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Compression médicale obésité et lipoedème. DUCM 2011 Dr D.RASTEL Médecine Vasculaire, Grenoble [email protected]. Lipoedème. 1ère description scientifique en 1940 (Allen EU. Pro Staff Mayo Clin 1940) = accumulation progressive symétrique de tissus adipeux sous-cutané - PowerPoint PPT Presentation
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Compression médicale Compression médicale obésité et lipoedèmeobésité et lipoedème
DUCM 2011DUCM 2011
Dr D.RASTELDr D.RASTELMédecine Vasculaire, GrenobleMédecine Vasculaire, Grenoble
[email protected]@wanadoo.fr
LipoedèmeLipoedème
- 1ère description scientifique en 1940 1ère description scientifique en 1940 (Allen EU. Pro Staff Mayo Clin 1940)(Allen EU. Pro Staff Mayo Clin 1940)
- = accumulation progressive symétrique de tissus adipeux sous-= accumulation progressive symétrique de tissus adipeux sous-cutané cutané
- Encore appelé Encore appelé lipodystrophie lipodystrophie (painful fat syndrome, adipositas spongiosa)(painful fat syndrome, adipositas spongiosa)
- Dépots Dépots graisseuxgraisseux (hormone, génétique)(hormone, génétique) fibrose fibrose (accumulation protidique (accumulation protidique interstitielle)interstitielle) et et infiltration liquidienneinfiltration liquidienne (augmentation de la perméabilité capillaire) souvent associés
- 16 à 64% de prévalence selon les études (Harwood CA. Br J Dermatol 1996)
Elle serait à distinguer de la lipohyperthrophie, répartition symétrique des graisses au membres inférieur, sans oedème indolore débutant plus volontiers à la puberté et qui pourrrait évoluer vers le lipoedème (Schmeller W, 2007).
D’autres entité seraient à distinguer : la maladie de Dercum (adipositas dolorosa) et la lipomatose bénigne de Launois-Bensaude (syndrome de Madelung)
DUCM 2011
LipoedèmeLipoedème
Lien non démontrés avec l’insuffisance veineuse Lien non démontrés avec l’insuffisance veineuse superficielle : résultats contradictoires superficielle : résultats contradictoires (Annals of Plastic Surgery 1998 ; British Journal of Dermatology 1996 ; Angiology 1995 )(Annals of Plastic Surgery 1998 ; British Journal of Dermatology 1996 ; Angiology 1995 )
Lien non prouvé avec une insuffisance lymphatique : Lien non prouvé avec une insuffisance lymphatique : résultats partiels et contradictoires résultats partiels et contradictoires « liquide d’œdème riche en protéines dans l’interstitium favorisant les inflammations « liquide d’œdème riche en protéines dans l’interstitium favorisant les inflammations abactériennes jusqu’à entraîner des indurations (lymphangiosclérose, fibrose abactériennes jusqu’à entraîner des indurations (lymphangiosclérose, fibrose périlymphovasculaire) etformation d’un lymphoedème secondaire (lipo-lymphoedème) » périlymphovasculaire) etformation d’un lymphoedème secondaire (lipo-lymphoedème) » Schmeller W. Forum Med Suisse 2007.Schmeller W. Forum Med Suisse 2007.
DUCM 2011
LYOLYO LIPODLIPOD
Godet au débutGodet au début AbsentAbsentTendance ecchymosesTendance ecchymoses
Pas voir peu de douleur Pas voir peu de douleur Fréquente ++Fréquente ++
Stemmer +Stemmer + Stemmer = 0Stemmer = 0
Réduction positionnelleRéduction positionnelle JamaisJamais
Pas d’obésitéPas d’obésité Obésité dans 80%Obésité dans 80%
International Consensus of ILS. Best practice for the management of lymphoedema. 2006. Page 9.
Keeley V. Lymphoedema. Radcliffe Medical Press 2000. Brunner U., Schweiss med Wschr 1982.
