

pour ce travail.

• Certaines agences des Nations Unies telles que l’OMS n’ont pas été reflétées dans la cartographie financière. Elles

jouent cependant un rôle d’assurance de la mise en œuvre et une partie de leur financement provient d’autres

bailleurs inclus dans la cartographie financière, tels que GAVI.

• Certaines priorités montrent des sur-allocations, comme la chaîne d’approvisionnement des médicaments (priorité 7)

et le SNIS (priorité 11). Cela demande davantage de discussions avec les bailleurs, mais il se pourrait que des

financements des bailleurs aient été cartographiés de manière inadéquate en raison d’une interprétation inappropriée

de la description de l’activité dans le budget du bailleur.

• Le budget des bailleurs et du gouvernement a été estimé sur cinq ans. Il est probable cependant que certains

financements soient altérés en raison de l’instabilité politique et d’autres facteurs communs aux environnements

fragiles.

En conclusion, la cartographie financière fournit une vue d’ensemble des financements actuels pour une période de

cinq ans sur les 14 provinces du CI, ainsi que des besoins par priorité et province. À l’avenir, ce genre d’exercice

devrait être institutionnalisé et réalisé annuellement via la création d’une base de données propres aux ressources

externes, sur le modèle de départ du GIBS. Cet exercice permettra également la mise en œuvre des priorités du PNDS.

La mise en place du contrat unique permettra également de mieux comprendre les détails des flux financiers des PTF

sur le long terme.

Il faut noter que la cartographie n’est pas une fin en soi. L’exercice de cartographie financière réalisé ici est un point

de départ et donne une vue d’ensemble des besoins de financement au niveau des priorités et par province mais pas

forcément jusqu’au niveau des intrants (du moins pas pour toutes les activités). Une analyse des besoins par intrant

pour chaque priorité et par province, en particulier, permettra de mieux cerner le type de financement nécessaire

59

pour combler le besoin en financement du CI (secteur privé, réalignement de certains bailleurs et du gouvernement

avec les priorités).

Figure 25. Cartographie du Cadre d’investissement

=

MSP7,2% Privé

5,0%Ménages

3,6%

USAID9,6% UNFPA

0,4%UNICEF

3,8%CIDA0,2%

BM18,2%GAVI

8,9%

FM11,4%

Besoin31,8%

MSP7%

Privé non lucratif

5%Ménages

4%

Bailleurs52%

Besoin32%

60

Tableau 10. Cartographie du Cadre d’investissement (2017-2021) pour les bailleurs, le gouvernement, le privé non lucratif et les ménages (USD)

Priorités 2017-2021 MSP Privé non

lucratif Ménages USAID UNFPA UNICEF CIDA BM GAVI GF Total Écart

Priorité 1 : Mise en place du paquet essentiel de services (SRMNEA)

1 950 936 247

181 167 943

132 440 609

94 330 918

107 383 983

11 025 000

74 955 115

70 377 606

184 482 615

180 609 525

1 036 773 314

876 804 153

Priorité 2 : Améliorer la couverture et la qualité de la santé reproductive pour les adolescents

2 455 000

338 146 4 181 660

540 500

2 679 562

7 739 867

(5 284 867)

Priorité 3 : Accroître la couverture et la qualité des services de nutrition

97 933 985 4 848 320

176 250

8 931 872

13 956 442

83 977 543

Priorité 4 : Accélérer l’accès à l’eau potable et l’utilisation de toilettes améliorées

36 000 000 29 375 000

2 000 000

31 375 000

4 625 000

Priorité 5 : Passation de contrats

468 008 279

331 377 239

6 412 467

7 653 920

345 443 626

122 564 653

Priorité 6 : Mise en œuvre du paquet de services de SRMNEA via l’approche communautaire

15 775 000 44 047 780

1 414 700

4 465 936

10 270 056

868 876

61 067 347

(45 292 347)

Priorité 7 : Améliorer l’offre de médicaments et les chaînes d’approvisionnement

21 030 000

154 033 4 137 500

1 430 000

19 050 113

48 885 902

73 657 547

(52 627 547)

Priorité 8 : Renforcer la distribution et la qualité des ressources humaines

13 000 000 26 440 930

5 522 500

2 310 000

10 000 000

267 452

44 540 882

(31 540 882)

Priorité 9 : Améliorer l’espace fiscal, l’efficience, et l’accès financier des plus pauvres aux services de SRMNEA

24 067 616

6 350 550 12 541 680

3 896 975

8 376 527

936 082

32 101 815

(8 034 199)

Priorité 10 : Renforcer la gouvernance

1 640 000 1 100 000

2 300 000

4 620 000

267 452

8, 287 452

(6 647 452)

Priorité 11 : Renforcer le SNIS et les systèmes d’information sur les médicaments et les ressources humaines

25 900 000 16 901 070

9 092 941

28 814 219

10 782 914

60 839 175

126 430 319

(100 530 319)

Priorité 12 : Création d’un système d’état civil fonctionnel

26 536 843

1 457 000

18 397 808

19 854 808

6 738 214

Total

2 645 980 369

188 010 671

132 440 609

94 330 918

250 957 923

11 025 000

99 355 981

4 310 000

489 470 769

232 469 151

298 857 398

1 801 228 420

844 751 949

% 100 % 7,1 % 5,0 % 3,6 % 9,5 % 0,4 % 3,8 % 0,2 % 18,2 % 8,8 % 11,3 % 68 % 32 %

61

Tableau 11. Financement et besoin de financement par priorité et province (USD)

