80 XXXIIe Congrès Annuel de la Société Française de Neuroradiologie

le degré de remplissage du sac par les coils, la longueur du suivi angio-graphique ont été les paramètres choisis pour étudier les 185 anévrismes(57 %, 184/324) qui avaient déjà bénéficié d’au moins un contrôle artério-graphique. Seuls le rapport sac/collet et la longueur du suivi ont été retrou-vés comme étant des facteurs statistiquement déterminants quant à larécidive anévrismale qui a touché 27 % (49/184) des anévrismes suivisaprès un délai moyen de 8 ± 7 mois. Seuls 10 (20,5 %) des 49 anévrismesavec récidive ont été traités un seconde fois (9 embolisations, 1 chirurgie).Conclusion : Le taux de récidive des anévrismes augmente avec lalongueur du suivi. Un faible rapport sac/collet est également un facteurde récidive. Pour la plupart, ces récidives sont stables et ne nécessitentpas de ré-intervention.

COMPARAISON DES MODES D’ÉVALUATIONDU COMBLEMENT DES ANÉVRYSMES CÉRÉBRAUX INTRACRÂNIENS APRÈS TRAITEMENT ENDOVASCULAIRE : ÉTUDE 3D TOFET 2D DSA SUR MODÈLES DE SILICONE

COSTALAT V. (1), LEBARS E. (1), SARRY L. (2), DEFASQUE A. (1), BARBOTTE E. (3), BRUNEL H. (1), BOURBOTTE G. (1), BOIRE Y. (2), BONAFE A. (1)

(1) Service de Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle, Strokecenter, Hopital Guy de Chauliac, Pr Alain Bonafé, CHU de Montpellier.(2) Laboratoire ERIM CENTI, Pr Yves Boire Université de Clermont-Ferrand.(3) À venir.

Objectifs : Notre but était d’évaluer les méthodes de surveillance durésidu anévrysmal (2D DSA et IRM) en comparant les évaluations de deuxexperts aux mesures de références réalisées sur un modèle de silicone àflux pulsé.Matériels et méthodes : Un modèle de silicone porteur de deux anévrys-mes, un à collet large et un à collet serré à été placé en série sur un circuità flux pulsé. Chaque anévrysme a été comblé avec des coils GDC defaçon à réaliser un packing vraisemblable. Le comblement des anévrysmesa été complété par un gel de silicone par tranches de 10 %, jusqu’à 100 %d’occlusion.Pour chaque niveau de comblement nous avons réalisé une angiographieconventionnelle digitalisée (2D DSA) et une IRM (3D TOF) soumises à l’exper-tise randomisée de deux seniors.Résultats : L’analyse 2D DSA montre une bonne reproductibilité et unebonne concordance (k = 0,71) dans la description des traitementscomplets. La distinction entre un reliquat au collet et un traitement partielreste très peu fiable.L’analyse 3D TOF du résidu anévrysmal est peu reproductible mais plusperformante dans l’évaluation d’un traitement partiel d’un anévrysme àcollet large (k = 0,68 IRM et k = 0,041 2D DSA, p = 0,018). Pour un mêmeniveau de comblement, l’analyse 2D DSA indique plus souvent une reprisethérapeutique que l’analyse 3D TOF.Conclusion : La classification de J. Raymond est la plus reproductible etla plus concordante quelque soit l’imagerie. La 2D DSA reste le gold stan-dard. L’IRM est plus performante dans l’évaluation d’un traitement partiellorsque le collet est large. La 2D DSA indique plus de reprise thérapeutiqueque l’IRM pour un même niveau d’occlusion.

DÉTERMINATION DU VOLUME DES ANÉVRISMES INTRACRÂNIENS : COMPARAISON ENTRE LES RÉSULTATS MATHÉMATIQUESET LES RÉSULTATS GRAPHIQUES OBTENUS AVEC L’ANGIOGRAPHIE 3D

DAGHMAN B., PIOTIN M., REZENDE M., SPELLE L., MOUNAYER C., MORET J.Fondation Rothschild, 25-29 rue Manin 75940 Paris cedex 19, France.

