Colloque francophone international sur les inégalités sociales de santé en AfriqueDakar les 21-22-23 Mai 2013

Hôtel des Almadies

INEGALITES ET TERRITORIALITES:

Etat des lieux en matière d’inégalités sociales de santé et écarts dans la distribution des ressources humaines et matériels

Présenté par: Monsieur Mballo Dia THIAM

Secrétaire Général National du Syndicat Unique des Travailleurs de la Santé et de l’Action Sociale (SUTSAS)

PLANINTRODUCTION

Clarification conceptuelleI. GENERALITES1. Milieu physique2. Population3. Caractéristiques socio-économiquesII. ETAT DES LIEUX (sources PNDS 2009-2018, DRH/MSAS (Réseau Vision Tokyo 2010)1. Dans la sous région2. Cas du Sénégal: exemple des ressources humaines et des équipementsa. Répartition des Ressources humainesb. Répartition des infrastructures et équipementsIII. ECARTSIV. RECOMMANDATIONS CONCLUSION

I. INTRODUCTION

Clarification conceptuelle Définir les inégalités n’est pas simple. Cependant, les inégalités

sociales peuvent être désignées comme l’ensemble des différents traitements qui peuvent avantager une classe sociale, un groupe ou un individu par rapport à d’autres et qui établissent des hiérarchies sociales. Elles ne sont donc pas une iniquité mais elles traduisent souvent une injustice relativement à la répartition des ressources communes. Dans la santé nous avons choisi de traiter, conformément aux termes de référence du présent colloque, des inégalités territoriales dans les domaines des infrastructures, des équipements mais surtout des ressources humaines.

• Rappel :1La politique de santé trouve son fondement dans la Constitution Sénégalaise qui

garantit le droit à la santé en son article 8 et dispose en son article 17 que «…L’Etat et les Collectivités publiques ont le devoir de veiller à la santé physique et morale de la famille et, en particulier, des personnes handicapées et des personnes âgées. L’Etat garantit aux familles en général et à celles vivant en milieu rural en particulier l’accès aux services de santé et au bien être… ».

La politique de santé reste basée sur les soins de santé primaires et prend en compte les engagements internationaux du Sénégal vis-à-vis des organisations sous régionales, régionales et mondiales en matière de santé dont les objectifs du millénaire pour le développement (OMD).

Cette politique de santé s’articule autour des points suivants :• L’accès aux soins de santé de qualité garanti à toute la population quel que

soit le statut socio-économique ;• L’approfondissement de la décentralisation et de la gouvernance sanitaire

locale ;• La promotion de la couverture de l’assurance du risque maladie ;• La protection des groupes vulnérables .

• Rappel 2:• Normes des structures OMS

• Normes personnels OMS

STRUCTURE NORMES OMS

HÖPITAL 1 hôpital pour 150.000

CENTRE DE SANTE 1 centre de santé pour 50.000 habitants. 

Poste 1 poste de santé pour 5.000 habitants. 

Catégories socioprofessionnelles

Normes OMS Normes PNDSDéfinies selon les types de structures

Situation actuelle

Médecins 1 pour 10000 habitants

1 pour 11000 habitants (y compris le secteur privé)

Infirmiers d’Etat 1 pour 300 habitants 1 pour 5000 habitants 1 pour 4200 habitants

Sages Femmes d’Etat 1 pour 300 habitants 1 pour 1500 à 2000 FAR

1 pour 4000 habitants

1. Milieu physique

• La République du Sénégal est située en Afrique Occidentale, comprise entre 12°8 et 16°41 de latitude nord et 11°21 et 17°32 de longitude Ouest. Sa superficie est de 196722 km2. Elle est limitée au Nord par la Mauritanie, à l'Est par le Mali, au Sud par la Guinée et la Guinée Bissau. A l'Ouest, le Sénégal est ouvert sur l'Océan Atlantique avec 700 km de côte. Sa pointe Ouest est la plus occidentale de toute l’Afrique continentale. La Gambie, qui est une enclave de terre sur le cours inférieur du fleuve du même nom, est située entre les régions de Kaolack et Kaffrine au Nord et de Ziguinchor, Sédhiou et de Kolda au Sud.