National Tanganyika Haut-Lomami Sankuru Maniema Lomami Tshuapa

Kongo Central Sud-Kivu Kasai Kasai Central Lualaba Mongala Sud-Ubangi Kwango Total (5 ans)

Priorité 1

-

56 787 747

83 214 671

34 934 631

64 728 299

86 820 472

38 164 559

118 554 656

172 220 488

45 673 468

87 986 308

72 144 559

39 240 399

63 879 741

72 423 316

1 036 773 314

Priorité 2

-

513 106

871 521

487 350

329 680

770 114

203 564

105 256

1 534 120

35 286

813 041

1 026 241

188 657

397 899

464 033 7 739 867

Priorité 3

-

470 000

1 689 383

462 500

963 637

882 080

570 446

18 750

3 265 766

3 750

897 080

1 810 761

556 074

1 144 223

1 221 992

13 956 442

Priorité 4

5 875 000

- - -

2 000 000

5 875 000 - -

5 875 000 -

5 875 000

5 875 000 - - -

31 375 000

Priorité 5 -

1 042 776

46 877 117

59 331

35 537 279

1 319 251

23 035 251

81 864

88 137 506

80 318

81 332

34 653 190

23 072 220

44 992 149

46 474 041

345 443 626

Priorité 6

11 000 000

5 043 857

6 347 988

2 922 068

696 885

6 795 347

1 522 402

525 378

7 606 019

158 736

5, 459 533

8 916 695

1 427 229

1 727 391

917 819

61 067 347

Priorité 7

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000

1 430 000 1 430 000

Priorité 8

12 577 452

3 233 563

3 395 868

2 477 328

235 000

4 217 948

235 000

587 500

6 092 235

117 500

5 152 685

4 926 305

117 500

352 500

822 500

44 540 882

Priorité 9

12 226 218

689 585

1 169 051

685 430

650 678

1 172 230

262 666

850 922

2 281 542

129 761

1 533 415

7 886 709

257 937

762 985

1 542 686

32 101 815

Priorité 10

8 287 452

- - - - - - - - - - - - - - 8 287 452

Priorité 11

2 613 287

7 366 025

11 388 862

4 121 840

8 340 242

8 501 950

7 019 699

13 147 827

17 458 837

2 217 037

8 143 939

7 136 914

7 745 017

9 525 688

11 703 154

126 430 319

Priorité 12

5 000 000

124 000

1 902 325

62 000

1 496 206

93 000

906 419

155 000

3 744 654

31 000

217 000

1 460 647

859 486

1 792 459

2 010 614

19 854 808

Financés

59 628 159

81 526 503

164 732 762

48 650 017

121 293 252

123 424 641

77 277 834

141 184 192

315 047 383

49 668 307

118 830 615

148 543 037

79 781 502

129 840 222

141 799 996

1 801 228 420

Budget

15 670 000

88 234 512

208 298 871

68 146 279

162 331 927

229 219 302

95 576 316

348 074 205

402 789 630

173 367 782

206 824 723

158 307 142

93 772 989

192 354 850

203 011 842

2,645,980,369

Non financés, $

(43 958 159)

6 708 010

43 566 109

19 496 262

41 038 676

105 794 661

18 298 482

206 890 013

87 742 247

123 699 475

87 994 107

9 764 105

13 991 487

62 514 628

61 211 846

844,751,949

Non financé, % 0 % 8 % 21 % 29 % 25 % 46 % 19 % 59 % 22 % 71 % 43 % 6 % 15 % 32 % 30 % 32 %

62

Étapes suivantes

Les prochaines étapes vont consister à finaliser le processus de coordination pour la mise en œuvre du Cadre

d’investissement et à développer le plan d’activité et de suivi et d’évaluation pour chacune des 14 provinces. Des discussions

devraient aussi avoir lieu sur le besoin de financement, en particulier au niveau des priorités présentant un besoin en

financement important, c’est-à-dire, la priorité 1 avec le paquet de SRMNEA, la priorité 3, notamment les interventions de

prise en charge de la malnutrition sévère aiguë et de la fortification, et la priorité 5, l’achat stratégique. La mise en œuvre du

Cadre d’investissement de la RDC peut bel et bien commencer en dépit d’un besoin en financement mais demande une série

de mesures à court, moyen et long terme, pour combler ce besoin.

À court terme

• Un réalignement du ministère de la Santé et d’autres ministères impliqués dans le CI, concernant les priorités ainsi

que les provinces ciblées par le Cadre d’investissement et présentant le besoin en financement le plus élevé. Au

niveau du ministère de la Santé, cela pourrait se matérialiser par une augmentation de l’enveloppe budgétaire allouée

aux provinces du Cadre d’investissement qui reçoivent le moins de financement, ou par un réalignement sur la

priorité 1, qui est sous-financée.

• Une meilleure compréhension et utilisation du secteur privé dans le CI (confessions religieuses, secteur privé à but

lucratif, industries minières ou autres). Les acteurs du secteur privé à but lucratif et des industries n’ont pas été pris

en compte dans le financement du Cadre d’investissement, or il est probable que certaines industries agro-

alimentaires pourront être impliquées dans des activités de fortification (priorité 3) et que les prestataires du secteur

privé à but lucratif pourront également jouer un rôle quant à la prestation du paquet de SRMNEA (priorité 1).

À moyen et long terme

• Un réalignement des bailleurs de fonds concernant les priorités et provinces ciblées par le Cadre d’investissement.

• Une meilleure efficience des ressources du MSPP : aujourd’hui, seuls 63 % du budget de la santé sont exécutés.

Avec les réformes en gestion des finances publiques, il est attendu que l’exécution budgétaire augmente jusqu’à

80 % et libère davantage de ressources pour le secteur de la santé, venant ainsi combler une partie du besoin en

financement.

