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UnionRégionaledesMédecinsLibérauxdeNormandieSiègesocial-7ruedu11novembre–14000CAEN–Tél:0231342176–Fax:[email protected]–www.urml-normandie.org
Compte-rendude
l’assembléegénéraleFENOR
Date:21/04/2016
Heurededébut:19h30
Heuredefin:22h
Lieu:URMLCAENRédigépar:MmeTiphaineBernat
Validépar:DrGillesTonani
Listedespersonnesprésentes:DocteurDelamareChristian(PSLAHonfleur);MadameLePageSylvie(PSLAHonfleur);MadameHélèneChapelle(PSLALessay);DocteurCosnefroyJean-François(PSLALessay);DocteurBeauchefHubert(PSLAL’Aigle);DocteurGirouxThierry(PSLAL’Aigle);DocteurRaginelThibault(PSLAGrandeDelleHérouvilleStClair);MadameBonnieuxChristine(URPSInfirmiers);MonsieurMahéRoger(éludeCaumontl’Eventé);MonsieurCouletJean-Michel(URPSmasseurs-kinésithérapeutesNormandie);MadameGervaisCorinne(PSLAlesPieux);MadameSteigerBéatrice(PSLAVillersBocageintercom);MonsieurMaretteJérôme(PSLAHonfleur);MadameMarietteKarine(centredesoinsinfirmiersCoutances);DocteurDelolyFrédéric(PSLACoutances);MadamePhilippeMélanie(IntercomLisieux);DocteurBoquetGérald(MSPPontd’Ouilly);DocteurSainmontNicolas(PSLADeauville);DocteurAubinAlexis(PSLA=LaFertéMacé);DocteurPithonAnni(PSLAOrbec);DocteurJourdainPhilippe(PSLAGacé);DocteurGigotGhislaine(PSLALeSap);DocteurGoncalvesPascal(ARN);MadameMourtouxSylvie(PSLAMézidon–URPSSage–femmes);DocteurGrasJean-Michel(PSLAlesPieux);DocteurSciréJean(PSLAAgneaux);DocteurLeveneurAntoine(membrefondateur,URMLNormandie);DocteurTonaniGilles(membrefondateur,URMLNormandie)Etaientreprésentés:DocteurBureauJean-Yves(membrefondateur,MSPSaintHilaireduHarcouët)donnepouvoirauDocteurTonani.DocteurGalJean-Michel(membrefondateur,PSLAMortagneauPerche)donnepouvoirauDocteurLeveneur.MonsieurDanesiPatrick(URPSPodologues)donnepouvoirauDocteurSainmont.Etaientprésentssansdroitdevote:MadameCollet-VételéMarjolaine(DirectriceURMLNormandie)etMadameBernatTiphaine(chefdeprojetsystèmed’information)Compterendu:Débutdel’assemblée19h30
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RapportmoralLeDRTonanirevientsurlaréunificationdelaNormandieavecl’instaurationd’uneseuleARSdontlesiègeestàCaen.Celaauraunimpactsurl’évolutionduProjetRégionaldeSantéquidevraêtreréécritàl’échellenormande.LesdeuxPRSsontencoursd’évaluationavantl’élaborationd’unnouveauPRS.Touslesschémasserontconcernés,leSRdeprévention,leSRmédico-socialetleSROS;laPDSAetl’organisationdessoinsambulatoiressontbienévidemmentconcernéesparcetterévision.Ilinsistesurlesliensquiunissentcesdeuxdossiers.EneffetlaréorganisationdelaPDSA,intervenueen2005,quiétaituneétapeindispensableentermesdesécuritésanitairemaisaussientermesd’attractivitépourtouslesterritoiresdelaRégion,apermisauxélusdel’URMLdecommenceràtravailleràlaréorganisationdel’offredesoinsdepremierrecoursdès2006etdeformalisercettedémarcheenjuin2008parlasignaturedelachartepartenarialerégionalesurl’offredesoinsambulatoiresetsurledéploiementdespôlesdesantélibérauxetambulatoires.LaprésentationdescartesdesPSLAen2007et2015attestedecetteréorganisationencours.Lacharteaévoluéetaétéréviséeen2014pourintégrerlesévolutionslégislatives((loiHPSTetlacréationdesARS),l’adhésiondenouveauxpartenaires(URPS,URIOPPSetlaFENOR),l’intégrationdelapublicationduPRSetdespropositionsdel’évaluationsexterneeffectuéeparl’ORSdeBasse-Normandie,lacréationd’uncomitédesuiviterritorialisépourchaqueprojetdePSLA,lapriseencomptedel’ensembledesstructuresd’exerciceregroupé,ladéfinitiondesmissionsdecoordinationsdesoins,l’individualisationdel’accompagnementdudéploiementdessystèmesd’information,uneindividualisationdelafonctiondecoordinationdessoinsdeproximitéauseinduPSLAetdecelledegestionadministrativeetunvademecumingénieriepourcadrerlesmissionsd’accompagnementdesPSLA,pourl’essentiel.EnfinleDrTonanirevientsurlesréunionsd’échangesd’expériencedesPSLAouvertsouencoursd’élaboration,instauréesparl’URML,quiontpermisdeconfronterlesexpériencesdechacun,derencontrerdespartenairesdedifférentssecteurs(sanitaire,médico-social),d’exposerdesthèmesparticuliers,deproposerdesoutilscommeleguidedeprogressioncflistedesthèmesenannexe.Cesréunionsd’échangesd’expérienceontnaturellementamenéàlacréationdelaFEBAN(FédérationdesPSLA,Maisondesantéetregroupementspluri-professionnelsdeBasse-Normandie)le04/2014.LesstatutsdelafédérationsontlusenAGeninsistantsurlesobjetsetlacompositiondel’assembléegénéraleetduconseild’administration.Poursemettreàl’heuredelaNormandie,laFEBANestdevenulaFENOR(fédérationdesPSAL,Maisondesantéetderegroupementspluri-professionnelsdeNORmandie).Onmesurel’importanced’unetellefédérationpourlesstructurespluriprofessionnellesetparticulièrementdanslecontexteactuel,denégociationsconventionnellesetd’entréeenvigueurdurèglementarbitralpourlefinancementdesstructuresdesantépluri-professionnellesdeproximité.C’estd’ailleurslepointprincipaldel’ordredujourdecetteassembléegénérale.Discussionaprèslerapportmoral:LeDrBeauchefsoulignelefaitquelacartedesPSLAdoitdevenirunecarteNormandie.Deplus,lemaillagedoitsefairetransfrontaliercarcertainsPSLAsontprochesdesfrontièresdesdépartements.LeDrTonaniprécisequ’effectivement’ilnes’agitpasdelimiterlepérimètredescoopérationsinterprofessionnellesauxfrontièresdépartementalesmaispourcela,ilfautavanttoutunevolontédesprofessionnelsdesantéetdesélusdedévelopperleurprojetdesantédeterritoireAcesujetleDrTonanirevientsurlaréunionfaiteauNeubourgquelquesjoursauparavant.Ledépartementdel’Eureestledépartementoùladensitémédicaleestlaplusfaible,leDrTonanidonnel’exempledeConchesenOucheoùilyavait12médecinsgénéralistesilyaquelquestemps,aujourd’huiilsnesontplusque4etenjuilletprochainilsneserontplusque2.Ilinformequel’URMLarencontrélesresponsablesdupôlesoinsdevilledel’ARSetquelavolontéaffichéeestbiend’étendrelachartepartenarialeàl’ensembledelaNormandieaveclaréaffirmationde
