ALLERGIE R127

Choc perop6ratoire par sensibilisation simultan6e au latex et h l'oxyde d'6thyl~ne.

W I D M E R S., M O N E R E T - V A U T R I N D.A. , B A V O U X F. , L A X E N A I R E M . C .

D t p a r t e m e n t d ' A n e s t h t s i e - R t a n i m a t i o n , C .H.U. de Nancy-Brabois , rue du Morvan , 54511 Vandoeuvre C t d e x

De nombreux cas d'anaphylaxie au latex au cours de la chirurgie sont retrouvEs dans la litttrature. Cependant, une frEquence particuli~re de ehocs peropEratoires n'a pas Et6 signal~e chez les enfants porteurs de spina bifida. Apropos de trois cas, nous faisons, d'une part l'hypothtse d'une frEquence importante de double sensibilisation au latex et ~ roxyde d'Ethyl~ne chez ces patients en proposant, d'autre part les hypotheses de terrain gEnEtique particulier ou de contacts tr~s frequents avec ces substances.

Kula.e_.a.~L¢,~ Trois cas de choc peropEratoire survenus chez des enfants

porteurs de spina bifida avec mEningoc~le ont fait l'objet d'un bilan immuno-allergologique. I1 s'agit de 2 filles et d ' l garqon, ~g6s de 9, 13 et 14 ans qui ont subi respectivement 10, 24 et 10 interventions antErieures. On note des antEcEdents atopiques chez 2 enfants, associEs b. un terrain asthmatiforme et darts un cas, ~t des allergies mEdicamenteuses (AINS et produits lodes de contraste). Une seule enfant ne prEsente pas de terrain atopique.

L'apparition des manifestations anaphylacto'ides a lieu 15, 40 et 60 minutes apr~s l'induction anesthEsique et les diffErents tests cutan6s et tests de laboratoire ont EliminE la responsabilitE des anesthEsiques et curarisants dans la gEn~se des incidents. L'aUergie au latex est prouvEe dans les 3 cas par prick-test et rast.

Le prick-test ou puncture Epidermique, est realist au travers d'une goutte d'tmulsion de latex. Le rast au latex est positif dans les trois cas (taux supErieur ~ 0,35 PRU.ml-1). L'allergie ~t l'oxyde d'Ethyl~ne a EtE retenue par rEsultat positif d'un prick-test effectu6 ~t travers un morceau de gant en latex stErilisE A roxyde d'Ethyl~ne, compare ~ un gant stErilisE aux rayons gamma. Le rast ~t l'oxyde d'Ethyl~ne est positif dans 2 cas:

rEpEtition des interventions est un facteur sensibilisant. De plus, les contacts journaliers rEpEtds avec des sondes urinaires (faites en latex stErilisEes i~ l'oxyde d'Ethyl~ne) et le materiel de perfusion intraveineux sont un faeteur aggravant.

Toutefois, nous devons considtrer aussi la possibilitE d'une predisposition gEnEtique de dtvelopper une atopie ou des allergies mEdicamenteuses chez les enfants atteints de spina bifida. Sur les trois cas Etudids, on note un terrain atopique, une allergic mddicameneuse et deux cas d'asthme. Cette hypoth~se est actuellement h l'&ude darts le groupe de spina bifida couramment suivi en region Lorraine.

Nous proposons done un dEpistage systtmatique de ces deux allergies darts les populations ~t risque : sujets opErEs ou nEcessitant des sondages ~t rEpEtition et personnel soignant darts son ensemble. On peut insister sur la nEcessitE de recherche systEmatique des IgE spEcifiques ~ l'oxyde d'dthyl~ne chez tous les sujets prEsentant une allergic au latex.

La prevention peut 6tre couramment assurEe en utilisant des catheters en plastique et du materiel sttrilis6 aux rayons gamma et en prEftrant l 'emploi de gants en chlorure de polyvinyl ou materiel en polyEthylEne pour les soins et des gants en neoprene (latex synthEtique) stErilisEs aux rayons gamma pour les interventions chirurgicales. Ces materiels reprEsentent cependant un surcofit 6conomique d'environ 500 %.

R ~ f ~ r e n c e s

Beaudoin E., Pupil P., Jacson F., Laxenaire M.C., Moneret-Vaulrin D.A.- Allergic professionnelle au latex. Enqu~te prospective sur 907 sujets du personnel hospitalier. A para~tre in : Rev. Fr. AllergoL

D i s c u s s i o n

Les facteurs communs aux trois observations sont l'affection (spina bifida) et la frEquence des contacts avec les gants (lors d'interventions rtpEttes) ou des sondes urinaires.

La mise en Evidence d'un mtcanisme d'hypersensibilit6 immediate avec IgE spEcifiques au latex peut ~tre prouvEe par prick-test, histamino-libEration, T.D.B.H. et fast. Les allerg~nes en cause sont des protEines du latex d'l'/evea brasiliensis. Ces prottines ne sont pas dEmaites par la technologic utilisEe pour la vulcanisation et leur pouvoir sensibilisant est ElevE (2,67 % de sensibilisation dans le personnel soignant). L'activitE allergtnique principale est localisEe darts la fraction de poids molEculaire Egal 30 000 daltons. Le produit final est un isoprene po.tym~re qui contient 2 ~t 3 % de protEines.

L'oxyde d'Ethyl~ne est un hapt~ne tr~s sensibilisant qui est responsable de chocs anaphylactiques dEcrits dans les centres d'hEmodialyse. Des antieorps spEcifiques ont Et6 trouvEs dans 9 ~t 40 % de patients hEmodialysEs. Sa forte rEactivit6 avee les protEines conduit h penser que l'antig~ne complet "latex + oxyde d'Ethyl~ne" est tr~s sensibilisant et qu'une sensibilisation simultanEe pourrait 6tre la r~gle.

Les enfants porteurs de spina bifida pr6sentent un risque majeur ~ ces deux substances. Le contact rEpEtE aux gants dfi .~ la

Bommer J., Barth H.P., Wilhelms O.H., Schindele H.- Anaphylactoid reactions in dialysis patients. Role of ethylene-oxide. Lancet, 1382-1384 ; 1985.

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