• Une augmentation de la part du budget national allouée à la santé : tandis qu’elle ne représente que 4 % du budget

du gouvernement, il est attendu que la part du budget de la santé augmente jusqu’à représenter 8 % du budget

national d’ici 2021. Cela aurait également un impact positif sur les besoins en financement du CI. Cette

augmentation dépendra cependant des conditions macro-économiques : a priori, la croissance 2017-18 pourrait

profiter d'une reprise graduelle des activités extractives et de l'expansion de l'agriculture et des services.

• La finalisation de la Stratégie de financement de la santé, qui propose des interventions pour augmenter l’espace

fiscal de la santé, et examine de façon plus approfondie la manière dont les ressources additionnelles seront

mobilisées à l’avenir.

63

CHAPITRE 8. BIBLIOGRAPHIE

Banque mondiale, Revue des dépenses publiques, 2014.

Banque mondiale, Stratégie de financement : Analyses et recommandations, 2015.

Banque mondiale, Revue de la Gestion des Dépenses Publiques et de la Responsabilisation Financière, volume I, juin 2015.

Banque mondiale, Rapport sur l’Équité et la Protection Financière dans le Secteur de la Santé en RDC, 2016.

Cesar G. Victora, Linda Adair, Caroline Fall, Pedro C. Hallal, Reynaldo Martorell, Linda Richter, et Harshpal Singh

Sachdev, pour le groupe d'étude sur la sous-alimentation maternelle et infantile. « Maternal and child undernutrition:

consequences for adult health and human capital. » The Lancet, 2008 ; 371: 340–57.

Institut National de la Statistique, Enquête 1-2-3 2012-2013, 2013.

Ministère du Budget / Direction de la Préparation et du Suivi Budgétaire, États de suivi budgétaire 2003-2015, 2015.

Ministère du Plan et Suivi de la Mise en œuvre de la Révolution de la Modernité, Enquête démographique et Sanitaire 2013-

2014, 2014.

Ministère de la Santé Publique, Politique nationale de la santé, Kinshasa, 2001.

Ministère de la Santé Publique, Stratégie de renforcement du système de santé, Kinshasa, 2010.

Ministère de la Santé Publique, Plan de développement sanitaire 2011-2015, Kinshasa, 2011.

Ministère de la Santé Publique, Plan de développement sanitaire 2016-2020, Kinshasa, 2016.

Ministère de la Santé Publique, Rapport d’évaluation du PNDS 2011-2015, Kinshasa, juillet 2015.

Ministère de la Santé Publique de la RDC / PNCNS : Rapport des comptes de la santé 2013, Kinshasa, mars 2015.

Ministère de la Santé Publique de la RDC / PNCNS : Rapport des comptes de la santé 2014, Kinshasa, mars 2016.

OMS, Rapport sur la santé dans le monde : le financement des systèmes de santé, 2010.

OMS, Politique de financement de la santé : un guide à l’intention des décideurs, 2011.

Zulfiqar A. Bhutta, Tahmeed Ahmed, Robert E. Black, Simon Cousens, Kathryn Dewey, Elsa Giugliani, Batool A. Haider,

Betty Kirkwood, Saul S. Morris, H. P. S. Sachdev, et Meera Shekar, pour le groupe d'étude sur la sous-alimentation

maternelle et infantile. « Maternal and child undernutrition: What works? Interventions for maternal and child undernutrition

and survival. » The Lancet, 2008 ; 371: 417–40. Publié en ligne le 17 janvier 2008.

64

Annexe 1. Cadre programmatique

ORIENTATION STRATÉGIQUE 1 : OFFRE DE SERVICES PRIORITAIRES DE SRMNEA ET DE VSBG

Priorité Activités Résultats escomptés

Priorité 1 : Mise

en place du

paquet essentiel

de services de

SRMNEA ainsi

que des services

destinés aux

survivantes de

VSBG

Activité 1.1 : Mise en œuvre du paquet de services

essentiels de SRMNEA (aux niveaux de la

communauté, du CS et des hôpitaux)

Activité 1.2 : Approvisionnement en kits familiaux

pour les femmes en âge de procréer et les enfants de

moins de cinq ans

Activité 1.3 : Offre de services médicaux et psycho-

sociaux pour les survivantes de VSBG

Résultat 1.1 : 35 % de la population des

14 provinces bénéficient de services de santé

primaires (nutrition, PF, CPN, etc.) d’ici 2021.

Résultat 1.2 : 10 % de la population a accès aux kits

familiaux.

Résultat 1.3 : Au moins 10 % des femmes ayant subi

des violences sexuelles sont prises en charge.

Priorité 2 :

Améliorer

l’offre

d’interventions

en santé

reproductive

des jeunes et des

adolescents

Activité 2.1 : Appui aux interventions en faveur des

adolescents et des jeunes dans le cadre de la

sensibilisation sur les questions de santé sexuelle et

reproductive

Activité 2.1.1 : Aménagement d’espaces

d’information et de communication pour les

adolescents et les jeunes au sein des structures

sanitaires

Activité 2.1.2 : Formation des prestataires

cliniques et communautaires (pairs éducateurs pour

adolescents et jeunes) pour assurer l’animation

effective de ces espaces

Activité 2.1.3 : Mission de suivi national et

provincial

Résultat 2.1.1 : Chaque ZS dispose d’1

aménagement d’espaces d’information pour les

adolescents et jeunes d’ici 2010, soit 251 pour les 14

provinces ciblées

Résultat 2.1.2 : 30 personnes au niveau provincial et

tous les pairs éducateurs et le personnel médical clé

des 251 aménagements est formé.

