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Cancer bronchique I. Epidémiologie

Première cause de décès par cancer chez l’homme Age médian : 65 ans Prédominance masculine II. Facteurs de risque - Vulnérabilité individuelle - Age - Tabac (85%) - Exposition professionnelle (amiante) -> souvent association d’un facteur environnemental + vulnérabilité individuelle

III. Dépistage Radio du thorax Peu efficace IV. Symptomatologie - Le diagnostic est tardif car évolution à bas bruit et symptômes non spécifiques - Tous les symptômes fonctionnels respiratoires chez un homme de plus de 40 ans doit attirer l’attention

1. Manifestations respiratoires - Toux persistante - Hémoptisie - Bronchorée anormale - Essouflement inhabituel - Douleur thoracique - Pneumopathie infectieuse récidivante - Dysphonie (compression d’un nerf qui innerve la corde vocale)

2. Signes traduisant l’extension locale - Syndrome cave supérieur (compression de la veine cave par la tumeur) : œdème + cyanose du visage, du cou et des membres supérieurs, céphalées, bourdonnements d’oreille - Symptôme Pancoast et Tobias : - paralysie du diaphragme - dysphagie (compression oesophagienne) - tamponade (envahissement du péricarde) - paraplégie (envahissement de la moelle épinière)

3. Symptômes extra-thoraciques - Altération de l’état général

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- Thrombophilie - Signes traduisant l’extension métastatique : - douleurs osseuses - crises d’épilepsie - hépatomégalie - douleurs abdominales

4. Syndromes paranéoplasiques - Endocriniens : sécrétion inappropriée d’hormones anti-diurétique ce qui entraine une hyponatrémie - Hippocratisme digital - Neurologique : polynévrite (douleur + diminution de la sensibilité des 4 membres) V. Diagnostic étiologique

- Radio du thorax - Scanner thoracique - Fibroscopie bronchique par endoscopie (anesthésie locale) - Biopsie par ponction sous scanner - Marquage des cytokératines (permettent d’affirmer qu’il y a une tumeur pulmonaire) - Analyse génomique (mutation du gène EGFR) VI. Bilan d’extension

1. Sites fréquents de métastases - Squelette osseux - Foie - Cerveau - Surrénales

2. Bilan d’extension - Scanner thoraco-abdominal - Scanner cérébral / IRM encéphalique - Scintigraphie osseuse - TEP scan - echographie endoscopique

3. Bilan fonctionnel - EFR - Exploration cardio-vasculaire - Fonction rénale

VII. Traitements 1. Chirurgie

- Pneumonectomie / lobectomie - curage ganglionnaire hilaire et médiastinal du même côté

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2. Radiothérapie

- souvent associée à la chimio - La fonction respiratoire doit être suffisante - EI : oesophagite + pneumonie

3. Chimiothérapie - Sels de platine - bithérapie > monothérapie