CANCER DU RECTUM

CAS CLINIQUE

Dr P.Meeus

Département de Chirurgie

Centre Léon Bérard

Femme 61 ans

• Antécédents: appendicectomie,hystérectomie non conservatrice (1980),stripping bilatéral.

• Histoire de la maladie: depuis 12 mois rectorragies épisodiques, consulte pour aggravation des symptômes,aucune douleur ni troubles du transit.

Conduite à tenir

• Coloscopie totale : lésion rectale située entre 10 et 17 cm , hémicirconférentielle partiellement sténosante laissant passer le tube, colon sus jacent normal.

• Echo-endoscopie : uT3N1

• Anapath : ADK bien différentié

Bilan d ’extension

• Radio pulmonaire

• Echographie hépatique

• TDM thoraco - abdomino - pelvienne

• ACE

Que Feriez-vous?

• Rectoscopie au tube rigide par le chirurgien

• Chirurgie d ’emblée (RA,AAP,Colo-anale)

• Radiothérapie pré-opératoire

• Radio-chimio pré-opératoire

• Radiothérapie après chirurgie

Ce qui a été fait

• Radiothérapie pré opératoire 45 Gys terminée le 10/09/01.

• Intervention le 17/10/01:proctectomie totale avec TME et colo-anale avec réservoir en J protection par colostomie transverse droite.

Anatomo-pathologie

• Adénocarcinome bien différencié de type Liberkhünien du rectum de 25mm.

• Envahissement de la sous muqueuse et de la musculeuse sans la dépasser.Séreuse non envahie.

• Recoupe rectale saine.

• 7N-

Conduite à Tenir pT2N0M0

• Chimiothérapie

• Surveillance:laquelle?

• Rétablissement de continuité digestive

Surveillance

• Clinique

• Coloscopie à 1an

• RP +échographie

• Marqueurs?