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Cas Clinique N°2 - Facult??s de M??decine de Toulouse Clinique 2.pdf · Cas Clinique N°2 . Mme I.., 75 ans, présente des gonalgies droites, depuis 3 ans, mécaniques. Les douleurs

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Page 1: Cas Clinique N°2 - Facult??s de M??decine de Toulouse Clinique 2.pdf · Cas Clinique N°2 . Mme I.., 75 ans, présente des gonalgies droites, depuis 3 ans, mécaniques. Les douleurs

Cas Clinique N°2 Mme I.., 75 ans, présente des gonalgies droites, depuis 3 ans, mécaniques. Les douleurs s’aggravent nettement depuis 1 mois. A l’examen vous objectivez une discrète hydarthrose. La flexion du genou est normale, il n’existe pas d’hyperlaxité. Cette malade est obèse (1.60m pour 80kg), hypertendue (traitement par Corénitec*) et insuffisante rénale (créatininémie : 120 µmol/l). Questions :

1) Vous ponctionnez son genou : quelles précautions devez-vous prendre pour éviter un problème médical et médico-légal ?

2) Vous retirez 3 cc de liquide synovial : qu’en faites vous ? 3) Vous revoyez la patiente 8 jours plus tard avec les radiographies (fig 3 page 2) :

Pourquoi les radiographie standards sont-elles normales, et les radiographies du bas (schuss) anormales ?Quel est votre diagnostic ? Comment sera le liquide synovial dans ce cas ?

4) Vous souhaitez infiltrer son genou, quelles sont les complications possibles d’une infiltration par corticoides ?

5) La malade refuse l’infiltration, quelles seront les possibilités thérapeutiques médicales ? Quelle classe thérapeutique sera potentiellement dangereuse chez elle ? Pourquoi ?

6) Cette patiente évoque la possibilité d’un traitement par Célécoxib que prend son mari pour mal au dos : elle dit que ce traitement « ne fait pas mal », est ce le cas chez elle. Quels sont les avantages de cette classe d’AINS par rapport aux autres ?

7) Six mois plus tard, devant l’échec des traitements médicaux, votre malade a consulté un chirurgien qui veut mettre en place une PUC … Quelle est cette opération ? Quels sont ses avantages par rapport à une arthroplastie totale ? Quelles sont les indications ?

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