CAS CLINIQUESParamètres spermatiques et fertilité masculine après chirurgie bariatrique

N. Sermondade1,2, F. Boitrelle3, N. Massin4, J. Pfeffer5, F. Eustache1, C. Dupont1, C. Sifer1, S. Czernichow6, R.Lévy1,2

1 Service d’Histologie-Embryologie-Cytogénétique-CECOS, Hôpital Jean Verdier (AP-HP), Bondy2 Unité de Recherche en Epidémiologie Nutritionnelle, UMR U557 Inserm ; Inra ; Cnam ; Université Paris 13, Bobigny

3 Service de Biologie et Médecine de la Reproduction, CHI Poissy-Saint Germain en Laye, Poissy4 Unité d’Assistance Médicale à la Reproduction, Département de Gynécologie-Obstétrique, CHI Créteil, Créteil

5 Laboratoire ZTP, Centre d’AMP Clinique de la Dhuys, Bagnolet6 Unité de Nutrition, Hôpital Ambroise Paré (AP-HP), Boulogne-Billancourt

- Altération des paramètres spermatiques en cas d’IMC élevé ? - OUI Magnusdottir et al., 2005; Fejes et al., 2005; Koloszar et al., 2006;

Hammoud et al., 2008; Chavarro et al., 2009; Paasch et al., 2010; Martini et al., 2010; Hakonsen et al. 2011

- NON Pauli et al., 2008; Aggerholm et al., 2008; Nicopoulou et al., 2009; Duits et al., 2010

IMC ET SPERME

Controverse

Pas d’association entre l’IMC et les paramètres spermatiques

MAIS :- seulement 5 publications- méthodologie critiquable- plusieurs études publiées depuis

< 18.5 18.5-24.9 25.0-29.9 30.0-39.9 > 40.0

Body mass index (kg/m2)

2.50

2.25

2.00

1.75

1.50

1.25

1.00

0.75

Od

ds

rat

ios

(95%

CIs

)

p = 0,07 p < 0,01 p < 0,001 p < 0,001

Sermondade et al., accepté

- 14 études, dont récentes- données standardisées- 9779 hommes

IMC ET SPERME

Courbe en « J » entre l’IMC et le risque de présenter une diminution du nombre de spermatozoïdes

IMPACT DE LA NORMALISATION DU POIDS- Peu de données dans la littérature- Amaigrissement par régime et/ou exercice

- Normalisation du bilan hormonal Kasturi et al., 2008; Kaukua et al., 2003; Niskanen et al., 2004

- Paramètres spermatiques ? Hakonsen et al., 2011

- Amaigrissement par chirurgie bariatrique- Normalisation du bilan hormonal Bastounis et al., 1998; Hammoud et al., 2009

CAS CLINIQUES

- Suppression des effets délétères de l’obésité sur les paramètres spermatiques

MAIS :

- État de sous-nutrition relative avec altération de la pulsatilité de la sécrétion de GnRH- Libération massive de toxiques liposolubles après l’intervention- Déficits nutritionnels chroniques secondaires à la chirurgie

HYPOTHESES PHYSIOPATHOLOGIQUES

- Dégradation sévère des paramètres spermatiquesInformer Proposer une cryoconservation préalable de spermatozoïdes

- Pas d’azoospermie secondaire- Succès des ICSI réalisées après la chirurgie- Récupération à distance?

Contrôler le spermogramme et l’état nutritionnel

COMMENTAIRES

PERSPECTIVES

- Augmenter le nombre de patients- Évaluer si les conséquences sont différentes selon le type de chirurgie? Ou selon les paramètres spermatiques initiaux?

BARIASPERM