MALADIES GRAVES, INFECTIONS ET TRAITEMENTS AU FIL DES SIECLES:I
MALADIES INFECTIEUSES BACTERIENNES :1) LE CHARBON : Historique La
maladie du charbon est avant tout une maladie animale connue de
longue date, qui atteint principalement les herbivores (ovins,
bovins, caprins, quins) sous forme dpidmies (pizooties), de manire
endmique ou sporadique, selon les rgions du monde. Une des plus
rcentes, en France, a concerne quelques dizaines danimaux en Savoie
en 1997. Ce fut la premire maladie infectieuse bactrienne dont on a
identifi lagent causal, et ce, grce Pasteur qui mit galement au
point le vaccin vtrinaire. La bactrie (Bacillus anthracis do le nom
danthrax donn la maladie par les anglo-saxons) vit dans la terre o
elle prend la forme dune spore qui peut survivre plusieurs annes.
Lorsque des animaux taient atteints, ils taient abattus et enfouis
dans le sol. On comprend ainsi que certains terrains aient pu tre
considrs comme maudits. En effet, les spores de charbon remontaient
au niveau de la surface du sol, grce au travail des vers de terre,
contaminaient lherbe et les plantes fourragres puis taient ingres
par les animaux. Aujourdhui, lorsque les animaux sont malades, ils
ne sont plus enfouis dans le sol mais brls. Diagnostic: -Forme
cutane (mortalit faible 5%) -Forme digestive grave mais devenu
exceptionnelle grace a la vaccination du betail. -La forme
pulmonaire ou " anthrax pulmonaire " ou " maladie des trieurs de
laine Aprs linhalation de spores, particulirement si elles sont
disperses dans un arosol, la dure de lincubation de la maladie peut
varier de 1 jour 2 mois. Il sagit de la forme la plus redoutable.
Commenant habituellement comme un rhume, au bout de 24 48 heures
apparat un syndrome grippal: fivre, maux de tte, malaises, douleurs
musculaires, toux, gne respiratoire. Puis la maladie volue en une
semaine vers une dtresse respiratoire, une insuffisance cardiaque
et le coma. Une fois que la maladie sest dclare, lvolution est
souvent fatale.
L'inefficacit du traitement instaur tardivement est li en partie
au rle particulier de la toxine labore par le bacille; cette toxine
est responsable de l'extension de la ncrose et des manifestation
distance du foyer infectieux comme l'atteinte encphalique.
Traitement: Seul un traitement prcoce, instaur avant la 48me heure
aprs la contamination peut esprer amliorer le pronostic. 2)LE
CHOLERA Epidmiologie: Le cholra est rest confin au sous-continent
indien jusqu'en 1817. Cette date marque le dbut de la premire
pandmie cholrique qui a envahi l'Asie, le Moyen-Orient, et une
partie de l'Afrique. D'autres pandmies se sont succdes, ayant
toutes l'Asie comme point de dpart, atteignant tous les continents
et progressant de plus en plus rapidement avec l'amlioration des
moyens de transport. Nous sommes actuellement dans la 7 pandmie
qui, partie de l'Indonsie en 1961, a envahi l'Asie (1962), puis le
Moyen-Orient et une partie de l'Europe (1965), et s'est ensuite
tendue en 1970 au continent africain, et en 1991 l'Amrique Latine.
La maladie rsulte de l'absorption par la bouche d'eau ou d'aliments
contamins. Une fois dans l'intestin, les vibrions scrtent notamment
la toxine cholrique, principale responsable de l'importante
dshydratation qui caractrise linfection: les pertes d'eau et
d'lectrolytes peuvent atteindre 15 litres par jour. L'homme joue la
fois le rle de milieu de culture et de moyen de transport pour le
vibrion cholrique. Les selles diarrhiques libres en grande quantit
sont responsables de la propagation des bacilles dans
l'environnement et de la transmission oro-fcale. De plus, la priode
d'incubation favorise le transport des vibrions sur de plus ou
moins longues distances. Transmission: Les principaux facteurs
favorisants la transmission de l'infection sont le niveau
socio-conomique et les conditions de vies des populations. Les
fortes concentrations de population associes une hygine dfectueuse
jouent un rle important dans l'apparition et le dveloppement d'une
pidmie de cholra. L'incubation - de quelques heures quelques jours
est suivie de violentes diarrhes et de vomissements, sans fivre. En
l'absence de traitement, la mort survient en 1 3 jours, par
collapsus cardio-vasculaire dans 25 50% des cas. La mortalit est
plus leve chez les enfants, les personnes ges et chez les individus
fragiliss. Traitement:
Le traitement consiste essentiellement compenser les pertes
digestives d'eau et d'lectrolytes. La rhydratation est assure par
voie orale ou par voie intraveineuse, selon le degr de
dshydratation. L'amlioration est perceptible au bout de quelques
heures et la gurison, sans squelle, est obtenue en quelques jours.
L'antibiothrapie peut tre utile dans les cas graves, mais
l'mergence de souches de vibrions cholriques multirsistantes aux
antibiotiques en limite l'indication. Les mesures d'hygine gnrale
sont essentielles dans la lutte contre le cholra, impliquant une
vritable mobilisation sanitaire en cas d'pidmie, et un dveloppement
de l'ducation sanitaire dans les pays o le cholra svit rgulirement.
3) DIPHTERIE
Vaccination contre la diphterie, 1896 Histoire : La diphtrie est
une maladie infectieuse contagieuse dcrite en 1826 par Pierre
Bretonneau due Corynebacterium diphtheriae ou bacille de
Lffler-Klebs dcouvert par Thodor Klebs en 1883 et isol par
Friedrich Lffler en 1884 et mile Roux en 1889. Syptomes: La
diphtrie se caractrise par la formation de fausses membranes
l'entre des voies respiratoires. Leur localisation sur le larynx
provoque l'asphyxie par l'obstruction du conduit arien : c'est le
croup. La maladie sobserve surtout chez les enfants entre 6 mois et
15 ans. Cette rpartition selon lge indique une immunisation
naturelle, les nourrissons hritant de limmunit maternelle qui les
protge jusqu lge de 9 mois environ. La diphtrie tait la plus grande
cause de mortalit infantile la fin du XIXe sicle avec des dizaines
de milliers de cas chaque anne (encore trois mille morts par an en
France en 1924). En 1888 Roux et Yersin dcouvrent que la maladie
n'est pas due au bacille identifi, mais la toxine qu'il produit.
Grce aux travaux de Behring, un mdecin allemand qui identifie
l'antitoxine, Roux et ses collaborateurs mettent au point une
mthode de traitement curatif en 1894 : la srothrapie qui fera
tomber la mortalit de 40 % 2 %. Le vaccin est l'uvre de Gaston
Ramon, en 1923, qui le dveloppera grce des toxines rendues
inactives: lanatoxine
diphtrique apportera une protection efficace. Depuis le milieu
des annes 1990, on observe une recrudescence des cas chez les
adultes, surtout dans les pays de l'ex URSS, en raison de l'absence
de revaccination 4) LA GANGRENE La gangrne est une ncrose des
tissus.
Gangrene de la main avant traitement. Ethiologie : Elle est
cause par une obstruction artrielle par embolie, choc, infection ou
par lexposition un froid intense. Son origine est le plus souvent
lie linterruption prolonge ou le ralentissement extrme de
lirrigation sanguine. En labsence dapport doxygne, les tissus
meurent, puis se putrfient. Larrt de la circulation sanguine dans
un tissu est toujours accidentel.
Gangrene du pied avant traitement. Ethymologie : Gangrne vient
du latin gangraena et du grec gangraina, qui signifie la
putrfaction des tissus. Origine : La premire apparition du terme
semble tre en Angleterre au XVIe sicle et Shakespeare le cite dans
un ver de Coriolan : The service of the foote Being once gangren'd,
is not then respected For what it was before. Le diagnostic : Le
diagnostic dune gangrne est gnralement simple et rapide. Un
gnraliste, un dermatologue ou un chirurgien peut facilement dresser
un diagnostic. En cas de doute, le mdecin procdera une prise de
sang, une analyse de tissu ou du liquide contenu dans les
cloques.
