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CAS ÉTHIQUE: Erreur Médicale, Dire la vérité Journal Club du mardi 9 aout 2011 Ophélie Arlet R2 Médecine Familiale Université McGill UMF Jardins-Roussillon

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CAS ÉTHIQUE: Erreur Médicale, Dire la véritéJournal Club du mardi 9 aout 2011

Ophélie ArletR2 Médecine FamilialeUniversité McGillUMF Jardins-Roussillon

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Un vendredi après midi, M. long et maigre, 19 ans, se présente à l’urgence pour de la dyspnée De Novo apparu ce matin avec une légère douleur à l’inspiration du côté droit

Dx?

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Pneumothorax spontané Incidence: 7.4/100 000 par année chez

les hommes, 1.2/100 000 chez les femmes

Typiquement homme dans la vingtaine, mince et grand. Après 40 ans c’est rare sauf si maladie pulmonaire

Tabac augmente le risque de 102 fois chez les gros fumeurs

Hemothorax associé dans 2-7% des cas Associé à une bulle sous pleurale

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Mesurer le pneumothorax Mesurer de l’apex thoracique à la

coupole pulmonaire <2-3 cm petit pneumothorax Si il y a dehiscence complète du

poumon: deshicence

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Critère de stabilité RR<24 Pas de sypnée de repos FC>60 mais <120 TA N Sat O2>90 % AA Absence d’hemothorax

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Traitement Si petit pneumothorax <2 à 3cm:

on peut donner de l’oxygène et observer. Observation de 6h avec R-X de contrôle devrait être fait. Oxygène augmente la vitesse de resorption de l’air dans l’espace pleural (sans oxygene, re-expansion de 1.25% du volume pulmonaire par jour)

On peu également aspirer avec une aiguille 18 G ou mettre un petit tube.

Patient stable avec pneumothorax de plus de 3cm ou symptomatique mettre un drain thoracique ou un pigtail. Si le patient est stable,

peut aller à la maison après observ 24h avec une valve hemlich avec suivi dans 48h

Patient instable: drain stat, mais si trop instable décomprimer le pneumothorax

avec une aiguille 14 ou 16 ds 2eme espace intercostal, ligne midclaviculaire

Si récidive, patient devra probablement avoir une thoracoscopie Plongée C.I à vie à moins que le patient est la bulle enevé par

thoracostomie

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R-X de contrôle idem

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Vous l’envoyez en radiologie pour lui faire mettre un pig tail

Comme il sature à 100% et qu’il est comfortable, vous le renvoyez à la maison après 24h d’observ avec une valve de hemlich avec un suivi en clinique externe le lundi

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Lundi patient pas mieux, se sent encore plus dyspneique mais continue à saturer à 100%

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Répétez le R-X

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Dx? Et Que faites vous? Pig tail mal placé Fuite dans le drain, besoin d’un drain plus

grand? Mucus qui bouche le pig tail Problème avec la valve de hemlich

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Erreur Médical! Valve mal positionnée! Que faire? Que dire au patient?

On peut sauver son honneur dire au patient que le pigtail est non efficace, mettre un drain thoracique

Cacher à moitié la vérité: ‘il y avait un problème technique avec le drain’ mais on va l’arranger

Autre solutions? Avouer l’erreur médicale

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Quel est le bon choix?

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Code de déontologie des Médecins du Québec

56.  Le médecin doit informer, le plus tôt possible, son patient ou le représentant légal de ce dernier, de tout incident, accident ou complication susceptible d'entraîner ou ayant entraîné des conséquences significatives sur son état de santé ou son intégrité physique

Faire tous les efforts raisonnables pour communiquer avec vos patients de façon à ce que l'information échangée soit comprise. Dans ce cas ci on ne peut parler dans notre jargon médicale pour essayer de

masquer l’erreur

 94.  Le médecin doit donner suite, avec diligence et au plus tard dans les 30 jours de sa réception, à toute demande faite par son patient dont l'objet est de prendre connaissance ou d'obtenir copie des documents qui le concernent dans tout dossier constitué à son sujet. Si on ne dit pas la vérité et que le patient demande accès au dossier les

conséquences légales peuvent être encore pire

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Bibliographie UpTodate Tintinalli Emergency Medicine. 7th

edition Code de déontologie du Québec Extrait du document de Dr. Bereza sur

l’éthique distribué par Dr. Jutras