Priorité 3 :

Accroître la

couverture et la

qualité des

services de

nutrition

Activité 3.1 : Campagne de vitamine A et

déparasitage au mebendazole

Activité 3.2 : Prise en charge de la malnutrition

aiguë sévère

Activité 3.3 : Implantation des cantines dans les

écoles

Activité 3.4 : Accroissement de la production

alimentaire grâce à l’enrichissement de certains

aliments (le manioc), au contrôle biologique de

l’aflatoxine, et à la promotion du trempage et du

séchage pour le contrôle du Konzo

Résultat 3.1 : Tous les enfants de moins de 5 ans ont

bénéficié de la supplémentation en vitamine A et du

déparasitage ainsi que les femmes enceintes.

Résultat 3.2 : Les enfants de moins de 5 ans

sévèrement malnutris sont pris en charge.

Résultat 3.3 : Une cantine est disponible dans

chacune des 5 provinces les plus touchées sur le plan

de la malnutrition.

Résultat 3.4 : La disponibilité des aliments enrichis,

fortifiés et sains augmente sur le marché.

Priorité 4 :

Accélérer

l’accès à l’eau

potable et

l’utilisation de

toilettes

améliorées

Activité 4.1 : Mise en place de 2000 Villages assainis

en milieu rural / péri-urbain

Résultats 4.1 : 55 % de la population a accès à un

point d’eau potable et 25 % de la population utilise

des latrines améliorées ; le taux de réduction des

maladies d’origine hydrique est de 10 % dans les 14

provinces.

ORIENTATION STRATÉGIQUE 2 : MODALITÉS DE MISE EN PLACE DES SERVICES PRIORITAIRES DE SRMNEA

65

Priorité Activités Résultats

Priorité 5 :

Passation de

contrats entre

les agences

d’achat et les

FOSA pour

l’offre du

paquet de

services de

SRMNEA

Activité 5.1 : Sensibilisation des autorités locales

quant aux EUP / FBR

Activité 5.2 : Mise en place des EUP

Activité 5.3 : Analyse de la carte sanitaire

Activité 5.4 : Formation des vérificateurs ainsi que

des prestataires en achat stratégique

Activité 5.5 : Fixation d’une tarification forfaitaire

Activité 5.6 : Atelier de passation de contrats

Activité 5.7 : Vérification de la quantité et de la

qualité

Activité 5.8 : Vérification communautaire

Activité 5.9 : Visites de suivi et d’évaluation

Résultat 5.1 : Établissement d’une EUP dans

chacune des provinces.

Priorité 6 : Mise

en œuvre du

paquet de

services de

SRMNEA via

l’approche

communautaire

Activité 6.1 : Renforcement de l'esprit associatif des

structures de participation communautaire

Activité 6.2 : Appui aux changements de

comportement pour le paquet de SRMNEA (IEC)

Activité 6.3 : Appui aux initiatives de sensibilisation

aux comportements favorables à la santé en milieu

scolaire et universitaire

Activité 6.4 : Implication de la communauté dans

l’évaluation de la qualité des services de santé

Activité 6.5 : Renforcement de la prise en charge

intégrée des maladies de l’enfant au niveau

communautaire (PCIME-C)

Résultat 6.1 : Toutes les zones de santé ont organisé

2 réunions par an sur les relais communautaires, les

comités de santé et les cellules d’animation.

Résultat 6.2 : Les RECO utilisent les boîtes à image

pour influencer le comportement des habitants et un

message au moins est diffusé sur chacune des

thématiques clés à travers les radios

communautaires.

Résultats 6.3 : Deux fois par an les écoles organisent

des journées consacrées aux problèmes de santé

sexuelle et reproductive ; une fois par mois, a lieu

une journée de sensibilisation sur la santé sexuelle et

reproductive.

Résultat 6.4 : Trois enquêtes ont été menées sur

l’évaluation de la qualité des services de santé et la

satisfaction des malades.

Résultat 6.5 : Au moins 50 % des zones de santé des

14 provinces ont mis en place la PCIME-C.

ORIENTATION STRATÉGIQUE 3 : RENFORCEMENT DES FONCTIONS CLEFS DU SYSTÈME DE SANTÉ POUR

OFFRIR LES SERVICES PRIORITAIRES DE SRMNEA

Priorité Activités Résultats

Priorité 7 :

Améliorer l’offre de

médicaments et les

chaînes

d’approvisionnement

Activité 7.1 : Renforcement des capacités

d’entreposage et de distribution du SNAME

Activité 7.1.1 : Réhabilitation des CDR existantes

Activité 7.1.2 : Mise en place de nouvelles CDR

(environ 7 pour les 14 provinces)

Activité 7.1.3 : Démarrer des fonds de roulements

dans les ZS des 14 provinces

Activité 7.2 : Renforcement du système de

passation des marchés de la FEDECAME

Résultat 7.1.1 : 7 CDR existants sont

réhabilités dans les 14 provinces du CI.

Résultat 7.1.2 : 7 nouvelles CDR sont

construites dans les 14 provinces du CI.

Résultat 7.1.3 : Des fonds de roulement sont

disponibles dans les 14 provinces.

Résultats 7.2 : Un plan d’affaires de la

FEDECAME est élaboré d’ici 2021 ; disponibilité

de 80 % des médicaments traceurs dans les HGR

et CS.

Priorité 8 : Activité 8.1 : Améliorer la distribution Résultat 8.1 : 20 % du personnel salarié est mis à

66

Renforcer la

distribution et la

qualité des

ressources humaines

géographique et rationnelle des RHS

Activité 8.1.1 : Accélérer le recensement du

personnel.