Les principaux types : La gangrne sche survient la suite de
lobstruction ou de la sclrose dun ou plusieurs vaisseaux sanguins,
gnralement une artrite, une embolie ou une thrombose. Elle se
caractrise par lapparition de tissus de couleur sombre, gnralement
noirs et desschs. La gangrne blanche ou laiteuse survient la suite
dun arrt momentan ou durable de la circulation sanguine. Elle se
caractrise par lapparition de tissus de couleur blanche, proche de
la couleur du lait. La gangrne humide survient gnralement sur une
gangrne sche ou aprs une infection bactrienne. Elle se caractrise
par un gonflement et une dcomposition des tissus accompagns dun
suintement et dune putrfaction de plus en plus abondante.
La gangrne gazeuse se caractrise par une infection microbienne
germes anarobies, et une production de gaz au sein du tissu infect.
Celle-ci se dclare aprs souillure des plaies par de la terre, des
instruments ou des mains sales. Il en rsulte une sensation de
crpitement, parfois perceptible lorsquon palpe les zones concernes.
Ces infections sont frquentes sur des plaies de guerre; chez nous,
elles se contractent, aussi, aprs contamination lors dune
intervention chirurgicale. Elles restent graves malgr les
antibiotiques et lutilisation de loxygnothrapie hyperbare.
Les symptmes : En gnral, dans tous les types de gangrne, le
premier symptme est une perte de la sensibilit et de la mobilit. La
zone atteinte devient froide, prend progressivement une coloration
sombre et finalement, se ncrose. Les tissus gangrens sont
frquemment sujets des surinfections bactriennes et lorsquils sont
trop infects; une gangrne gazeuse apparat. Dans le cas dune gangrne
gazeuse, la priode dincubation est de 18 36 heures. Trs vite, des
bulles remplies dun liquide violet apparaissent. La multiplication
des germes entrane une quantit importante de gaz dont lodeur est
nausabonde. A la palpation, on entend une crpitation due aux bulles
de gaz. Ensuite, la peau se fragilise et devient marron ou mme
noire. La victime voit sa temprature slever fortement et souffre de
douleur intense. Son rythme cardiaque augmente. Le patient est trs
fatigu et sa tension artrielle diminue. Il peut sombrer dans le
coma et mme mourir. Les parties du corps les plus exposes sont les
extremits (mains, pieds, jambes, orteils), mais les organes peuvent
egalement etre touchs sils manquent doxygene.
5)LA LEPRE:
Lpreux sonnant la cloche pour avertir les passants (manuscrit
latin du XIVme sicle) Histoire : La lpre est connue depuis
lantiquit. Les premires descriptions datent de 600 ans av. JC. On
la retrouve dans les civilisations antiques en Chine, en Egypte, en
Inde. On a d'ailleurs longtemps cru une origine asiatique ; on
pensait qu'elle se serait ensuite rpandue par les guerriers
d'Alexandre le grand puis par les Phniciens et les Romains. Les
travaux sur le gnome de la bactrie l'Institut Pasteur indiqueraient
plutt une origine est-africaine ou du Moyen-Orient avant d'arriver
en Asie et en Europe. Elle serait arrive en Afrique de l'Ouest avec
les explorateurs nord-europens, puis l'esclavage l'aurait dissmine
dans les Carabes et l'Amrique du Sud. La Bible contient des
passages faisant rfrence la lpre , sans que l'on puisse savoir s'il
s'agit de la mme maladie : ce terme a en effet t utilis pour de
nombreuses maladies de peau d'origine et de gravit trs variables.
L'ancienne loi isralite faisait obligation aux prtres de savoir
reconnatre la lpre. Les textes les plus anciens en tmoignent, la
lpre a toujours reprsent une menace, et les lpreux mis au ban de la
socit, rejets par leur communaut et leur famille. La transmission
de Mycobacterium leprae est mal connue. Elle remonte souvent
l'enfance par inhalation de postillons d'un lpreux contagieux. Elle
se fait galement par des mucosits de lpreux mises au contact
d'ulcrations ou de plaies cutanes, enfin par l'intermdiaire
d'objets souills : linge, natte, oreillers Tous ces modes
impliquent les contacts troits et durables d'une promiscuit de type
familial. La transmission hrditaire n'existe pas mais une
transmission congnitale est possible. En outre, le sol infect et
les insectes vecteurs (punaises, moustiques) pourraient jouer un
rle dans la transmission de la maladie. Les patients non traits
atteints du type lpromateux hbergent un grand nombre de
Mycobacterium leprae dans leur muqueuse nasale, les scrtions
nasales, la
salive, les lsions cutanes. La lpre tuberculode, la forme la
moins svre, est gnralement considre comme non contagieuse.
L'incubation, exceptionnellement longue (plusieurs annes), explique
que la maladie ne se dveloppe que chez les adultes jeunes Lpre
tuberculode
Tache lpreuse Cette forme de lpre est la plus frquente. Elle
associe : de grandes taches dpigmentes sur la peau, qui est devenue
insensible au toucher, bords nets, uniques ou en petit nombre,
contenant peu ou pas de bacilles. Les ruptions cutanes, comme dans
toutes les formes de lpre, sont non prurigineuses. des troubles
nerveux touchant les membres, avec troubles de la sensibilit et
anomalies cutanes : ulcres, maux perforants, mutilations,
paralysies. et des lymphocytes circulants qui reconnaissent
Mycobacterium leprae. Ces patients ne sont pas contagieux. Lpre
lpromateuse Cest une maladie gnrale. C'est une forme o les lsions
cutanes et muqueuses prdominent :latteinte cutane prdomine, avec
des macules hypochromiques (lsion cutane sous forme d'une tache de
couleur et de taille variables. Elle ne prsente pas de relief
notable la surface de la peau. (avec ou sans anesthsie) discrtes,
contours flous. Puis apparaissent les lsions typiques de cette
forme, les lpromes, qui sont des papules (nodules infiltrs)
luisantes nodulaires de sensibilit normale, sigeant sur tout le
corps, mais prdominant au visage (avec pistaxis et congestion
nasale). l'atteinte des nerfs est moins svre dans cette forme. Il
n'y a pas d'immunit vis--vis de Mycobacterium leprae. Ces patients
sont contagieux. En gnral la chronologie des troubles neurologiques
se prsente ainsi : -anesthsie, troubles trophiques -fissures,
plaies, brlures -infection ostoarticulaire, -diminution de la
surface dappui, -cicatrices adhrentes -amputation, mutilation,
perte de substance Les troubles neurologiques peuvent conduirent
des invalidits graves dues la
perte de membres, o a certains aspects de la maladie
6LA PESTE Moyen ge : la peste noire (1334-1350)
Carte de diffusion de la peste noire La peste bubonique svissait
de faon endmique en Asie centrale, et c'est srement les guerres
entre Mongols et Chinois qui dclenchrent l'pidmie. Elle se dclare
en 1334 dans la province chinoise du Hubei et se rpand rapidement
dans les provinces voisines (Jiangxi, Shanxi, Hunan, Guangdong,
Guangxi, Henan et Suiyuan). En 1346, les Tatars assigent la ville
portuaire de Caffa, comptoir commercial gnois. L'pidmie, ramene
d'Asie Centrale par les Mongols et les caravanes touche bientt
assigeants et assigs. Le sige est rompu aprs l'alliance
gno-tartare et les bateaux quittant enfin la ville transmettent
la peste tous les ports o ils s'arrtent. Constantinople, plusieurs
villes italiennes et Marseille sont touches ds 1347. Depuis
Marseille, elle gagne rapidement Avignon, alors cit papale et
carrefour du monde chrtien, ce qui lui donne une formidable
plateforme de diffusion. Elle atteint Paris en juin 1348, et en
dcembre 1348, toute l'Europe mridionale de la Grce au sud de
l'Angleterre est touche. En dcembre 1349, la peste a travers
presque toute l'Allemagne, le Danemark, l'Angleterre, le Pays de
Galles, une bonne partie de l'Irlande et de l'cosse. Elle continue
ensuite sa progression vers l'est et vers le nord dvastant la
Scandinavie en 1350, puis se perd dans les vastes plaines inhabites
de Russie en 1351. On note que cette progression n'est pas homogne.