A l’instar des autres pays du Sahel, le Sénégal est confronté à la désertification depuis plusieurs décennies.

En 2008, la population du Sénégal est estimée à 11,6 millions d'habitants, soit une densité moyenne de 58 habitants au km². Cette moyenne cache une répartition extrêmement inégale de la population, avec une opposition entre le sous-peuplement de l’Est et une forte concentration sur la côte ainsi qu’au centre.

2. PopulationLe Sénégal a l’un des taux d’urbanisation les plus élevés d’Afrique noire (41,5% selon

DPS 2005). Le développement des centres urbains absorbe une grande partie de la croissance de la population sénégalaise qui a plus que doublé en trente ans(de 5 millions en 1975 à 8,5 millions en 1995 et près de 12 millions en 2008). Cette expansion démographique est principalement due à l’accroissement naturel de la population (2,3% en 2006) qui résulte à la fois du recul de la mortalité (9,4 pour 1 000 en 2006) et d’une forte natalité (32,8 pour 1 000 en 2006). Outre son inégale répartition, le dépeuplement des campagnes au profit des villes et sa croissance rapide, la population sénégalaise se caractérise par sa jeunesse : en 2005, les moins de 20 ans représentent 54% et les plus de 65 ans 4%. A l’heure actuelle, le nombre de femmes en âge de reproduction (15-49 ans) est estimé à 3 124 600 et celui des enfants de moins de 5 ans à 1 755 800.

La région de Dakar abrite 22,4% de la population totale alors qu’elle ne couvre que 0,3% de la superficie nationale. Les régions les moins peuplées sont celles de Tambacounda (y compris Kédougou) et de Matam avec respectivement 11 et 16 habitants au km². Ce sont aussi les régions les plus vastes du pays avec respectivement 30,4% et 14,8% du territoire national.

II. ETAT DES LIEUXUEMOA

Catégories profession

nelles

EFFECTIFS

Normes OMS

NigerRatio

SénégalRatio

MaliRati

o

Population totale (en millions d’hbts)