Activité 8.1.2 : passation de contrats pour

accroître la motivation du personnel en exercice

Activité 8.2 : Accroître les compétences du

personnel médical et d’appui

Activité 8.2.1 : Renforcer les capacités du

personnel médical quant aux services de

SRMNEA

Activité 8.2.2 : Renforcer les capacités du

personnel logistique et pharmaceutique en gestion

d’intrants et chaîne d’approvisionnement

Activité 8.3 : Mettre en place un système de

contrôle de la qualité des écoles et des lieux de

stage

Activité 8.4 : Appuyer les IPS pour conduire les

inspections des institutions de formation

Activité 8.5 : Renforcer la filière des sages-

femmes

la retraite.

Résultat 8.2 : La totalité du personnel médical est

formé en santé maternelle et infantile en 5 ans.

Résultat 8.3 : Un système de contrôle de la qualité

est mis en place.

Résultat 8.4 : Les institutions de formation font

l’objet d’inspections annuelles.

Résultat 8.5 : Le nombre de sages-femmes

diplômées augmente de 25 % en 5 ans.

Priorité 9 :

Améliorer l’espace

budgétaire,

l’efficience et l’accès

financier des plus

pauvres à des

services de

SRMNEA à haut

impact

Activité 9.1 : Augmenter l'espace budgétaire afin

d’investir dans la CSU

Activité 9.1.1 : Améliorer le système de collecte

et d’administration des recettes existantes

Activité 9.1.2 : Réviser la priorisation du budget

du gouvernement

Activité 9.1.3 : Conduire une étude de faisabilité

quant aux « taxes sur le péché »

Activité 9.2 : Dégager des ressources destinées

aux interventions de SMRNEA grâce à une

amélioration de l'efficience des dépenses de santé

Activité 9.2.1 : Renforcer l’harmonisation des

PTF autour d’outil et mener une cartographie

financière des partenaires du développement

Activité 9.2.2 : Améliorer la gestion publique au

niveau central

Activité 9.2.3 : Privilégier l’enveloppe

« fonctionnement » en faveur des soins de santé

primaire

Activité 9.3 : Améliorer l’efficience des

ressources au niveau des provinces

Activité 9.3.1 : Améliorer la GFP au niveau

décentralisé

Activité 9.3.2 : Mettre en place un « contrat

unique »

Activité 9.4. Subventionner l’accès aux

interventions de santé à haut-impact pour les

pauvres et les indigents

Activité 9.4.1 : Mener une étude de faisabilité sur

Résultats 9.1 : Des réformes sont initiées pour

améliorer l’administration et la collecte des

recettes ; le MSP utilise le CDMT sectoriel pour

obtenir davantage de financement.

Résultats 9.2 : Les cadres des Directions centrales

sont formés sur des outils pour mieux exécuter le

budget ; une plus grande part du budget est

allouée à des interventions préventives ; le

ministère des Finances, le ministère du Plan et le

MSP disposent d’une meilleure cartographie de

l’aide extérieure.

Résultats 9.3 : Des outils concernant les bonnes

pratiques de gestion sont mises en place au niveau

décentralisé ; l’exécution des rétrocessions des

recettes respecte les engagements

constitutionnels ; le contrat unique est mis en

place dans les provinces.

Résultats 9.4 : Les services de santé infantile et

maternelle sont subventionnés pour les pauvres et

les indigents dans trois zones de santé pilotes ;

l’utilisation des services de santé par les plus

pauvres s’est améliorée dans les provinces

bénéficiant du FBP à travers la tarification et la

subvention des plus pauvres.

67

la gratuité des services de santé maternelle et

infantile pour les indigents et les plus pauvres

Activité 9.4.2 : Piloter le subventionnement des

services à haut-impact dans trois zones pilotes

pour diminuer les dépenses catastrophiques de

santé des plus pauvres

Priorité 10 :

Renforcer la

gouvernance

Activité 10.1 : Vulgariser les directives portant

sur les services de SRMNEA et s’assurer que le

personnel des FOSA y adhère

Activité 10.2 : Renforcer le système juridique de

la FEDECAME

Résultat 10.1 : Les directives portant sur la

SRMNEA sont distribuées et vulgarisées.

Résultats 10.2 : Les licences des entités

pharmaceutiques sont revues ; mise en place de

mécanismes de contrôle des importations.

Priorité 11 :

Renforcer le SNIS et

les systèmes

d’information sur les

médicaments et les

ressources humaines

Activité 11.1 : Renforcement du SNIS / DHIS2 et

coordination des différents systèmes

d’information

Activité 11.2 : Mettre progressivement en place

un système d’information de gestion logistique

dans les 14 provinces

Activité 11.3 : Mettre en place au niveau national

l’outil IHRIS afin de guider les politiques de

gestion des ressources humaines

Activité 11.4 : Gérer le lien entre le SNIS et l'outil

d’état civil sur l'enregistrement des décès et

naissances

Activité 11.5 : Effectuer le suivi et l’évaluation du

Cadre d’investissement

Résultats 11.1 : Le DHIS2 est opérationnel dans

les 14 provinces et s’accompagne d’un portail

DHIS2 ; un cadre de suivi et d’évaluation du

PNDS est disponible au niveau des provinces.

Résultat 11.2 : Un système d’IGL est opérationnel

dans 14 provinces.

Résultat 11.3 : Un système d’IHRIS est

opérationnel au niveau national.

Résultat 11.4 : Une base de données informatisée

est en place pour faciliter l’encodage des données

d’état civil pour le DHIS2.