Les rgions ne sont pas toutes touches de la mme faon et des
villages et mme certaines villes sont pargns comme Bruges, Milan et
Nuremberg au prix de mesures d'exclusion drastiques et il en est de
mme pour le Barn et la Pologne (carte ci-contre). La peste noire
s'est rpandue comme une vague ne s'tablissant pas durablement dans
les endroits touchs. Le taux de mortalit moyen d'environ 30 % de la
population totale (et de 60 100 % de la population infeste) est tel
que les plus faibles sont vite tus, et le flau ne dure en moyenne
que six huit mois. L'pidmie de Marseille de 1720 En 1720, sur un
navire venant de Syrie, plusieurs cas de peste se dclarent au cours
de la traverse. Les autorits du port en sont informes, mais comme
la cargaison est destine de puissants commerants de la ville qui ne
veulent pas manquer la foire de Beaucaire, la quarantaine est
supprime. Quelques jours aprs, l'pidmie se dclare et ses ravages
sont foudroyants. Les hpitaux sont pleins, les malades, souvent
chasss de chez eux, meurent dans la rue par milliers, et les
galriens ne suffisent pas transporter les corps aux fosses
communes. Le Parlement d'Aix a interdit, sous peine de mort, toutes
communications de Marseille avec le reste de la Provence. Mais cela
n'empche pas le flau de gagner Aix, Arles et Toulon. En deux ans,
100 000 personnes prissent dont 50 000 Marseille.
Masque doiseau remplit dherbe aromatiques, moyen
de lutte contre la peste, Moyen Age.
La peste bubonique
La peste bubonique est la forme la plus frquente en milieu
naturel. Elle fait suite l'infection par la piqre de la puce d'un
rat ou d'un rongeur infect. La peste se dclare d'abord chez les
rongeurs qui meurent grande chelle. Les puces perdant leur hte
recherchent d'autres sources de sang, et contaminent l'homme et les
animaux domestiques. En cas de survenue de peste bubonique qui
rappelons-le est provoque par la piqre d'une puce infecte, on
assiste une priode d'incubation de 2 6 jours. L'incubation est la
priode silencieuse correspondant au dveloppement dans l'organisme
de germes l'origine d'une maladie qui ne se manifeste pas encore
par des symptmes. Cette priode se situe entre la contamination
(contact avec le germe : contagion) et l'apparition des premiers
symptmes de cette maladie (invasion). Quelquefois cette incubation
est plus longue. partir de l, le patient va prsenter des frissons,
une fivre avec une temprature qui s'lve quelquefois plus de 38
degrs celsius. Celle-ci est accompagne de myalgies (douleurs
musculaires), d'arthralgies (douleurs articulaires), de cphales
(maux de tte) et d'une sensation d'asthnie (fatigue importante).
Dans les 24 premires heures, le patient ressent une douleur
localise au niveau d'un ou plusieurs ganglions lymphatiques augment
de taille la palpation (en rgle gnrale, > 1 cm) encore appels
adnopathies proximit de l'endroit o la puce a introduit le bacille
yersinia pestis. Gnralement les piqres de puce touchent les membres
infrieurs, c'est la raison pour laquelle ce sont les ganglions
fmoraux et inguinaux ( la racine des membres) qui sont le plus
frquemment impliqus. Les ganglions (bubons) sont augments de taille
et conscutivement sont particulirement douloureux et sensibles. Le
patient va alors limiter ses mouvements au maximum et viter que
l'on touche les zones douloureuses. la palpation, les zones
concernes par les ganglions sont dmateuses (on remarque une
surlvation de la peau sous laquelle se localisent des liquides
sreux) et accompagnes d'une coloration rouge ou rose ainsi que de
chaleur. Si l'on inspecte convenablement le patient il est possible
de dceler les piqres de la puce, dont le tmoignage est la prsence
d'une petite papule (lgre surlvation de la peau). On voit apparatre
ensuite une papule associe une pustule (prsence de pus sous forme
de crotes) et parfois mme d'un ulcre (perte de substance cutane
localise). Quelquefois on assiste au dveloppement d'ulcres beaucoup
plus importants mais plus rarement. ce stade, la peste bubonique
rpond gnralement rapidement et convenablement au traitement par
antibiotiques. On assiste alors une dfervescence (baisse de la
temprature) et une amlioration de toutes les manifestations en deux
cinq jours. Nanmoins les bubons restent augments de volume et
sensibles pendant environ une dizaine de jours aprs le traitement.
En absence de traitement efficace on voit apparatre chez le patient
certain signes
alarmant tels qu'une augmentation du rythme cardiaque :
tachycardie, une prostration (le patient refuse son environnement)
une agitation, et quelquefois une confusion ainsi que les
convulsions et un dlire. Ceci traduit la survenue d'une septicmie
par le bacille de la peste qui dbouche sur d'autres symptmes
beaucoup plus alarmants qui sont une hmorragie, un choc et une
dfaillance multi viscrale, notamment hpatique et rnale. Il a tout
de mme t dcrit des formes et tout particulirement en Amrique du Sud
mais aussi dans d'autres pays, lgres, de peste bubonique que l'on
appelle pestis minore prsente par des patients alors qu'ils sont
hospitaliss. La caractristique majeure de cette forme clinique de
la peste est la prsence d'une fivre lgre et d'une inflammation
moins importante que celle dcrite prcdemment La peste pneumonique
(ou pulmonaire) Cette forme de peste est plus rare, mais nettement
plus mortelle. Le bacille atteint les poumons, la peste devient
alors trs contagieuse. La contagion se fait par les expectorations,
c'est--dire par des gouttelettes en suspension dans l'air
lorsqu'une personne infecte tousse ou ternue ou par contact avec
des liquides organiques infects. Elle peut donc se propager par
contact avec des vtements ou de la literie contamins par des
liquides organiques infects. Sans traitement appropri, la peste
pulmonaire est systmatiquement mortelle en 3 jours. La peste
pulmonaire est la forme la plus grave en cas d'attaques
bactriologiques. Elle est trs contagieuse et se transmet d'une
personne l'autre par voie arienne. La contamination par voie
respiratoire conduit aprs une incubation trs courte (de quelques
heures 2-3 jours), une pneumopathie invasive dyspnisante avec dme
lsionnel responsable d'une dtresse respiratoire aigu. Traitement
historique : Le traitement curatif s'est longtemps limit : -prier
les saints, notamment Saint Roch et Saint Sbastien ; -organiser des
processions de flagellants ; -brler les hrtiques, les juifs et les
lpreux, accuss de propager la maladie ; -la thriaque, compose de
multiples plantes a t utilise, son contenu en opium devait diminuer
lgrement la diarrhe et les douleurs ; -les bzoards, les scrtions
animales (sang de vipre et bave de crapaud) taient largement
utilises avec le succs que l'on devine () -la purge et la saigne,
en aggravant le choc et la diarrhe, permettaient peut-tre d'abrger
les souffrances des patients () le traitement prventif : -le
traitement des trois adverbes : cito, longue, tarde , pars vite, va
loin, reviens tard ; - partir du XVIe sicle, les mesures
d'isolement apparaissent, avec dsinfection et fumigation des
maisons, isolement des malades, dsinfection du courrier et des
monnaies, cration d'hpitaux hors les murs, incinration des morts
;
le masque au bec de canard a t imagin par De Lorme, mdecin de
Louis XIII, on y plaait des plantes aromatiques aux proprits
dsinfectantes, notamment de la girofle et du romarin ; le vinaigre
des quatre voleurs, (vinaigre blanc, absinthe, genivre, marjolaine,
sauge, clou de girofle, romarin et camphre) imprgnant une ponge que
l'on portait devant la bouche tait cens protger de la contagion.
Son secret fut, dit la lgende, arrach des pilleurs de maison contre
leur grce, d'o son nom. La tradition signale que trois professions
sont pargnes : les Chevriers et Palefreniers (car l'odeur des
chvres et des chevaux repousserait les puces du rat) et les
Porteurs d'huile car l'huile qui les oint repousserait elle aussi
les puces.
