COMPTE –RENDU DE LA 1ÈRE JOURNÉE DE L’ASSOCIATION DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS

ASSOCIÉES AUX SOINSDU MARDI 29 MARS 2011

Pour cette journée, nous ne sommes en possession que de 3 documents : celui de Odile ARIMANE sur l'intégration de l'EOH dans la gestion des risques, celui de Karine BLANCKAERT sur la présentation de la méthode ALARM et celui du docteur ALFANDARI sur la prévalence et le bon usage de l'antibiothérapie.

Les secrétaires remercient vivement Sylvie MARCHAND du centre hospitalier de SECLIN d'avoir accepté de prendre des notes en leur absence.

Session I : Bactéries Multi Résistantes – BMR

Acinetobacter baumannii : Mécanismes de résistance et épidémiologie Dr. Laurent Poirel, CHU de Bicêtre et Inserm U914Pas de notes

BMR : Pression de sélection ou transmission croisée?Pr. Christian Rabaud, CHU NancyPas de notes

Les nouvelles recommandations de prévention des IASDr. Bruno Grandbastien, CHRU de Lille

Un bref rappel des recommandations les plus récentes est fait.Certains établissements choisissent d’axer uniquement leurs précautions sur l’application rigoureuse des Précautions Standard, sans prescrire de Précautions complémentaires.

Dans ce cas, il est impératif : Que les PHA soient largement à disposition et que les résultats de l’observance de

l’hygiène des mains dans les services soient excellents. Que l’usage des gants soit maitrisée : gants utilisés quand il faut mais à bonne escient

et non de façon large. Que l’EOH en place soit expérimentée Que l’épidémiologie locale soit connue

Des précisions : L’accent mis sur la nécessité absolue d’absence de port de bijoux, d’alliance, de montre

ou de faux ongles. Le risque du port excessif des gants, pour sa propre protection dans ce cas. Plus on en

porte, moins on fait de geste d’hygiène des mains. L’utilisation de surblouse en tissu réutilisable est obsolète. C’est le port de surblouse à

usage unique qui est préconisé.1/5

Il est inutile de jeter l’ensemble du matériel ayant séjourné dans la chambre d’un patient

Dépistage : Oui, en service de réanimation En contexte de situation épidémique, on peut être amené à dépister des germes même

non BMR, mais qui diffusent par transmission croisée. En MCO et SSR (pas en SLD), le dépistage est uniquement réalisé en cas de patient à

haut risque de portage et si existe un contexte épidémique, dans le but de mettre en place des précautions complémentaires contact (SARM, Acinetobacter résistant à l’Imipenème, Entérobactérie EBLSE…).

Si on a un fort taux de respect des Précautions Standard, on peut se permettre de baisser les prescriptions de précautions complémentaires de type contact. Mais, il est nécessaire de rester vigilant face aux Bactéries Hautement Résistantes (ERV, ICD…).L’objectif est que les ERG, par exemple, restent émergents (ie < 1%).En 1990, 35% de Staphylocoques étaient résistants à la Méticcilines. Aux Etats-Unis, 25% d’Enterrococcus faecium sont déjà ERG.Le dépistage est indispensable et doit être ciblé sur les ERG, EPC... (Avec application de précautions complémentaires contact en attendant le résultat des prélèvements-3 écouvillons rectaux ou 3 coprocultures).

Sessions libres

Organisation de la prévention de la diffusion des BMR dans la région Nord Pas de CalaisDr. Elodie Beclin, ARLIN Nord Pas de CalaisPas de notes

Prévalence et bon usage de l’antibiothérapie : Résultats Nord Pas de Calais de l’enquête SPILF-ONERBA SPA2Dr. Serge Alfandari, CH de Tourcoing

On peut principalement relever que : La prévalence de la consommation des antibiotiques est plus élevée en région Nord Pas

de Calais que dans le reste du pays. La réévaluation de l’antibiothérapie à 48h n’est réalisée que dans 1/3 des prescriptions. 36% des prescriptions apparaissent fortement à risque par rapport à la pression de

sélection qu’elles induisent.

Maîtrise de la diffusion d’une épidémie de Clostridium difficile dans un secteur de SSR-SLDDr. Isabelle Delabrière, CHRU de Lille

Il s’agissait d’une épidémie à Clostridium difficile de souche 027, qui a touché 34 patients (5 patients d’unité de soins palliatifs, 22 patients de Soins de Suite et de réadaptation, et 7 lits de Soins de Longue Durée)…

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Surveillance des bactériémies : un outil pour améliorer la qualité des prescriptions antibiotiques et pour la lutte contre les infections nosocomialesDr. Sophie Nguyen, CH de BéthunePas de notes

Exemple de coopération entre le service de Réanimation, l’EOH et la Pharmacie pour la gestion des BMR au sein de la réanimationDr. C. Canevet, CH Armentières

Une réunion hebdomadaire réunit les différents services et le risque infectieux est abordé pour tout patient présent depuis plus de 48 heures (actuellement, 1778 patients ont ainsi été suivis).Une question est posée au sujet des indications apportées par les résultats des biomarqueurs (CRP, GB…): il est rappelé qu’ils sont témoins de l’existence d’une inflammation et non d’une infection.

