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CONDUITE À TENIR DEVANT DES LEUCORRHÉES

CONDUITE À TENIR DEVANT DES LEUCORRHÉES. Les leucorrhées physiologiques: 2 sources Desquamation vaginale: leucorrhée laiteuse peu abondante, opalescente,

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CONDUITE À TENIR DEVANT DES LEUCORRHÉES

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Les leucorrhées physiologiques: 2 sources

• Desquamation vaginale: leucorrhée laiteuse

peu abondante, opalescente, prémenstruelle+

+

• Glaire cervicale (cellules cylindriques de

l ’endocol):

translucide, cristallisation en feuille de

fougère, J8-J15

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La flore vaginale normale

•8 à 10 germes saprophytes en équilibre

•Bacille de Döderlein (lactobacille) +++

•pH acide

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La flore vaginale normale (2)

•Staphylococcus epidermidis

•Peptococcus

•Coliformes

•Corynebacterium

•Peptostreptococcus

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Quelles sont les causes des leucorrhées pathologiques ?

Infections basses

Néoplasies cervico-vaginales

Atteinte du haut appareil génital +++

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Interrogatoire

• Couleur, abondance, odeur

• Survenue au cours du cycle

• SF:prurit,brûlures,dyspareunie,douleur

pelvienne,

métrorragies, signes urinaires

• Partenaire

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Circonstances de survenue

• Post- coïtale (MST)

• ATB (mycose)

• Grossesse (mycose)

• DIU (endométrite, salpingite)

• Diabète, corticothérapie,

immunodepression

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Examen clinique

• Inspection grattage, rouge,vésicules, ulcérations

• Spéculum

• Microscope trichomonas, filaments mycéliens,

leucocytes

• Sniff test gardnerella vaginalis

• TV (toucher urétrale +++)

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Les indications des prélèvements

•Tableau atypique

•Signes d ’infection génitale haute

•Partenaire symptomatique

•Echec du traitement médical

•Récidive

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Quoi prescrire ?

•PVbactériologie standard

recherche mycoplasme et chlamidia (PCR)

recherche gonocoque

mycogramme

•NFS, CRP, sérologie chlamidia

•HIV, HBV , HCV, TPHA-VDRL

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Les conditions d ’un prélèvement

• En dehors des règles

• pas de toilette vaginale depuis 24h

• pas de spermicide

• absence de ttt local ou ATB

• spéculum sans lubrifiant

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L ’examen direct

• polynucléaires (infection)

• trichomonas

• filaments mycéliens (candida)

• clue-cells (gardnerella)

• flore déséquilibré

• pH (mycose, vaginite bactérienne)

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Les germes pathogènes (i)

• levures

• gardnerella

• trichomonas

• chlamidia

• neisseria

gonorrhoeae

• treponème

• bacille de Ducrey

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Les germes pathogènes (ii)

•E coli

•Klebsiella

•Proteus

•Haemophilus influenzae

•anaerobies (clostridium, bacteroides fragilis)

•streptocoque B

•Staph aureus (enterotoxines)

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Mycose (candida albicans+++)

Prurit+++

Pertes blanches

Cremeuse

Caillebottées

Grumeleuses

Inodore

Inflammation++

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CandidoseCandidose

Candida albicans Leucorrhée épaisse, caséeuse, prurigineuse, maximum avant les règles. Vulve et vagin très enflammés.Traitement : antifongique locale, alcalinisation

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Traitement des mycose

•Antifongique local : lomexin, gynopevaryl lp

•Solution apaisante : Gyn-Hydralin, Saforelle

•Remise en place du flore saprophyte: Géliofil

•Savon alcalin : Marseille

•Sous vêtements en coton

•Partenaire si symptomatique 10j

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Les antifongiques locauxlomexin, fongarex,monazol, pevaryl, fazol, gynomyk….

• actif contre c albicans et les bactéries gram +

• éviter les injections vaginales, tampons

• savon alcalin (gyn-hydralin, Marseille)

• ne pas arrêter pendant les règles

• au mieux après les règles

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Les anti-infectieux locaux: Polygynax®

•non résorbés par la muqueuse vaginale

•antifongique: nystatine

•antibiotique:néomycine, polymyxine B

Ovules Bétadine® : !! allergie et grossesse

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Mycoses récidivantes (15%)

•Facteur favorisant : ATB, diabète, grossesse

•Eliminer une autre cause infectieuse (herpès)

•Mycogramme

•Traitement longue durée per os•anti-fongique non absorbable Mycostatine 2cpx3/j 10j

•éradication locale

•Partenaire

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Trichomonas

•MST•Leucorrhée pistache•Mousseuse•Abondant•Nauséabond (plâtre frais)•Inflammation+++

•Minute: 2g Flagyl® ou Flagyl® 500mg x 2/j pdt 10 joursou Flagyl® ovule 15 jours•renouvelable 1 mois plus tard

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TrichomonasTrichomonas

Trichomonas = parasite Leucorrhée : abondante, liquide, malodorante, finement bulleuse (ressemblant à de l'eau savonneuse), prurigineuse.Traitement = Flagyl

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Gardnerella vaginalis

Grisatre, fluidepoisson pourrisniff testclue cellsanaerobiefaible irritation locale

Metronidazole (Flagyl) 2g monodoseou Amoxicilline + Metronidazoleou Erythromycine

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Gonocoque

glaire purulenturéthritecervicite

partenaire+++

C3G ofloxacine

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Mycoplasme Chlamydia

Glaire louche banalprélèvement endocolPCR

Doxycycline 200mg x2/24h 7 jours

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SALPINGITE

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Germes banals

Vaginite bactérienne : leucorrhée non spécifiquestrepto B, staphylocoque, colibacille, proteus

Polygynax® , Colposeptine®Secnol ® 1 sachet prise unique

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Papillomavirus Humain (HPV)

Aldara® crème 3 applications/semaineCondyline® crème (podophyllotoxine)Acide trichloroacétique

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Herpès simplex

Acyclovir (Zovirax®) 400mg x3/j 7 à 10 joursValaciclovir (Zelitrex®) 500mg x2/j 10 jours

Prévention récidives: Zelitrex 500mg/j 6 mois

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Herpès génitalHerpès génital

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Syphilis

Extencilline® 2,4 Millions d ’unités IM

Uniquesuperficielleindolorefond proprelimite nettebase indurée

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Leucorrhée de la petite fille

•corps étranger•oxyures•candida•gonocoque•flore aero-anaerobie de type fécal+++

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Leucorrhée de la femme ménopausée

•Vaginite atrophique sénile par carence hormonale

•Origine néoplasique (col, endomètre)

•Lésion vulvaire

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Points essentiels

La leucorrhée physiologique est l ’expressiond ’une bonne imprégnation hormonale

MST

Récidive:facteurs favorisants

Ménopause: penser aux cancers génitaux

Jeune fille: corps étrangers

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La pillule du lendemain

•Rapport<72 h•Norlevo® 2 cp•Anti-émétique•Pas de contre-indications•Vente libre•Méthode d’exception•MST

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IVG

•Délai légal <14 SA•Délai de réflexion 7 jours•Conseillère sociale non obligatoire•Mineure

•RU 486 avant 7 SA

•Consultation post IVG +++•MST, contraception