14,2 12,37

12,3

Médecins1/10000

hbts1698

8363

1016 12235 1051 11703

Sage Femmes

diplômées d’Etat

1/300 hbts 2146

6617

1222

10123

1419 8668

Infirmières diplômés

d’Etat1/300 FAR 6842

2074 2789 4271

1233

9976

2. Répartition régionale des structures sanitaires au Sénégal

Régions

Pop Nbre District

Nbre Hôpitaux

Nbre CS Nbre PS Ratio Pop/PS

Nbre PS privés

Nbre total PS

Ratio Pop/ PS corrigé

Dakar 2622408 9 11 19 109 24059 12 121 21673

Diourbel 1319308 4 3 5 72 18324 4 76 17359

Fatick 627804 6 0 5 76 8261 11 87 7216

Kafrine 492685 4 1 2 40 12317 0 40 12317

Kaolack 757743 4 1 4 64 11840 6 70 10825

Kédougou

118921 4 0 2 18 6607 2 20 5946

Kolda 553708 3 1 2 42 13184 3 45 12305

Louga 777085 8 2 5 68 11428 1 69 11262

Matam 553385 3 1 2 66 8082 0 66 8082

Saint louis

837583 5 3 4 95 8817 2 97 8635

Sédhiou 418278 3 1 1 40 10457 1 41 10202

Tambacounda

610550 9 1 5 60 10176 4 64 9540

Thiès 1471754 9 4 9 126 11681 17 143 10292

Ziguinchor

474374 5 1 5 95 4993 14 109 4352

Total 11615586 76 30 70 971 11962 77 1048 11084

Répartition de la population par hôpitalNorme: 01 hôpital pour 150 000 hbts

Régions Pop Nbre Hôpitaux Ratio Pop/hôpital

Dakar 2622408 11 238400

Diourbel 1319308 3 439769

Fatick 627804 0 0

Kafrine 492685 1 492685

Kaolack 757743 1 757743

Kédougou 118921 0 0

Kolda 553708 1 553708

Louga 777085 2 388543

Matam 553385 1 553385

Saint louis 837583 3 279194

Sédhiou 418278 1 418278

Tambacounda 610550 1 610550

Thiès 1471754 4 367939

Ziguinchor 474374 1 474374

TOTAL 11615586 30 387186

Répartition de la population par centre de santé: Norme: 01 CS pour 50 000 hbts

Régions Pop Nbre CS Ratio Pop/CS

Dakar 2622408 19 138 021

Diourbel 1319308 5 263 862

Fatick 627804 5 125 561

Kafrine 492685 2 246 343

Kaolack 757743 4 189 436

Kédougou 118921 2 59 461

Kolda 553708 2 276 854

Louga 777085 5 155 417

Matam 553385 2 276 693

Saint louis 837583 4 209 396

Sédhiou 418278 1 418 278

Tambacounda 610550 5 122 110

Thiès 1471754 9 163 528

Ziguinchor 474374 5 94 875

Total 11615586 70 165 937

Répartition de la population par poste de santéNorme OMS: 01 poste pour 5000 hbts

RégionsPop Nbre total PS Ratio Pop/ PS

Dakar 2622408 121 21673

Diourbel 1319308 76 17359

Fatick 627804 87 7216

Kafrine 492685 40 12317

Kaolack 757743 70 10825

Kédougou 118921 20 5946

Kolda 553708 45 12305

Louga 777085 69 11262

Matam 553385 66 8082

Saint louis 837583 97 8635

Sédhiou 418278 41 10202

Tambacounda 610550 64 9540

Thiès 1471754 143 10292

Ziguinchor 474374 109 4352

Total 11615586 1048 11084

La région de Fatick et les nouvelles régions (Kaffrine, Sédhiou et Kédougou) ne disposent pas d’hôpital à l’heure actuelle. Par contre, la couverture en centres de santé est satisfaisante avec au moins 1 centre de santé par département à l’exception des départements nouvellement créés en 2008. Au plan de la couverture en postes de santé où la norme fixée par le PNDS 1998-2007 était de 1 poste de santé pour 10000 habitants en zone urbaine et 1 poste de santé pour 5000 habitants en zone rurale, les objectifs sont quasiment atteints. Cette couverture relativement satisfaisante cache cependant des disparités régionales avec les meilleures couvertures enregistrées pour les régions de Ziguinchor, Fatick, Saint-Louis et Kédougou. Les régions de Diourbel, Kaffrine, Kolda et Louga enregistrent les plus faibles ratios. Il y a lieu de noter que des facteurs comme l’insularité, le nomadisme, l’enclavement, la dispersion des populations peuvent entraver l’accès géographique aux services. La région de Dakar qui a le ratio le plus faible a cependant une bonne accessibilité géographique du fait de la concentration de sa population.

Répartition des effectifs par région

RégionsMEDECINS INFIRMIERS SAGES FEMMES

Dakar 605 1112 418Diourbel 54 161 64Fatick 10 101 29Kafrine 04 61 13Kaolack 46 163 45Kédougou 08 37 07Kolda 15 81 18Louga 14 72 16Matam 34 112 45Saint louis 47 167 43Sédhiou 04 39 13Tambacounda 22 153 34Thiès 112 343 145Ziguinchor 41 178 40Total 1016 2789 930

Ecarts en matière de RHRégion

Da

Kar

Diour

bel

Fa

tickKaffrine

Kaolack

Ké

dou

gou

Kol

da

Ma

tam

Lou

Ga

Saint

Louis

Sédhiou

Tam

bacoun

da Thies

Ziguin

chor

Pop 2622408

1319308

627804

492685

757743

118921

553708

553385

777085

837583

418278

610550

1471754

474374

Norme262 132 63 49 76 12 55 55 78 84 42 61 147 47

Médecins

existant-343 78 53 45 30 4 40 41 44 37 38 39 35 6

Ecarts 17 185 1000 2500 217 1250 667 714 294 213 2500 455 89 244

IDE

Norme 1 pour 8741 4398 2093 1642 2526 396 1846 1845 2590 2792 1394 2035 4906 1581