Lymphoedème / lipoedèmeLymphoedème / lipoedème
DUCM 2011
Lymphoedème / lipoedème Lymphoedème / lipoedème
LYOLYO LIPOEDLIPOED
Homme et femmesHomme et femmes FemmesFemmes
Tout âgeTout âge 60-70% puberté 60-70% puberté (initié par (initié par
modifications hormonales)modifications hormonales)
20% hist. Familiale20% hist. Familiale > 50%> 50%
Distal ou proximalDistal ou proximal Tout le membre inf. Tout le membre inf. (mais sup. aussi)(mais sup. aussi)
AsymétriqueAsymétrique Symétrique ++Symétrique ++(malléolaire (malléolaire
et non pas sous malléolaire)et non pas sous malléolaire)
Touche le piedTouche le pied Jamais le piedJamais le pied
International Consensus of ILS. Best practice for the management of lymphoedema. 2006. Page 9.
Keeley V. Lymphoedema. Radcliffe Medical Press 2000. Brunner U., Schweiss med Wschr 1982.
DUCM 2011
Traitement du lipoedèmeTraitement du lipoedème
- Lipo-aspiration sous AL par tumescence
- « wet technique » par opposition à l’intervention sous narcose complète (liposuccion ou lipectomie). plusieurs litres d’eau associés à un mélange lidocaïne-prilocaïne
- élimine jusqu’à 5500ml de graisse
- utilise des canules émoussées vibrant à 4000 Hz (réduction des effets secondaires, empêche l’adhésions des tissus sous-jacents)
- parfois en plusieurs étapes selon la localisation
DUCM 2011
Compression et lipoedèmeCompression et lipoedème
TRAITEMENT CONSERVATEUR
- réduire une possible part oedémateuse (Schmitz R. Gynaköloge 1980) – a apprécier par les sondes hautes fréquences : 15-20 MGHz
- compression par bas / pressothérapie à air ou mercure
- nombreuses autres prises en charges non validées
-rôle de maintien des masses graisseuse volumineuses (réduction de la douleur, des phénomènes irritatifs cutanés, …. ? )
- compression par bas
POST-LIPO ASPIRATION
- Grade C (Vin F. Phlébologie 2003)
- restauration du couple peau / nouveau galbe du membre
- éviter TOUTE complication thrombo-embolique
- lipopanthy avec compression sur la jambe
DUCM 2011
DéfinitionsDéfinitions
ObésitéObésité Poids Kg / Taille en mPoids Kg / Taille en m22 = Indice de masse corporelle = Indice de masse corporelle IMC > 30 (OMS)IMC > 30 (OMS) Sévère > 35, morbide > 40 ou 35 si le sujet présente Sévère > 35, morbide > 40 ou 35 si le sujet présente
une pathologie associéeune pathologie associée Obésité androïde, à plus haut risque cardio-Obésité androïde, à plus haut risque cardio-
vasculaire, mieux appréciée par le tour de taillevasculaire, mieux appréciée par le tour de taille Obésité gynoïde, localisée dans la partie basse du Obésité gynoïde, localisée dans la partie basse du
corpscorps
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Obésité et affections veineuses superficiellesObésité et affections veineuses superficielles
MVS plus fréquente :
Brand F.N., Am J Prev Med 1988 ; Fowkes F.G.R., Angiology 2001 ; Scott T.E., J Vasc Surg 1995 ; Benigni J-P., Angéiologie 2003
Troubles trophiques plus fréquents
10% dans une population avec IMC > 40. Rabe E., International Angiology 2005
MVS et troubles trophiques pas plus fréquents
Bénigni J-P, International Angiology 2005 ; Rastel D., International Angiology 2005
Des Inconnues demeurent
IMC moyen de 52 + ulcère de jambe = 66% sans reflux. Padberg F., J Vasc Surg 2003.
