Chapitre 5 : Le sang C ʼions Ca2+. /Le sang/le sang... · cellules gastrique...), en cellules souches…

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    12-Sep-2018

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  • Chapitre 5 : Le sang

    I- Introduction

    Cest un tissu conjonctif spcialis, fluide en mvt, qui ne sort normalement pas des cavits cardiaque et des vaisseaux sanguins sinon il coagule. Il est compos de cellules (=lments figurs du sang) et dune MEC liquide = le plasma. Son volume moyen chez ladulte est autour de 5 L.

    Principales fonctions : - Transport et changes : gaz (O2 et CO2), ions et nutriments (glucose, aa, lipides),

    dchets mtaboliques (vers reins, foie, poumons), hormones et cytokines, mdicaments.- Circulation cellulaire (lments figurs)- Epuration immunologique et cellulaire (via la rate)- Coagulation

    Le sang : la coagulation. Cest la discipline mdicale qui sintresse aux maladies du sang ou de la moelle hmatopoitique. Cest la transformation dun compos du plasma en un rseau de fibrilles qui est insoluble. On a donc une rgulation complexe grace a des inhibiteurs physiologique de la coagullation et des activateur de la coagulation. Il va etre expos au collagne et sa va entrainer un phnomne de coagulation. On a deux grandes voies de rgulation : - voie intrinsque : facteurs intra-vasculaire (cibles thrapeutiques : ex hparine)- voie extrinsque : exposition via des brches vasculaires (contact avec le collagne).

    Elle est dpendante de la rponse dions Ca2+.

    II- Le sang : mthodes dtude

    Sang + anticoagulants(ex. EDTA)

    Tempsvitesse de sdimentation

    (ou VS)

    ou centrifugation

    Plasma 55%acellulaire

    Buffy coat 1%globules blancs + plaquettes

    Hmatocrite (Ht)45%

    Globules rouges(+ qqs plaquettes)

    Le sang : mthodes dtude

    Etat rversible

  • Sang (sans anticoagulants)

    Temps+

    centrifugation

    Srum

    Caillot = Protines consommes par la coagulation (fibrine)

    + lments figurs

    Le sang : mthodes dtude

    Etat irrversible

    Matriel facile daccs par ponction intraveineuse (ou intra-artrielle pour mesure gaz du sang). Analyse de la MEC en biochimie. Les tubes de sang sont dirigs vers des laboratoires danalyse cytologie (hmatologies) : les lments figurs du sang, les globules rouges, les globules blancs, les plaquettes.

    III- Les lments figurs du sang

    Etude morphologique par frottis sanguin. Principe : goutte de sang, talement sur lame de verre, schage, coloration au MGG (mlange : mthanol, bleu de mthylne, bleu azur, osine). Il permet de distinguer les cellules basophile, osinophiles, et asurophiles. On fait une observation de la lame au microscope optique et on identifie les lments figurs puis on les numrote. En pratique, on a mis en place des automates de numration qui ne ncessite aucuns frottis (effet Coulter) controle par observation directe parfois ncessaire. On fait un frottis sanguin quand on a une anomalie de la structure.

    Il y a des cellules sans noyau (anucles) qui sont les globules rouges (7 micro : diamtre moyen) ou hmaties ou rythrocytes, les plaquettes (2 micro) ou thrombocytes et des cellules nucles : les globules blancs (10 20) ou les leucocytes. On a les leucocytes mononucles : - lymphocytes - monocytes On a les polynuclaires ou leucocytes granuleux (granulations cytoplasmiques nombreuses) qui ont un noyau unique mais polylob : - neutrophiles - osinophiles- basophiles

  • LymphocyteLymphocyte

    PolynuclPolynuclaire aire BasophileBasophile

    MonocyteMonocyte

    PNNPNN

    PolynuclPolynuclaire aire osinophileosinophile

    PolynuclPolynuclaire aire neutrophile (PNN)neutrophile (PNN)

    Globules Globules rougesrouges

    PlaquettePlaquette

    Les lments figurs du sang

    Microphotographie : frottis sanguin color au M.G.G.

