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nnales de pathologie (2013) 33, 322—324

Disponible en ligne sur

ScienceDirectwww.sciencedirect.com

ISTOSÉMINAIRE DE LA SOCIÉTÉ FRANCAISE DE PATHOLOGIE

lassification 2014 des carcinomes

ronchopulmonaires : nouveautés et

mplications cliniques. Cas no 5 : métastaseanglionnaire d’un carcinoïde atypique

014 Classification of lung carcinomas: Latest entities and clinicalmplications. Case 5: Lymph node metastasis of an atypicalarcinoid

Sylvie Lantuejoul

Département d’anatomie et cytologie pathologiques, CHU Albert-Michallon, BP 217,38043 Grenoble, France

Accepté pour publication le 23 septembre 2013

Disponible sur Internet le 23 octobre 2013

Renseignements cliniques

Femme de 59 ans, non fumeuse mais exposée professionnellement à des solvants, pré-sentant un nodule de 37 mm de grand axe du lobe supérieur droit avec adénopathiesmédiastinales, dans un contexte d’altération de l’état général avec amaigrissement de8 kg en 2 mois et toux modérée.

Diagnostic

Localisation ganglionnaire médiastinale d’une tumeur d’origine neuroendocrine pulmo-naire primitive.

Compte-tenu de la morphologie, du phénotype, du compte mitotique(3 mitoses/10 champs) et de l’absence de nécrose, les aspects sont compatibles avec unetumeur carcinoïde atypique.

Description macroscopique

Ganglion à tranches de section tumorale, blanchâtre, molle mais sans évidence de nécrose.

Adresse e-mail : SLantuejoul@chu-grenoble.fr

242-6498/$ — see front matter © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.ttp://dx.doi.org/10.1016/j.annpat.2013.09.010

Classification 2014 des carcinomes bronchopulmonaires 323

Figure 3. Immunomarquage anti CD 56 montrant une expressiondiffuse par les cellules tumorales de cet antigène, signant la natureneuroendocrine de la tumeur. Immunoperoxydase.CD56 immunostaining showing a diffuse and intense expression ofCD5 by the tumor cells, and demonstrating the NE nature of theproliferation. Immunoperoxydase.

Figure 1. Métastase médiastinale d’une tumeur carcinoïde faitede petits nids de cellules plus ou moins allongées. Absence denécrose. HES grandissement original ×200.Mediastinal metastasis of a carcinoid tumor composed of round to(spindle cells) with small cytoplasm and arranged in small nests.

No necrosis is found. HES original magnification ×200.

Description microscopique

Destruction quasi-complète de l’architecture ganglionnaireau profit d’une prolifération tumorale faite de cellules sou-vent fusiformes de relative petite taille, aux cytoplasmesindistincts et aux noyaux souvent allongés (Fig. 1) ; leurchromatine est relativement dense, presque poivre et sel,mais on n’observe peu de mitoses (3 mitoses/10 champs)(Fig. 2) ; ces cellules forment des nappes sans ébaucher derosettes ou de palissades périvasculaires, et se disposentparfois en petits nids ; le stroma est grêle, richement vascu-larisé, sans nécrose.

L’étude immuno-histochimique confirme la natureneuroendocrine de la prolifération qui exprime la synapto-physine, la chromogranine A, le CD 56 (Fig. 3). Il n’y a pasd’expression du TTF1 et l’index de prolifération est à 5 %.

Figure 2. À plus fort grandissement, la chromatine est mottée.Pas d’activité mitotique évidente. HES grandissement ×400.At higher magnification, chromatin is finely granular and no obviousmitosic activity is observed. HES original magnification ×400.