Session II : Gestion des Risques en Hygiène Hospitalière

Gestion des risques, place de l’hygiène hospitalièreDr. Vanessa Vanrossemmagnani - DGOS, Ministère de la santé et des sports

Cette nouvelle gestion de la qualité et sécurité des soins à mettre en place découle directement de la loi HPST de Juillet 2009 et répond à la demande de qualité des usagers, au souhait de transparence de chacun, et vise à prévenir la survenue d’événements indésirables, que ce soit en établissement de santé public ou privé.L’organisation en interne est libre pour les établissements.EOH et coordonnateur des risques doivent travailler ensemble mais le coordonnateur ne peut faire parti de l’EOH (cela fausserait le ratio EOH).Quelques explications sont apportées sur le bilan standardisé 2010 et les nouveaux indicateurs…

En projet : une semaine sur la sécurité des soins (sur le modèle de la Journée Nationale de l’hygiène des mains).

Mise en place d’une politique de gestion des risques et efficience du circuit des évènements indésirables en établissements de SantéDr. Jean-Luc Quenon, CCECQ en Aquitaine

La « politique de la gestion des risques » est un engagement de la Direction de l’établissement de santé.Une évaluation sur 5 établissements de santé différents en taille et en type a été menée en 3 étapes :

1. Un questionnaire de 15 questions2. Une évaluation approfondie des objectifs, de la structure, des processus, des

résultats.3. Une évaluation de la culture de la sécurité au sein des services eux-mêmes.

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La conclusion : Le signalement des incidents graves sera seulement mis en place prochainement. Actuellement, les accidents graves sont cependant connus et sont signalés par d’autres moyens existants.

Sessions libres II

Utilisation des outils de la Gestion des Risques dans le cadre du signalement des Infections NosocomialesMadame Chantal Leger, Antenne Régionale Poitou Charentes CCLIN Sud Ouest

= Etude du pourquoi et de la nécessité du signalement :Suite à un signalement fait, l’action est décrite :

Recherche bibliographique (voir si cela s’est déjà produit ailleurs) Etude du dossier du patient Etude des protocoles concernés Analyse des pratiques Entretien avec l’équipe (pluri-professionnelle)

40 éléments précurseurs sont relevés par mois sur une équipe de 150 personnes (cf pyramide de BIRD).Un scénario est présenté à une équipe d’un autre établissement et une analyse en est faite par cette équipe : moins culpabilisant que l’équipe directement concernée et favorise ainsi la mise en œuvre de la démarche de recherche des participants (Voir sur le site du CCLIN Ouest, onglet évaluation des pratiques, puis outils de gestion des risques, puis maitrise de la…, puis analyse de scénario. Voir également les fiches REX sur le CCLIN Sud-ouest et le CCLIN Est°).L’analyse de scénario est un outil d’analyse à priori et non un outil de sensibilisation (= travail en 1 heure qui permet de faire un bilan des défaillances et des barrières dans un service au sein d’une équipe pluridisciplinaires). Chacun est alors amené à se poser la question : « Et chez nous, est ce que ça pourrait se produire ? ».(NB : L’analyse de scénario a d’abord été mise en place dans les réunions de réseaux des IDE).

Expérience du groupe HPM : Intégration des EOH dans la Gestion des Risques des établissements de santéMadame Odile Arimane, Groupe HPM

Au groupe HPM, l’EOH fait partie de la cellule qualité et celle-ci, qui assure également la coordination des risques, fait partie du CLIN.La fiche de survenue d’événements indésirables existe et est transmise à l’EOH quand elle concerne un problème infectieux.Les référents en hygiène, les référents « risques » et la cellule qualité font des réunions communes, animées par la cellule qualité, et coordonnées par la cellule « Risque » et l’EOH.Chacun est ainsi sensibilisé à l’ensemble des risques.

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Un système simple de veille en continu des évènements rares : L’exemple des ISO en chirurgie carcinologique mammaireDr. Yann Mallet, Centre Oscar Lambret (CLCC)

L’EOH a signalé des cas groupés d’infections de site opératoire en chirurgie mammaire en 2008 et 2009, alors que peu d’infection sont relevées habituellement :

2008 = 14 ISO sur 4 mois. L’enquête menée ne révéla aucun facteur de risque et beaucoup de questions sont restées en suspend.

2009 = 14 ISO sur 3 mois. Une Revue de Mortalité-Morbidité est alors faite et 3 axes de travail en découlent :

1. Réajustement des pratiques individuelles2. Analyse »à priori » des risques liés à la préparation cutanées3. Préparation cutanée préopératoire

(NB : en 2008 et 2009, les enquêtes INCISO menées n’avaient pas révélé ces pics. Les résultats s’avéraient corrects, comparés aux résultats des années précédentes).

Le carnet sanitaire du bloc opératoire : un outil de gestion des risquesMadame Laurence Cauchy, CHRU de LillePas de notes

Présentation de la méthode ALARM- Karine BLANCKAERTPas de notes

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