Résultat 11.5 : Contribuer aux missions de revue

du PNDS, qui suivent les mêmes indicateurs que le

PNDS.

Priorité 12 :

Création d’un

système d’état civil

fonctionnel

Activité 12.1 : Créer des bureaux secondaires

d’état civil et / ou bureaux d’appui à

l’enregistrement des naissances et des décès

Activité 12.2 : Mettre en place une base de

données d’enregistrement des faits d’état civil

dans les 15 provinces

Activité 12.3 : Rendre disponible des registres

d'état civil dans tous les bureaux

Activité 12.4 : Développer un plan de réforme du

système d'enregistrement des faits d’état civil et

d’établissement des statistiques de l’état civil

Activité 12.4.1 : Organiser des séances de suivi et

d’évaluation des activités de l'état civil

Activité 12.4.2 : Organiser des campagnes de

sensibilisation à l'enregistrement des naissances et

des décès

Résultat 12.1 : 780 bureaux d'état civil sont créés

ou réhabilités (sur 15 provinces19).

Résultat 12.2 : Le personnel en système

d’information des bureaux d’état civil est formé.

Résultats 12.3 et 12.4 : 600 000 actes de

naissances retardés (dans le cadre des campagnes

de rattrapage dans les écoles) sont produits dans

les 15 provinces en 5 ans ; 200 000 actes de décès

retardés (dans le cadre des campagnes de

rattrapage) sont produits.

Résultat 12.4 : Un programme national d’état

civil (CRVS) est disponible.

19 La priorité 12 sera mise en œuvre dans les 14 provinces + le Nord-Kivu, soit 15 provinces au total. Ce choix provient du

fait que les indicateurs d’enregistrement des naissances et des décès sont très bas dans ces provinces, ce qui justifie

l’inclusion.

68

Annexe 2. Mortalité maternelle et infanto-juvénile par province

Augmentation annuelle du paquet de soin de 3 %

Taux de mortalité maternelle (paquet) Taux de mortalité infanto-juvénile (paquet)

201

7

201

8

201

9

202

0

202

1

% CHANGEMEN

T

201

7

201

8

201

9

202

0

202

1

% CHANGEMEN

T

Haut-Lomami

108

3

106

4

104

5

102

7

100

9 7 % 133 126 121 115 110 17 %

Kasaï Central 730 716 703 689 677 7 % 104 99 94 89 85 18 %

Kasaï 744 732 720 708 696 6 % 111 108 105 102 99 10 %

Kongo Central 670 657 648 646 644 4 % 89 85 81 78 75 15 %

Kwango 860 844 828 813 798 7 % 108 103 98 94 89 18 %

Lomami 824 810 796 782 768 7 % 112 106 101 96 91 19 %

Lualaba 811 796 781 767 753 7 % 115 110 104 99 94 18 %

Maniema 711 698 686 674 662 7 % 101 95 89 84 80 21 %

Mongala 105

2 103

4 101

6 998 981 7 % 136 130 124 118 113 17 %

Sankuru

111

3

109

4

107

4

105

6

103

7 7 % 149 143 136 130 125 16 %

Sud-Kivu 681 668 656 648 646 5 % 94 90 85 82 79 17 %

Sud-Ubangi 803 788 773 759 745 7 % 108 103 98 93 88 18 %

Tanganyika

126

4

124

3

122

2

120

1

118

0 7 % 161 154 147 141 135 16 %

Tshuapa

111

6

109

6

107

7

105

8

104

0 7 % 144 138 132 126 121 16 %

Moyenne (14 provinces) 890 874 859 845 831 7 % 119 113 108 103 99 17 %

RDC (au niveau du

pays) 846 788 7 % 104 85 19 %


Augmentation annuelle du paquet de soin de 5 %

Taux de mortalité maternelle (paquet) Taux de mortalité infanto-juvénile (paquet)

201

7

201

8

201

9

202

0

202

1

% CHANGEMEN

T

201

7

201

8

201

9

202

0

202

1

% CHANGEMEN

T

Haut-Lomami

108

3

105

2

102

1 992 963 11 % 133 123 114 106 98 26 %

Kasaï Central 730 710 691 673 656 10 % 104 96 88 81 75 28 %

Kasaï 744 721 700 679 669 10 % 111 102 94 87 81 27 %

Kongo Central 670 649 645 642 638 5 % 89 82 78 73 69 23 %

Kwango 860 834 810 787 764 11 % 108 100 93 86 79 27 %

Lomami 824 799 775 752 729 11 % 112 103 95 87 80 29 %

Lualaba 811 786 762 740 718 11 % 115 106 98 91 84 28 %

Maniema 711 690 669 657 653 8 % 101 92 83 77 71 29 %

Mongala

105

2

102

2 993 964 937 11 % 136 126 117 108 100 26 %

Sankuru

111

3

108

1

105

0

101

9 990 11 % 149 139 129 120 111 25 %

Sud-Kivu 681 660 660 656 652 4 % 94 87 81 76 72 24 %

Sud-Ubangi 803 778 755 732 711 11 % 108 100 92 85 78 28 %

Tanganyika

126

4

122

9

119

4

116

0

112

7 11 % 161 150 141 131 123 24 %

Tshuapa 1116

1084

1052

1022 993 11 % 144 134 125 116 108 25 %

Moyenne (14

provinces) 890 864 841 820 800 10 % 119 110 102 95 88 26 %

RDC (niveau du pays) 846 755 11 % 104 78 25 %


69

Annexe 3. Résumé des options fiscales pour le financement de la santé

Sources Situation Options / scénarios

1.