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l’engagementdel’ensembledessignatairesdelachartenotammentdelaRégionetdescinqConseilsDépartementaux.Ilfaudraalorsfaireundiagnosticterritorialdansl’EureetenSeineMaritimeavecl’outildediagnosticdesdynamiquesterritorialesutiliséenBasse-Normandie.Pourconclurecepoint,leprésidentrappellequelaFENORavocationàaccueillirlesstructuresderegroupementdel’exHaute-Normandieetilindiquequ’ilainvitélesreprésentantsdelaFORTSPROàcetteassembléegénérale.CommelepermettentlesstatutdelaFENOR,ilproposedefaireadhérerlaFORTSPROàlaFENOR.Electiondusecrétaire.LeDrTonanirappellequeDavidDarnynereprésenteplusl’URPSinfirmierdepuisjuillet2015etquelepostedesecrétaireestvacant.LeDrLeveneurproposed’élireuncandidatnonmédecin.IlestproposéMadameGervais,coordinatriceauPSLAdesPieuxquiaccepte.Elleestélueàl’unanimité.LerèglementarbitralLeDrTonaniprocèdeàunexposéexhaustifdurèglementarbitralàpartirdelaprésentationdelaDDGOS(DirectionDéléguéeàlaGestiondel‘OffredeSoins)pourposerlesbasesdudébatetprendreconnaissancedesretoursd’expériencedessitesengagésdansleRA.IlinformequecedébatpermettradedégagerunpositionnementdelaFENORsurLeRAquiseracommuniquélorsdelapremièreréunionducomitérégionaldesuividesstructurespluri-professionnelles.Lerèglementarbitralestissudel’expérimentationdesnouveauxmodesderémunération.Cerèglementestuncontrattripartiteentrelastructure,laCPAMetl’ARS,quivalideunprojetdesantéavecunengagementsur3axes:accèsauxsoins,travailenéquipeetsystèmed’information.Cerèglementproposeunerémunérationparpointsavecunepartiefixeetunepartievariable.Chaquepointvalant7€.
• Partiesocle
Lepointsurlacoordinationfaitdébat.LeDrLeveneurdemandeàMadameGervaisduPSLAdesPieuxs’ilestpossibledemettreenplacelafonctiondecoordinatricesurplusieurspôles.MadameGervaisrépondqu’ilesttoutàfaitpossibledemutualiserlesbesoins.LePSLAdesPieuxsoulignequecelafaitplusde3moisquel’ARSneleurapasdonnédefinancementpourlacoordination,leDrLeveneurs’engageàcontacterl’RSpouréclaircircetteproblématique.Lesprofessionnelsdesantés’interrogentsurlafaçondontlacoordinationdoitêtremiseenplace.Ilssouhaitentquel’onleurdonnelesmoyens.Lerèglementarbitralneserapassuffisant,lesprofessionnelsdesantéaimeraientavoirunfinancementterritorialpourlepostedecoordinateur(exempledeLisieux).Ilss’interrogentsurlapérennitédufinancementvialerèglementarbitral.Concernantletravailenéquipe,autrepointdurèglementarbitral,lesprofessionnelsdesantéproposentdepartagerlesdifférentsprotocolesmisenplaceauseindechaquePSLA.Concernantcesprotocoles,l’ARSaccompagnecertainspôlesdanslarédactiondecesderniers.Lepré-requisdesréunionspluriprofessionnellespose1réunionparmois,quidoitcouvrir3%despatients.Cecireprésente120patientsenmoyenne.
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Pourlepointsystèmed’information,lapartiesoclepréconisel’utilisationd’unlogicielASIP.