Objectifs : Comparer les résultats de la volumétrie des anévrismes intra-crâniens obtenus mathématiquement avec ceux donnés par l’angiogra-phie 3D.Matériels et Méthodes : La précision (±3 %) de l’angiographie 3D dansla détermination du volume anévrismale a initialement été testée sur unmodèle in vitro. 313 anévrismes consécutifs ont bénéficié d’une angiogra-phie 3D (Integris Allura ; Philips, Best, Pays-Bas), permettant, à l’aided’outils graphiques, de déterminer le volume anévrismal. Parallèlement,en considérant la forme anévrismale comme une ellipsoïde, après avoirmesuré les dimensions anévrismales sur ces mêmes images 3D, le volumeanévrismal calculé a été obtenu mathématiquement.Résultats : Le volume anévrismal calculé a globalement surestimé levolume anévrismal de 12 ± 36 %. Si l’on tolère une marge d’erreur maxi-male de 10 %, 134 (43 %) des anévrismes ont été sur-estimés de43 ± 29 %, tandis que 82 (26 %) des anévrismes on été sous-estimés de26 ± 13 %. Seuls 97 (31 %) des anévrismes avaient des résultats mathé-matiques et graphiques concordants (exactitude de ± 6 %). La concor-dance des résultats obtenus était grande pour les anévrismes du troncbasilaire (surestimation moyenne de 3 %) et les anévrismes sylviens(surestimation moyenne de 7 %). À l’inverse, la concordance était faiblepour les anévrismes de la communicante antérieure (surestimation moyennede 11 %), les anévrismes carotidiens (surestimation moyenne de 13 %),voire très faible pour les anévrismes de la communicante postérieure(surestimation moyenne de 25 %).Conclusion : La détermination mathématique du volume anévrismalest relativement fiable pour les anévrismes du tronc basilaire et lesanévrismes sylviens, probablement du fait de leur forme arrondie ouellipsoïde.

TRAITEMENT ENDOVASCULAIRE DES ANÉVRYSMES DISSÉQUANTS INTRA-CRÂNIENS

COURTHEOUX P., SALEME S., THERON J.Service de Neuroradiologie – CHU Côte de Nacre – 14000 CAEN.

Objectifs : Cette étude rétrospective a pour but d’apprécier la morbi-mortalité des anévrysmes disséquants intra-crâniens traités par voieendo-vasculaire.Matériel et méthode : De février 1999 à février 2003, 20 patients sur343 patients embolisés pour hémorragie méningée avaient un anévrysmedisséquant (12 hommes 8 femmes ayant pour âge extrême 9 à 78 ans).Dans 3 cas les anévrysmes étaient situés dans la circulation antérieure etdans les 17 autres cas dans la circulation postérieure.La symptomatologie initiale était dans 17 cas une hémorragie méningéede grade égal ou supérieur à III de H & H, dans 2 cas des céphaléesintenses sans hémorragie méningée au scanner et dans 1 cas un AVCischémique.Résultat : Dans 5 cas (terminaison vertébrale 4, carotide intra-pétreuse 1)le traitement a consisté en l’exclusion de l’anévrysme disséquant parl’association stent-coils.Tous les autres cas ont été traités par trapping, ou par occlusion par coilsou par ballon (1cas) de l’anévrysme disséquant. 4 patients sont décédésau décours du traitement et 1 patient a gardé des séquelles neurologiquesimportantes liées à une ischémie du tronc cérbral. Par contre, 15 patientsont eu un résultat tardif favorable tant sur le plan clinique que sur le planangiographique.Conclusion : Les anévrysmes disséquants intra-crâniens sont rares (20sur 343 en 4 ans). Le pronostic global en est plus sévère que pour lesanévrysmes non disséquants (4décès et 1 patient avec des séquellesgraves). Le traitement endo-vasculaire reste mal codifié : embolisationsélective, trapping endo-vasculaire, association stent-coils.