Il existe un vaccin mais il est uniquement utilis pour protger
les personnes fortement exposes la maladie, comme par exemple, le
personnel militaire dans certaines circonstances oprationnelles, ou
des gens qui travaillent avec des animaux dans des rgions endmiques
la peste. Pour qu'il soit trs efficace il doit tre inject doses
multiples et des injections de rappel doivent tre effectues
rgulirement ce qui entrane des effets secondaires importants. Il
n'est pas disponible au public. L'ancien vaccin n'est plus fabriqu
et n'tait efficace que contre la peste bubonique. 6)LE TYPHUS :
Typhus poux ou Typhus europen
Le typhus poux est caus par des dficiences sanitaires et est
responsable d'pidmies lors de guerres ou de dsastres naturels.
L'organisme responsable est le Rickettsia prowazekii, transmis par
le pou de l'homme (Pediculus humanus corporis). Les symptmes sont :
maux de tte, fivres, sensations de froid, puisement et ruptions
cutanes. Cette forme de typhus est prsente dans les
pays temprs et y porte diffrents noms : fivre des prisons, fivre
des famines, fivre des hpitaux ou fivre des bateaux parce qu'elle
devient rpandue lorsque les conditions sanitaires sont mauvaises et
que la population est trs dense ; comme dans les prisons et bord
des bateaux. Le camp de concentration de Bergen-Belsen, tait
notoirement connu pour tre sale et stimuler le typhus pidmique ; le
typhus y causa la mort de nombreux prisonniers juifs. Maladie du
Typhus rsurgent ou Brill-Zinsser [modifier] La maladie du Typhus
rsurgent est un type de typhus pidmique galement provoqu par la
bactrie Rickettsia prowazekii mais que se produit aprs une longue
priode de latence. Moins grave que le typhus poux, il s'agit en
fait d'une rechute de ce dernier provoque par la prsence des
bacilles de rickettsia dans les organismes des malades, notamment
dans les ganglions lymphatiques. Typhus murin ou typhus tropical
[modifier] Synonyme Typhus endmique; Typhus mexicain; Typhus
nautique; Typhus nouveau monde; Typhus urbain; Typhus puces; typhus
tropical Le typhus murin provoque par la bactrie Rickettsia typhi
et se dveloppe dans les pays tropicaux et subtropicaux. Il est
transmis par la puce du rat, la Xenopsylla cheopsis ; ou plus
rarement par Rickettsia felis transmis par des puces portes par des
chats ou des opossums. Les symptmes sont entre autres: maux de tte,
fivre, sensation de froid, douleurs aux articulations, nauses,
vomissement et toux. Le diagnostic diffrentiel est fait grce un
test srologique. Symptomes gnraux Aprs une incubation, on voit
apparatre les premiers signes suivis d'une phase de rmission et
d'une phase d'intoxication. L'incubation (priode comprise entre la
contamination : contact avec la bactrie, et l'apparition des
premiers symptmes de la maladie) dure entre 3 et 6 jours. Les
premiers signes sont : -Une fivre importante et soudaine (39 40 C)
accompagne de frissons -Des myalgies (douleurs musculaires) -Des
cphales (maux de tte) -Une agitation et parfois dlire -Des nauses
-Des douleurs abdominales -Une acclration du pouls -Une congestion
du visage qui apparait rouge (on parle de fivre rouge ) -Des
conjonctivites et langue rouges -Un coulement nasal rouge -Une soif
intense s'accompagnant d'une langue dessche -La phase de rmission
s'accompagne d'une diminution de la temprature en 24 48 heures. La
phase d'intoxication se caractrise par une remonte de la temprature
pouvant dpasser 40C. A ce moment-l apparaissent : -Une adynamie et
une confusion (malade amorphe avec troubles de la conscience) -Des
vomissements de coloration noire
-Un ictre (jaunisse) s'intensifiant progressivement -Une
diminution voire absence totale de la quantit des urines -Un taux
anormalement lev de protines dans les urines -Une hmorragie des
gencives -Des ptchies (petites taches cutanes rouge-violac dues un
passage du sang sous la peau) -Un pistaxis (saignement de nez).
Diagnostic et traitement : Un diagnostic dfinitif peut tre obtenu
par des tests srologiques. Le traitement est souvent effectu avec
de la ttracycline ou d'autres antibiotiques similaires. 7)LA
SYPHILIS: Histoire : Les origines de la syphilis ne sont pas
connues. Pendant longtemps la thorie qui a prvalu tait que la
maladie avait t apporte du Nouveau Monde dans l'Ancien l'occasion
du premier voyage de Christophe Colomb. Cette thorie semble
aujourd'hui remise en question. Pour l'anecdote, certains pensent
que les conquistadors l'ont ramene du nouveau monde en l'attrapant
avec les femmes indignes. La lgende voudrait qu'elles l'attraprent
par leurs poux bergers, qui allaient vivre seuls plusieurs semaines
en montagne... Sachant que le colon de lama est connu pour tre un
endroit o le germe de la syphilis semble naturellement se plaire.
Difficile croire. Hippocrate semble avoir fait la description de la
forme tertiaire de la maladie. Des recherches archologiques
semblent indiquer que la maladie tait prsente dans la ville grecque
de Metaponto en Italie au VIe sicle av. J.-C. De plus, la dcouverte
Pompi de dents prsentant des cannelures, dformations
caractristiques d'enfants infects durant la grossesse par leur mre
atteinte de la maladie, parat confirmer cette antriorit. Cependant,
la preuve la plus marquante de la prsence de la syphilis dans
l'Europe mdivale a t trouve lors des fouilles du monastre
augustinien datant du XIIIe sicle et XIVe sicle dans le port de
Kingston-upon-Hull au nord-est de l'Angleterre. cette poque,
Kingston-upon-Hull tait le deuxime port le plus important
d'Angleterre aprs Londres et une ville portuaire vocation
internationale. Son monastre, comme beaucoup d'autres, fut dtruit
sur ordre d'Henri VIII en 1539, suite la rforme anglicane. Les deux
tiers des squelettes mis jour au cours des fouilles prsentent des
dformations osseuses typiques du troisime stade de la maladie. On
dcouvre ces marques caractristiques en particulier sur les
squelettes inhums au plus prs de l'autel, ce qui signifie que les
riches donateurs du monastre, les membres de la classe privilgie de
Kingston-upon-Hull, taient parmi les personnes touches par
la maladie. La datation au carbone confirme que ces squelettes
ont t enterrs pendant la priode active du monastre, ce qui
s'accorde difficilement avec la thorie amricaine. Cf. :
http://www.hullcc.gov.uk/archaeology/hullmc.htm Avant ces
dcouvertes rcentes, on considrait que la syphilis avait fait son
apparition en 1494 Naples et qu'elle y avait t apporte par des
marins espagnols de l'quipage de Christophe Colomb qui
participaient une campagne militaire de Charles VIII. Selon les
pays, elle est appele mal de Naples , mal des Anglais , mal des
Franais . Personne ne veut en revendiquer la paternit. Elle
n'pargne pas leurs royales altesses Franois Ier et Charles Quint.