• PartieoptionnelleConcernantl’accèsauxsoins,lerèglementarbitralrestreintà2projets.Lesprofessionnelsdesantéontl’impressiond’êtrebridé,qu’enest-ildeceuxquisouhaiteraientenfaireplus?Larémunérationsembletropfaiblepourletempspassésurlefaitd’échangerdesinformationsavecl’extérieur.Deplus,lesoldeesttouchésurl’annéeN+1,cequipeutposerdesproblèmesdetrésoreriedanscertainesstructures(retoursurlesdifficultésduPSLAdesPieux).LeDrLeveneurprécisequel’URMLn’emmènepaslesstructuresdanslerèglementarbitralmaissoutientlesstructuresengagéesdansl’expérimentationNMR.LeDrBeauchefproposequecetterémunérationservedansl’utilisationdesprojetsdetélémédecine,leDrSainmontréfutecetteidée.LeDrLeveneursoulignequecen’estpasauxmédecinsgénéralistesdepayerceservice.L’intérêtdurèglementarbitralestremisencausepardesparticipants,certainssoulignentlesrisquesd’assujettissementàl’ARSetàl’AssuranceMaladie.lePSLAd’Honfleurdemandequelestlegaind’allerverscerèglementarbitral.10structuressontengagéesdansl’expérimentation(PSLACaenGrâcedeDieu,PSLAOrbec,PSLAIfs,PSLADeauville,PSLAIsignysurMer,MSPLeSap,PSLAL’Aigle,PSLALaHayeduPuits,PSLAVilledieulesPoêles,PSLAStJames)auxquellesilfautajouterlePSLAdesPieuxetlePSLAdeHonfleur.Lesprofessionnelsdesantés’interrogentsurlefaitd’intégrerlerèglementarbitral,endehorsdeceuxquifontpartiedel’expérimentation.LeDrRaginelindiquequ’ilpréfèreattendreleretourd’expériencedesautresstructuresavantd’intégrerlerèglementarbitral.UneproblématiqueàOrbecaétéremontéeconcernantlesvacationsdeschirurgiens.CesderniersontdûpayerunedeuxièmeCFEpourlesvacationsfaitesauPSLAd’Orbec.Legouvernementdoitpouvoirrédigeruntextepouréclaircircepointcarsilechirurgienfait5vacationsdevra-t-ilpayer5CFE?Pourconclure,lerèglementarbitralsembleêtretroprigidedansl’étatactuel,lesprofessionnelsdesanténepourrontpasyrépondretotalementetdonclastructureauralefinancementtotalpourlapremièreannéemaiscelui-ciserasurementrevuparlasuite.MadameBernatprésentel’auditsystèmed’informationquiaétéfaitsurquelquesPSLAbas-normands.Suiteauprojetd’accompagnementsurlessystèmesd’information,MadameBernatestalléeàlarencontredequelquesPSLAdéjàouvertspourfaireunétatdeslieuxdel’existant.Elleapuremonteruncertainmanquedepartaged’informationentrelesprofessionnelsdesantévialessystèmesd’information.Eneffet,laplupartdesmédecinsgénéralistesutilisentlemêmelogicielmédicalmaislesautresprofessionnelsdesantéontfaitlechoixpourlaplupartdegarderleuroutil.ConcernantlePSLAdel’AiglequifaitpartiedesPSLAengagédansl’expérimentationNMR,lesmédecinsgénéralistesutilisentlelogicielMédiclickquin’estpaslabelliséASIP.LesPSLAdeDeauvilleetdelaFertéMacéfontunretourpositifdelasolutionWEDAetexpliquentqu’ilestenpluspossibledelierunprofessionneldesantéhorspôle.Concernantleconsentementdupatientsurlepartagedesinformations,leDrSainmontprécisequ’ilfaitsignerundocumentàtouslespatientsenleurindiquantquelelogicielutiliséestunlogicielpartagé.Dansl’ouverturedumondemédicalverslesnouvellestechnologies,MadameBernatproposeauxprofessionnelsdesantéprésentsd’êtrebétatesteurd’applicationsmédicalesdanslebutdeproposerà
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l’ensembledesprofessionnelsdesantéuntop10d’applicationsmédicales.LeDrRaginelproposedeserapprocherdeluipourconnaîtrelesdernièresapplicationsutiliséesparlesjeunesmédecins.Questionsdiverses:Ilestdemandéauxprofessionnelsdesantédedésigner2personnespourl’organisationdel’ETPenNormandie.LeDrLeveneurproposedefairevenirleDUMGàlaprochaineAGFENORpourfaciliterlesstagesauseindesPSLA.Finderéunion22h