    Lhmogramme ou numration formule sanguine comporte une numration pour dterminer le nombre de cellules, mais aussi une formule cad une proportion des diffrents globules blancs. Dans la formule il ny a pas de prise en compte des plaquettes et des globules rouges. - Globules rouges 4 6 , 10^12 par L- Plaquettes 150 400 , 10^9 par L- Globules blancs / leucocytes 4 10 , 10^9 par L

    Nomenclature des principales variations de lhmogramme Lorsquil existe un dficit en grouge on parle danmie, et une augmentation on parle de polyglobulie. Lorsquil existe un dficit pour les plaquette on parle de thrombopnie et une augmentation on parle de trhombocytose. Lorsquil existe un dficit des gblancs on parle de leucopnie et une augmentation : leucocytose. Lorsquon a un dficit de 2 des 3 lignes : bicytopnie. Lorsquon un dficit des 3 lignes : pancytopnie." "

    Formule sanguine : proportion des diffrents globules blancs On a globalement 2/3 de neutrophiles et 1/4 de lymphocytes. En dessous de 10% pour les monocytes. Infrieur ou gal a 10% pour les autres types cellulaires. Si on a une anomalie des globules blancs, il faut dterminer si cest une augmentation en + ou en - des lymphocytes (lymphopnie/lymphocytose), des monocytes (monocytopnie/mococytose), et des leucocytes (granulopnie/leurcocytose PN). La formule sanguine doit etre interprte en fonction de lage car il existe une inversion des 2/3 1/4 entre lenfant et ladulte. Chez lenfant on a 2/3 de lymphocytes et 1/4 de polynuclaires neutrophiles ce qui est linverse de ladulte. Pour les autres cellules cest quivalent.

    Chez lenfant on a la mise en place du SI et notamment de la lymphopoise. A ltat normal aucun lment figurs du sang ne se divise dans les cavits cardio-vasculaires. Origine des lments figurs du sang : tissus hmatopoitiques : moelle osseuse (enfant et adulte), foie, rate et molle osseuse (priode in utro)

  • + tissu lymphoides pour les lymphocytes ???????? diapo 16

    Organisation gnrale de la moelle osseuse hmatopoitique :

    Organes Lymphodes

    centrauxlymphopose

    Lymphocytes TLymphocytes B

    Plasmocytes

    Multiplication, `Diffrentiation Pas dautorenouvellement

    Organisation gnrale de la moelle osseuse hmatopotique

    Cellules du stroma :adipocytesfibroblastes

    ostoblastes, endothliales

    Cellules souches lymphodes

    Cellules souches mylodes

    Prcurseurs

    Cellules maturesGR Plaq Mono PNN PNEo Baso/Masto

    Cellules souches multipotentes

    CFU = Progniteurs(uni ou bipotents)

    E MK Eo BGM

    Etage cellules souches multipotentes qui donnent plusieurs lignes. Myloponse passe par des tapes de progniteurs qui sont aussi capable dun auto-renouvellement. Les prcurseurs nont pas de cap dauto renouvel ils peuvent cepdt se multiplier et de diffrencier. Les cellules mature de la mylopoise seront incapable de se diviser ultrieurement sauf les monocytes sanguins. On va fabriquer en continu de nouv gr, gb, et p. Dans la lymphopoise, on aboutit la libration des LT, LB qui gardent une capacit de division notamment quand ils rencontrent un Ag.

    IV- Les cellules sanguines autres que les lments figurs du sang

    Elles sont trs rares. Elle sont non dtectes la numration formule. On peut en cytomrie les voir avec un marqueur le CD 34, ou les mettre en culture dans un milieu semisolide, greffe. On va obtenir des cellules souches multipotentes : potentiel de diffrenciation trs large en c endothliale, en fibroblaste, en c pithliale (hpatocytes, cellules gastrique...), en cellules souches multipotentes dans les organes hmatopoitiques.

    Il y a une augmentation des CS circulantes avec les phnomnes rgnratifs. (Ex : reprise de lhmatopoise aprs chimiothrapie, hmorragie svre...)Possibilit denrichissement et dutilisation thrapeutique (autogreffe, allogreffe). Implication dans certaines pathologies (ex : fibrose, cancers).

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