Existant 1121 161 101 61 163 37 81 72 112 167 39 153 343 178

Ecarts7620 4237 1992 1581 2363 359 1765 1773 2478 2625 1355 1882 4563 1403

SFE

Norme 1 pour 8741 4398 2093 1642 2526 396 1846 1845 2590 2792 1394 2035 4906 1581

existant418 64 29 13 45 7 18 16 45 43 13 34 145 40

Ecarts8323 4334 2064 1629 2481 389 1828 1829 2545 2749 1381 2001 4761 1541

• La lecture du tableau fait constater que, pour un poids démographique de 22.48% de la population nationale, la région de Dakar dispose d’un peu plus de la moitié des personnels de santé (52.46%) toutes catégories confondues. Elle est suivie de la région de Thiès qui, avec un poids démographique de 12.63 %, dispose de 13.22% des ressources humaines en santé.

• Les régions de Fatick, Kaffrine, Kédougou et Sédhiou, pour un poids démographique global de 14,68% de la population totale ne comptent que 376 agents, soit 6,6% du personnel de soins.

• La distribution du personnel laisse apparaître des disparités plus aiguës au niveau des CSP. Ainsi, chez les médecins, Dakar et Thiès comptent à elles seules 71% des effectifs (Dakar 60% et Thiès 11%). Le reste, soit 29%, est réparti entre les douze autres régions du Sénégal. Les régions de Fatick, Kaffrine, Kédougou et Sédhiou ne comptent que 2,6% du personnel médical.

• Concernant le personnel paramédical (Infirmiers et Sages-femmes), Dakar compte 43,5% et Thiès 12,6% d’agents, soit 56,1% de ce personnel contre 43,9% pour les douze autres régions du Sénégal. Les régions de Fatick, Kaffrine, Kédougou et Sédhiou sont toujours à la traine avec seulement 7,4%.

• Cet important déséquilibre entre Dakar et les autres régions s’explique par le poids des Centres Hospitaliers Universitaires (CHU) et des Etablissements Publics de Santé (EPS) de Dakar qui sont pour l’essentiel de niveau 3 avec un le plateau technique est plus relevé que dans les autres formations sanitaires.

• Il s’y ajoute les multiples opportunités liées à sa position de capitale nationale (structures scolaires disponibles, accès à l’information plus développé, possibilités accrues en matière de formation continue.)

Recommandations • Ces considérations appellent de notre part quelques recommandations

pour une meilleure répartition afin de réduire les disparités qui sont souvent sources d’exclusion et de mécontentement des populations.

• Recrutement : un recrutement massif de personnel s’avère nécessaire pour réduire les inégalités en matière de personnel. Ce recrutement doit mettre l’accent surtout sur les médecins spécialistes. Seulement le dernier recrutement de la Fonction publique où seules 500 postes sur 5000 sont dévolues à la santé n’est pas pour rassurer. A noter que plusieurs professionnels de la santé, Infirmiers d’Etat, Sage femmes d’Etat ainsi que des médecins sont en chômage.

• Formation : assurer une formation en fonction des besoins de santé• Redéploiement et mobilité du personnel : les tableaux ci-dessus montrent

des disparités dans la répartition régionale des personnels de santé. Certaines régions sont très bien pourvues dans certaines catégories qui sont presque absentes dans d’autres. Redéployer aiderait à réduire les écarts.

• Rétention et motivation du personnel : le maintien des personnels en zones difficiles nécessite un système de motivation adéquat pour leurs garantir un épanouissement professionnel et familial des personnels.

• Investissement : ce volet concerne les infrastructures et les équipements sanitaires car il n’est pas concevable de faire des centaines de kilomètres pour un scanner par exemple.

• Mutualisation : elle reste une solution valable pour une couverture maladie universelle dans les meilleurs délais.

• Acte III de la décentration est une opportunité d’inverser la tendance pour allouer aux collectivités le maximum de moyens des compétences transférées (santé et action sociale)

•

Conclusion

Allons chercher les moyens de notre politique et arrêtons de faire la politique de nos moyens

pour niveler par le bas.La santé n’a pas de prix mais elle a un coût

MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION