Conduite à tenir devant un hyposignal T2* Conduite à tenir devant un hyposignal T2* à l’étage encéphaliqueà l’étage encéphalique

PP Ziggiatti Cavalheiro, CZiggiatti Cavalheiro, C Boutet, ABoutet, A Drier, DDrier, D Leclercq, D Lacroix, Leclercq, D Lacroix, DD Galanaud, DGalanaud, D Dormont, JDormont, J ChirasChiras

Service de Neuroradiologie Service de Neuroradiologie Hôpital Pitié Salpêtrière Hôpital Pitié Salpêtrière -- Paris Paris -- FranceFrance

ObjectifsObjectifs

Connaître les principales causes d’hyposignal T2*Connaître les principales causes d’hyposignal T2*

Savoir évoquer certains diagnostics à partir d’une lésion en Savoir évoquer certains diagnostics à partir d’une lésion en hyposignal T2*hyposignal T2*

Principales causes d’hyposignal T2* :Principales causes d’hyposignal T2* :

SANGSANG GRAISSEGRAISSE CALCIFICATIONSCALCIFICATIONS DIVERSDIVERS

FLORILEGE FLORILEGE

Petite sélection non exhaustive Petite sélection non exhaustive Petite sélection non exhaustive Petite sélection non exhaustive de lésions en hypo T2*…de lésions en hypo T2*…

Cas 1 :Cas 1 : Déficit hémicorps gaucheDéficit hémicorps gauche

Axial T2*Axial T2*

Axial DiffusionAxial Diffusion ADCADC3D TOF3D TOF

Congestion veineuse sur Congestion veineuse sur ischémie étendueischémie étendue

Congestion veineuse sur ischémie étendueCongestion veineuse sur ischémie étendue

Trop bonne visualisation des veines transcorticales, en hypoT2*, Trop bonne visualisation des veines transcorticales, en hypoT2*, Trop bonne visualisation des veines transcorticales, en hypoT2*, Trop bonne visualisation des veines transcorticales, en hypoT2*, lors d’ischémies cérébrales étendueslors d’ischémies cérébrales étendues

Cas 2 :Cas 2 : Bilan de céphaléesBilan de céphalées

Axial T2*Axial T2*

Axial T1Axial T1

Axial T2Axial T2

Coronal T1 GadoCoronal T1 Gado

CAVERNOMESCAVERNOMES

CAVERNOMECAVERNOME

•• Lésion lobulée, sans effet de masse, avec présence de produits de Lésion lobulée, sans effet de masse, avec présence de produits de dégradation de l’hémoglobine à différents stades : ‘popcorn ball’dégradation de l’hémoglobine à différents stades : ‘popcorn ball’dégradation de l’hémoglobine à différents stades : ‘popcorn ball’dégradation de l’hémoglobine à différents stades : ‘popcorn ball’

•• TDMTDM–– Calcifications (40Calcifications (40--60 %)60 %)

–– Rehaussement discret ou absentRehaussement discret ou absent

•• IRM IRM Sang = signal variable Sang = signal variable –– Hémosidérine en hyposignal T2*Hémosidérine en hyposignal T2*Signal variable en T1Signal variable en T1–– Signal variable en T1Signal variable en T1

–– Hétérogène en T2Hétérogène en T2

–– Hyposignal T2*Hyposignal T2*

–– Pas d’anomalie en diffusionPas d’anomalie en diffusion

–– Rehaussement discret ou absentRehaussement discret ou absent

Intracranial cavernous malformations. Rivera PP, Willinsky RA, Porter PJ. Neuroimaging Clin N Am. 2003 Feb;13(1):27-40.

Cas 3 :Cas 3 : Bilan de céphalées et crise convulsiveBilan de céphalées et crise convulsive

Axial T2*Axial T2*

Axial T2*Axial T2*Axial T2*Axial T2*

Axial DiffusionAxial DiffusionAxial FLAIRAxial FLAIR

3D TOF3D TOF

Congestion veineuse sur Congestion veineuse sur fistule duralefistule durale

FISTULE DURALEFISTULE DURALE

•• Groupe hétérogène de lésions avec présence d’une angioGroupe hétérogène de lésions avec présence d’une angio--•• Groupe hétérogène de lésions avec présence d’une angioGroupe hétérogène de lésions avec présence d’une angio--architecture architecture

•• 1010--15% des malformation cérébro15% des malformation cérébro--vasculairesvasculaires

•• Multiples vaisseaux de petit calibre dans la paroi d’un sinus Multiples vaisseaux de petit calibre dans la paroi d’un sinus veineux thromboséveineux thrombosé

•• IRM :IRM :•• IRM :IRM :–– +/+/-- ‘Flow voids’ (vide de signal lié au flux) en T1 et isointense au sinus ‘Flow voids’ (vide de signal lié au flux) en T1 et isointense au sinus

thromboséthrombosé

–– T1 + gadolinium : Rehaussement du sinus = thrombose chroniqueT1 + gadolinium : Rehaussement du sinus = thrombose chronique

–– T2*: normal, sauf si complication (ici congestion veineuse)T2*: normal, sauf si complication (ici congestion veineuse)

MR imaging and MR angiography in the diagnosis of dural arteriovenous fistulas. Panasci DJ, Nelson PK. Magn Reson Imaging Clin N Am. 1995 Aug;3(3):493-508

Cas 4 :Cas 4 : Coma brutal Glasgow 3Coma brutal Glasgow 3

Axial T2*Axial T2*

TDMTDMAxial FLAIRAxial FLAIR

HÉMORRAGIE SOUS ARACHNOÏDIENNEHÉMORRAGIE SOUS ARACHNOÏDIENNE

HÉMORRAGIE SOUS ARACHNOÏDIENNEHÉMORRAGIE SOUS ARACHNOÏDIENNE

•• Hyperdense au scanner jusqu’à la 1ère semaine.Hyperdense au scanner jusqu’à la 1ère semaine.•• Hyperdense au scanner jusqu’à la 1ère semaine.Hyperdense au scanner jusqu’à la 1ère semaine.

•• Isosignal T1Isosignal T1

•• Hypersignal T2, Flair et diffusion Hypersignal T2, Flair et diffusion

•• Hyposignal T2* tardif : dépôt d’hémosidérineHyposignal T2* tardif : dépôt d’hémosidérine

•••• Complication fréquente : Vasospasme et ischémie secondaireComplication fréquente : Vasospasme et ischémie secondaire

•• Complication plus rare : HémosidéroseComplication plus rare : Hémosidérose

Magnetic resonance imaging of subarachnoid hemorrhage. Satoh S, Kadoya S. Neuroradiology. 1988;30(5):361-6.

Cas 5 :Cas 5 :

Axial T2*Axial T2*

Coronal T2Coronal T2Axial FLAIRAxial FLAIR

Axial T2*Axial T2* Axial 3DT1 gadoAxial 3DT1 gado

Anévrysme disséquantAnévrysme disséquant(de l’artère cérébrale postérieure gauche)(de l’artère cérébrale postérieure gauche)

•• Causes :Causes :

Anévrysme disséquantAnévrysme disséquant

•• Causes :Causes :–– TraumatismeTraumatisme

–– Atteinte pariétale ( athérosclérose, dysplasies)Atteinte pariétale ( athérosclérose, dysplasies)

–– InfectionInfection

–– Iatrogénique (cathétérisation)Iatrogénique (cathétérisation)

Brain, Diagnostic Imaging, Osborn A. and col, 2004, Section I-3 Ed Amirsys

Cas 6 :Cas 6 :

Axial T2*Axial T2*

Axial DiffusionAxial DiffusionCoronal T2Coronal T2

Axial T1 gadoAxial T1 gadoAxial T1Axial T1

Hémorragie intra tumorale( sur Glioblastome)

•• Glioblastome :Glioblastome :

Hémorragie intra tumorale Hémorragie intra tumorale ( sur Glioblastome)

•• Glioblastome :Glioblastome :–– Grade IV de l’OMSGrade IV de l’OMS

–– Important effet de masse, infiltrationImportant effet de masse, infiltration

–– Signal hétérogène :Signal hétérogène : hémorragiehémorragie, nécrose, dégénérescence kystique, nécrose, dégénérescence kystique

–– Evolution retardée de l’hématomeEvolution retardée de l’hématome

–– Rechercher un rehaussement hétérogène après injection de gadoliniumRechercher un rehaussement hétérogène après injection de gadolinium

–– Attention, la lésion sous jacente peut être masquée par l’hyperT1 Attention, la lésion sous jacente peut être masquée par l’hyperT1 spontané de l’hématomespontané de l’hématomespontané de l’hématomespontané de l’hématome

Rebleeding from a primary brain tumor manifesting as intracerebral hemorrhage. Inamasu J et col. Clin Neurol Neurosurg. 2005 Dec;108(1):105-8.

Cas 7 :Cas 7 :

Axial T2*Axial T2*

TROMBOPHLEBITE CORTICALE

•• Occlusion veineuse augmentation de la pression Occlusion veineuse augmentation de la pression

TROMBOPHLEBITE CORTICALE

•• Occlusion veineuse augmentation de la pression Occlusion veineuse augmentation de la pression parenchymateuse œdème extra cellulaireparenchymateuse œdème extra cellulaire

•• Évolution hémorragique classiqueÉvolution hémorragique classique

•• Thrombus frais : hypersignal T1, hyposignal T2*Thrombus frais : hypersignal T1, hyposignal T2*

Hypointense thrombus on T2-weighted MR imaging: a potential pitfall in the diagnosis of dural sinus thrombosis.Hinman JM, Provenzale JM. Eur J Radiol. 2002 Feb;41(2):147-52.

Cas 8 :Cas 8 :

Axial T2*Axial T2*

Axial T1Axial T1Axial FLAIRAxial FLAIR

ANEVRYSME THROMBOSÉÉ

•• Thrombose partielle ou complèteThrombose partielle ou complète

•• TDM :TDM :

ANEVRYSME THROMBOSÉ

•• TDM :TDM :–– Hyperdensité modérée du thrombusHyperdensité modérée du thrombus

–– Prise de contraste périphérique après injectionPrise de contraste périphérique après injection

•• IRM :IRM :–– T1 : Le signal dépend de l’âge du thrombusT1 : Le signal dépend de l’âge du thrombus

–– T2 : Hyposignal périphériqueT2 : Hyposignal périphérique

T2* : Hyposignal hétérogèneT2* : Hyposignal hétérogène–– T2* : Hyposignal hétérogèneT2* : Hyposignal hétérogène

–– T1 gadolinium : Rehaussement périphériqueT1 gadolinium : Rehaussement périphérique

•• Diagnostics différentiels : Diagnostics différentiels : –– Kyste dermoïdeKyste dermoïde

–– CraniopharyngiomeCraniopharyngiome

Brain, Diagnostic Imaging, Osborn A. and col, 2004, Section I-3 Ed Amirsys

Cas 9 :Cas 9 :

Axial T2*Axial T2*

Axial T2Axial T2 Axial T1Axial T1

ANGIOPATHIE AMYLOÏDEANGIOPATHIE AMYLOÏDE

•• Patient normoPatient normo--tendu avec :tendu avec :

ANGIOPATHIE AMYLOÏDE

•• Patient normoPatient normo--tendu avec :tendu avec :

1) Hémorragies lobaires d’âges différents, prédominant en 1) Hémorragies lobaires d’âges différents, prédominant en pariétal et occipitalpariétal et occipital

2) Micro hémorragies multifocales en hyposignal T2* à la 2) Micro hémorragies multifocales en hyposignal T2* à la jonction substance blanche jonction substance blanche –– substance grisesubstance grise

3) Epargne relative des noyaux gris centraux3) Epargne relative des noyaux gris centraux3) Epargne relative des noyaux gris centraux3) Epargne relative des noyaux gris centraux

•• TDMTDM

ANGIOPATHIE AMYLOÏDE

•• TDMTDM–– Hématome corticoHématome cortico--soussous--corticalcortical

–– Hémorragie sous arachnoïdienne ou intra ventriculaireHémorragie sous arachnoïdienne ou intra ventriculaire

–– Sans prise de contrasteSans prise de contraste

•• IRMIRM–– Hématomes de signal variable en T1 et T2Hématomes de signal variable en T1 et T2Hématomes de signal variable en T1 et T2Hématomes de signal variable en T1 et T2

–– Multiples hyposignaux punctiformes diffus en T2*Multiples hyposignaux punctiformes diffus en T2*

–– Sans rehaussement après injection de gadoliniumSans rehaussement après injection de gadolinium

CT and MR imaging of intracerebral amyloidoma: case report and review of the literature.Gandhi D, Wee R, Goyal M. AJNR Am J Neuroradiol. 2003 Mar;24(3):519-22.

SANGSANG

CavernomeCavernomeAspect en pop cornAspect en pop corn

Anomalie veineuse de développement associéeAnomalie veineuse de développement associée

Fistules duralesFistules durales Sinus thrombosé avec prolifération Sinus thrombosé avec prolifération Fistules duralesFistules durales Sinus thrombosé avec prolifération Sinus thrombosé avec prolifération vasculaire avec « flow void »vasculaire avec « flow void »

Anévrysme thrombosé, disséquantAnévrysme thrombosé, disséquant 3DTOF, localisation, contexte3DTOF, localisation, contexte

Thrombophlébite corticaleThrombophlébite corticaleHyposignal T2* serpigineux : thrombus au sein Hyposignal T2* serpigineux : thrombus au sein

d’une veine corticaled’une veine corticale

Angiopathie amyloïdeAngiopathie amyloïdeMicrobleeds à la jonction SB/SGMicrobleeds à la jonction SB/SG

Hématomes lobaires d’âges différentsHématomes lobaires d’âges différents

Hémorragie & HématomesHémorragie & HématomesContexte, signal variable du sang avec le tempsContexte, signal variable du sang avec le temps

Attention à l’hématome sur lésion sousAttention à l’hématome sur lésion sous--jacente jacente (tumeur)(tumeur)

Cas 10 :Cas 10 : Pas de renseignement cliniquePas de renseignement clinique

Axial T2*Axial T2*

Axial FLAIRAxial FLAIR Axial T1Axial T1

TDMTDM

KYSTE DERMOIDEKYSTE DERMOIDE

KYSTE DERMOIDEKYSTE DERMOIDE

•• Kyste congénitalKyste congénital•• Kyste congénitalKyste congénital

•• Composants : graisse +/Composants : graisse +/-- calcifications (20% )calcifications (20% )

Graisse = hypersignal T1, T2, hyposignal T2*, hypodenseGraisse = hypersignal T1, T2, hyposignal T2*, hypodense

•• TDM : masse hypodense (graisse) arrondie, bien limitée, TDM : masse hypodense (graisse) arrondie, bien limitée, kystique, sans prise de contrastekystique, sans prise de contrastekystique, sans prise de contrastekystique, sans prise de contraste

•• IRM : hypersignal T1, hétérogène en T2, rehaussement après IRM : hypersignal T1, hétérogène en T2, rehaussement après injection si rupture et méningite chimique associéeinjection si rupture et méningite chimique associée

Intracranial cysts: radiologic-pathologic correlation and imaging approach.Osborn AG, Preece MT. Radiology. 2006 Jun;239(3):650-64.

Cas 11 :Cas 11 : Coma post greffeComa post greffe

Axial T2*Axial T2*

TDMTDM

TDMTDM

EMBOLIE GRAISSEUSEEMBOLIE GRAISSEUSE

•• Normalement secondaire à la fracture d’un os longNormalement secondaire à la fracture d’un os long

EMBOLIE GRAISSEUSEEMBOLIE GRAISSEUSE

•• Normalement secondaire à la fracture d’un os longNormalement secondaire à la fracture d’un os long

•• Les emboles vont au cerveau à partir d’un shunt cardiaque Les emboles vont au cerveau à partir d’un shunt cardiaque droitedroite--gauche ou de la circulation pulmonairegauche ou de la circulation pulmonaire

•• Cliniquement : confusion, coma voire décèsCliniquement : confusion, coma voire décès

EMBOLIE GRAISSEUSEEMBOLIE GRAISSEUSE

•• Rarement, emboles graisseux directement visibles Rarement, emboles graisseux directement visibles

•• Le plus souvent, signes indirects par occlusion de la Le plus souvent, signes indirects par occlusion de la microcirculation :microcirculation :–– Oedème cytotoxique : signe le plus précoceOedème cytotoxique : signe le plus précoce

–– Ischémie: de quelques mm à 4 cm de diamètreIschémie: de quelques mm à 4 cm de diamètre

–– Pétéchies hémorragiquesPétéchies hémorragiques

•• Séquelles : démyélinisation de la substance blancheSéquelles : démyélinisation de la substance blanche

Contrast-enhanced MR imaging of cerebral fat embolism: case report and review of the literature.Simon AD, Ulmer JL, Strottmann JM. AJNR Am J Neuroradiol. 2003 Jan;24(1):97-101.

Cas 12 :Cas 12 : Pas de renseignement cliniquePas de renseignement clinique

Axial T2*Axial T2*

Sagittal T1Sagittal T1 Spectroscopie proton à TE long (144 ms)Spectroscopie proton à TE long (144 ms)

•• Hyposignal T2*Hyposignal T2*

Lésion en Lésion en

•• Hyposignal T2*Hyposignal T2*

•• Hypersignal T1Hypersignal T1

•• Résonance de lipides sur la courbe de spectroscopieRésonance de lipides sur la courbe de spectroscopie

GRAISSEUSEGRAISSEUSE

LIPOMELIPOME

LIPOME INTRA CRANIENLIPOME INTRA CRANIEN

•• Résulte d’une dédifférenciation anormale de la méninge Résulte d’une dédifférenciation anormale de la méninge •• Résulte d’une dédifférenciation anormale de la méninge Résulte d’une dédifférenciation anormale de la méninge primitiveprimitive

•• Localisé théoriquement dans l’espace sousLocalisé théoriquement dans l’espace sous--arachnoïdienarachnoïdien

•• L’application du Fat Sat confirme le diagnosticL’application du Fat Sat confirme le diagnostic

Lipomas, lipoma variants, and well-differentiated liposarcomas (atypical lipomas): results of MRI evaluations of 126 consecutive fatty masses.Gaskin CM, Helms CA. AJR Am J Roentgenol. 2004 Mar;182(3):733-9.

Cas 13 :Cas 13 :

Axial T2*Axial T2*

Axial DiffusionAxial Diffusion 3DTOF3DTOFAxial FLAIRAxial FLAIR

NECROSE LAMINAIRE

•• Définition : ischémie neuronale associée à une réaction gliale Définition : ischémie neuronale associée à une réaction gliale

NECROSE LAMINAIRE

•• Définition : ischémie neuronale associée à une réaction gliale Définition : ischémie neuronale associée à une réaction gliale et à un dépôt laminaire de macrophages riches en lipideset à un dépôt laminaire de macrophages riches en lipides

•• Causes :Causes :–– Insuffisance mitrale, infarctus du myocardeInsuffisance mitrale, infarctus du myocarde

–– Cardiopathie emboligène, fibrillation auriculaireCardiopathie emboligène, fibrillation auriculaire

–– Méningite à pneumocoquesMéningite à pneumocoquesMéningite à pneumocoquesMéningite à pneumocoques

•• IRM : Hypersignal giriforme T1 et T2, en hyposignal T2*IRM : Hypersignal giriforme T1 et T2, en hyposignal T2*

MRI imaging in cortical laminar necrosis. El Quessar A, Meunier JC, Delmaire C, Soto Ares G, Pruvo JP. J Radiol. 1999 Sep;80(9):913-6.

GRAISSEGRAISSE

Kyste dermoïdeKyste dermoïdeHétérogèneHétérogène

(graisse & calcification)(graisse & calcification)

Emboles graisseuxEmboles graisseuxContexteContexte

Multiples lésions de petite tailleMultiples lésions de petite taille

LipomeLipomeHomogèneHomogène

TopographieTopographie

Nécrose laminaireNécrose laminaireContexteContexte

GyriformeGyriformeNécrose laminaireNécrose laminaire

GyriformeGyriforme

Cas 14 :Cas 14 :

Axial T2*Axial T2*

Sagittal T1Sagittal T1Axial FLAIRAxial FLAIR

Sagittal T1Sagittal T1

Axial T2Axial T2

Axial T2*Axial T2* Axial T1 gadoAxial T1 gado

Sclérose tubéreuse de BournevilleSclérose tubéreuse de Bourneville

Sclérose tubéreuse de BournevilleSclérose tubéreuse de Bourneville

•• Hamartomes multiples :Hamartomes multiples :•• Hamartomes multiples :Hamartomes multiples :

–– Nodules sous épendymaires, Nodules sous épendymaires, calcifiés calcifiés dans 50 % des casdans 50 % des cas

–– Tubers corticauxTubers corticaux--soussous--corticaux, corticaux, calcifiéscalcifiés

–– Astrocytomes sous épendymaires à cellules géantes : rehaussés après Astrocytomes sous épendymaires à cellules géantes : rehaussés après injectioninjection

Sclérose tubéreuse de BournevilleSclérose tubéreuse de Bourneville

•• Nodules sous épendymaires : Nodules sous épendymaires : iso ou hyper T1, hyposignal T2, iso ou hyper T1, hyposignal T2, hyperdenses, calcifiéshyperdenses, calcifiés

•• Tubers corticoTubers cortico--soussous--corticaux : corticaux : variable en T1, hypersignal T2 et variable en T1, hypersignal T2 et Flair, hypo ou isodenses, calcifiés, 12 % se rehaussent après injectionFlair, hypo ou isodenses, calcifiés, 12 % se rehaussent après injection

•• Nodule sous épendymaire qui se rehausse :Nodule sous épendymaire qui se rehausse :Attention à l’astrocytome sous épendymaires à cellules géantes Attention à l’astrocytome sous épendymaires à cellules géantes

Neuroimaging of tuberous sclerosis: spectrum of pathologic findings and frontiers in imaging.Kalantari BN, Salamon N. AJR Am J Roentgenol. 2008 May;190(5):W304-9.

Cas 15 :Cas 15 : HémiparésieHémiparésie

Axial T2*Axial T2*

Images dues à la courtoisie du Dr F. Heran

Axial T2Axial T2

Axial T1 GadoAxial T1 GadoImages dues à la courtoisie du Dr F. Heran

Syndrome de Sturge WeberSyndrome de Sturge Weber

Syndrome de Sturge Weber

•• Synonyme : angiomatose encéphaloSynonyme : angiomatose encéphalo--trigéminéetrigéminée

•• Malformation congénitale : anomalie du développement des Malformation congénitale : anomalie du développement des veines corticales fœtalesveines corticales fœtales

•• Imagerie : visualise les séquelles de l’ischémie veineuse Imagerie : visualise les séquelles de l’ischémie veineuse chroniquechronique

Syndrome de Sturge Weber

•• Imagerie :Imagerie :–– Calcifications corticalesCalcifications corticales (séquelles de l’ischémie par occlusion (séquelles de l’ischémie par occlusion

progressive de veines corticales) progressive de veines corticales)

–– Atrophie hémisphériqueAtrophie hémisphérique

–– Angiome pialAngiome pial

–– Hypertrophie du plexus choroïdeHypertrophie du plexus choroïde

–– Volumineuses veines de drainages collatérales profondesVolumineuses veines de drainages collatérales profondes

Sturge-Weber syndrome revisited: the role of neuroradiology. Griffiths PD. Neuropediatrics. 1996 Dec;27(6):284-94.

Cas 16 :Cas 16 : Tableau d’encéphalite chez un homme de 35 ansTableau d’encéphalite chez un homme de 35 ans

Axial T2*Axial T2*

Axial DiffusionAxial Diffusion Axial FLAIRAxial FLAIR

TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE

TOXOPLASMOSE

•• Infection par Toxoplasma gondiiInfection par Toxoplasma gondii

•• Plus fréquente chez les patients VIH +Plus fréquente chez les patients VIH +

•• Calcifications tardivesCalcifications tardives

•• IRM :IRM :–– Hyposignal T1, variable en T2Hyposignal T1, variable en T2

–– Hypersignal en diffusion, sauf si calcification associéesHypersignal en diffusion, sauf si calcification associées

–– Rehaussement en anneau après injectionRehaussement en anneau après injection

Neuroimaging of infections of the central nervous system. Kastrup O, Wanke I, Maschke M. Semin Neurol. 2008 Sep;28(4):511-22.

CALCIFICATIONSCALCIFICATIONS

Sclérose tubéreuse de BournevilleSclérose tubéreuse de BournevilleLocalisationLocalisation

Association tubers Association tubers -- nodules sous épendymaires nodules sous épendymaires -- astrocytomes à cellules géantesastrocytomes à cellules géantes

Syndrome de Sturge WeberSyndrome de Sturge Weber

ContexteContexte

GyriformesGyriformes

Association atrophie hémisphérique et Association atrophie hémisphérique et hypertrophie du plexus choroide homolatéralhypertrophie du plexus choroide homolatéral

Infection : toxoplasmoseInfection : toxoplasmoseContexteContexte

Multiples lésions, localisationMultiples lésions, localisation

RehaussementRehaussementRehaussementRehaussement

Tumeurs calcifiées (méningiome, Tumeurs calcifiées (méningiome, oligodendrogliome)oligodendrogliome)

ContexteContexte

HétérogèneHétérogène

Calcifications banales des noyaux Calcifications banales des noyaux gris centrauxgris centraux

AgeAge

Topographie : pallidumTopographie : pallidum

Cas 17 :Cas 17 :

Axial T2*Axial T2*

Sagittal T1Sagittal T1 Axial T1 gadoAxial T1 gadoAxial FLAIRAxial FLAIR

METASTASES DE MELANOMEMETASTASES DE MELANOME

IRMIRM

METASTASES DE MELANOME

IRMIRM

•• Mélanine :Mélanine :–– Raccourcit le T1 hypersignal T1 spontanéRaccourcit le T1 hypersignal T1 spontané

–– Hyposignal T2*Hyposignal T2*

•• Remaniements hémorragiques associés fréquentsRemaniements hémorragiques associés fréquents•• Remaniements hémorragiques associés fréquentsRemaniements hémorragiques associés fréquents

Improved detection of metastatic melanoma by T2*-weighted imaging.Gaviani P, Mullins ME, Braga TA et col. AJNR Am J Neuroradiol. 2006 Mar;27(3):605-8.

Cas 18 :Cas 18 : Céphalées chez un patient de 40 ansCéphalées chez un patient de 40 ans

Axial T2*Axial T2*

Axial DiffusionAxial Diffusion

ABCESABCES

•• 4 Stades :4 Stades :–– Cérébrite aigueCérébrite aigue

ABCES

–– Cérébrite tardiveCérébrite tardive

–– Début d’abcédationDébut d’abcédation

–– AbcèsAbcès

•• IRM :IRM :–– Hypo/iso signal T1 central, parfois hyper T1 de la paroiHypo/iso signal T1 central, parfois hyper T1 de la paroiHypo/iso signal T1 central, parfois hyper T1 de la paroiHypo/iso signal T1 central, parfois hyper T1 de la paroi

–– Hyposignal T2 périphérique : Hyposignal T2 périphérique : radicaux libresradicaux libres libérés par l’activité libérés par l’activité macrophagiquemacrophagique

–– Hypersignal diffusion avec diminution de l’ADCHypersignal diffusion avec diminution de l’ADC

–– Rehaussement périphérique irrégulier après injection de gadoliniumRehaussement périphérique irrégulier après injection de gadolinium

Encephalitis, cerebritis, and brain abscess: pathophysiology and imaging findings.Falcone S, Post MJ. Neuroimaging Clin N Am. 2000 May;10(2):333-53

CAUSES DIVERSESCAUSES DIVERSES

ContexteContexte

Métastase de mélanomeMétastase de mélanomeContexteContexte

Lésions multiplesLésions multiples

HyperT1 spontanéHyperT1 spontané

Infectieuse : AbcèsInfectieuse : AbcèsHypersignal Diffusion avec ADC Hypersignal Diffusion avec ADC

diminuédiminué

Rehaussement périphériqueRehaussement périphérique

Post opératoire :Post opératoire :

Bulle d’airBulle d’air

ContexteContexte

Asignal sur l’ensemble des Asignal sur l’ensemble des séquencesséquencesBulle d’airBulle d’air séquencesséquences

Post opératoire :Post opératoire :

MatérielMatériel

ContexteContexte

LocalisationLocalisation

+/+/-- artéfactsartéfacts

CONCLUSIONCONCLUSION

SUBSTANCES EN HYPO T2*SUBSTANCES EN HYPO T2*

•• SANGSANG

•• GRAISSEGRAISSE

•• CALCIFICATIONSCALCIFICATIONS

•• CAUSES DIVERSESCAUSES DIVERSES•• CAUSES DIVERSESCAUSES DIVERSES (Mélanine, Air, Radicaux libres)(Mélanine, Air, Radicaux libres)

SANGSANG

CavernomeCavernomeAspect en pop cornAspect en pop corn

Anomalie veineuse de développement associéeAnomalie veineuse de développement associée

Fistules duralesFistules durales Sinus thrombosé avec prolifération Sinus thrombosé avec prolifération Fistules duralesFistules durales Sinus thrombosé avec prolifération Sinus thrombosé avec prolifération vasculaire avec « flow void »vasculaire avec « flow void »

Anévrysme thrombosé, disséquantAnévrysme thrombosé, disséquant 3DTOF, localisation, contexte3DTOF, localisation, contexte

Thrombophlébite corticaleThrombophlébite corticaleHyposignal T2* serpigineux : thrombus au sein Hyposignal T2* serpigineux : thrombus au sein

d’une veine corticaled’une veine corticale

Angiopathie amyloïdeAngiopathie amyloïdeMicrobleeds à la jonction SB/SGMicrobleeds à la jonction SB/SG

Hématomes lobaires d’âges différentsHématomes lobaires d’âges différents

Hémorragie & HématomesHémorragie & HématomesContexte, signal variable du sang avec le tempsContexte, signal variable du sang avec le temps

Attention à l’hématome sur lésion sousAttention à l’hématome sur lésion sous--jacente jacente (tumeur)(tumeur)

GRAISSEGRAISSE

Kyste dermoïdeKyste dermoïdeHétérogèneHétérogène

(graisse & calcification)(graisse & calcification)

Emboles graisseuxEmboles graisseuxContexteContexte

Multiples lésions de petite tailleMultiples lésions de petite taille

LipomeLipomeHomogèneHomogène

TopographieTopographie

Nécrose laminaireNécrose laminaireContexteContexte

GyriformeGyriformeNécrose laminaireNécrose laminaire

GyriformeGyriforme

Sclérose tubéreuse de BournevilleSclérose tubéreuse de BournevilleLocalisationLocalisation

Association tubers Association tubers -- nodules sous épendymaires nodules sous épendymaires

CALCIFICATIONSCALCIFICATIONS

-- astrocytomes à cellules géantesastrocytomes à cellules géantes

Syndrome de Sturge WeberSyndrome de Sturge Weber

ContexteContexte

GyriformesGyriformes

Association atrophie hémisphérique et Association atrophie hémisphérique et hypertrophie du plexus choroide homolatéralhypertrophie du plexus choroide homolatéral

Infection : toxoplasmoseInfection : toxoplasmoseContexteContexte

Multiples lésions, localisationMultiples lésions, localisation

RehaussementRehaussementRehaussementRehaussement

Tumeurs calcifiées (méningiome, Tumeurs calcifiées (méningiome, oligodendrogliome)oligodendrogliome)

ContexteContexte

HétérogèneHétérogène

Calcifications banales des noyaux Calcifications banales des noyaux gris centrauxgris centraux

AgeAge

Topographie : pallidumTopographie : pallidum

ContexteContexte

CAUSES DIVERSESCAUSES DIVERSES

Métastase de mélanomeMétastase de mélanomeContexteContexte

Lésions multiplesLésions multiples

HyperT1 spontanéHyperT1 spontané

Infectieuse : AbcèsInfectieuse : AbcèsHypersignal Diffusion avec ADC Hypersignal Diffusion avec ADC

diminuédiminué

Rehaussement périphériqueRehaussement périphérique

Post opératoire :Post opératoire :

Bulle d’airBulle d’air

ContexteContexte

Asignal sur l’ensemble des Asignal sur l’ensemble des séquencesséquencesBulle d’airBulle d’air séquencesséquences

Post opératoire :Post opératoire :

MatérielMatériel

ContexteContexte

LocalisationLocalisation

+/+/-- artéfactsartéfacts