TRAITEMENT ENDOVASCULAIREDES ANÉVRISMES INTRACRÂNIENS ROMPUS ET NON ROMPUS CHEZ LES PATIENTS ÂGÉS : EXPÉRIENCE MONOCENTRIQUE À PROPOS DE 63 PATIENTS

SPELLE L., YILING C., VANZIN R., MOUNAYER C., PIOTIN M., MORET J.Fondation Rothschild, 25-29 rue Manin, 75940 Paris cedex 19, France.

Objectifs : En raison du vieillissement de la population, il est impératif dedévelopper des stratégies thérapeutiques face aux anévrismes intra-crâniens découverts chez les sujets âgés, soit à l’occasion d’un déficitneurologique déficitaire du à l’effet de masse soit à l’occasion d’un épisodehémorragique. En raison de leur âge, la prise en charge de ce type depatient reste très controversée.Matériels et Méthodes : Entre Novembre 1998 et Décembre 2003, parmitous les patients traités dans notre département pour un anévrisme intra-crânien, 63 patients étaient âgés de plus de 70 ans. 41 patients présen-taient une HSA et 22 un anévrisme non rompu symptomatique. Un totalde 84 anévrismes a été détecté chez ces 63 patients ; seuls ceux res-ponsables soit d’une HSA soit de signes neurologiques, ont été traités,correspondant à 68 anévrismes.Résultats : Le traitement de l’anévrisme a pu être réalisé pour 65 anévrismes(96 %), soit par traitement sélectif (87 %) soit par occlusion du vaisseauporteur (13 %). Le traitement a échoué pour 3 anévrismes (4 %).13 complications liées à la procédure ont été observées (19 %), 6 d’entreelles entraînant des conséquences cliniques (9 %). 9 patients sont décé-dés (14 %) : 3 décès sont directement imputables à la procédure et 6 sontla conséquences des complications médicales liées à l’HSA.Parmi les 54 patients survivants, le suivi médical est de 13 mois (1-47 mois) ; un suivi angiographique (moyenne : 11 mois) a été obtenu chez34 patients. 91 % des patients avec un anévrismes non rompus et 89 %des patients avec un anévrisme rompu et un grade bas de Hunt et Hess(I et II) ont eu un excellent résultat clinique (MRS 0-1), alors que 77 % despatients avec un grade élevé (HH > = III) sont soit décédés soit trèshandicapés (MRS 4-5).Conclusion : Malgré leur âge, il est important d’envisager un traitementendovasculaire d’un anévrisme intracranien, qu’il soit ou non rompu, chezles sujets âgés. Cependant, chez les patients avec un grade cliniqueinitialement grave, les taux de morbi-mortalité restent élevés.

UNE ÉTUDE CLINIQUE SUR LE TRAITEMENT ENDOVASCULAIRE DES ANÉVRISMES NON-ROMPUS EST ÉTHIQUE

RAYMOND J., ROY D., GUILBERT F., WEILL A.CHUM – Hôpital Notre-Dame Département de neuroradiologie, (Suite M-8203) 1560 Sherbrooke est, Montréal, CANADA H2L 4M1.

Contexte : Nous avons montré la faisabilité d’une étude randomiséecomparant la mortalité et la morbidité du traitement par coils avec cellesdu traitement indéfiniment déferré, mais des inquiétudes éthiques ont étésoulevées.Méthodes : Nous avons revu l’étude à la lumière des normes moralesacceptées, incluant 4 principes fondamentaux (respect de l’autonomie,non-malveillance, bienveillance, justice), 5 vertus (honnêteté, intégrité,compassion, discernement et conscience professionnelle), et 6 règlesmorales (respect de la vie, véracité, confidentialité, loyauté, consentementet conflits d’intérêt). Nous avons également soumis l’étude aux 7 condi-tions spécifiques (retenues par Beauchamp et Childress) aux essais ran-domisés (équipoise, promesse scientifique, consentement, droit de retrait,comité de sécurité, approbation des comités institutionnels et absence

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