Le nom de syphilis est utilis pour la premire fois par Girolamo
Fracastoro en 1530 dans son uvre Syphilis sive de morbo gallico o
il dcrit la maladie. Ce n'est qu'au XIXe sicle que l'affection sera
reconnue cliniquement et bien dfinie dans sa symptomatologie. Avant
1870, rien du contenu des crits mdicaux ne donne une image
angoissante de la syphilis. Elle pose un grave problme de sant
publique associe la propagation vnrienne habituelle. Les
traitements base de mercure sont largement diffuss mais les mdecins
ont souvent des difficults convaincre leurs patients de traiter
cette maladie peu spectaculaire. Le mercure, remde pluricentenaire
et l'iodure de potassium semblaient capables eux deux de rgler
toutes les situations. En fait, le mercure tuait autant que la
syphilis ellemme. Transmission, stades et traitement de la maladie
: La syphilis se transmet principalement par des rapports sexuels
non protgs. Syphilis primaire Elle n'a pas toujours de signes
apparents, et lorsqu'ils existent, ils n'apparaissent en gnral que
3 semaines aprs la contamination. Il s'agit d'une lsion
caractristique des muqueuses appele le chancre d'inoculation
(petite plaie rose, creuse, atone, fond indur, et indolore) : il
correspond au point d'entre de la bactrie. Cette ulcration
gnralement unique, se retrouve au niveau du fourreau de la verge,
sur le gland, dans l'urtre (invisible), au niveau du col cervical,
du vagin, de la vulve. D'autres localisations sont possibles, anus,
amygdale, lvres, langue...etc. Cette lsion s'accompagne d'une
adnopathie importante, entour de plusieurs autres plus petites dans
la rgion de drainage lymphatique du chancre. (Prefet de l'aine est
le qualificatif pour le plus gros ganglion de l'aine). Ces
adnophathies sont lgrement inflammatoire, et indolores. Les lsions
syphilitiques sont toutes extrmement contagieuses. Le prlevement la
recherche de la bactrie en est donc facilit. Syphilis
secondaire
Lsions cutanes dus a la syphilis. Elle s'accompagne d'ruptions
multiples sur la peau et/ou sur les muqueuses sans dmangeaison
(petites taches rose ple sur la peau et rouge sur les muqueuses du
gland, de l'anus, de la gorge, de la langue, des lvres). Les signes
visibles peuvent disparatre mme sans traitement, mais la syphilis
reste prsente dans l'organisme et transmissible. Syphilis tertiaire
Elle s'aggrave srieusement sans traitement par des atteintes graves
cardiovasculaires, du systme nerveux, des articulations, du cerveau
et des yeux. Elle augmente galement srieusement le risque de
transmission du VIH et elle se complique chez les personnes
sropositives par une volution plus rapide et des complications
neurologiques plus frquentes.
Lesions osseuses causes par la syphilis Traitement : Se gurit
par antibiotique (pnicilline benzathine (Extencilline)) en une
seule injection, lorsque la syphilis n'est qu'au stade de chancre
(stade primaire), ou de lsions cutanes multiples (stade
secondaire). La pnicilline G est utilise pour les formes graves,
c'est--dire en cas d'atteinte neurologique ou cardio-vasculaire
(stade tertiaire); elle est alors injecte en intra-veineuse
continue pendant 2 semaines. Cas celebres dinfection : -1451
Christophe Colomb -1492 le pape Alexandre VI -1756 Wolfgang Amadeus
Mozart -1769 Napolon Ier -1770 Ludwig van Beethoven -1809 Abraham
Lincoln -1809 Charles Darwin -1809 Edgar Allan Poe -1821 Fedor
Dostoevski -1821 Charles Baudelaire
-1828 Lon Tolsto -1832 Edouard Manet -1844 Friedrich Nietzsche
(diagnostic contest) -1848 Paul Gauguin -1850 Guy de Maupassant
-1853 Vincent Van Gogh -1854 Arthur Rimbaud -1854 Oscar Wilde -1856
Woodrow Wilson -1862 Georges Feydeau -1864 Henri de
Toulouse-Lautrec -1868 Scott Joplin -1870 Lnine -1880 Gustave
Flaubert -1879 Joseph Staline 7)LA TUBERCULOSE: Historique :
Lhistoire de la tuberculose est des plus difficiles exposer de
manire systmatique et synthtique. Elle porte, en effet, sur une
infection dont les origines semblent remonter celle du genre humain
et de la vie en socit, mais dont l'unit nosologique et la cause
effective nont t connues qu' partir du XIXe sicle. La tuberculose a
t isole des autres maladies pulmonaires par Laennec en 1819. En
1865, le mdecin Jean-Antoine Villemin prouve par la mthode
exprimentale la transmission de la tuberculose et affirme en
consquence que cette maladie, de nature jusqu'alors inconnue, est
due un microbe invisible avec les moyens techniques de l'poque. On
peut donc s'en protger par des mesures visant viter la contagion.
Enfin, la suite des travaux de Pasteur, c'est un mdecin de Silsie,
Robert Koch, qui dcouvre le bacille, en 1882 : ce moment, la
tuberculose tait en Europe la cause d'un dcs sur sept. Selon une
tude de l'Institut Pasteur, base sur les souches africaines, les
bacilles de la tuberculose existaient il y a trois millions
d'annes, alors que les prcdentes estimations tablaient sur une
apparition datant seulement de 35 000 ans. La souche originelle
serait apparue en Afrique de l'Est, considre aussi comme le berceau
de l'humanit. La maladie serait donc aussi vieille que l'humanit et
son expansion travers le monde serait intimement lie celle de
l'homme. Jusquau XXme sicle, la tuberculose est appele Phtisie.
pidmiologie : On estime le nombre annuel de nouveaux cas dans le
monde prs de 9 millions
(2004) dont seule moins de la moiti est officiellement dclare,
occasionnant 1,7 millions de dcs. La plupart des nouveaux cas (prs
de 48%) se situent dans les zones peuples d'Asie : Bengladesh,
Pakistan, Inde, Chine et Indonsie. L'incidence a cependant
clairement diminu dans ces pays. Il existe par contre une forte
augmentation dans les pays de l'Europe de l'est (Russie compris,
mme si cet accroissement semble se stabiliser. La croissance reste
trs forte en Afrique avec une proportion importante de sropositivit
HIV (prs de 13% contre moins de 1% dans les pays asiatiques). Il
s'agit essentiellement d'une infection touchant l'adulte jeune et
les hommes sont prs de deux fois plus atteints que les femmes. Le
dclin conomique et l'augmentation de la prcarit sont des causes
reconnues de l'augmentation du nombre de cas. Schma de traitement
Traitement : 6 mois pour une tuberculose pulmonaire BK sensible
chez un patient immunocomptent, comprenant 2 mois de quadri-thrapie
antibiotique (isoniazide + rifampicine + pirilne+ethambutol) puis 4
mois de bi-thrapie (isoniazide et rifampicine). Pneumothorax
(historique) : Avant la dcouverte d'antibiotiques efficaces, on
pratiquait la collapsothrapie (affaissement de la partie atteinte
du poumon et d'une partie du thorax par insufflation d'air
(pneumothorax) ou chirurgie mutilante). Ces mthodes ont disparu des
pays occidentaux dans les annes 1950.
II MALADIES INFECTIEUSES VIRALES :1. Poxvirus I)LA VARIOLE:
Historique : Connue dans la Chine ancienne o elle aurait t
introduite en l'an 49 de notre re, il est gnralement admis que la
variole fut introduite en Europe par les invasions arabes, la suite
de l'pidmie de la Mecque en 572. Cependant plusieurs savants ont
aussi voulu voir la variole derrire l'pidmie qui frappa l'empire
romain durant le rgne de Marc Aurle, couramment appele peste
antonine. Le flau s'est ensuite rpandu dans le monde entier,
causant, au cours des sicles, d'effroyables pandmies responsables
de millions de morts. Elle est notamment la plus virulente
des maladies qui dcimrent les populations amrindiennes lors de
la conqute du Nouveau Monde, ds son arrive en 1518. La grande vrole
est le surnom d'une maladie totalement diffrente : la syphilis.
Mcanisme : Il s'agit d'une maladie exclusivement inter-humaine ; il
n'y a aucun rservoir de virus animal. La porte d'entre est
usuellement les voies respiratoires, mme si d'autres voies de
contamination sont possibles. Une premire rplication virale se fait
au niveau de l'pithlium des bronches, sans occasionner aucun
symptme. Le virus se diffuse ensuite dans le systme
rticulo-endothlial et entrane les premiers signes de la maladie. La
premire lsion se situe frquemment au niveau du pharynx, permettant
ainsi le relargage des virus dans l'atmosphre. La peau est atteinte
par transfert du virus ce niveau par les macrophages. La maladie,
si elle ne tue pas le patient, est immunisante : toute rinfection
par le mme virus est impossible pendant des annes (voire des
dcennies). Description:
Atteinte de la face par la variole. La priode entre la
contamination et l'apparition des premiers signes (dure
d'incubation) est classiquement de 10 14 jours. L'ruption est prcde
par une fivre durant quelques jours, avec frissons, maux de tte,
nauses L'ruption est caractrise par l'apparition de taches rouges
sur la peau, devenant des vsicules, puis des pustules avant de
former une crote. L'tendue en est variable et reste troitement
relie l'volution de la maladie (une ruption de plus grande taille
est un critre de gravit). Les lsions sont plus frquentes au niveau
du visage et des paumes. La lsion est rarement hmorragique
(saignante), mais est, dans ce cas, gravissime. La variole tait un
flau redoutable et redout. Elle tuait un malade sur cinq (chez les
adultes, prs dun malade sur trois). Quand elle ne tuait pas, elle
laissait souvent un visage grl, dfigur vie. Elle est toujours reste
hors de porte dun traitement efficace. La dernire pidmie de variole
date de novembre 1954 Vannes. Le sergent Roger Debuigny rendait
visite sa famille dans le Morbihan, apportant avec lui de la soie
de Saigon qui aurait t contamine. Il y eut 16 morts sur 73 cas.