Conditions

macro-

économiques

• Entre 2009 et 2014, la croissance du PIB

était soutenue mais la croissance du PIB

n’a pas dépassé 2,7 % en 2016. La RDC

a l’un des PIB par habitant les plus

faibles au sein des pays à faible revenu.

• Le ralentissement économique mondial

et l'incertitude politique intérieure ont

pesé sur l'économie en 2016 et peuvent

compromettre la reprise à court terme.

• Les tensions politiques peuvent conduire à une

croissance inférieure à celle de 2012-2015 pour

2017-2018.

• Cependant la croissance 2017-18 pourrait

profiter d'une reprise graduelle des activités

extractives et de l'expansion de l'agriculture et

des services.

2. Impôts

spécifiques

au secteur

de la santé

• La part des dépenses publiques dans le

PIB en 2014 était nettement inférieure

(14,5 %) à la médiane des pays à faible

revenu (28,5 %).

• Des réformes dans le secteur de l’administration

fiscale et la gestion des dépenses publiques

pourraient augmenter les recettes du

gouvernement de 8 points de pourcentage du

PIB d’après la revue des dépenses publiques.

• La stratégie de financement de la santé explorera

la possibilité d’utiliser des « taxes sur le péché »

(sin taxes) (impôts sur le tabac ou l’alcool

notamment) pour augmenter les ressources

disponibles pour la santé.

3. Re-

prioriser la

santé dans le

budget de

l’État

• Le budget de l’État accorde peu de

priorité à la santé. En 2014, le budget du

ministère de la Santé représentait 6,9 %

du budget global. Cette part est tombée à

4 % en 2015.

• Augmenter le budget de l’État alloué à la santé à

8-10 % du budget total d’ici 2021.

• L’analyse de l’évolution passée du budget ne

suggère pas d’amélioration possible de la

priorité accordée au secteur à court ou moyen

terme. La cible d’Abuja (15 %) ne serait pas

réaliste.

4. Améliorer

l’utilisation

des

ressources

existantes

• L’exécution du budget de la santé

publique est médiocre (63 %)

• La part élevée du budget de l'État allouée

aux salaires laisse peu de marge pour

améliorer l'efficacité.

• Mise en œuvre des recommandations de l’étude

sur la gestion des finances publiques dans le

secteur de la santé.

• Accroître l’exécution du budget jusqu’à 80 %.

5.

Ressources

extérieures –

subventions

et prêts

• L’aide au développement pour la santé a

augmenté rapidement au cours des

dernières années, mais sa part demeure

dans la fourchette des pays du GFF et à

faible revenu.

• La coordination des bailleurs peut être améliorée

par l’approche du contrat unique.

70

Annexe 4. Description du paquet de soins de la RDC

Intervention

NIVEAU : CENTRE DE SANTÉ

1 CPN : supplémentation en acide folique et en micronutriments, vaccination

antitétanique, déparasitage, dépistage et traitement de la syphilis et

bactériurie asymptomatique

2 CPN : traitement préventif intermittent (TPI) du paludisme

3 CPN : prévention de la transmission mère-enfant du VIH (PTME)

4 Immunisation : rougeole

5 Immunisation : tuberculose (BCG)

6 Immunisation : poliomyélite (orale et injectable)

7 Immunisation : pentavalent (diphtérie, coqueluche, tétanos, hépatite, méningite)

8 Immunisation : fièvre jaune

9 Supplémentation en Vitamine A

10 Planification familiale : préservatif masculin et féminin

11 Planification familiale : contraception orale

12 Planification familiale : injectable

13 Planification familiale : pose d’implants ou de DIU

14 Traitement de la diarrhée par zinc et réhydratation orale (SRO)

15 ACT pour enfants

16 ACT pour femmes enceintes

17 ACT pour adultes

18 Accouchement eutocique (avec gestion active de la troisième période de l'accouchement (GATPA)

19 Soins obstétricaux d'urgence de base

20 Prise en charge des infections néonatales

21 Circoncision masculine

22 ARV de première ligne pour enfants VIH / SIDA

23 ARV de première ligne pour femmes enceintes VIH / SIDA

24 ARV de première ligne pour adultes VIH / SIDA

25 Dépistage TB

26 Traitement TB avec médicaments catégorie 1

27 (Supplémentaire) Allaitement maternel

28 (Supplémentaire) Supplémentation en micronutriments (« Sprinkles »)

29 (Supplémentaire) Traitement de la malnutrition aiguë modérée chez les enfants < 5 ans

30 (Supplémentaire) Traitement de la malnutrition aiguë sévère chez les enfants < 5 ans

NIVEAU : HÔPITAL GÉNÉRAL DE RÉFÉRENCE

27 Accouchement (avec Gestion active de la troisième période de l’accouchement (GATPA)

28 Soins obstétricaux d’urgence de base

29 Soins obstétricaux d’urgence complets

31 Soins néonatals d’urgence (asphyxie, PEC des infections sévères, PEC des prématurés)

71

32 Prévention et prise en charge des complications des grossesses non-désirées

33 Antibiothérapie pour la pneumonie des enfants < 5 ans

34 Antibiothérapie pour la dysenterie et les fièvres d’origine digestive

35 Prise en charge des cas de paludisme compliqué (médicaments de 2e ligne)

36 Traitement de la rougeole

37 PEC du paludisme sévère

38 Dépistage et PEC des MST

39 PEC des infections opportunistes

40 Circoncision masculine

41 ARV de 2e ligne pour les enfants

42 ARV de 2e ligne pour les adultes

43 Retraitement de la TBC à l’aide de médicaments de catégorie 2

44 Prise en charge de la TBC multi-résistante (MDR)

45 Planification familiale : ligature tubaire

46 Planification familiale : vasectomie

47 (Supplémentaire) Traitement de la malnutrition aiguë sévère chez les enfants < 5 ans

