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Annales de pathologie (2013) 33, 329—331 Disponible en ligne sur ScienceDirect www.sciencedirect.com HISTOSÉMINAIRE DE LA SOCIÉTÉ FRANC ¸AISE DE PATHOLOGIE Classification 2014 des carcinomes bronchopulmonaires : nouveautés et implications cliniques. Cas n o 7 : les carcinomes adénoïdes kystiques pulmonaires 2014 classification of lung carcinomas: Latest entities and clinical implications. Case 7: Pulmonary adenoid cystic carcinomas Cécile Badoual Service de pathologie, université Paris-Descartes, hôpital européen Georges-Pompidou, AP—HP, 20, rue Leblanc, 75908 Paris cedex 15, France Accepté pour publication le 23 septembre 2013 Disponible sur Internet le 23 octobre 2013 Renseignements cliniques Patient de 78 ans, tabagique à 40 P.A., opacité pulmonaire du lobe supérieur gauche, toux et asthénie. À la fibroscopie, diagnostic de carcinome épidermoide peu différencié. Lobectomie supérieure gauche et curage ganglionnaire. Diagnostic Carcinome adénoïde kystique (CAK). Description macroscopique Il existe une zone tumorale, péribronchique engainant la bronche apicale mesurant 1,5 cm. Elle est mal limitée. Cette zone tumorale est entourée d’un parenchyme pulmonaire condensé, remanié, l’on observe des bronchectasies et des sécrétions mucopurulentes. Il n’y a pas de rétraction pleurale. Adresse e-mail : [email protected] 0242-6498/$ see front matter © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. http://dx.doi.org/10.1016/j.annpat.2013.09.012

Classification 2014 des carcinomes bronchopulmonaires : nouveautés et implications cliniques. Cas no 7 : les carcinomes adénoïdes kystiques pulmonaires

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Page 1: Classification 2014 des carcinomes bronchopulmonaires : nouveautés et implications cliniques. Cas no 7 : les carcinomes adénoïdes kystiques pulmonaires

Annales de pathologie (2013) 33, 329—331

Disponible en ligne sur

ScienceDirectwww.sciencedirect.com

HISTOSÉMINAIRE DE LA SOCIÉTÉ FRANCAISE DE PATHOLOGIE

Classification 2014 des carcinomesbronchopulmonaires : nouveautés et

implications cliniques. Cas no 7 : lescarcinomes adénoïdes kystiquespulmonaires

2014 classification of lung carcinomas: Latest entities and clinicalimplications. Case 7: Pulmonary adenoid cystic carcinomas

Cécile Badoual

Service de pathologie, université Paris-Descartes, hôpital européen Georges-Pompidou,AP—HP, 20, rue Leblanc, 75908 Paris cedex 15, France

Accepté pour publication le 23 septembre 2013Disponible sur Internet le 23 octobre 2013

Renseignements cliniques

Patient de 78 ans, tabagique à 40 P.A., opacité pulmonaire du lobe supérieur gauche, touxet asthénie. À la fibroscopie, diagnostic de carcinome épidermoide peu différencié.Lobectomie supérieure gauche et curage ganglionnaire.

Diagnostic

Carcinome adénoïde kystique (CAK).

Description macroscopique

Il existe une zone tumorale, péribronchique engainant la bronche apicale mesurant 1,5 cm.Elle est mal limitée. Cette zone tumorale est entourée d’un parenchyme pulmonairecondensé, remanié, où l’on observe des bronchectasies et des sécrétions mucopurulentes.Il n’y a pas de rétraction pleurale.

Adresse e-mail : [email protected]

0242-6498/$ — see front matter © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.http://dx.doi.org/10.1016/j.annpat.2013.09.012

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igure 1. Biopsie bronchique. Présence d’une prolifération tumo-ale sous muqueuse. Cette prolifération est constituée de massifsu de tubes de petite taille correspondant à un carcinome adénoïdeystique. HES, grandissement original × 100.ronchial biopsy. Submucosal proliferation. This proliferation, cor-esponding to an adenoid cystic carcinoma, is mainly composed bymall tubes. HES, original magnification × 100.

escription histologique

es cellules tumorales s’agencent en petits lobules, en tra-ées ou en massifs plus compacts (Fig. 1). Certains massifsont cribriformes. Les cellules tumorales ont un noyau assezolumineux, clair et un cytoplasme peu abondant. Le stromaumoral est myxoïde, par endroits plus fibreux et inflamma-oire. On observe des images d’embols vasculaires ainsi que’enroulements périnerveux (Fig. 2). La tumeur détruit etnfiltre, par endroits, la paroi bronchique. Cette tumeur estal limitée, elle infiltre le poumon sous forme de petits cor-ons dispersés. La coloration par le Bleu Alcian et le PAS neévèlent pas de mucosécrétion.

igure 2. Biopsie bronchique. Prolifération tumorale faite de cel-ules de petite taille, au noyau régulier. On observe peu d’atypieytologique. Les cellules tumorales de ce carcinome adénoïde kys-ique de forme tubulaire engainent un nerf. HES, grandissementriginal × 200.ronchial biopsy. The proliferation is composed by small regularucleus. Few cytological atypia are observed. This tubular adenoidystic carcinoma infiltrates the nerve. HES, original magnification

200.