Commentaires

Plusieurs diagnostics se discutent devant cette présentationanatomoclinique et les aspects histologiques et immuno-histochimiques de cette métastase. La morphologie sur lasimple coloration par l’HES fait évoquer en premier lieuun carcinome à petites cellules (taille des cellules, aspectde la chromatine) mais plusieurs éléments doivent inter-peller le pathologiste : la patiente n’est pas fumeuse, elleprésente plutôt une lésion périphérique avec métastasesganglionnaires, et on ne voit ni de nombreuses mitoses nide nécrose sur un prélèvement chirurgical ganglionnaire.L’immuno-histochimie est bien celle d’une tumeur NE, ce quipermet d’éliminer l’hypothèse d’un carcinome basaloïde, etle Ki67 est bas pour une telle tumeur (Fig. 4).

Un autre diagnostic à évoquer est donc celui d’une méta-stase d’une tumeur carcinoïde. L’aspect des cellules est

Figure 4. Immunomarquage anti Ki67 montrant un index deprolifération à 5 %, compatible avec un carcinoïde atypique. Immu-noperoxydase.Ki67 immunostaining showing a proliferation index around 5 %,consistent with an atypical carcinoid. Immunoperoxydase.

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Déclaration d’intérêts

L’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en rela-tion avec cet article.

Références

[1] den Bakker MA, Willemsen S, Grunberg K, Noorduijn LA, vanOosterhout MF, van Suylen RJ, et al. Small cell carcinoma ofthe lung and large cell neuroendocrine carcinoma interobservervariability. Histopathology 2010;56:356—63.

[2] Rossi G, Nannini N, Costantini M. Morphology and morespecific immunohistochemical stains are fundamental prere-quisites in detection of unknown primary cancer. J Clin Oncol2009;27:649—50 [author reply 650—42].

[3] Travis WD. Advances in neuroendocrine lung tumors. Ann Oncol

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rompeur mais certains carcinoïdes sont faits de cellulesusiformes, au cytoplasme peu abondant. L’aspect de lahromatine n’est pas toujours si différent de celui des car-inomes à petites cellules et nous avions aussi des foyersn nids très inhabituels pour un CPC. Enfin l’absence deécrose, de mitoses nombreuses et d’expression du TTF1,ssortie d’un faible Ki67 doivent faire proposer ce diagnostic1—5].

La nouvelle classification de l’OMS en cours de prépara-ion maintiendra le concept de tumeurs carcinoïdes typiquest atypiques, de bas grade et de grade intermédiaires,vec les mêmes critères histologiques permettant de fairea différence entre ces deux entités (compte mitotique etécrose) ; les experts pathologistes qui travaillent à cetteouvelle classification introduiront peut-être l’index de pro-ifération Ki 67 comme aide à ce sous-typage, notamment sur

etits prélèvements.

Seront possiblement regroupés dans un chapitre tumeursE de haut grade les carcinomes à petites cellules et lesarcinomes NE à grandes cellules (cf. infra). L’entité CPCe sera que peu modifiée très probablement, mais une dis-ussion est en cours sur les critères discriminants les CPCes carcinomes NE à grandes cellules (taille des cellules ouspect de la chromatine par exemple).

POINTS IMPORTANTS À RETENIR

• Tenir compte du contexte clinique et de la notionde tabagisme.

• Privilégier la morphologie, mais jusqu’à un certainpoint.

• Confirmer son diagnostic histologique surtouten cas de discordances, par un paneld’immunomarquages incluant les marqueursNE, le TTF1 et le Ki 67.

• Les AC CK7 CK20 sont sans aide pour ce cas ;l’immunomarquage anti P63 est à faire siles marqueurs NE sont négatifs (carcinomebasaloïde ?).

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[

S. Lantuejoul

2010;21:vii65—71.4] Travis WD, Colby TV, Corrin B, Shimosato Y, Brambilla E. WHO

Histological Classification of Tumours. Histological Typing ofLung and Pleural Tumours. 3rd ed. Berlin: Springer-Verlag; 1999.

5] Travis WD, Brambilla E, Muller-Hemerlink HK, Harris CC, editors.World Health Organization Classification of Tumours. Pathologyand Genetics of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart.Lyon: IARC Press; 2004.