72

Annexe 5. Format de la cartographie financière distribuée aux bailleurs

Priorités Sous-priorité

2017-2021 (total)

Par an

Description sommaire (ex. : médicaments, fournitures, frais de personnel)

Niveau national

Tanganyika

Haut-Lomami

Sankuru

Maniema Lomami Tshuapa

Kongo Central

Sud-Kivu Kasaï

Kasaï Central

Lualaba Mongala

Sud-Ubangi

Kwango

Priorité 1 : Mise en place du paquet essentiel de services de SRMNEA ainsi que des services

destinés aux survivantes de VSBG

1.1. Paquet de soins au niveau communautaire, CS, hôpital

1.2. Approvisionnement en kits familiaux

1.3. Offre de services médicaux et psycho-sociaux pour les survivantes de VSBG

Sous-total

Priorité 2 : Améliorer l’offre d’interventions en santé

reproductive des jeunes et des adolescents

2. Appui aux interventions en faveur des adolescents et des jeunes dans le cadre de la sensibilisation aux questions de santé sexuelle et reproductive (aménagement dans chaque ZS et formation)

Priorité 3 : Accroître la couverture et la qualité des

services de nutrition

3.1. Campagne de vitamine A et de déparasitage

3.2. Prise en charge de la malnutrition sévère aiguë

3.3. Implantation des cantines dans les écoles

3.4. Activités d'enrichissement des aliments

Sous-total

Priorité 4 : Accélérer l’accès à l’eau potable et l’utilisation de

toilettes améliorées 4.1. Développement de 2000 « villages assainis »

Priorité 5 : Passation de contrats entre les agences d’achat et les FOSA pour l’offre du paquet de

services de SRMNEA 5.1. Établissement des UEP

Priorité 6 : Mise en œuvre du paquet de services de SRMNEA via l’approche communautaire

6.1. Renforcement de l'esprit associatif des structures de participation communautaire

6.2. Appui aux changements de comportement pour le paquet de SRMNEA (IEC)

6.3. Appui aux initiatives de sensibilisation aux comportements favorables à la santé en milieu scolaire

6.4. Implication de la communauté dans l’évaluation de la qualité des services de santé

6.5. Renforcement de la PCIME-C

Sous-total

Priorité 7 : Améliorer l’offre de médicaments et les chaînes

d’approvisionnement

7.1. Renforcement des capacités d’entreposage et de distribution du SNAME (construction / réhabilitation des CDR et fonds de roulement)

7.2. Renforcement du système de passation des marchés de la FEDECAME (plan d’affaires)

Sous-total

Priorité 8 : Renforcer la distribution et la qualité des

8.1. Améliorer la distribution géographique et rationnelle des RHS

73

ressources humaines 8.2. Accroître la qualité du personnel médical (santé maternelle, reproductive, infantile, adolescente) et pharmaceutique

8.3. Mise en place d’un système de contrôle de la qualité des écoles et des lieux de stages

8.4. Appuyer les IPS pour conduire les inspections sur la viabilité des institutions de formation

8.5. Renforcer la filière des sages-femmes

Sous-total

Priorité 9 : Améliorer l’espace budgétaire, l’efficience, et l’accès financier des plus pauvres à des

services de SRMNEA à haut impact

9.1. Augmenter l'espace budgétaire pour investir dans la CSU

9.2. Dégager des ressources pour des interventions concernant la CSU grâce à une amélioration de l'efficience des dépenses de santé

9.3. Améliorer l'efficience des ressources au niveau des provinces

9.4. Subventionner l’accès aux interventions de santé à haut-impact pour les pauvres et les indigents

Sous-total

Priorité 10 : Renforcer la gouvernance

10.1. Révision des directives sur les services de SRMNEA

10.2. Renforcer le système juridique de la FEDECAME

Sous-total

Priorité 11 : Renforcer le SNIS et les systèmes d’information sur

les médicaments et les ressources humaines

11.1. Renforcement du SNIS / DHIS2

11.2. Mise en place progressive d’un système d’information de gestion logistique dans les 14 provinces

11.3. Mise en place nationale de l’outil IHRIS afin de guider les politiques de gestion des ressources humaines

11.4. Gérer le lien entre le SNIS et l'outil de l'EC sur l'enregistrement des décès et naissances (formation / logiciel complémentaire)

11.5. Faire le suivi et l’évaluation de l'approche GFF

Sous-total

Priorité 12 : Création d’un système d’état civil fonctionnel

Priorité 12.1. Création de 780 bureaux secondaires d’état civil et /ou bureaux d’appui à l’enregistrement des naissances et des décès

Priorité 12.2. Mise en place d’une base des données d’enregistrement des faits d’état civil dans chacune des 14+1 provinces

Priorité 12.3. Production et distribution des registres d'état civil dans tous les bureaux

Priorité 12.4. Renforcement du cadre de concertation existant sur la redynamisation du système d'enregistrement des faits d’état civil et d’établissement des statistiques de l’état civil

Priorité 12.5. Élaboration d'un plan de réforme du système d'enregistrement des faits d’état civil et d’établissement des statistiques de l’état civil avec implication de toutes les parties prenantes

Sous-total

Total

Documents

CADRE D’INVESTISSEMENT POUR LA SANTÉ … · 1 rÉpublique dÉmocratique du congo ministÈre de la santÉ publique cadre d’investissement pour la santÉ reproductive, maternelle,