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C. Badoual

igure 3. Lobectomie pulmonaire. Carcinome adénoïde kystiqueans sa forme solide. HES, grandissement original × 400.ulmonary lobectomy. Adenoid cystic carcinoma with solid shape.ES, original magnification × 400.

ommentaires

e CAK pulmonaire est une tumeur rare, et représente moinse 1 % des tumeurs pulmonaires primitives [1,2]. Il s’agit dearcinome ayant un développement le plus souvent intralu-inal dans la trachée ou dans les grosses bronches [2,3]. Ileut, cependant, y avoir une extension au sein du paren-hyme pulmonaire ou de la graisse médiastinale. Le CAKst observé le plus souvent chez des adultes de 40-50 ansvec une petite prédominance chez les femmes (60 %). Laajorité des CAK pulmonaires ont une évolution lente et

nsidieuse [4]. Il n’a pas été retrouvé de relation avec leabagisme.

Le CAK est constitué de deux types cellulaires [5,6].n trouve les cellules épithéliales cuboïdales à chromatineondensée et les cellules myoépithéliales avec un noyauyperchromatique, anguleux et le plus souvent un cyto-lasme clarifié. Les atypies cytonucléaires et les mitosesont rares. Le stroma est généralement hyalin. Il s’agit d’uneumeur neurotrope, il faut donc s’atteler à rechercher des

ngainements périnerveux (présente dans plus de 40 % desas).

On décrit trois variantes architecturales [5,6]. La formeubulaire est faite de tubes et canaux bordés par une doubleouche cellulaire interne épithéliale et externe myoépithé-iale. La forme cribriforme, la plus fréquente, est formée deassifs d’aspect cylindromateux et de micro-kystique occu-és par un matériel hyalin mucoïde et basophile. La formeolide (Fig. 3), est constituée d’amas de cellules basales uni-ormes. Les tumeurs peuvent être composites ou présenterne variante prédominante.

L’interprétation de l’expression d’E-Cadherin, Ki67, p53,es récepteurs hormonaux reste encore discutée. Dans lesas difficiles il est souvent utile de faire un marquagevec l’AE1/AE3 et l’actine musculaire lisse pour soulignera présence d’une double population cellulaire. Les cellulesont TTF1-. Le cKIT est souvent exprimé par les cellulesumorales, cependant, il n’y a pas de corrélation avec desutations activatrices de KIT [7].Le pronostic peut être réservé, il s’agit d’une tumeur

aligne à évolution lente qui récidive très fréquemmentu bout de 7 voire 15 ans. Les récidives sont aussi dues à laauvaise limitation des CAK, les limites chirurgicales étantarfois en zones pathologiques. Il est donc recommandé,

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Références

[1] Travis D, Brambilla E, Müller-Hermelink HR, Harris CC. Tumorsof the lung, pleura, thymus and heart. In: WHO classification oftumours. Lyon: IARC Press; 2004.

[2] Molina JR, Aubry MC, Lewis JE, Wampfler J, Williams BA, Mid-thun DE, et al. Primary salivary gland-type lung cancer. Cancer2007;110:2253—9.

[3] Masih I, Porter G, Porter S, Clarke R, Sidhu P, Harney J, et al.Primary adenoid cystic carcinoma of the bronchus in a femaleteenager. BMJ case report 2010:29.

Les carcinomes adénoïdes kystiques pulmonaires

pour ce type de tumeur, d’effectuer des examens extempo-ranés pour vérifier les marges. Comme il s’agit de tumeursrares peu d’études de cohortes sont disponibles. Une desplus grosse série à rapporté 21 % de survie à 5 ans, par exten-sion locale ou métastases.

La classification des CAK salivaires peut être appliquéeaux CAK pulmonaires primitifs. Généralement les tumeursde type tubulaire sont considérées comme étant moinsagressives que celles comportant un contingent solide > 30 %.

Les principaux diagnostiques différentiels sont :

l’adénocarcinome primitif du poumon, l’adénocarcinomepolymorphe de bas grade, le carcinome épithélialmyoépithélial et la métastase pulmonaire d’un CAKsalivaire.

Déclaration d’intérêts

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflitsd’intérêts.

POINTS IMPORTANTS À RETENIR

• les CAK sont constitués d’une double populationcellulaire, épithéliale et myoépithéliale ;

• les CAK ont un comportement souvent agressif,malgré l’absence d’atypies cytonucléaires ;

• la chirurgie est délicate car ce sont des tumeursmal limitées dont il est difficile de faire uneexérèse complète. Le risque de récidive est grand ;

• il existe un grade histologique, les formesd’architecture solide sont associées à un moinsbon pronostic.

[4] Tomashefski JF, Cagle PT, Farver CF, Fraire AE. Dail Hammar’sPulmonary Pathology. New-York: Springer; 2008.

[5] Ellis G, Auclair P. Tumors of the major salivary glands. Atlasof Tumor Pathology, Fascicle17, Third series Washington, Dc:Armed Forces Institute of Pathology; 1996.

[6] Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D. Head and neckpathology. In: WHO classification of tumours. Lyon: IARC Press;2005.

[7] Aubry MC, Heinrich MC, Molina J, Lewis JE, Yang Ping, Cassivi SD,et al. Primary adenoid cystic carcinoma of the lung, absence ofKIT mutation. Cancer 2007;110:2507—10.