Dans ce cas une compression pourraient avoir un effet délétère.
DUCM 2011
Obésité et lipoedèmeObésité et lipoedème
DUCM 2011
Obésité et lipoedèmeObésité et lipoedème
DUCM 2011
DUCM 2011
Pressothérapie à botte de mercure
PatientPatient PosePose
PeauPeau Restitution de PressionRestitution de Pression
MobilisationMobilisation Statique / dynamiqueStatique / dynamique
TricotTricot Fatigabilité / rigiditéFatigabilité / rigidité
Compression dans les affections veineuses chez l’obèseCompression dans les affections veineuses chez l’obèse
Paramètres de la compression
DUCM 2011
PatientPatient PosePoseLimitation abdominale et des cuisses : pose et Limitation abdominale et des cuisses : pose et dépose. Essayage +++dépose. Essayage +++
PeauPeau Restitution de PressionRestitution de PressionPerte de pression ++Perte de pression ++
MobilisationMobilisation Statique / dynamiqueStatique / dynamiqueJambe cylindrique, perte des rayons de courbure, Jambe cylindrique, perte des rayons de courbure, perte de l’efficacité de la pompe musculaireperte de l’efficacité de la pompe musculaire
Cuisse conique : glissement +++Cuisse conique : glissement +++
TricotTricot Fatigabilité / RigiditéFatigabilité / RigiditéDispositif sur mesure : coûtDispositif sur mesure : coût
Paramètres de la compression
DUCM 2011
Compression dans les affections veineuses chez l’obèseCompression dans les affections veineuses chez l’obèse
ElasticitéElasticité TricotTricot
Nombre de trameNombre de trame PatientPatient
Rayon de courbureRayon de courbure MorphotypeMorphotype
RigiditéRigidité T + P + M T + P + M
Paramètres de la compression
DUCM 2011
Compression dans les affections veineuses chez l’obèseCompression dans les affections veineuses chez l’obèse
ElasticitéElasticité TricotTricotRecherche spécifique, pressions plus fortesRecherche spécifique, pressions plus fortes
Nombre de trameNombre de trame PatientPatientRenforcer l’éducationRenforcer l’éducation
Rayon de courbureRayon de courbure MorphotypeMorphotypeRecherche : dispositifs excentriques ? Recherche : dispositifs excentriques ?
RigiditéRigidité T + P + MT + P + MRecherche,… Recherche,…
Paramètres de la compression
DUCM 2011
Compression dans les affections veineuses chez l’obèseCompression dans les affections veineuses chez l’obèse
Enfilage et désenfilageEnfilage et désenfilage
Limitation morphologique Limitation morphologique (en jambe)(en jambe)
Pression bien contrôléePression bien contrôlée
Réutilisation sur le long Réutilisation sur le long terme (superposition)terme (superposition)
Education à la pose et Education à la pose et surveillance simplifiéessurveillance simplifiées
BASBAS
Education à la poseEducation à la pose
Entraînement à la pose Entraînement à la pose (pression de pose variable)(pression de pose variable)
Perte rapide de pressionPerte rapide de pression
Risque d’effet secondaireRisque d’effet secondaire
SurveillanceSurveillance
Disponibilité Disponibilité immédiateimmédiate
Pose facilitéePose facilitée
Pression modulablePression modulable
BANDESBANDES
InconvénientsInconvénientsAvantagesAvantages
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Compression dans les affections veineuses chez l’obèseCompression dans les affections veineuses chez l’obèse
La compression est nécessaire, les pressions recommandées.
La compression a de nombreuses limites.
En cuisse elle est difficilement possible voir impossible et son intérêt n’est pas démontré.
En jambe une forte rigidité doit être envisagée, les bandes pourraient s’avérer mieux adaptées, la dégressivité n’est pas obligatoire.
Le risque d’effets secondaires est probablement plus élevé.
ConclusionsConclusions
DUCM 2011