Rhabdoviridae
1) LA RAGE: Description du virus : La rage est cause par un
virus de la famille des Rhabidoviridae et du genre Lyssavirus. Ce
sont des virus envelopps ARN (acide ribonuclique) et symtrie
cubique. ce titre (virus envelopp), ils prsentent une grande
sensibilit aux agents physico-chimiques de dsinfection et donc une
faible rsistance dans le milieu extrieur. Le virus de la rage
infecte tous les mammifres. Il a un tropisme nerveux, et en
particulier le systme nerveux central (SNC), ce qui explique les
troubles observs. Quel que soit le traitement, la mort est
inluctable une fois les signes cliniques dclars.
Carte de repartition des zones de fortes endemie de la rage
Transmission et symptmes Un animal infect par le virus de la rage
peut commencer l'excrter jusqu' 15 jours avant les premiers signes
cliniques. Le virus est alors prsent dans toutes les scrtions de
l'animal, y compris dans ses fces. Vu sa fragilit dans le milieu
extrieur, l'entre du virus dans l'organisme ne se fait que par le
biais d'une effraction de la peau ou par les muqueuses buccale ou
oculaire. La transmission in vitro peut aussi se faire par voie
arosol, via les muqueuses ; c'est, par exemple ce qui se passe dans
les cavernes habites par des chauve-souris
enrages : on a relat deux cas de splologues ayant contract la
rage aprs avoir t en contact avec des arosols provenant de
chauve-souris enrages De faon plus rare, la transmission peut aussi
intervenir dans une chirurgie par transmission cornenne. La rage se
transmet le plus souvent par morsure, mais peut aussi tre transmise
par simple lchage ou griffure. Aprs une infection humaine, le virus
pntre (directement ou indirectement) le systme nerveux priphrique.
Il voyage alors le long des nerfs vers le systme nerveux central.
Pendant cette phase il ne peut pas tre facilement dtect par le
systme immunitaire de l'hte, et la vaccination peut toujours
confrer une immunit. Une fois que le virus atteint le cerveau il
provoque rapidement une encphalite et les symptmes apparaissent. Il
peut aussi infecter la moelle pinire, provoquant une mylite. La
priode d'incubation est le plus souvent de trois douze semaines
mais peut atteindre deux ans. Chez l'animal, les symptmes dpendent
de l'espce concerne. Typiquement, on observe une ataxie gnralise,
de l'hyperesthsie, des douleurs cervicales, une hypersalivation
marque et parfois des convulsions des muscles faciaux (en
particuliers des massters). Dans le cas des carnivores, un
comportement anormalement agressif peut tre observ mais n'est pas
systmatique. Dans ce cas l'animal cherche mordre tout objet se
situant proximit de sa tte, et ne lche pas prise aprs morsure.
L'aboiement d'un chien enrag est spcifique, bitonal (on n'oublie
pas un tel aboiement lorsque on l'a entendu...). On recherche ainsi
systmatiquement carter en premire intention la rage lorsqu'un chien
vient en consultation avec des troubles nerveux. On observe chez
l'homme des troubles des fonctions crbrales suprieures, anxit,
confusion, agitation, jusqu' atteindre le delirium, les troubles du
comportement, les hallucinations et les insomnies. La production de
grande quantit de salive et de larmes avec difficult de dglutition
sont typiques des phases avances. Spcifiquement chez l'homme se
dveloppe galement en fin d'volution une hydrophobie : la vue de
liquide provoque une peur non raisonnable, alors que le contact
entrane des sensations de brlures insoutenables. La mort,
invitable, survient de deux dix jours aprs les premiers
symptmes.
Pasteur, dcouvreur du vaccin antirabique.
Prvention et traitement : On peut prvenir la maladie condition
de s'y prendre avant que n'apparaissent les premiers signes,
cest--dire pendant la priode d'incubation, en appliquant une
vaccination curative comme l'a dmontr Louis Pasteur en 1885.
Enterovirus1)LA POLIOMYELITE: La poliomylite (du grec polios
gris , myelos molle et ite inflammation ), aussi appel maladie de
Heine-Medin ou simplement polio, est une maladie infectieuse aigu
qui s'attaque la substance grise de la moelle pinire.
Description:
Patient souffrant de la polio dans un respirateur artificiel
pression ngative (poumon d'acier) Elle est cause par un virus, dont
lHomme est le seul hte naturel, qui se transmet par voie fco-orale
ou par des postillons mis lors de toux ou d'ternuements. Le
poliovirus (virus ARN de la famille des Picornaviridae, genre
Entrovirus) s'attaque gnralement au systme digestif en provoquant
des symptmes proches de ceux de la grippe et il est dans la plupart
des cas limin par le systme immunitaire. Mais il arrive dans
environ 1 cas sur 100 que celui-ci s'tende aux cellules nerveuses
et provoque des lsions aux cornes antrieures motrices de la moelle
pinire. Le virus s'attaque alors aux cellules nerveuses qui
commandent les muscles (motoneurones) en laissant intact les
neurones adjacents qui commandent les fonctions sensitives,
urinaires, sexuelles... Jusqu' 95% des motoneurones peuvent tre
touchs, mais aprs la phase aigu de la maladie les motoneurones
survivants sont capables d'tablir de nouvelles connexions et le
malade peut perdre jusqu' 10% de ses motoneurones sans squelles
neurologiques dfinitives. Quand l'atteinte est massive, il provoque
des paralysies locales, mortelles dans environ 10% des cas, et des
atrophies musculaires souvent irrversibles. Il affecte
habituellement les enfants de moins de cinq ans, et tait l'un des
plus terribles flaux de l'enfance. La poliomylite touchait plus de
600 000 enfants par an dans le monde et en enfermait des milliers
dans des poumons d'acier. Ces appareils taient utiliss pour crer
une pression ngative autour du thorax, ce qui entrane l'air
l'intrieur des poumons et permet une respiration artificielle. La
poliomylite n'a pas de traitement, seule la vaccination peut
protger efficacement. Elle est ralise par injection sous-cutane ou
par ingestion. Pour l'enfant, elle assure une immunit pour 5 ans
condition qu'il y ait eu un rappel aprs 12 mois. Pour les adultes
le rappel peut se faire tous les 10 ans. Le vaccin a t mis au point
par le microbiologiste tats-unien Jonas Edward Salk en 1952. Des
campagnes massives de vaccination ont alors t mises en place, ce
qui a permis de faire baisser rapidement la frquence de la maladie.
Le type 2 a disparu de la plante en 1999. Le type 3 semble tre
confine l'Afrique, hors gypte. Le vaccin monovalent buccal, baptis
mOPV, type 1, induit une rponse immunitaire de 70%. Histoire :
Image du polyovirus par diffraction X Pendant des sicles, le
virus est rest endmique et relativement bnin, provoquant seulement
quelques cas sporadiques. Vers 1880, l'amlioration de l'hygine
conduit rduire les infections immunisantes naturelles au poliovirus
chez le jeune enfant. Les premiers cas cliniques apparaissent dans
le nord de l'Europe. La maladie frappe la rgion de New York en
1916. En 1952, plus de 50 000 personnes sont touches aux tats-Unis,
en France la polio fait une victime pour 100 000 habitants. Les
premiers essais du vaccin injectable de Jonas Salk sont ralis en
1954. La premire campagne de vaccination de masse a t marque par la
fourniture d'un important lot dfectueux (virus vivant non attnu)
aboutissant prs de 220 000 contaminations dont 70 000 malades, 164
paralysies svres et 10 dcs Albert Sabin cr un vaccin oral en 1961.
Une pidmie est enraye aux tats-Unis en 1965. Le taux de nouvelles
contaminations est tomb 1 pour 10 millions de personnes. En 1988,
lors de la 41me Assemble de l'Organisation mondiale de la sant
(OMS), comptant 166 tats membres, a lance une initiative mondiale
en vue d'radiquer la poliomylite vers l'anne 2005. En 1992 est
dcouvert un foyer de polio aux Pays-Bas, dans un groupe qui refuse
la vaccination. Fin 1999 le nombre de cas avait recul de 95% avec 7
094 nouveaux cas recenss pour 20 000 malades au total et le nombre
de pays atteints est pass de 125 30, disparaissant de tout le
continent amricain, du Pacifique occidental, de la Chine et de
l'Europe. La maladie reste cependant un important problme de sant
publique pour de nombreux pays d'Afrique et d'Asie, o elle reste
prsente de manire procupante en Afghanistan, en gypte, en Inde, au
Niger, au Nigeria et au Pakistan. La maladie est galement rapparue
en Indonsie; 225 cas ont t diagnostiqus en 2004. Une grande
campagne de 24 millions de vaccinations en un jour a t ralise le 29
aot 2005 avec une mobilisation mdiatique sans prcdent dans le pays.
Le syndrome post-polio
Enfant avec des squelles de la polio au membre infrieur droit.
Trente quarante ans aprs la phase aigu de la maladie, alors que
leur tat gnral tait depuis longtemps stabilis, les malades
ressentent une grande fatigue, une faiblesse musculaire progressive
et des douleurs articulaires. Parfois ces symptmes s'accompagnent
de difficults respiratoires ou d'atrophie musculaire. Le syndrome
post-polio a t dcrit pour la premire fois par les neurologues
JeanMartin Charcot et Fulgence Raymond en 1875. Il touche environ
un survivant sur deux.
Hanta virus1LEBOLA : Historique -1976 : premire pidmie identifie
au Zare dans la rgion d'Ebola : 280 dcs sur 318 contaminations
-1976 : pidmie au Soudan : 151 dcs sur 284 cas -1979 : pidmie au
Soudan : 22 dcs sur 34 cas -1989 : pidmie Reston, Virginie, aux
tats-Unis d'Amrique touchant les singes d'une animalerie, sans
mortalit humaine, mais prsentant la particularit d'une
contamination par voie arienne -1995 : pidmie nouveau Kikwit en
Rpublique dmocratique du Congo : 250 dcs sur 315 cas
-des souches un peu moins virulentes touchent le Gabon en 1996
(voir Mayibout), 2002, le Congo en 1999 -2000-2001 : pidmie en
Ouganda : 224 dcs sur 425 cas -mai 2005 : pidmie Etoumbi.
Epidemies du virus Ebola en Afrique. Dcouverte du virus : Le
virus Ebola porte le nom d'une rivire prs de la ville de Yambuku,
(rgion de l'quateur), au Zare, o ce microorganisme fut isol lors
d'une pidmie qui dbuta le 1er septembre 1976 l'hpital de cette
localit. Entre le 1er septembre et le 5 novembre 1976, 318
personnes contractrent le virus Ebola et 280 en moururent. La
souche Ebola-Zare est la plus ltale des 5 souches identifies ce
jour (taux de mortalit entre 80 et 90 %). Elle a tu plus de 850
personnes depuis sa premire apparition (dernire apparition en
2003). Deux mois plus tt, au Soudan Nzara puis Maridi, il y avait
eu une pidmie cause par un virus de la mme espce qu'Ebola. 284
personnes ont contract la fivre hmorragique et 151 en moururent
cette poque. Jusqu' prsent, plus de 400 personnes sont dcdes des
suites d'une infection Ebola-Soudan en 1976, 1979, 2000-01 et
2004(taux de mortalit : 50 60%). Aucun cas de maladie humaine
provoque par un virus Ebola n'a t rapport entre 1979 et 1994, bien
que des enqutes parmi diverses populations africaines aient montr
la prsence d'anticorps anti-Ebola chez 1 30 % des individus tests.
L'hte rservoir dans le milieu naturel est actuellement inconnu,
mais pourrait tre en relation avec les grands singes. Les dernires
recherches montrent cependant que c'est la chauve-souris qui est
porteuse du gne du virus ebola. Les chauvessouris cotoyant les
grands singes dans les arbres, la transmission par l'homme est
ensuite possible au contact avec ces singes contamins. Signes
cliniques: Globalement, la fivre hmorragique d'Ebola se caractrise
souvent par une brusque monte de temprature, avec faiblesse,
douleurs musculaires, cphales et maux de gorge. Viennent ensuite
des vomissements, des diarrhes, une ruption, une insuffisance rnale
et hpatique et des hmorragies internes et externes. Les tableaux
cliniques rencontrs au cours des 3 pidmies sont proches. La
dure
d'incubation varie de 2 21 jours(gnralement entre 5 et 12
jours), et la dure de la maladie est de 6 10 jours dans les formes
mortelles. En effet, c'est au cours de la deuxime semaine que se
dcide l'avenir du patient : soit il y a amlioration et gurison
clinique (pour des raisons encore mystrieuses !), soit la maladie
dgnre jusqu' la mort. Rsum des symptmes -jours 1 6 : migraines,
maux de gorge. formation de caillots dans le sang et ralentissement
de l'irrigation des organes vitaux. apparition de taches rouges sur
la peau. formation de cloques sur l'piderme. -jours 7 10:
saignements de la bouche, des gencives et des glandes salivaires -
dtachement des muqueuses de la langue, de la gorge et de la trache
artre (ces tissus pntrent alors dans les poumons o ils sont
expectors => vomissements de sang noir). gonflement et ncrose
des testicules - les lvres du sexe des femmes noircissent ou
deviennent bleues - survenance de fausses couches chez les femmes
enceintes le foie jaunit, se fissure et se dcompose - hypertrophie
de la rate les reins cessent de fonctionner et le sang se charge de
toxines -jours 11 13 : hmorragie des globes oculaires la cavit
thoracique se remplit de sang. les parois intestinales se dtachent
et sont expulses par le rectum. Au stade terminal, le corps et les
membres sont saisis de convulsions, rpandant le sang infect autour
du malade. .Les tremblements et convulsions des malades projettent
du sang partout. Il est possible que ce soit l d'ailleurs une des
stratgies d'Ebola pour russir infecter un nouvel hte : la victime,
en mourant, subit une srie de crises au cours desquelles elle
fournit au virus de multiples possibilits de contaminer un nouvel
hte par projection de sang. Le virus Ebola se transmet par des
contacts directs avec les fluides d'une personne infecte (sang,
salive, vomissures, sperme, selles et peut-tre la sueur). L'Ebola
ne se transmet pas par voie arienne, bien que des postillons de
salive puissent transmettre le virus. Toutefois, la souche Reston,
qui n'affecte que les singes, se propage par voie arienne.
Virus ebola vu au microscope electronique.
Pouvoir pathogne Le virus Ebola est l'un des virus les plus
pathognes que l'on connaisse puisqu'il entrane la mort chez 50 90 %
des malades prsentant des manifestations cliniques. Il ne suffit
que de cinq dix particules virales d'Ebola dans le sang d'un homme
pour que se dclenche une amplification extrme dans ce nouvel hte.
La priode d'incubation varie de 2 21 jours. Une semaine environ
aprs l'infection, les virions commencent envahir le sang et les
cellules. La progression de la maladie peut entraner la destruction
d'organes vitaux tel le foie et les reins, provoquant d'importantes
hmorragies internes, ce qui vaut cette maladie d'appartenir aux
groupes des fivres hmorragiques. Peu de temps aprs, la mort
survient par choc cardio-respiratoire. Traitement : Il n'existe, ce
jour aucun traitement ni vaccin spcifique contre l'infection virus
Ebola. Le seul recours, mme pour les hpitaux les mieux quips, est
un traitement symptomatique, c'est--dire qu'on va s'efforcer d'agir
pour soulager les souffrances du patient, sans pouvoir agir sur
leurs causes.
Maladie parasitaire 1)LA GALE:
Sarcoptes scabei Histoire: La gale ou mal de Sainte-Marie est
une affection contagieuse de la peau, dtermine par la femelle d'un
acarien microscopique (sarcoptes) qui creuse dans l'piderme des
galeries (sillons) o elle dpose ses ufs, provoquant de vives
dmangeaisons nocturnes. Cet acarien avait t dcrit ds 1687 par
Bonomo et Cestoni qui en avaient fait d'emble le responsable des
lsions de la peau. Mais cette importante dcouverte passa vite
inaperue et l'on persista jusqu'au XIXe sicle faire de la gale une
maladie humorale. Le rle du sarcopte sera dfinitivement confirm par
Renucci (1834). Selon le type de transmission, on distingue la gale
dite humaine, caractrise par une contamination partir d'une autre
personne, de la gale non-humaine, caractrise par une contamination
partir d'un animal (chien, chat, cheval, oiseau) ou d'un vgtal
(arbuste, bl). Les acariens responsables de gales chez les animaux
n'voluent pas chez l'homme.
Scabies
Scabies
Scabies
Scabies
Symptomes physiques de la gale scabies
Le parasite Les parasites responsables de la maladie, les
sarcoptes, sont des acariens faisant moins de 0,5 mm de longueur,
qui se nourrissent en buvant le sang de la personne infecte. Le
parasite atteint galement diffrents animaux, dont le chien. Ce sont
les femelles qui sont en cause dans les dmangeaisons. Lorsqu'elles
sont fcondes, elles creusent des sillons dans l'paisseur de la peau
et y dposent leurs ufs. Le cycle parasitaire dure 20 jours : aprs
la ponte, les larves closent en quelques jours, deviennent adulte
en deux semaines et vont ensuite se multiplier la surface de la
peau. La transmission de la gale est alors possible et souvent trs
rapide. La gale humaine se transmet surtout par contact physique
direct, notamment lors des rapports sexuels : c'est pourquoi la
gale est parfois classe parmi les maladies ou infections
sexuellement transmissibles. La maladie est trs contagieuse car le
parasite peut survivre environ un deux jours en dehors de son hte,
dans les draps ou les vtements par exemple, mais parfois plus
suivant les conditions d'humidit et de tempratures. La contagion
semble tre plus grande durant les saisons froides. Par sa
localisation (dans les sillons), le sarcopte rsiste aux mesures
hyginiques habituelles (bain, savonnage). Le parasite est immunogne
: il dclenche une raction immunologique et c'est cette dernire qui
est responsable des dmangeaisons et des lsions de la peau type
d'urticaire. La r-infestation est gne chez un sujet immunis mais
pas compltement empche. Les symptoms: Les dmangeaisons (prurit)
sont les premiers signes de cette maladie parasitaire. C'est le
soir au coucher, ou aprs un bain chaud, qu'elles sont les plus
fortes. Elles peuvent tre la cause d'insomnie. Lorsque toute une
famille se gratte, il faut penser la gale avant mme qu'il soit
possible d'observer les sillons sous la peau. Puis les sillons
apparaissent. A l'extrmit de ces tunnels, longs de quelques
milimtres deux centimtres, qui serpentent sous la peau, se forment
de minuscules perles translucides, caractristiques de la maladie.
On les observe surtout entre les doigts, sur la face antrieure des
poignets, aux plis des coudes, sous les aisselles, la ceinture, sur
la face interne des cuisses, sur la partie infrieure des fesses,
sur les aroles des seins chez la femme, et au niveau du gland chez
l'homme. Le grattage provoque alors l'apparition des crotes. Chez
les personnes qui ont des dfenses immunitaires affaiblies, ou chez
les personnes ges, la gale prend un aspect particulier. Les lsions
sont plus tendues, recouvertes de crotes et situes de prfrence au
niveau des extrmits. On lui donne alors le nom de gale norvgienne.
Plus les dmangeaisons sont fortes, plus le risque de grattage, donc
de surinfection, est important. Le diagnostic :
Le diagnostic repose sur la mise en vidence des parasites
adultes, des larves ou des ufs, recueilllis au niveau des vsicules
perles ou des sillons. En l'absence de traitement, la gale humaine
persiste indfiniment et se complique d'eczma. La gale non-humaine,
caractrise par des dmangeaisons sans sillons, gurit spontanment. Le
diagnostic est surtout clinique. De plus le grattage dtruit le
sarcopte. Cependant, lors de gale surinfecte sigeant au niveau
gnital, on peut confondre la maladie avec une syphilis ou un
chancre mou. Il n'y a jamais de lsions de gale sarcoptique au
niveau du dos et du visage.
Maladie de carence :1)LE SCORBUT: Le scorbut est une maladie lie
une dficience alimentaire en vitamine C qui se traduit dans sa
forme grave par le dchaussement et la purulence des gencives, des
hmorragies, puis la mort. Chez l'enfant, cette maladie a pris le
nom de maladie de Barlow - avec des symptmes un peu diffrents :
raideur mninge, agressivit, anorexie, suppurations ORL,
gastro-entrites, hmorragies multiples, mort subite.
atteinte scorbutique de la langue Le scorbut, quasi omniprsent,
majore considrablement toutes les autres pathologies, mme les plus
bnignes, pouvant parfois les rendre mortelles. Au Qubec, on
prononce toujours skorbu (c'est la prononciation recommande dans le
Littr), tandis qu'en France, on dit plutt skorbutte (seule
prononciation propose dans le Robert). Il se peut que le nom de
cette maladie ait conserv cette prononciation au Qubec parce qu'il
s'inscrit dans l'histoire de la Nouvelle-France, la notion
correspondante y tant trop bien connue pour que le mot ait subi
quelque transformation au fil du temps. Historique: -vers 1600 av;
J.-C. : Premire description dans le Papyrus Ebers. -1600 : Un
rapport de la marine britannique indique qu'environ 10 000 marins
ont t victimes du scorbut durant les 20 annes prcdentes. -1747 :
bord du HMS Salisbury, James Lind ralise une exprience montrant
que
les oranges et les citrons gurissent le scorbut, grce la
vitamine C. -1795 : Suite aux rsultats obtenus par James Lind, la
Royal Navy fournit une ration journalire de jus de citron vert
(lime) ou jaune (lemon) ses marins. C'est depuis ce jour que les
marins anglais sont surnomms les limeys ( cette poque lime
signifiait indiffremment citron jaune et vert). -1913 : E.V.
McCollum (USA) commence mettre en place la nomenclature des
vitamines et qualifie de vitamine C (scurvy-preventing
water-soluble C ) la substance qui protge contre le scorbut.
-1928-1932 : Albert Szent-Gyrgyi isole l'acide hexuronique partir
du chou, de l'orange et du poivron, alors qu'il cherchait une
substance combinant l'oxygne capable d'empcher l'apparition de
taches brunes sur les fruits qui pourrissent. -WA Waugh and CG King
isolent la vitamine C du citron et de l'orange et dcouvrent que
l'acide hexuronique est la vitamine C. L'acide hexuronique est
renomm acide ascorbique. -Walter Norman Haworth en tablit la
formule chimique. -1933 : Tadeusz Reichstein ralise la synthse de
la vitamine C. Moyens de lutte contre le scorbut :
Affections scorbutiques des gencives Maladie trs rpandue chez
les marins du XVe au XVIIe sicle, le scorbut fut combattu grce
l'introduction dans leur rgime d'aliments trs riches en vitamine C,
tels la choucroute et le citron. C'est ainsi que Marc-Joseph Marion
du Fresne (1724-1772) ou Jean-Franois-Marie de Surville (1717-1770)
purent explorer la Nouvelle-Zlande... Au temps des colonies, les
colons ont pu utiliser la bire d'pinette pour combattre le scorbut.
XXIe sicle Malheureusement, la malnutrition frappe toujours et,
selon un rapport de l'OMS de 2000, le scorbut reste une maladie
frquente notre poque.
